第一節

骨折病人的護理

岳夢琳第一節

骨折病人的護理1學習目標掌握：骨折概述熟悉：常見骨折病人的護理學習目標掌握：骨折概述2骨折概述骨折：指骨的連續性和完整性的中斷。

連續性的中斷

完整性的中斷骨折概述骨折：指骨的連續性和完整性3一、骨折概述（一）分類（二）骨折愈合（三）護理評估（四）護理診斷（五）護理目標（六）護理措施一、骨折概述（一）分類4骨折分類（一）

按骨折的病因分為：外傷性骨折、病理性骨折

病理性骨折外傷性骨折骨折分類（一）按骨折的病因分為：外傷性骨折、病理性骨折5外傷性骨折①直接暴力：骨折發生在受力的部位，多為橫斷骨折和粉碎骨折。②間接暴力：骨折發生在遠離暴力作用的部位，多為斜形骨折、螺旋形骨折、壓縮性骨折。③牽拉暴力：當受傷時，肌肉猛烈收縮，牽拉其附著處的骨質，使其發生骨折。④疲勞應力：傷力較弱，但長期反復作用于骨的某個部位，導致骨折。如長途行軍致第二、三跖骨頸骨折。外傷性骨折①直接暴力：骨折發生在受力的6①直接暴力②間接暴力①直接暴力②間接暴力7③牽拉暴力跑步時，突然絆倒，股四頭肌猛烈牽拉，髕骨發生骨折。③牽拉暴力8病理性骨折骨質被腫瘤、結核、骨髓炎等破壞，使其硬度下降，在輕微外力作用下導致骨折。病理性骨折骨質被腫瘤、結核、9骨折分類（二）按骨折端是否與外界相通分：

閉合性骨折（皮膚粘膜的完整性存在，細菌不易侵入骨折端）和開放性骨折（皮膚粘膜的完整性破壞，骨折端與外界相同，易發生感染）。骨折分類（二）按骨折端是否與外界相通分：10骨折分類（三）根據骨折時間的長短分為：

新鮮骨折（2周以內為新鮮骨折）和陳舊骨折（2周以上為陳舊骨折）。骨折分類（三）根據骨折時間的長短分為：11閉合性骨折

（骨筋膜室綜合征皮膚張力性水皰）閉合性骨折

（骨筋膜室綜合征皮12開放性骨折開放性骨折13骨痂改造塑型期

（3）骨痂改造塑性期骨痂改造塑型期（3）骨痂改造塑性期14原始骨痂形成期（2）原始骨痂形成期原始骨痂形成期（2）原始骨痂形成期15血腫機化期

（1）血腫機化期血腫機化期（1）血腫機化期16骨折愈合過程可人為的分為三個階段：①血腫機化期

這一過程大約在骨折后的2～3周才能初步完成。這一期已達到纖維愈合期，骨折端不易移位，但易再次斷裂，需要繼續固定。②原始骨痂形成期

這一過程一般需4～8周。X線片上可見骨干骨折四周包圍有梭形骨痂陰影，骨折線仍隱約可見。病人已可拆除外固定，進行功能鍛煉，逐漸恢復日?；顒?。③骨痂改造塑型期

使原始骨痂逐漸被改造成為永久骨痂，具有正常的骨結構。骨髓腔也再溝通，恢復骨的原形，此時可進行正常的勞動。這一過程小孩大約需要為1/2～1年，成人大約需要8～12月。骨折愈合過程可人為的分為三個階段：①血腫機化期這一過程大17影響骨折愈合因素：

影響骨折愈合因素可分為全身因素、局部因素和治療措施不當。全身因素有：年齡、健康情況；局部因素有：骨折的類型和數量、引起骨折的原因、骨折部位的血運情況、周圍軟組織損傷的程度、神經功能障礙、感染、軟組織的嵌入；治療措施不當有：過度牽引、復位不及時或復位不當、固定不妥、手術操作不當、過早或不恰當的功能鍛煉。影響骨折愈合因素：影響骨折愈合因素可分為全身18護理評估

（一）健康史（二）身體狀況（三）心理-社會狀態（四）輔助檢查（五）治療要點及反應護理評估（一）健康史19健康史評估：

外傷情況（受傷的部位、姿勢，暴力大小、性質，受傷時間）、傷后急救處理、一般狀況、有無骨骼疾病、心血管疾病、糖尿病、甲狀旁腺亢進史。健康史評估：20身體狀況1.一般表現：局部腫脹、疼痛、淤血、淤斑、肢體活動障礙等；傷口流血并有骨質外露。2.專有表現：

畸形、反?；顒樱ㄔ跊]有關節的部位發生了類似關節樣的活動）、骨擦感或骨擦音注意：只要有一項骨折的專有體征就表示有骨折發生，但是沒有骨折的專有體征不能排除骨折。3.并發癥身體狀況21骨折的并發癥骨折并發癥分為早期和晚期并發癥1.早期并發癥包括：感染、休克、血管損傷、神經損傷、脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征、內臟損傷。2.晚期并發癥包括：關節僵直（晚期最常見）、骨延遲愈合或不愈合、畸形愈合、骨化性肌炎、骨形成異常、創傷新關節炎、缺血性骨壞死、廢用性萎縮等。骨折的并發癥骨折并發癥分為早期和晚期并發癥22輔助檢查：1.血、尿常規檢查2.X線檢查：了解是否發生骨折，骨折的程度及分類，判斷療效及愈合情況。3.其他CT、MRI了解脊柱骨折脊髓損傷程度。輔助檢查：23治療要點治療原則：

復位（將移位的骨折段恢復正常或接近正常的解剖位置，重建骨的支架作用）、固定、

功能鍛煉。治療要點治療原則：24復位:手法復位、手術復位、牽引復位。固定：外固定（包括小夾板、石膏、外固定架、牽引固定）內固定（螺絲釘、鋼板、髓內針等）。功能鍛煉：通常骨折復位固定后即開始功能鍛煉，可分三段：早期（2周內）、中期（2周~2月）、后期（2月以上）鍛煉。復位:手法復位、手術復位、牽引復位。25護理診斷：1.急性疼痛：2.軀體活動障礙3.有感染的危險4.焦慮5.潛在并發癥護理診斷：26護理目標

病人的疼痛得到減輕或緩解；病人臥床期間的基本要求得到滿足，生活自理能力逐漸恢復；病人能主動參與鍛煉，肌力、關節的活動功能得以恢復；病人能主動進行上下肢鍛煉，并能敘述預防并發癥的相關知識。護理目標病人的疼痛得到減輕或緩解27小結本此課主要講述了骨折的定義、分類、愈合；以及對骨折患者的護理評估（健康史評估和骨折一般表現、專有表現、并發征等的評估）、護理診斷、護理的目標。小結本此課主要講述了骨折的定義、分類、愈合；以及對骨折患28ACD測試題骨折的專有表現是（）A畸形B腫脹C反?；顒覦骨擦感E肢體活動障礙ACD測試題骨折的專有表現是（29作業題哪些原因會導致外傷性骨折？骨折早期常見的并發癥有哪些？骨折治療的原則是什麼？

作業題哪些原因會導致外傷性骨折？30謝謝謝謝31第一節

骨折病人的護理

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骨折病人的護理32學習目標掌握：骨折概述熟悉：常見骨折病人的護理學習目標掌握：骨折概述33骨折概述骨折：指骨的連續性和完整性的中斷。

連續性的中斷

完整性的中斷骨折概述骨折：指骨的連續性和完整性34一、骨折概述（一）分類（二）骨折愈合（三）護理評估（四）護理診斷（五）護理目標（六）護理措施一、骨折概述（一）分類35骨折分類（一）

按骨折的病因分為：外傷性骨折、病理性骨折

病理性骨折外傷性骨折骨折分類（一）按骨折的病因分為：外傷性骨折、病理性骨折36外傷性骨折①直接暴力：骨折發生在受力的部位，多為橫斷骨折和粉碎骨折。②間接暴力：骨折發生在遠離暴力作用的部位，多為斜形骨折、螺旋形骨折、壓縮性骨折。③牽拉暴力：當受傷時，肌肉猛烈收縮，牽拉其附著處的骨質，使其發生骨折。④疲勞應力：傷力較弱，但長期反復作用于骨的某個部位，導致骨折。如長途行軍致第二、三跖骨頸骨折。外傷性骨折①直接暴力：骨折發生在受力的37①直接暴力②間接暴力①直接暴力②間接暴力38③牽拉暴力跑步時，突然絆倒，股四頭肌猛烈牽拉，髕骨發生骨折。③牽拉暴力39病理性骨折骨質被腫瘤、結核、骨髓炎等破壞，使其硬度下降，在輕微外力作用下導致骨折。病理性骨折骨質被腫瘤、結核、40骨折分類（二）按骨折端是否與外界相通分：

閉合性骨折（皮膚粘膜的完整性存在，細菌不易侵入骨折端）和開放性骨折（皮膚粘膜的完整性破壞，骨折端與外界相同，易發生感染）。骨折分類（二）按骨折端是否與外界相通分：41骨折分類（三）根據骨折時間的長短分為：

新鮮骨折（2周以內為新鮮骨折）和陳舊骨折（2周以上為陳舊骨折）。骨折分類（三）根據骨折時間的長短分為：42閉合性骨折

（骨筋膜室綜合征皮膚張力性水皰）閉合性骨折

（骨筋膜室綜合征皮43開放性骨折開放性骨折44骨痂改造塑型期

（3）骨痂改造塑性期骨痂改造塑型期（3）骨痂改造塑性期45原始骨痂形成期（2）原始骨痂形成期原始骨痂形成期（2）原始骨痂形成期46血腫機化期

（1）血腫機化期血腫機化期（1）血腫機化期47骨折愈合過程可人為的分為三個階段：①血腫機化期

這一過程大約在骨折后的2～3周才能初步完成。這一期已達到纖維愈合期，骨折端不易移位，但易再次斷裂，需要繼續固定。②原始骨痂形成期

這一過程一般需4～8周。X線片上可見骨干骨折四周包圍有梭形骨痂陰影，骨折線仍隱約可見。病人已可拆除外固定，進行功能鍛煉，逐漸恢復日?；顒?。③骨痂改造塑型期

使原始骨痂逐漸被改造成為永久骨痂，具有正常的骨結構。骨髓腔也再溝通，恢復骨的原形，此時可進行正常的勞動。這一過程小孩大約需要為1/2～1年，成人大約需要8～12月。骨折愈合過程可人為的分為三個階段：①血腫機化期這一過程大48影響骨折愈合因素：

影響骨折愈合因素可分為全身因素、局部因素和治療措施不當。全身因素有：年齡、健康情況；局部因素有：骨折的類型和數量、引起骨折的原因、骨折部位的血運情況、周圍軟組織損傷的程度、神經功能障礙、感染、軟組織的嵌入；治療措施不當有：過度牽引、復位不及時或復位不當、固定不妥、手術操作不當、過早或不恰當的功能鍛煉。影響骨折愈合因素：影響骨折愈合因素可分為全身49護理評估

（一）健康史（二）身體狀況（三）心理-社會狀態（四）輔助檢查（五）治療要點及反應護理評估（一）健康史50健康史評估：

外傷情況（受傷的部位、姿勢，暴力大小、性質，受傷時間）、傷后急救處理、一般狀況、有無骨骼疾病、心血管疾病、糖尿病、甲狀旁腺亢進史。健康史評估：51身體狀況1.一般表現：局部腫脹、疼痛、淤血、淤斑、肢體活動障礙等；傷口流血并有骨質外露。2.專有表現：

畸形、反?；顒樱ㄔ跊]有關節的部位發生了類似關節樣的活動）、骨擦感或骨擦音注意：只要有一項骨折的專有體征就表示有骨折發生，但是沒有骨折的專有體征不能排除骨折。3.并發癥身體狀況52骨折的并發癥骨折并發癥分為早期和晚期并發癥1.早期并發癥包括：感染、休克、血管損傷、神經損傷、脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征、內臟損傷。2.晚期并發癥包括：關節僵直（晚期最常見）、骨延遲愈合或不愈合、畸形愈合、骨化性肌炎、骨形成異常、創傷新關節炎、缺血性骨壞死、廢用性萎縮等。骨折的并發癥骨折并發癥分為早期和晚期并發癥53輔助檢查：1.血、尿常規檢查2.X線檢查：了解是否發生骨折，骨折的程度及分類，判斷療效及愈合情況。3.其他CT、MRI了解脊柱骨折脊髓損傷程度。輔助檢查：54治療要點治療原則：

復位（將移位的骨折段恢復正?；蚪咏５慕馄饰恢?，重建骨的支架作用）、固定、

功能鍛煉。治療要點治療原則：55復位:手法復