燒傷感染期的護理

2022/11/271燒傷感染期的護理2022/11/261燒傷感染定義

燒傷后，皮膚作為人體抵御微生物入侵的天然屏障被破壞而出現細菌感染。常見細菌為金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、弗氏枸櫞酸桿菌、硝酸鹽陰性桿菌以及其他腸道陰性桿菌，嚴重燒傷還可能出現毒菌，感染厭氧菌和病毒感染2022/11/272燒傷感染定義2022/11/262燒傷感染的分類

1、細菌性感染

細菌性感染是燒傷感染最常見的致病。革蘭氏陽性細菌感染隨著敏感抗生素的出現，雖然發病率有所減少，但時有發生金黃色葡萄球菌感染和溶血性鏈球菌感染。隨著厭氧菌的培養技術的發展，厭氧菌感染的發現率近幾年也增加，常見的有無芽孢厭氧菌中產黑色素類桿菌和消化球菌所致的感染。

2022/11/273燒傷感染的分類

1、細菌性感染2022/11/2632、真菌性感染

由于大量或長期應用多種抗生素并發真菌感染日益增加。常見的有念珠皰疹病毒、巨細胞病毒和水痘皰疹病毒。多見于兒童的淺表燒傷創面。

2022/11/2742、真菌性感染

由于大量或長期應用多種抗生素并發真菌感染日主要內容一、燒傷感染期的機制二、觀察生命體征及神志的變化三、常見的護理問題四、護理措施2022/11/275主要內容一、燒傷感染期的機制2022/11/265一、燒傷感染期的機制1.燒傷后人體防御細菌的第一道屏障受到嚴重的破壞，燒傷創面成為細創面菌繁殖和向機體內部侵襲的理想場2022/11/276一、燒傷感染期的機制1.燒傷后人體防御細2022/11/262吸入性損傷后呼吸道黏膜分泌增加，大量黏膜壞死脫落，容易阻塞支氣管而引起肺不張造成肺部感染；同時呼吸道內大量的分泌物和壞死組織，也有利于細菌生長繁殖，為細菌入血提供了機會2022/11/2772吸入性損傷后呼吸道黏膜分泌增加，大量黏膜壞死脫落，容易阻塞

3.醫源性侵入治療，主要有靜脈內置管和留置導尿，開放靜脈和尿路，細菌經穿刺或燒傷創面逆行感染2022/11/2783.醫源性侵入治療，主要有靜脈燒傷后全身性感染的早期預警指標

1、精神狀況突變

2、呼吸頻率突然增快

3、食欲下降

4、進行性貧血

5、血小板進行性下降

6、持續畏寒、高燒或低體溫2022/11/279燒傷后全身性感染的早期預警指標

1、精神狀況突變

2、呼吸頻燒傷創面感染的特征1、創面分泌物變化：增加，腥嗅味加重。2、創面顏色變化：灰暗、黑色斑塊或黃綠色。3、創面感覺變化：疼痛明顯加重。4、創面深度變化

燒傷感染防治：深度加深，不按期愈合。5、創面痂皮變化：剝脫明顯加重；已干燥焦痂迅速溶解或有蟲噬狀改變；痂下積膿6、創面上皮組織變化：殘存上皮島溶解縮小甚至消失，移植皮片不擴展甚至溶解縮小。7、創面周邊正常燒傷感染防治皮膚變化：紅腫熱痛，創緣易出血。8、創面肉芽組織變化：水腫加重或色澤變灰暗。2022/11/2710燒傷創面感染的特征1、創面分泌物變化：增加，腥嗅味加重。20二、觀察生命體征及神志的變化神志呼吸脈搏體溫血壓2022/11/2711二、觀察生命體征及神志的變化神志呼吸脈搏體溫血壓2022/11.神志

精神癥狀的改變是燒傷膿毒血癥和創面膿毒血癥等全身感染的早期表現之一。早期出現脾氣性格改變，煩躁，容易發脾氣，拒絕治療，興奮，如言語特別多，睡眠時間短，入睡后不久即開始吃夢囈，語無倫次，但是喚醒后停止；繼而出現幻覺、譫妄、定向障礙、表情淡漠等，為膿毒血癥的表現；2022/11/27121.神志

精神癥狀的改變是燒傷膿毒血癥和創面膿毒血癥等全身2.體溫

病人出現體溫驟然上升、降低或持續的高體溫，經藥物或物理降溫處理，效果不明顯或下降后很快升高，并伴有寒戰。尤其注意體溫大于39攝氏度或低于35攝氏度者，持續三天者，為燒傷膿毒血癥的體征之一2022/11/27132.體溫

病人出現體溫驟然上升、降低或持續的高3.心率

燒傷后病人的心率均有增快

脈細速，但是成年人心率一般小

于一百二十次每分，小兒小于一

百四十次每分。反之對診斷全身

感染有重要價值。

2022/11/27143.心率

燒傷后病人的心率均有增快

脈細速，但是成年人

4.呼吸

呼吸較快，頻率大于二十八次每分，對診斷全身感染有重要價值。2022/11/27154.呼吸2022/11/2615

5.血壓

血壓下降，一般預示情況嚴重，為病情較晚期的表現，常常伴有感染性休克出現，不容忽視。血壓很低要注意嘍2022/11/27165.血壓血壓很低要注意嘍2022/11/2616三、常見的護理問題1.

焦慮2.

疼痛3.

體溫過高或過低4.意識障礙5.營養不良6.自理缺陷7.

知識缺乏8.潛在并發癥2022/11/2717三、常見的四、護理措施護

理措施1.心理護理2飲食3.體位4.病情觀察5.用藥護理6.預防感染的護理7.做好基礎護理2022/11/2718

病例分析

姓名：姜勇性別：男年齡：29歲民族：漢

婚姻狀況：未婚

入院日期：2018年3月6日

主訴：面頸部、前后軀干及四肢火焰燒傷后1小時

現病史：因家中煤氣泄露開燈爆燃，致面頸部，前后軀干及

四肢燒傷，傷后創面疼痛明顯，未經特殊處置，患者無呼吸

困難及聲音嘶啞，無昏迷抽搐2022/11/2719病例分析

姓名：姜勇性別：男年齡：29歲既往史：良好

過敏史：否認

傳染病史：否認肝炎、結核等傳染病。

疾病史：否認高血壓、冠心病、糖尿病、精神疾病等

吸煙史、飲酒史：否認

家族史：無遺傳性家族疾病

2022/11/2720既往史：良好

過敏史：否認

傳染病史：否認肝炎、結核等傳治療方案：

1、計劃補液、抗休克、抗感染、營養支持、抑酸。

2、重癥監護、24小時出入量。

3、完善相關檢查化驗。

4、制定手術方案。

4、燒傷換藥、對癥處理。

陽性體征：白細胞：1.12*1090.7*109

2022/11/2721治療方案：

1、計劃補液、抗休克、抗感染、營養支持、抑酸。

目前狀況：

意識清醒患者寒戰，高熱，水腫,口干給予低流量吸氧2L/min

HR:120-130次/分ABP:110-120mmhg/50-60mmhgR:22-26次/分T：38.5-40℃

飲食情況：普食尿量：100-500ml/h補液速度：300ml/h2022/11/2722目前狀況：

意識清醒患者寒戰，高熱，水腫,口干給予護理問題

1.體液不足

2.體溫過高的危險

3.有感染的危險

4.疼痛

5.有皮膚完整性受損的危險

6.知識缺乏：缺乏感染的預防，急救等有關知識

7潛在并發癥2022/11/2723護理問題

1.體液不足

2.體溫過高的危險

3.有感染的危險護理措施

1補充血容量：遵醫囑合理補液，列出補液計劃，先晶后膠、先快后慢。用藥時注意濃度、速度及配伍禁忌，密切觀察患者24h出入量，密觀病情變化，調整輸液量及速度。

2.解決寒戰問題：調節體溫，遵醫囑給予烤燈治療。

3.皮膚問題：醫生給予異種皮，進行抗感染治療。

4.疼痛問題：醫生給予止疼藥，保障睡眠。

5.進行抗生素治療。

6.每小時觀察生命體征和尿量，12小時給予匯總。

2022/11/2724護理措施

1補充血容量：遵醫囑合理補液，列出補液計劃，先晶后謝謝！2022/11/2725謝謝！2022/11/26252022/11/2726.2022/11/2626.燒傷感染期的護理

2022/11/2727燒傷感染期的護理2022/11/261燒傷感染定義

燒傷后，皮膚作為人體抵御微生物入侵的天然屏障被破壞而出現細菌感染。常見細菌為金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、弗氏枸櫞酸桿菌、硝酸鹽陰性桿菌以及其他腸道陰性桿菌，嚴重燒傷還可能出現毒菌，感染厭氧菌和病毒感染2022/11/2728燒傷感染定義2022/11/262燒傷感染的分類

1、細菌性感染

細菌性感染是燒傷感染最常見的致病。革蘭氏陽性細菌感染隨著敏感抗生素的出現，雖然發病率有所減少，但時有發生金黃色葡萄球菌感染和溶血性鏈球菌感染。隨著厭氧菌的培養技術的發展，厭氧菌感染的發現率近幾年也增加，常見的有無芽孢厭氧菌中產黑色素類桿菌和消化球菌所致的感染。

2022/11/2729燒傷感染的分類

1、細菌性感染2022/11/2632、真菌性感染

由于大量或長期應用多種抗生素并發真菌感染日益增加。常見的有念珠皰疹病毒、巨細胞病毒和水痘皰疹病毒。多見于兒童的淺表燒傷創面。

2022/11/27302、真菌性感染

由于大量或長期應用多種抗生素并發真菌感染日主要內容一、燒傷感染期的機制二、觀察生命體征及神志的變化三、常見的護理問題四、護理措施2022/11/2731主要內容一、燒傷感染期的機制2022/11/265一、燒傷感染期的機制1.燒傷后人體防御細菌的第一道屏障受到嚴重的破壞，燒傷創面成為細創面菌繁殖和向機體內部侵襲的理想場2022/11/2732一、燒傷感染期的機制1.燒傷后人體防御細2022/11/262吸入性損傷后呼吸道黏膜分泌增加，大量黏膜壞死脫落，容易阻塞支氣管而引起肺不張造成肺部感染；同時呼吸道內大量的分泌物和壞死組織，也有利于細菌生長繁殖，為細菌入血提供了機會2022/11/27332吸入性損傷后呼吸道黏膜分泌增加，大量黏膜壞死脫落，容易阻塞

3.醫源性侵入治療，主要有靜脈內置管和留置導尿，開放靜脈和尿路，細菌經穿刺或燒傷創面逆行感染2022/11/27343.醫源性侵入治療，主要有靜脈燒傷后全身性感染的早期預警指標

1、精神狀況突變

2、呼吸頻率突然增快

3、食欲下降

4、進行性貧血

5、血小板進行性下降

6、持續畏寒、高燒或低體溫2022/11/2735燒傷后全身性感染的早期預警指標

1、精神狀況突變

2、呼吸頻燒傷創面感染的特征1、創面分泌物變化：增加，腥嗅味加重。2、創面顏色變化：灰暗、黑色斑塊或黃綠色。3、創面感覺變化：疼痛明顯加重。4、創面深度變化

燒傷感染防治：深度加深，不按期愈合。5、創面痂皮變化：剝脫明顯加重；已干燥焦痂迅速溶解或有蟲噬狀改變；痂下積膿6、創面上皮組織變化：殘存上皮島溶解縮小甚至消失，移植皮片不擴展甚至溶解縮小。7、創面周邊正常燒傷感染防治皮膚變化：紅腫熱痛，創緣易出血。8、創面肉芽組織變化：水腫加重或色澤變灰暗。2022/11/2736燒傷創面感染的特征1、創面分泌物變化：增加，腥嗅味加重。20二、觀察生命體征及神志的變化神志呼吸脈搏體溫血壓2022/11/2737二、觀察生命體征及神志的變化神志呼吸脈搏體溫血壓2022/11.神志

精神癥狀的改變是燒傷膿毒血癥和創面膿毒血癥等全身感染的早期表現之一。早期出現脾氣性格改變，煩躁，容易發脾氣，拒絕治療，興奮，如言語特別多，睡眠時間短，入睡后不久即開始吃夢囈，語無倫次，但是喚醒后停止；繼而出現幻覺、譫妄、定向障礙、表情淡漠等，為膿毒血癥的表現；2022/11/27381.神志

精神癥狀的改變是燒傷膿毒血癥和創面膿毒血癥等全身2.體溫

病人出現體溫驟然上升、降低或持續的高體溫，經藥物或物理降溫處理，效果不明顯或下降后很快升高，并伴有寒戰。尤其注意體溫大于39攝氏度或低于35攝氏度者，持續三天者，為燒傷膿毒血癥的體征之一2022/11/27392.體溫

病人出現體溫驟然上升、降低或持續的高3.心率

燒傷后病人的心率均有增快

脈細速，但是成年人心率一般小

于一百二十次每分，小兒小于一

百四十次每分。反之對診斷全身

感染有重要價值。

2022/11/27403.心率

燒傷后病人的心率均有增快

脈細速，但是成年人

4.呼吸

呼吸較快，頻率大于二十八次每分，對診斷全身感染有重要價值。2022/11/27414.呼吸2022/11/2615

5.血壓

血壓下降，一般預示情況嚴重，為病情較晚期的表現，常常伴有感染性休克出現，不容忽視。血壓很低要注意嘍2022/11/27425.血壓血壓很低要注意嘍2022/11/2616三、常見的護理問題1.

焦慮2.

疼痛3.

體溫過高或過低4.意識障礙5.營養不良6.自理缺陷7.

知識缺乏8.潛在并發癥2022/11/2743三、常見的四、護理措施護

理措施1.心理護理2飲食3.體位4.病情觀察5.用藥護理6.預防感染的護理7.做好基礎護理2022/11/2744

病例分析

姓名：姜勇性別：男年齡：29歲民族：漢

婚姻狀況：未婚

入院日期：2018年3月6日

主訴：面頸部、前后軀干及四肢火焰燒傷后1小時

現病史：因家中煤氣泄露開燈爆燃，致面頸部，前后軀干及

四肢燒傷，傷后創面疼痛明顯，未經特殊處置，患者無呼吸

困難及聲音嘶啞，無昏迷抽搐2022/11/2745病例分析

姓名：姜勇性別：男年齡：29歲既往史：良好

過敏史：否認

傳染病史：否認肝炎、結核等傳染病。

疾病史：否認高血壓、冠心病、糖尿病、精神疾病等

吸煙史、飲酒史：否認

家族史：無遺傳性家族疾病

2022/11/2746既往史：良好

過敏史：否認

傳染病史：否認肝炎、結核等傳治療方案：

1、計劃補液、抗休克、抗感染、營養支持、抑酸。

2、重癥監護、24小時出入量。

3、完善相關檢查化驗。

4、制定手術方案。

4、燒傷換藥、對癥處理。

陽性體征：白細胞：1.12*1090.7*109

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