超聲引導下PICC置管

資質認證培訓體會

外科ICU焦漢榮.超聲引導下PICC置管

資質認證培訓體會外科ICUPICC置管流程BCPICC維護A湘雅二醫院簡介健康宣教D.PICC置管流程BCPICC維護A湘雅二醫院健康宣教D.ONE湘雅二醫院簡介.ONE湘雅二醫院簡介.湘雅二醫院中南大學湘雅二醫院（原湖南醫科大學附屬第二醫院）位于歷史名城，湖南省會長沙市，脫胎于1906年美國雅禮協會在中國創辦最早的西醫院之一——雅禮醫院，始建于1958年，是國家教育部重點高校——中南大學附屬的大型綜合性三級甲等醫院，是國內學科最齊全、技術力量最雄厚的醫院之一，素有“南湘雅”美譽。.湘雅二醫院.湘雅二醫院護理團隊五十多年的風雨洗禮關愛病人、快樂工作——護理文化敢擔當、強技術、精服務——優秀團隊117個護理單元在省內率先開展了“置管隨訪”、“糖尿病健康教育”、“傷口造口護理”、“母乳喂養”、“腹膜透析護理”等6個護理門診有“靜脈治療”、“疼痛管理”、“危急重癥”、“護理禮儀”等13個各具特色的專業護理小組.湘雅二醫院護理團隊五十多年的風雨洗禮.湘雅二醫院護理團隊2002年批準成為護理碩士點2012年成為護理博士點現擁有碩士生導師6人，博士生導師1人已培養碩博士79名實行護理部主任—科護士長—護士長三級管理模式，有護理部主任1人，副主任2人，科護士長6人，護士長118名。.湘雅二醫院護理團隊.湘雅二醫院外科樓一角

.湘雅二醫院外科樓一角

.PICC簡介

20世紀70年代，PICC進臨床20世紀80年代，PICC在國外應用于新生兒重癥監護病以及需中長期輸液的患者1997年PICC引進中國，先得到廣泛應用

.PICC簡介20世紀70年代，PICC進臨床.Sit

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Rite

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超聲引導下PICC置管流程超聲主機探頭電源系統超聲支架超聲附件可探測1.5-6cm深度的血管.Sit

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超聲引導下PICC置管流程超聲主機物品準備置管前患者知情宣教用物準備：導電糊、止血帶、量尺、利多卡因、0.9%NS250ml、空針、消毒物品、PICC導管、超聲附件-導引器.物品準備置管前患者知情宣教.

扎止血帶超聲下選擇血管靜脈選擇.靜脈選擇.

測量長度（手臂外展90℃，測量從肘橫紋至右胸鎖骨關節加4-5cm)注意：體外測量永遠不可能與體內的靜脈解剖完全一致.測量長度（手臂外展90℃，測量從肘橫紋至右胸鎖骨關節加4皮膚消毒、建立無菌區先酒精后碘伏。消毒整個手臂水激活：預沖導管及穿刺針、導絲，微血管鞘，擴皮刀.皮膚消毒、水激活：預沖導管及穿刺針、導絲，微血管鞘，擴皮刀.無菌探頭罩盡量排盡空氣.無菌探頭罩盡量排盡空氣.安裝合適的導針器放入穿刺針.安裝合適的導針器放入穿刺針.再次定位準備穿刺，肘橫紋上5-7cm處穿刺最佳.再次定位準備穿刺，肘橫紋上5-7cm處穿刺最佳.

扎止血帶使靜脈充盈探頭與皮膚垂直握住探頭并固定操作者監測超聲屏幕并實施穿刺手眼合一，目視超聲屏幕.扎止血帶使靜脈充盈手眼合一，目視超聲屏幕.觀察持續的回血，確定穿刺成功.觀察持續的回血，確定穿刺成功.導絲在體外保留至少10-15cm送導絲，移去探頭.導絲在體外保留至少10-15cm送導絲，移去探頭.擴皮刀沿導絲前行擴皮擴大穿刺點使微插管鞘更容易進入血管撤出穿刺針，局麻，擴皮.擴皮刀沿導絲前行擴皮撤出穿刺針，局麻，擴皮.

送鞘.送鞘.通過可撕裂鞘緩慢、勻速送入導管

導管送至肩部附近時，囑患者偏頭撤出導絲及擴張器.通過可撕裂鞘緩慢、勻速送入導管

導管送至肩部附近時，囑患者在超聲下觀察頸內靜脈，排除導管異位.在超聲下觀察頸內靜脈，排除導管異位.

清潔導管上血漬保留體外導管8cm與導管保持垂直，剪斷導管檢視切面，確認無斜面、無毛碴根據患者身高選擇+3或+4.根據患者身高選擇+3或+4.安裝連接器時回拉，確保安裝牢固。溝槽對齊，鎖定兩部分.安裝連接器時回拉，確保安裝牢固。溝槽對齊，鎖定兩部分.固定24h內彈力繃帶加壓包扎高舉平臺法.固定.清理用物、記錄記錄置管日期、導管型號、批號上臂臂圍、內置、外露導管的長度穿刺部位情況、敷料固定情況拍片結果病人情況.清理用物、記錄記錄.定位、拍片.定位、拍片.PICC的維護更換敷料、保持清潔每7天更換正壓接頭、保證導管正壓封管沖洗導管，保證導管通暢.PICC的維護更換敷料、保持清潔.

清醒患者自我觀察ADBC有無胸悶、心慌、咳嗽上臂有無水腫穿刺點有無淤血、紅、腫、熱、痛頸部有無不適，輸液是否通暢等導管滴速，及時處理.清醒患者自我觀察ADBC有無胸悶、心不能用10mL以下的注射器高壓注射造影劑維護——注射器和封管液含有血液和藥液的鹽水沖洗導管注意事項.不能用10mL以下的注射器高壓注射造影劑維護——注射器和封管維護——貼敷貼不能將導管圓盤部分放在貼膜外，避免導管損傷后細菌進入體內。01導管、皮膚、貼膜一定要三者合一，避免導管進入體內。03不能在導管部分上貼膠布，避免撕裂導管。02注意事項.維護——貼敷貼不能將導管圓盤部分放在貼膜外，避免導管損傷后細1嚴格無菌操作2一定要順靜脈回流方向小心地拆除原有貼敷3一定要記錄換藥維護前穿刺點處導管刻度4檢查穿刺點有無發紅、腫脹或滲出物，及時處理局部維護——更換敷貼注意事項.1嚴格無菌操作2一定要順靜脈回流方向小心地拆除原有貼敷3一定健康宣教.健康宣教.健康宣教

.健康宣教

.健康宣教.健康宣教.用愛去關懷每一位患者！.用愛去關懷每一位患者！.

請給予批評與指正！.請給予批評與指正！.超聲引導下PICC置管

資質認證培訓體會

外科ICU焦漢榮.超聲引導下PICC置管

資質認證培訓體會外科ICUPICC置管流程BCPICC維護A湘雅二醫院簡介健康宣教D.PICC置管流程BCPICC維護A湘雅二醫院健康宣教D.ONE湘雅二醫院簡介.ONE湘雅二醫院簡介.湘雅二醫院中南大學湘雅二醫院（原湖南醫科大學附屬第二醫院）位于歷史名城，湖南省會長沙市，脫胎于1906年美國雅禮協會在中國創辦最早的西醫院之一——雅禮醫院，始建于1958年，是國家教育部重點高校——中南大學附屬的大型綜合性三級甲等醫院，是國內學科最齊全、技術力量最雄厚的醫院之一，素有“南湘雅”美譽。.湘雅二醫院.湘雅二醫院護理團隊五十多年的風雨洗禮關愛病人、快樂工作——護理文化敢擔當、強技術、精服務——優秀團隊117個護理單元在省內率先開展了“置管隨訪”、“糖尿病健康教育”、“傷口造口護理”、“母乳喂養”、“腹膜透析護理”等6個護理門診有“靜脈治療”、“疼痛管理”、“危急重癥”、“護理禮儀”等13個各具特色的專業護理小組.湘雅二醫院護理團隊五十多年的風雨洗禮.湘雅二醫院護理團隊2002年批準成為護理碩士點2012年成為護理博士點現擁有碩士生導師6人，博士生導師1人已培養碩博士79名實行護理部主任—科護士長—護士長三級管理模式，有護理部主任1人，副主任2人，科護士長6人，護士長118名。.湘雅二醫院護理團隊.湘雅二醫院外科樓一角

.湘雅二醫院外科樓一角

.PICC簡介

20世紀70年代，PICC進臨床20世紀80年代，PICC在國外應用于新生兒重癥監護病以及需中長期輸液的患者1997年PICC引進中國，先得到廣泛應用

.PICC簡介20世紀70年代，PICC進臨床.Sit

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超聲引導下PICC置管流程超聲主機探頭電源系統超聲支架超聲附件可探測1.5-6cm深度的血管.Sit

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超聲引導下PICC置管流程超聲主機物品準備置管前患者知情宣教用物準備：導電糊、止血帶、量尺、利多卡因、0.9%NS250ml、空針、消毒物品、PICC導管、超聲附件-導引器.物品準備置管前患者知情宣教.

扎止血帶超聲下選擇血管靜脈選擇.靜脈選擇.

測量長度（手臂外展90℃，測量從肘橫紋至右胸鎖骨關節加4-5cm)注意：體外測量永遠不可能與體內的靜脈解剖完全一致.測量長度（手臂外展90℃，測量從肘橫紋至右胸鎖骨關節加4皮膚消毒、建立無菌區先酒精后碘伏。消毒整個手臂水激活：預沖導管及穿刺針、導絲，微血管鞘，擴皮刀.皮膚消毒、水激活：預沖導管及穿刺針、導絲，微血管鞘，擴皮刀.無菌探頭罩盡量排盡空氣.無菌探頭罩盡量排盡空氣.安裝合適的導針器放入穿刺針.安裝合適的導針器放入穿刺針.再次定位準備穿刺，肘橫紋上5-7cm處穿刺最佳.再次定位準備穿刺，肘橫紋上5-7cm處穿刺最佳.

扎止血帶使靜脈充盈探頭與皮膚垂直握住探頭并固定操作者監測超聲屏幕并實施穿刺手眼合一，目視超聲屏幕.扎止血帶使靜脈充盈手眼合一，目視超聲屏幕.觀察持續的回血，確定穿刺成功.觀察持續的回血，確定穿刺成功.導絲在體外保留至少10-15cm送導絲，移去探頭.導絲在體外保留至少10-15cm送導絲，移去探頭.擴皮刀沿導絲前行擴皮擴大穿刺點使微插管鞘更容易進入血管撤出穿刺針，局麻，擴皮.擴皮刀沿導絲前行擴皮撤出穿刺針，局麻，擴皮.

送鞘.送鞘.通過可撕裂鞘緩慢、勻速送入導管

導管送至肩部附近時，囑患者偏頭撤出導絲及擴張器.通過可撕裂鞘緩慢、勻速送入導管

導管送至肩部附近時，囑患者在超聲下觀察頸內靜脈，排除導管異位.在超聲下觀察頸內靜脈，排除導管異位.

清潔導管上血漬保留體外導管8cm與導管保持垂直，剪斷導管檢視切面，確認無斜面、無毛碴根據患者身高選擇+3或+4.根據患者身高選擇+3或+4.安裝連接器時回拉，確保安裝牢固。溝槽對齊，鎖定兩部分.安裝連接器時回拉，確保安裝牢固。溝槽對齊，鎖定兩部分.固定24h內彈力繃帶加壓包扎高舉平臺法.固定.清理用物、記錄記錄置管日期、導管型號、批號上臂臂圍、內置、外露導管的長度穿刺部位情況、敷料固定情況拍片結果病人情況.清理用物、記錄記錄.定位、拍片.定位、拍片.PICC的維護更換敷料、保持清潔每7天更換正壓接頭、保證導管正壓封管沖洗導管，保證導管通暢.PICC的維護更換敷料、保持清潔.

清醒患者自我觀察ADBC有無胸悶、心慌、咳嗽上臂有無水腫穿刺點有無淤血、紅、腫、熱、痛頸部有無不適，輸液是否通暢等導管滴速，及時處理.清醒患者自我觀察ADBC有無胸悶、心不能用10mL以下的注射器高壓注射造影劑維護——注射器和封管液含有血液和藥液的鹽水沖洗導管注意事項.不能用10mL以下的注射器高壓注射造影劑維護——注射器和封管維護——貼敷貼不能將導管圓盤部分放在貼膜外，避免導管損傷后細菌進入體內。01導管、皮膚、貼膜一定要三者合一，避免導管進入體內。03不能在導管部分上貼膠布，避免撕裂導管。0