早產診治指南更新

紅花崗區人民醫院尹雪梅2022/11/271早產診治指南更新

紅花崗區人民醫院2022/11/261早產定義我國沿用妊娠≥28周至<37周的分娩,或新生兒體重≥1000g.

胎膜完整胎膜早破早產自發性早產醫源性早產發達國家分類：極早早產200/7-236/7早早產240/7-316/7晚早產320/7-366/72022/11/272早產定義我國沿用妊娠≥28周至<37周的分娩,或新生兒體重早產約5%在28周前，12%在28-31周，13%在32-33周，70%在34-36周34-36w70%32-33w13%28-31w12%28w前5%Lancet2008,371:75-842022/11/273早產約5%在28周前，12%在28-31周，34-36w3早產發病率WHO2010年公告：亞洲平均9.1%東亞和亞洲中部發病率相對低，3.8%2022/11/274早產發病率WHO2010年公告：2022/11/264我國早產發病率我國很少基于人群的早產率報道，江蘇早產率近3%2022/11/275我國早產發病率我國很少基于人群的早產率報道，江蘇早產率近3%早產的高危因素

前次早產史：再發早產RR2.5。宮頸手術史：宮頸錐切、反復人工流產擴張宮頸、子宮畸形等。孕婦<17歲或>35歲，文化層次低、經濟差、妊娠間隔短。體重指數<19，或孕前體重<50kg，營養差，工作時間長>80h/周。陰道超聲檢查：妊娠中期陰道超聲檢查，宮頸長度<25mm的孕婦。2022/11/276早產的高危因素前次早產史：再發早產RR2.5。2022早產的高危因素孕婦高血壓、糖尿病、甲狀腺疾患、慢性腎炎、SLE、哮喘、孕婦有腹部手術史或有煙酒嗜好，或吸毒者。孕婦有細菌性陰道病、滴蟲性陰道炎、衣原體感染、淋病、梅毒、尿路感染、嚴重的病毒感染、宮內感染。多胎妊娠：雙胎的早產率近50%，三胎的早產率高達90%。胎兒結構畸形/染色體異常、羊水過多或過少者。孕婦脲原體/支原體感染可能不是早產的原因。2022/11/277早產的高危因素孕婦高血壓、糖尿病、甲狀腺疾患、慢性腎炎、SL早產預測

確定患者是否需要預防性用特殊孕酮或宮頸環扎術的指標：1、前次自然晚期流產或早產史：不包括治療性晚期流產或早產。2、妊娠24周前陰道超聲測量CL<25mm，不推薦對早產低風險人群常規篩查CL。2022/11/278早產預測確定患者是否需要預防性用特殊孕酮或宮頸環扎術的指標妊娠期宮頸長度分布2022/11/279妊娠期宮頸長度分布2022/11/269早產預測(宮頸長度)妊娠16-24周經陰道超聲測量CL，無論對有癥狀、無癥狀低風險、有高危因素者，均能預測早產。CL>30mm陰性預測價值高,80%-100%孕婦不會34周前分娩。有宮縮者,CL≤20mm，20-50%在7天內分娩，＞60%在35周內分娩。宮頸漏斗的發現并不能增加預測敏感性。2022/11/2710早產預測(宮頸長度)妊娠16-24周經陰道超聲測量CL，無論FFN預測早產FFN是胎膜分泌的粘性糖蛋白，

22-35周FFN<

50ng/ml。檢測取樣前不能：指檢、陰道超聲、24小時內性交、標本有血、羊膜須完整。對無癥狀者不需常規用FFN預測。宮頸、陰道后穹窿排泌物檢測胎兒連接蛋白(FFN)2022/11/2711FFN預測早產FFN是胎膜分泌的粘性糖蛋白，22-35周FFFN預測早產22周-35周FFN≥50ng/ml,單胎低風險孕婦35周前早產發生率約3%，陰性預測值98%.7天內早產發生率為2.9%,敏感性90.5%,特異性83%，陽性預測值13.4%,陰性預測值99.7%.

2022/11/2712FFN預測早產22周-35周FFN≥50ng/ml,單胎低FFN與CL有相似的早產預測效率2022/11/2713FFN與CL有相似的早產預測效率2022/11/2CL與FFN共同預測早產對有高危因素但無癥狀者，CL

>20mm-<30mm,檢查FFN有助于預測早產.有先兆早產癥狀者,CL

>20mm-<30mm如FFN陽性，應干預治療。2022/11/2714CL與FFN共同預測早產對有高危因素但無癥狀者，CL>20早產預防—孕前宣教避免低齡或高齡妊娠如<19歲或>35歲；兩次妊娠間隔>6個月；避免多胎妊娠；孕前口服葉酸1年或以上；平衡營養攝入避免體重過低如BMI<19kg/m2妊娠；完成疫苗接種如風疹、乙肝疫苗；戒煙酒；控制好原發病如高血壓、糖尿病、甲亢、甲減、紅斑狼瘡、性傳播性疾病、肥胖等；停止服用可能致畸的藥物。2022/11/2715早產預防—孕前宣教避免低齡或高齡妊娠如<19歲或>35歲早產預防—孕期注意事項

早孕期超聲確定胎齡、排除雙胎及了解絨毛膜性，如果能測NT則可了解胎兒非整倍體及部分重要器官畸形的風險第一次產檢就應了解早產高危因素；篩查和治療無癥狀性菌尿；平衡飲食，合理妊娠期體重獲得；避免吸煙喝酒；避免長時間站立，避免工作時間過長。2022/11/2716早產預防—孕期注意事項早孕期超聲確定胎齡、排除雙胎及了解絨尚無證據支持的早產預防方法

臥床休息；吃富含ω3脂肪酸的飲食；吃富含蛋白質的飲食；服阿司匹林；治療牙周病；子宮收縮監測；篩查遺傳性/獲得性易栓癥；篩查宮頸陰道B族溶血性鏈球菌。2022/11/2717尚無證據支持的早產預防方法臥床休息；2022/11/261孕酮預防早產

預防早產臨床試驗的孕酮：天然孕酮陰道栓、17α羥孕酮。孕酮防早產主要指征：(1)既往早產史無早產癥狀，孕早中期始陰道用微粒化孕酮200mg/天，或17α羥孕酮250mg肌注每周1次至妊娠32-36周。（2）單胎初產婦，無癥狀但宮頸明顯縮短（15mm）者，微粒化孕酮或17α羥孕酮,用法同上。FonsecaEBNEngJMed2007,357:462-9(單中心，微粒化孕酮）HassanS.SUltraObGyn2011,38:18-31(44個中心，孕酮膠）2022/11/2718孕酮預防早產預防早產臨床試驗的孕酮：天然孕酮陰道栓、17α宮頸環扎預防早產

3種手術方式：經陰道完成：改良McDonalds術式shirodkar術式經腹完成（開放手術/腹腔鏡）宮頸環扎術無論哪種環扎方法，均力求環扎部位盡可能高位，研究表明，3種手術效果相當。改良McDonalds術式損傷最小。經腹環扎術僅應當用于經陰道環扎失敗者。改良McDonalds術式2022/11/2719宮頸環扎預防早產3種手術方式：改良McDonalds術式2宮頸環扎預防早產

有證據支持宮頸環扎術預防早產的適應證：1、宮頸機能不全，既往有宮頸機能不全流產史，此次妊娠12-14周行宮頸環扎術。2、前次自然早產/晚期流產史、此次單胎妊娠，孕24周前CL<25mm、無臨產癥狀、無絨羊炎、持續陰道流血、胎膜早破、胎兒窘迫、胎兒嚴重畸形或死胎等禁忌癥者2022/11/2720宮頸環扎預防早產有證據支持宮頸環扎術預防早產的適應證：202022/11/27212022/11/2621宮頸環扎預防早產

適用于宮頸機能不全的患者；對有3-4次晚期流產或早產史者，妊娠早期宮頸環扎有一定的早產預防作用；有早產史、宮頸長度縮短/擴張且無癥狀的孕婦，宮頸環扎可能有益。對子宮發育異常、雙胎、宮頸錐切者宮頸環扎無效。

2022/11/2722宮頸環扎預防早產適用于宮頸機能不全的患者；2022/11/2022/11/27232022/11/2623早產診斷早產臨產：妊娠28周-<37周，規律宮縮（每20分鐘4次/20分鐘或8次/60分鐘）；伴宮頸管縮短≥80%，宮口擴張。先兆早產：妊娠-<37周，宮縮如上，宮頸未擴張，但陰道超聲CL≤20mm。VincenzoBerghella《Pretermbirthpreventionandmanagement》20102022/11/2724早產診斷早產臨產：VincenzoBerghella《早產診療流程

確定診斷，設法了解早產原因，核實孕齡，確定是否給糖皮質激素、確定是否給宮縮抑制劑，確定是否需要給抗生素根據新生兒搶救條件和母體情況確定轉診。2022/11/2725早產診療流程

確定診斷，2022/11/2625宮縮抑制劑目的：防止即刻早產，以完成促胎肺成熟治療以及孕婦能被轉往有NICU條件的單位分娩。宮縮抑制劑與糖皮質激素只應當用于延長孕周對母兒有益，有頻繁宮縮、并且宮頸有明顯變化者。2022/11/2726宮縮抑制劑目的：防止即刻早產，以完成促胎肺成熟治療以及孕婦能預防早產宮縮抑制劑鈣通道阻滯劑(Calciumchannelblockers)β2腎上腺素能受體興奮（Betamimetics）前列腺素抑制劑（prostaglandininhibitors）ACOG推薦的宮縮抑制劑一線用藥2022/11/2727預防早產宮縮抑制劑鈣通道阻滯劑(Calciumchanne鈣通道阻斷劑

(Calciumchannelblockers)作為A級證據推薦的一線藥（ACOG）鈣通道阻斷劑優于Betamimetics，能減少7天內的早產24%，34周前的早產17%，RDS37%,壞死性小腸炎79%，腦室周圍出血41%。

CochraneDatabaseSystemRev,2003;(1):CD002255副作用:對胎兒無,對母體輕微包括：低血壓、頭暈、心動過速、潮熱。禁忌癥：心衰。劑量：無一致看法，通常首劑量為20mg,后10mg3-4次/日，口服。2022/11/2728鈣通道阻斷劑

(Calciumchannelblockeβ2腎上腺素能受體興奮劑

（Betamimetics）利托君（Ritodrine）是FDA批準可用于早產抑制宮縮的藥物。最近美國FDA發表公告指出，由于特布他林治療早產副作用多而且嚴重，建議禁止其用于早產治療。2022/11/2729β2腎上腺素能受體興奮劑

（Betamimetics）利托β2腎上腺素能受體興奮劑

（Betamimetics）利托君可減少48小時內的早產約37%(RR0.63,95%CI0.53-0.75)，減少7天內的早產約33%(RR0.67,95%CI0.48-1.01)，新生兒RDS發病率趨向降低(RR0.87,95%CI0.71-1.08)，但圍產兒死亡率沒有明顯改善。2022/11/2730β2腎上腺素能受體興奮劑

（Betamimetics）利托β2腎上腺素能受體興奮劑

（Betamimetics）

母體副作用多：惡心、頭痛鼻塞、低鉀、心動過速、胸痛、氣短、高血糖、肺水腫、偶有心肌缺血等;胎兒及新生兒副作用：心動過速、低血糖、低血鈣、低血壓、高膽紅素、偶有腦室周圍出血等。禁忌癥：明顯心臟病、心率不齊、糖尿病控制不滿意、甲狀腺疾病者，有大出血風險者.

2022/11/2731β2腎上腺素能受體興奮劑

（Betamimetics）母前列腺素抑制劑

（prostaglandininhibitors）治早產的前列腺素抑制劑是吲哚米辛-非選擇性環氧化酶抑制劑。Cochranedatabase薈萃分析包括13個臨床試驗，表明吲哚米辛與安慰劑相比，明顯減少48小時與7天內的早產（RR59，95%CI0.34-1.02)也減少37周內的早產（RR0.53，95%CI0.31-0.94）。2022/11/2732前列腺素抑制劑

（prostaglandininhibit母體副作用：惡心、胃酸返流、胃炎等；胎兒副作用：在妊娠32周前或使用時間不超過48小時，則風險很小，否則有應注意羊水量、動脈導管寬度。禁忌癥：血小板功能不良、出血性疾病、肝功能不良、胃潰瘍、對阿司匹林過敏的哮喘。劑量：50-100mg經陰道或直腸給藥或口服，然后每6小時給25mg維持48小時。2022/11/2733母體副作用：惡心、胃酸返流、胃炎等；2022/11/2633縮宮素受體拮抗劑

（oxytocin-receptorantagonists）

阿托西班，選擇性縮宮素受體拮抗劑，能競爭性結合子宮平滑肌及蛻膜的縮宮素受體，一直縮宮素興奮子宮平滑肌的作用。用法：負荷劑量為6.75mg靜滴，繼之300ug/min維持3小時，接著100ug/h直到45小時。副作用輕微，無明確禁忌癥，但價格較昂貴。

2022/11/2734縮宮素受體拮抗劑

（oxytocin-receptoran宮縮抑制劑給藥療程宮縮抑制劑通常持續應用48小時，因超過48小時的維持用藥不能明顯降低早產率，但明顯增加藥物不良反應，故不推薦48小時后的持續宮縮抑制劑治療。因2種或2種以上宮縮抑制劑聯合使用增加不良反應的發生，應盡量避免聯合使用。2022/11/2735宮縮抑制劑給藥療程宮縮抑制劑通常持續應用48小時，因超過48硫酸鎂

（Magnesiumsulfate）硫酸鎂被作為胎兒神經保護劑，推薦32周前的早產常規使用（A級證據），不超過48小時。用法：加拿大指南推薦孕32周前得早產臨產，宮口擴張后用藥，負荷劑量4.0g靜滴，30min滴完，后1g/h維持至分娩。2022/11/2736硫酸鎂

（Magnesiumsulfate）硫酸鎂被作為胎促胎肺成熟倍他米松和地塞米松，兩者效果相當。凡妊娠28-34+6周的先兆早產應當給予1個療程的糖皮質激素：倍他米松12mg肌內注射，24小時重復1次，共2次；地塞米松6mg肌內注射，12小時重復1次，共4次。若早產臨產，來不及完成療程，也應給藥。2022/11/2737促胎肺成熟倍他米松和地塞米松，兩者效果相當。2022/11/抗生素對于胎膜完整的早產不推薦應用抗生素但如果分娩在即而下生殖道B族溶血性鏈球菌檢測陽性，應用抗生素。胎膜早破早產應用抗生素2022/11/2738抗生素對于胎膜完整的早產不推薦應用抗生素2022/11/26產時處理及分娩方式有條件者可轉到早產兒救治能力的醫院分娩分娩鎮痛不用對呼吸有抑制的藥物；不常規會陰側切，也不常規應用產鉗；臀位特別是足先露者應根據當地早產兒治療護理條件權衡剖宮產利弊，因地制宜選擇分娩方式。早產兒出生后適當延長30-120秒后斷臍，可減少新生兒輸血的需要，大約可減少50%新生兒腦室內出血。2022/11/2739產時處理及分娩方式有條件者可轉到早產兒救治能力的醫院分娩20ThankYou!2022/11/2740ThankYou!2022/11/2640

早產診療流程

FFN陽性宮頸長度>30mm宮頸長度<20mmFFN陰性抑制宮縮及促胎肺成熟如果持續宮縮，4-6小時內復測

CL持續/宮縮需要反復測量CLCL

>5mm，考慮給予保胎及類固醇治療,尤其是既往有PTBCL>25mm，無PTB史，無特殊處理CL≤25mm,，/既往有PTB,一周內重復測量CLFFN、陰道檢查、TVU

24-34W

先兆早產宮頸長度=20-30mm經陰道超聲宮頸長度2022/11/2741 早產診療流程 FFN陽性宮頸長度>30mm宮頸長度<20m2022/11/27422022/11/2642早產診治指南更新

紅花崗區人民醫院尹雪梅2022/11/2743早產診治指南更新

紅花崗區人民醫院2022/11/261早產定義我國沿用妊娠≥28周至<37周的分娩,或新生兒體重≥1000g.

胎膜完整胎膜早破早產自發性早產醫源性早產發達國家分類：極早早產200/7-236/7早早產240/7-316/7晚早產320/7-366/72022/11/2744早產定義我國沿用妊娠≥28周至<37周的分娩,或新生兒體重早產約5%在28周前，12%在28-31周，13%在32-33周，70%在34-36周34-36w70%32-33w13%28-31w12%28w前5%Lancet2008,371:75-842022/11/2745早產約5%在28周前，12%在28-31周，34-36w3早產發病率WHO2010年公告：亞洲平均9.1%東亞和亞洲中部發病率相對低，3.8%2022/11/2746早產發病率WHO2010年公告：2022/11/264我國早產發病率我國很少基于人群的早產率報道，江蘇早產率近3%2022/11/2747我國早產發病率我國很少基于人群的早產率報道，江蘇早產率近3%早產的高危因素

前次早產史：再發早產RR2.5。宮頸手術史：宮頸錐切、反復人工流產擴張宮頸、子宮畸形等。孕婦<17歲或>35歲，文化層次低、經濟差、妊娠間隔短。體重指數<19，或孕前體重<50kg，營養差，工作時間長>80h/周。陰道超聲檢查：妊娠中期陰道超聲檢查，宮頸長度<25mm的孕婦。2022/11/2748早產的高危因素前次早產史：再發早產RR2.5。2022早產的高危因素孕婦高血壓、糖尿病、甲狀腺疾患、慢性腎炎、SLE、哮喘、孕婦有腹部手術史或有煙酒嗜好，或吸毒者。孕婦有細菌性陰道病、滴蟲性陰道炎、衣原體感染、淋病、梅毒、尿路感染、嚴重的病毒感染、宮內感染。多胎妊娠：雙胎的早產率近50%，三胎的早產率高達90%。胎兒結構畸形/染色體異常、羊水過多或過少者。孕婦脲原體/支原體感染可能不是早產的原因。2022/11/2749早產的高危因素孕婦高血壓、糖尿病、甲狀腺疾患、慢性腎炎、SL早產預測

確定患者是否需要預防性用特殊孕酮或宮頸環扎術的指標：1、前次自然晚期流產或早產史：不包括治療性晚期流產或早產。2、妊娠24周前陰道超聲測量CL<25mm，不推薦對早產低風險人群常規篩查CL。2022/11/2750早產預測確定患者是否需要預防性用特殊孕酮或宮頸環扎術的指標妊娠期宮頸長度分布2022/11/2751妊娠期宮頸長度分布2022/11/269早產預測(宮頸長度)妊娠16-24周經陰道超聲測量CL，無論對有癥狀、無癥狀低風險、有高危因素者，均能預測早產。CL>30mm陰性預測價值高,80%-100%孕婦不會34周前分娩。有宮縮者,CL≤20mm，20-50%在7天內分娩，＞60%在35周內分娩。宮頸漏斗的發現并不能增加預測敏感性。2022/11/2752早產預測(宮頸長度)妊娠16-24周經陰道超聲測量CL，無論FFN預測早產FFN是胎膜分泌的粘性糖蛋白，

22-35周FFN<

50ng/ml。檢測取樣前不能：指檢、陰道超聲、24小時內性交、標本有血、羊膜須完整。對無癥狀者不需常規用FFN預測。宮頸、陰道后穹窿排泌物檢測胎兒連接蛋白(FFN)2022/11/2753FFN預測早產FFN是胎膜分泌的粘性糖蛋白，22-35周FFFN預測早產22周-35周FFN≥50ng/ml,單胎低風險孕婦35周前早產發生率約3%，陰性預測值98%.7天內早產發生率為2.9%,敏感性90.5%,特異性83%，陽性預測值13.4%,陰性預測值99.7%.

2022/11/2754FFN預測早產22周-35周FFN≥50ng/ml,單胎低FFN與CL有相似的早產預測效率2022/11/2755FFN與CL有相似的早產預測效率2022/11/2CL與FFN共同預測早產對有高危因素但無癥狀者，CL

>20mm-<30mm,檢查FFN有助于預測早產.有先兆早產癥狀者,CL

>20mm-<30mm如FFN陽性，應干預治療。2022/11/2756CL與FFN共同預測早產對有高危因素但無癥狀者，CL>20早產預防—孕前宣教避免低齡或高齡妊娠如<19歲或>35歲；兩次妊娠間隔>6個月；避免多胎妊娠；孕前口服葉酸1年或以上；平衡營養攝入避免體重過低如BMI<19kg/m2妊娠；完成疫苗接種如風疹、乙肝疫苗；戒煙酒；控制好原發病如高血壓、糖尿病、甲亢、甲減、紅斑狼瘡、性傳播性疾病、肥胖等；停止服用可能致畸的藥物。2022/11/2757早產預防—孕前宣教避免低齡或高齡妊娠如<19歲或>35歲早產預防—孕期注意事項

早孕期超聲確定胎齡、排除雙胎及了解絨毛膜性，如果能測NT則可了解胎兒非整倍體及部分重要器官畸形的風險第一次產檢就應了解早產高危因素；篩查和治療無癥狀性菌尿；平衡飲食，合理妊娠期體重獲得；避免吸煙喝酒；避免長時間站立，避免工作時間過長。2022/11/2758早產預防—孕期注意事項早孕期超聲確定胎齡、排除雙胎及了解絨尚無證據支持的早產預防方法

臥床休息；吃富含ω3脂肪酸的飲食；吃富含蛋白質的飲食；服阿司匹林；治療牙周病；子宮收縮監測；篩查遺傳性/獲得性易栓癥；篩查宮頸陰道B族溶血性鏈球菌。2022/11/2759尚無證據支持的早產預防方法臥床休息；2022/11/261孕酮預防早產

預防早產臨床試驗的孕酮：天然孕酮陰道栓、17α羥孕酮。孕酮防早產主要指征：(1)既往早產史無早產癥狀，孕早中期始陰道用微?；型?00mg/天，或17α羥孕酮250mg肌注每周1次至妊娠32-36周。（2）單胎初產婦，無癥狀但宮頸明顯縮短（15mm）者，微?；型?7α羥孕酮,用法同上。FonsecaEBNEngJMed2007,357:462-9(單中心，微?；型〩assanS.SUltraObGyn2011,38:18-31(44個中心，孕酮膠）2022/11/2760孕酮預防早產預防早產臨床試驗的孕酮：天然孕酮陰道栓、17α宮頸環扎預防早產

3種手術方式：經陰道完成：改良McDonalds術式shirodkar術式經腹完成（開放手術/腹腔鏡）宮頸環扎術無論哪種環扎方法，均力求環扎部位盡可能高位，研究表明，3種手術效果相當。改良McDonalds術式損傷最小。經腹環扎術僅應當用于經陰道環扎失敗者。改良McDonalds術式2022/11/2761宮頸環扎預防早產3種手術方式：改良McDonalds術式2宮頸環扎預防早產

有證據支持宮頸環扎術預防早產的適應證：1、宮頸機能不全，既往有宮頸機能不全流產史，此次妊娠12-14周行宮頸環扎術。2、前次自然早產/晚期流產史、此次單胎妊娠，孕24周前CL<25mm、無臨產癥狀、無絨羊炎、持續陰道流血、胎膜早破、胎兒窘迫、胎兒嚴重畸形或死胎等禁忌癥者2022/11/2762宮頸環扎預防早產有證據支持宮頸環扎術預防早產的適應證：202022/11/27632022/11/2621宮頸環扎預防早產

適用于宮頸機能不全的患者；對有3-4次晚期流產或早產史者，妊娠早期宮頸環扎有一定的早產預防作用；有早產史、宮頸長度縮短/擴張且無癥狀的孕婦，宮頸環扎可能有益。對子宮發育異常、雙胎、宮頸錐切者宮頸環扎無效。

2022/11/2764宮頸環扎預防早產適用于宮頸機能不全的患者；2022/11/2022/11/27652022/11/2623早產診斷早產臨產：妊娠28周-<37周，規律宮縮（每20分鐘4次/20分鐘或8次/60分鐘）；伴宮頸管縮短≥80%，宮口擴張。先兆早產：妊娠-<37周，宮縮如上，宮頸未擴張，但陰道超聲CL≤20mm。VincenzoBerghella《Pretermbirthpreventionandmanagement》20102022/11/2766早產診斷早產臨產：VincenzoBerghella《早產診療流程

確定診斷，設法了解早產原因，核實孕齡，確定是否給糖皮質激素、確定是否給宮縮抑制劑，確定是否需要給抗生素根據新生兒搶救條件和母體情況確定轉診。2022/11/2767早產診療流程

確定診斷，2022/11/2625宮縮抑制劑目的：防止即刻早產，以完成促胎肺成熟治療以及孕婦能被轉往有NICU條件的單位分娩。宮縮抑制劑與糖皮質激素只應當用于延長孕周對母兒有益，有頻繁宮縮、并且宮頸有明顯變化者。2022/11/2768宮縮抑制劑目的：防止即刻早產，以完成促胎肺成熟治療以及孕婦能預防早產宮縮抑制劑鈣通道阻滯劑(Calciumchannelblockers)β2腎上腺素能受體興奮（Betamimetics）前列腺素抑制劑（prostaglandininhibitors）ACOG推薦的宮縮抑制劑一線用藥2022/11/2769預防早產宮縮抑制劑鈣通道阻滯劑(Calciumchanne鈣通道阻斷劑

(Calciumchannelblockers)作為A級證據推薦的一線藥（ACOG）鈣通道阻斷劑優于Betamimetics，能減少7天內的早產24%，34周前的早產17%，RDS37%,壞死性小腸炎79%，腦室周圍出血41%。

CochraneDatabaseSystemRev,2003;(1):CD002255副作用:對胎兒無,對母體輕微包括：低血壓、頭暈、心動過速、潮熱。禁忌癥：心衰。劑量：無一致看法，通常首劑量為20mg,后10mg3-4次/日，口服。2022/11/2770鈣通道阻斷劑

(Calciumchannelblockeβ2腎上腺素能受體興奮劑

（Betamimetics）利托君（Ritodrine）是FDA批準可用于早產抑制宮縮的藥物。最近美國FDA發表公告指出，由于特布他林治療早產副作用多而且嚴重，建議禁止其用于早產治療。2022/11/2771β2腎上腺素能受體興奮劑

（Betamimetics）利托β2腎上腺素能受體興奮劑

（Betamimetics）利托君可減少48小時內的早產約37%(RR0.63,95%CI0.53-0.75)，減少7天內的早產約33%(RR0.67,95%CI0.48-1.01)，新生兒RDS發病率趨向降低(RR0.87,95%CI0.71-1.08)，但圍產兒死亡率沒有明顯改善。2022/11/2772β2腎上腺素能受體興奮劑

（Betamimetics）利托β2腎上腺素能受體興奮劑

（Betamimetics）

母體副作用多：惡心、頭痛鼻塞、低鉀、心動過速、胸痛、氣短、高血糖、肺水腫、偶有心肌缺血等;胎兒及新生兒副作用：心動過速、低血糖、低血鈣、低血壓、高膽紅素、偶有腦室周圍出血等。禁忌癥：明顯心臟病、心率不齊、糖尿病控制不滿意、甲狀腺疾病者，有大出血風險者.

2022/11/2773β2腎上腺素能受體興奮劑

（Betamimetics）母前列腺素抑制劑

（prostaglandininhibitors）治早產的前列腺素抑制劑是吲哚米辛-非選擇性環氧化酶抑制劑。Cochranedatabase薈萃分析包括13個臨床試驗，表明吲哚米辛與安慰劑相比，明顯減少48小時與7天內的早產（RR59，95%CI0.34-1.02)也減少37周內的早產（RR0.53，95%CI0.31-0.94）。2022/11/2774前列腺素抑制劑

（prostaglandininhibit母體副作用：惡心、胃酸返流、胃炎等；胎兒副作用：在妊娠32周前或使用時間不超過48小時，則風險很小，否則有應注意羊水量、動脈導管寬度。禁忌癥：血小板功能不良、出血性疾病、肝功能不良、胃潰瘍、對阿司匹林過敏的哮喘。劑量：50-100mg經陰道或直腸給藥或口服，然后每6小時給25mg維持48小時。2022/11/2775母體副作用：惡心、胃酸返流、胃炎等；2022/11/2633縮宮素受體拮抗