食道裂孔疝護理

食道裂孔疝護理什么叫食道裂孔疝？食道裂孔疝(hiatushernia)別名，裂孔疝，是指腹腔內臟器(主要是胃)通過膈食管裂孔進入胸腔所致的疾病。什么叫食道裂孔疝？食道裂孔疝(hiatushernia)別2食道裂孔疝護理課件3食道裂孔疝的病因1.先天性發育異常(1)膈肌腳、食管裂孔周圍組織發育不良：①胃和食管周圍韌帶發育不良②食管周圍左、右膈腳肌纖維發育異常。(2)胚胎期胃向尾端遷移至腹腔過程延遲2.后天因素(1)膈食管韌帶退變、松弛：(2)腹腔內壓力升高(3)食管攣縮(4)手術和外傷食道裂孔疝的病因1.先天性發育異常4發病機制膈食管裂孔的擴大，環繞食管的膈肌腳薄弱等，致使腹段食管、賁門或胃底隨腹壓增高，經寬大的裂孔而進入縱隔，進而引起胃食管反流、食管炎等一系列病理改變。依據解剖缺陷和臨床表現，將食管裂孔疝分為4型：

Ⅰ型(食管裂孔滑動疝)：食管裂孔輕度擴張，膈食管韌帶變薄，賁門及胃底上移，有不同程度的胃、食管反流。

Ⅱ型(食管旁疝)：膈食管韌帶缺損，有腹膜形成的疝囊，賁門位置正常，無胃、食管反流。

Ⅲ型(混合型)：食管裂孔滑動疝與食管旁疝同時存在，有胃、食管反流。

Ⅳ型(多器官型)：部分結腸或小腸也進入食管旁疝囊內。發病機制膈食管裂孔的擴大，環繞食管的膈肌腳薄弱等，致使腹段5食道裂孔疝護理課件6臨床表現食管裂孔滑動疝的臨床特點食管裂孔滑動疝最常見，占75%～90%。食管、胃食管接合部經食管裂孔突至膈上的不同位置，一些病人胃的上部也可同時疝入。常在臥位時出現，站立位時消失。(1)疼痛：疼痛是最常見的癥狀。多于進食后0.5～1h或就寢時發生，可呈輕微的燒灼樣痛或強烈的灼痛，部位多位于胸骨后(中或下l/3)、劍突下或雙季肋區，可向上放射到背部兩肩胛間。（2）胸骨后燒灼樣痛：由于酸性反流物刺激食管黏膜所致，多位于上腹部或胸骨后，可同時伴有灼熱感。（3）反流、返酸：反流多在胸骨后燒灼痛或者灼熱感發生之前出現，反流物一般不含食物，多以胃酸性分泌物為主。通常反流至食管下段，少數可反流到咽部或涌入口腔。（4）反胃：是指胃內食物在一系列復雜的非隨意和隨意肌反射作用下逆流入口腔，引起吞咽動作再咽下或吐出，在咽部和口腔內留有一種酸味或苦味，造成口臭和味覺的損害。（5）打嗝

臨床表現食管裂孔滑動疝的臨床特點食管裂孔滑動疝最常見，占77食管旁疝的臨床特點食管旁疝的臨床表現主要是由于機械性影響，患者可以耐受多年，但疝入的胃可壓迫后縱隔、食管、肺而出現癥狀，全胃也可翻轉疝入胸腔導致胃扭轉、梗阻，而且容易發生胃嵌頓、血運障礙，甚至絞窄壞死、穿孔。與食管裂孔滑動疝不同的是，本病較少發生胃食管反流。

(1)疼痛：可能由胃通過裂孔牽拉膈肌腳的肌纖維，或巨大食管旁疝胃大部或全胃疝入發生胃扭轉、絞窄所致。疝入胃牽伸膈腳肌纖維產生的疼痛，多位于劍突部，并在同一平面向背部或肋緣放射，有時可擴散到頸部、頜部、上胸部、左肩部和左手臂，且多在飽餐后發生。疝囊小者往往疼痛較重，而疝囊大者則很少出現劇痛。全胃疝入發生胃扭轉、絞窄可致劇烈絞痛。

(2)咽下困難、吞咽障礙：多因大的食管旁疝壓迫食管、疝入膈上的胃排空延緩或食管末端扭結所致。食管旁疝發生咽下困難時，食物通過食管裂孔的機械梗阻部位是很緩慢的，病人常有胸骨后下部的不適和反胃，但并發食管炎者極少。

(3)上消化道出血：疝入胸腔的胃因排空不良并發胃炎、潰瘍時可發生上消化道出血，可嘔吐咖啡色血性物，有20%～30%食管旁疝的病例可發生嚴重嘔血。全胃疝入發生疝嵌頓、扭轉時亦可發生上消化道出血。

(4)巨大食管旁疝

①反流癥狀：巨大裂孔疝患者可有胸骨后燒灼樣痛和反流癥狀，少數可并發食管炎。有學者報道一組巨大裂孔疝病人中，既往有反胃及夜間誤吸癥狀者占40%，胸骨后燒灼樣痛和反流占86%，內鏡檢查20%的病人有食管炎。

②心臟、肺和縱隔壓迫癥狀：巨大食管旁疝壓迫心臟、肺和縱隔時可以產生心悸、胸悶、陣發性心律失常、心前區緊束感、氣急、咳嗽、發紺、呼吸困難、肩頸痛等諸多癥狀。

③體征：巨大食管裂孔疝者在胸部可以叩診出不規則的鼓音區與濁音區。飲水后或被振動時，胸部可聽到腸鳴音和濺水聲。食管旁疝的臨床特點食管旁疝的臨床表現主要是由于機械性影響，8實驗室檢查1.血紅蛋白嬰幼兒食管裂孔疝合并發育不良，或發生食管裂孔疝囊內胃潰瘍病慢性出血等，血紅蛋白會出現降低。2.大便潛血試驗彌漫性食管炎和疝囊內胃潰瘍伴有慢性失血時，大便潛血試驗陽性。實驗室檢查1.血紅蛋白嬰幼兒食管裂孔疝合并發育不良，或發生9影像學檢查1.心電圖食管裂孔疝患者心前區可出現疼痛，且因疼痛發作時刺激迷走神經并反射性引起冠狀動脈供血不足，心電圖可出現心肌缺血性改變，臨床上酷似冠心病，稱之為食管-冠狀動脈綜合征。

2.X線檢查：X線檢查是診斷食管裂孔疝的主要方法，可以全面了解胃的形狀、位置、食管裂孔大小及胃蠕動改變等。3.CT掃描4.B超檢查

5.內窺鏡檢查內窺鏡檢查可直接了解食管裂孔疝病理改變、胃食管反流的情況和食管炎的程度。6食管壓力測定應用生理測壓儀對測定食管下端高壓區長度和壓力、胃內壓力、以及二者壓力差的變化。本病胃內壓高于食管下端壓，食管下端高壓區變短或消失，其壓力及食管與胃的壓力差都低于正常對照者。

影像學檢查1.心電圖食管裂孔疝患者心前區可出現疼痛，且因10非手術治療1.非手術治療嬰兒食管裂孔滑動疝、癥狀輕微的小型食管裂孔滑動疝在發育過程中可以自行消失或好轉，可首選保守治療。

(1)飲食調節：嬰幼兒可選用黏稠飲食，餐后適當拍打背部，使胃內氣體排出;多用低脂肪、高蛋白飲食，以增加下食管括約肌的緊張性，并能減少反流;避免刺激性食物，并應禁酒、煙和咖啡;少量多餐，充分利用唾液對胃酸的中和作用;進食要緩慢，避免飽餐，尤忌睡前飽食。

(2)借助于重力作用，預防反流：多采用半坐位、坐位或豎立位;餐后不宜立即躺下，養成餐后散步的習慣;睡眠時床頭墊高15～20cm以上。

(3)避免增加腹壓的因素，如彎腰、褲帶過緊、便秘、嘔吐、咳嗽，肥胖者應減輕體重。

(4)胃動力藥物的應用：如西沙必利(cisapride)、多潘立酮(嗎丁啉)及甲氧氯普胺等，可通過增加括約肌的緊張性和促進胃及食管的蠕動，減少反流并促進食管炎的愈合。忌用抗膽堿能藥物，以免降低食管下括約肌的壓力、延緩胃排空、促進胃食管反流。

(5)治療食管炎：輕、中度食管炎用H受體拮抗劑或質子泵抑制劑(如奧美拉唑、西咪替丁及雷尼替丁等)治療8～12周，療效良好，并且奧美拉唑(洛賽克)較西咪替丁及雷尼替丁的效果好，可使80%～85%病人的食管炎愈合或癥狀完全緩解，但需繼續服藥，否則會復發。但對嚴重的食管炎無效。可適當應用抗酸劑或中和胃酸的藥物。

(6)監測：在非手術治療期間應定期行鋇餐透視檢查、食管鏡檢查及動態檢測24hpH值。如經非手術治療，24h監測pH值<4、食管炎癥較重、食管下端(高壓帶)壓力顯著低于胃壓、嘔吐癥狀明顯者，應考慮手術。非手術治療1.非手術治療嬰兒食管裂孔滑動疝、癥狀輕微的小型11手術治療1傳統的抗反流手術方法：傳統的抗反流手術主要通過開腹或開胸術來進行。2腹腔鏡食管裂孔疝修補術和胃底折疊術手術治療1傳統的抗反流手術方法：傳統的抗反流手術主要通過開腹12(1)手術適應證：①有嚴重胃食管反流、嘔吐頻繁導致營養攝入不足并影響生長發育、經非手術治療無效的先天性食管裂孔滑動疝;②并發嚴重食管炎、潰瘍、出血，或出現嚴重貧血經內科治療無效者;③嚴重食管狹窄而行擴張術無效者;④反復出現呼吸道并發癥，如反復發生喉炎、咽炎和吸入性肺炎者;⑤膈疝內胃潰瘍、胃出血、胃穿孔者;⑥食管旁疝、混合性食管裂孔疝或疝囊巨大、反復嵌頓而產生心肺壓迫癥狀者;⑦反流性食管炎惡變、不能排除惡變或有柱狀上皮覆蓋者;⑧食管旁疝發生嵌頓，經即刻插入胃管減壓不成功或癥狀不改善者，應急癥剖腹探查。(1)手術適應證：①有嚴重胃食管反流、嘔吐頻繁導致營養攝入不13術前準備a.確定合并胃食管反流及其并發癥的情況，如食管和胃鋇餐造影、胃鏡檢查、食管測壓和24h食管pH監測。b.首先要對心、肺功能進行正確的評估，如進行心電圖檢查，拍攝胸部平片，檢查心、肺功能。c.治療伴隨其他疾病，如治療肺部感染，糾正心、肺腎功能不全和貧血等，待心、肺功能有所改善后再行手術治療。d.多數食管裂孔疝患者營養較差，體質衰弱，手術前應加強營養支持。e.由于食管裂孔疝手術中有可能造成食管或胃穿孔，因此術前應預防性應用抗生素。f.術前晚餐進流質飲食、灌腸。g.術前插胃管和導尿管。術前準備a.確定合并胃食管反流及其并發癥的情況，如食管和胃鋇14食道裂孔疝護理課件15食道裂孔疝護理課件16食道裂孔疝護理課件17食道裂孔疝護理課件18術后護理問題P1低效型呼吸型態：與麻醉、肺部感染有關P2體液不足危險：術中體液丟失、禁食有關P3疼痛：手術創傷有關P4知識缺乏：缺乏疾病康復知識P5潛在并發癥：出血、感染、穿孔、吞咽困難、氣胸術后護理問題P1低效型呼吸型態：與麻醉、肺部感染有關19術后護理1．病情觀察：術后應密切注意生命體征的觀察，尤其是血壓和脈搏的變化，脈搏細快、血壓偏低應考慮有無出血，及時向醫生報告病情以便及時處理。術后麻醉完全清醒后、生命體征平穩可給予半臥位。2．肺部護理：術后置胃管，肺部護理尤為重要。給予添加化痰藥物的霧化吸入，濕化痰液．鼓勵患者咳痰，進行有效的咳嗽．定時給予叩背促進排痰。加強口腔護理，防止術后肺部并發癥的發生。術后護理1．病情觀察：術后應密切注意生命體征的觀察，尤其是203．功能鍛煉：術后鍛煉注意幅度、強度和整體協調性，維持正確體位，循序漸進，不可操之過急。加強四肢的功能鍛煉，活動上肢可降低肺部感染的發生，增強胃腸功能的恢復；活動下肢可減少下肢靜脈血栓的發生。4．引流管的護理：妥善固定好胃管、尿管。定時擠壓，保持各管通暢在位，并及時記錄各引流管的性質、量。術后2—3d待肛門排氣腸蠕動恢復后拔除胃管。尿管拔除前先夾畢訓練膀胱功能。3．功能鍛煉：術后鍛煉注意幅度、強度和整體協調性，維持正確體21術后并發癥的觀察與護理1．感染：術中、術后護理注意無菌操作原則，術后應用抗生素。防止切口感染，每日換藥，注意觀察有無紅、腫、熱、痛。2．出血：術中結扎準確，止血徹底，避免損傷l臨近血管、臟器等組織。術后24—48h易發生出血，表現為腹痛、腹脹、壓痛、反跳痛、面色蒼白、速脈、血壓下降等。觀察腹部及切口創面敷料有無滲血，注意傾聽患者主訴。術后并發癥的觀察與護理223、吞咽困難：是術后最常見的并發癥，發病率達34％，特別是術后早期，其原因可能是胃食管連接部水腫或血腫，一般在術后數天或數周內逐漸緩解。術后飲食由流食逐漸過度到普食。術后2周進流質，2-3周腫脹消退后可進面包及肉類食物，6周后可進普通飲食。有利于減輕食管腫脹，防止早期吞咽困難的發生。3、吞咽困難：是術后最常見的并發癥，發病率達34％，特別是術233．人工氣腹并發癥：(1)皮下氣腫。由于人工氣腹的二氧化碳氣體殘留于人體疏松組織所致，多發生于胸腹部、陰囊等處．表現為局部有握雪感、捻發音，吸氧后1—3d吸收。(2)肩背酸痛。由于二氧化碳積聚在膈下產生碳酸刺激膈神經所致，經吸氧2—3d自行吸收，癥狀自行緩解。(3)高碳酸血癥。由于二氧化碳氣腹后，腹膜后胃腸道血管擴張，二氧化碳彌漫入血產生高碳酸血癥和酸中毒，故術后應密切觀察患者有無疲乏煩躁、呼吸淺慢、肌肉顫抖、雙手撲動等癥狀。當患者麻醉清醒后應囑其做胸式快速深呼吸，予低流量吸氧，并協助患者翻身、叩背等促進痰液排出，保持呼吸道通暢，以提高氧分壓，促進體內的二氧化碳排出。3．人工氣腹并發癥：24謝謝！謝謝！食道裂孔疝護理

食道裂孔疝護理什么叫食道裂孔疝？食道裂孔疝(hiatushernia)別名，裂孔疝，是指腹腔內臟器(主要是胃)通過膈食管裂孔進入胸腔所致的疾病。什么叫食道裂孔疝？食道裂孔疝(hiatushernia)別27食道裂孔疝護理課件28食道裂孔疝的病因1.先天性發育異常(1)膈肌腳、食管裂孔周圍組織發育不良：①胃和食管周圍韌帶發育不良②食管周圍左、右膈腳肌纖維發育異常。(2)胚胎期胃向尾端遷移至腹腔過程延遲2.后天因素(1)膈食管韌帶退變、松弛：(2)腹腔內壓力升高(3)食管攣縮(4)手術和外傷食道裂孔疝的病因1.先天性發育異常29發病機制膈食管裂孔的擴大，環繞食管的膈肌腳薄弱等，致使腹段食管、賁門或胃底隨腹壓增高，經寬大的裂孔而進入縱隔，進而引起胃食管反流、食管炎等一系列病理改變。依據解剖缺陷和臨床表現，將食管裂孔疝分為4型：

Ⅰ型(食管裂孔滑動疝)：食管裂孔輕度擴張，膈食管韌帶變薄，賁門及胃底上移，有不同程度的胃、食管反流。

Ⅱ型(食管旁疝)：膈食管韌帶缺損，有腹膜形成的疝囊，賁門位置正常，無胃、食管反流。

Ⅲ型(混合型)：食管裂孔滑動疝與食管旁疝同時存在，有胃、食管反流。

Ⅳ型(多器官型)：部分結腸或小腸也進入食管旁疝囊內。發病機制膈食管裂孔的擴大，環繞食管的膈肌腳薄弱等，致使腹段30食道裂孔疝護理課件31臨床表現食管裂孔滑動疝的臨床特點食管裂孔滑動疝最常見，占75%～90%。食管、胃食管接合部經食管裂孔突至膈上的不同位置，一些病人胃的上部也可同時疝入。常在臥位時出現，站立位時消失。(1)疼痛：疼痛是最常見的癥狀。多于進食后0.5～1h或就寢時發生，可呈輕微的燒灼樣痛或強烈的灼痛，部位多位于胸骨后(中或下l/3)、劍突下或雙季肋區，可向上放射到背部兩肩胛間。（2）胸骨后燒灼樣痛：由于酸性反流物刺激食管黏膜所致，多位于上腹部或胸骨后，可同時伴有灼熱感。（3）反流、返酸：反流多在胸骨后燒灼痛或者灼熱感發生之前出現，反流物一般不含食物，多以胃酸性分泌物為主。通常反流至食管下段，少數可反流到咽部或涌入口腔。（4）反胃：是指胃內食物在一系列復雜的非隨意和隨意肌反射作用下逆流入口腔，引起吞咽動作再咽下或吐出，在咽部和口腔內留有一種酸味或苦味，造成口臭和味覺的損害。（5）打嗝

臨床表現食管裂孔滑動疝的臨床特點食管裂孔滑動疝最常見，占732食管旁疝的臨床特點食管旁疝的臨床表現主要是由于機械性影響，患者可以耐受多年，但疝入的胃可壓迫后縱隔、食管、肺而出現癥狀，全胃也可翻轉疝入胸腔導致胃扭轉、梗阻，而且容易發生胃嵌頓、血運障礙，甚至絞窄壞死、穿孔。與食管裂孔滑動疝不同的是，本病較少發生胃食管反流。

(1)疼痛：可能由胃通過裂孔牽拉膈肌腳的肌纖維，或巨大食管旁疝胃大部或全胃疝入發生胃扭轉、絞窄所致。疝入胃牽伸膈腳肌纖維產生的疼痛，多位于劍突部，并在同一平面向背部或肋緣放射，有時可擴散到頸部、頜部、上胸部、左肩部和左手臂，且多在飽餐后發生。疝囊小者往往疼痛較重，而疝囊大者則很少出現劇痛。全胃疝入發生胃扭轉、絞窄可致劇烈絞痛。

(2)咽下困難、吞咽障礙：多因大的食管旁疝壓迫食管、疝入膈上的胃排空延緩或食管末端扭結所致。食管旁疝發生咽下困難時，食物通過食管裂孔的機械梗阻部位是很緩慢的，病人常有胸骨后下部的不適和反胃，但并發食管炎者極少。

(3)上消化道出血：疝入胸腔的胃因排空不良并發胃炎、潰瘍時可發生上消化道出血，可嘔吐咖啡色血性物，有20%～30%食管旁疝的病例可發生嚴重嘔血。全胃疝入發生疝嵌頓、扭轉時亦可發生上消化道出血。

(4)巨大食管旁疝

①反流癥狀：巨大裂孔疝患者可有胸骨后燒灼樣痛和反流癥狀，少數可并發食管炎。有學者報道一組巨大裂孔疝病人中，既往有反胃及夜間誤吸癥狀者占40%，胸骨后燒灼樣痛和反流占86%，內鏡檢查20%的病人有食管炎。

②心臟、肺和縱隔壓迫癥狀：巨大食管旁疝壓迫心臟、肺和縱隔時可以產生心悸、胸悶、陣發性心律失常、心前區緊束感、氣急、咳嗽、發紺、呼吸困難、肩頸痛等諸多癥狀。

③體征：巨大食管裂孔疝者在胸部可以叩診出不規則的鼓音區與濁音區。飲水后或被振動時，胸部可聽到腸鳴音和濺水聲。食管旁疝的臨床特點食管旁疝的臨床表現主要是由于機械性影響，33實驗室檢查1.血紅蛋白嬰幼兒食管裂孔疝合并發育不良，或發生食管裂孔疝囊內胃潰瘍病慢性出血等，血紅蛋白會出現降低。2.大便潛血試驗彌漫性食管炎和疝囊內胃潰瘍伴有慢性失血時，大便潛血試驗陽性。實驗室檢查1.血紅蛋白嬰幼兒食管裂孔疝合并發育不良，或發生34影像學檢查1.心電圖食管裂孔疝患者心前區可出現疼痛，且因疼痛發作時刺激迷走神經并反射性引起冠狀動脈供血不足，心電圖可出現心肌缺血性改變，臨床上酷似冠心病，稱之為食管-冠狀動脈綜合征。

2.X線檢查：X線檢查是診斷食管裂孔疝的主要方法，可以全面了解胃的形狀、位置、食管裂孔大小及胃蠕動改變等。3.CT掃描4.B超檢查

5.內窺鏡檢查內窺鏡檢查可直接了解食管裂孔疝病理改變、胃食管反流的情況和食管炎的程度。6食管壓力測定應用生理測壓儀對測定食管下端高壓區長度和壓力、胃內壓力、以及二者壓力差的變化。本病胃內壓高于食管下端壓，食管下端高壓區變短或消失，其壓力及食管與胃的壓力差都低于正常對照者。

影像學檢查1.心電圖食管裂孔疝患者心前區可出現疼痛，且因35非手術治療1.非手術治療嬰兒食管裂孔滑動疝、癥狀輕微的小型食管裂孔滑動疝在發育過程中可以自行消失或好轉，可首選保守治療。

(1)飲食調節：嬰幼兒可選用黏稠飲食，餐后適當拍打背部，使胃內氣體排出;多用低脂肪、高蛋白飲食，以增加下食管括約肌的緊張性，并能減少反流;避免刺激性食物，并應禁酒、煙和咖啡;少量多餐，充分利用唾液對胃酸的中和作用;進食要緩慢，避免飽餐，尤忌睡前飽食。

(2)借助于重力作用，預防反流：多采用半坐位、坐位或豎立位;餐后不宜立即躺下，養成餐后散步的習慣;睡眠時床頭墊高15～20cm以上。

(3)避免增加腹壓的因素，如彎腰、褲帶過緊、便秘、嘔吐、咳嗽，肥胖者應減輕體重。

(4)胃動力藥物的應用：如西沙必利(cisapride)、多潘立酮(嗎丁啉)及甲氧氯普胺等，可通過增加括約肌的緊張性和促進胃及食管的蠕動，減少反流并促進食管炎的愈合。忌用抗膽堿能藥物，以免降低食管下括約肌的壓力、延緩胃排空、促進胃食管反流。

(5)治療食管炎：輕、中度食管炎用H受體拮抗劑或質子泵抑制劑(如奧美拉唑、西咪替丁及雷尼替丁等)治療8～12周，療效良好，并且奧美拉唑(洛賽克)較西咪替丁及雷尼替丁的效果好，可使80%～85%病人的食管炎愈合或癥狀完全緩解，但需繼續服藥，否則會復發。但對嚴重的食管炎無效。可適當應用抗酸劑或中和胃酸的藥物。

(6)監測：在非手術治療期間應定期行鋇餐透視檢查、食管鏡檢查及動態檢測24hpH值。如經非手術治療，24h監測pH值<4、食管炎癥較重、食管下端(高壓帶)壓力顯著低于胃壓、嘔吐癥狀明顯者，應考慮手術。非手術治療1.非手術治療嬰兒食管裂孔滑動疝、癥狀輕微的小型36手術治療1傳統的抗反流手術方法：傳統的抗反流手術主要通過開腹或開胸術來進行。2腹腔鏡食管裂孔疝修補術和胃底折疊術手術治療1傳統的抗反流手術方法：傳統的抗反流手術主要通過開腹37(1)手術適應證：①有嚴重胃食管反流、嘔吐頻繁導致營養攝入不足并影響生長發育、經非手術治療無效的先天性食管裂孔滑動疝;②并發嚴重食管炎、潰瘍、出血，或出現嚴重貧血經內科治療無效者;③嚴重食管狹窄而行擴張術無效者;④反復出現呼吸道并發癥，如反復發生喉炎、咽炎和吸入性肺炎者;⑤膈疝內胃潰瘍、胃出血、胃穿孔者;⑥食管旁疝、混合性食管裂孔疝或疝囊巨大、反復嵌頓而產生心肺壓迫癥狀者;⑦反流性食管炎惡變、不能排除惡變或有柱狀上皮覆蓋者;⑧食管旁疝發生嵌頓，經即刻插入胃管減壓不成功或癥狀不改善者，應急癥剖腹探查。(1)手術適應證：①有嚴重胃食管反流、嘔吐頻繁導致營養攝入不38術前準備a.確定合并胃食管反流及其并發癥的情況，如食管和胃鋇餐造影、胃鏡檢查、食管測壓和24h食管pH監測。b.首先要對心、肺功能進行正確的評估，如進行心電圖檢查，拍攝胸部平片，檢查心、肺功能。c.治療伴隨其他疾病，如治療肺部感染，糾正心、肺腎功能不全和貧血等，待心、肺功能有所改善后再行手術治療。d.多數食管裂孔疝患者營養較差，體質衰弱，手術前應加強營養支持。e.由于食管裂孔疝手術中有可能造成食管或胃穿孔，因此術前應預防性應用抗生素。f.術前晚餐進流質飲食、灌腸。g.術前插胃管和導尿管。術前準備a.確定合并胃食管反流及其并發癥的情況，如食管和胃鋇39食道裂孔疝護理課件40食道裂孔疝護理課件41食道裂孔疝護理課件42食道裂孔疝護理課件43術后護理問題P1低效型呼吸型態：與麻醉、肺部感染有關P2體液不足危險：術中體液丟失、禁食有關P3疼痛：手術創傷有關P4知識缺乏：缺乏疾病康復知識P5潛在并發癥：出血、感染、穿孔、吞咽困難、氣胸術后護理問題P1低效型呼吸型態：與麻醉、肺部感染有關44術后護理1．病情觀察：術后應密切注意生命體征的觀察，尤其是血壓和脈搏的變化，脈搏細快、血壓偏低應考慮有無出血，及時向醫生報告病情以便及時處理。術后麻醉完全清醒后、生命體征平穩可給予半臥位。2