血液檢查

臨澧中醫醫院檢驗科劉軍第四篇實驗診斷血液檢查第四篇實驗診斷1

血常規檢查

即全血細胞分析，可以對感染、炎癥、手術后、血液系統疾病、肝脾病等進行輔助診斷、監測治療效果等。血常規檢查即全血細胞分析，可以對感染、炎癥、手術后、血液系2標本采集與要求抗凝劑：EDTA-K2靜脈采血方法：4小時內測定毛細血管采血方法：半小時內測定手指血與靜脈血有差異，條件允許盡可能靜脈采血盡可能同一體位（血紅蛋白、血細胞比容、紅細胞計數于站位時增加）、一定時間和近似生理條件下采血標本采集與要求3血細胞分析儀

血細胞分析儀實質上是指對一定體積內血細胞數量及異質性進行分析的儀器，包括血細胞計數與分類、血紅蛋白測定及網織紅細胞計數等眾多分析項目，是臨床檢驗工作中最常用的儀器。血細胞分析儀血細胞分析儀實質上是指對一定體積內4類別參數首字母縮寫檢測方法RBC紅細胞RBC鞘流DC檢測方法紅細胞比積HCTRBC累積脈沖高度檢測法平均紅細胞體積MCVMCV(fl)=（HCT×1015）/（RBC/L）紅細胞分布寬度－標準差RDW-SD根據紅細胞直方圖算出紅細胞分布寬度－變異系數RDW-CV根據紅細胞直方圖算出HGB血紅蛋白HGBSLS血紅蛋白檢測法平均紅細胞血紅蛋白量MCHMCHC(g/L)=HGB(g/L)/HCT類別參數首字母縮寫檢測方法紅細胞RBC鞘流DC檢測方法5類別參數首字母縮寫檢測方法HGB平均紅細胞血紅蛋白濃度MCHCMCHC(g/L)=HGB(g/L)/HCTPLT血小板PLT鞘流DC檢測方法血小板分布寬度PDW根據血小板直方圖算出平均血小板體積MPVMPV(fL)=PCT(%)/PLT(×103/μL)×1000大血小板比率P-LCR根據血小板直方圖算出血小板壓積PCT根據血小板直方圖算出類別參數首字母縮寫檢測方法HGB平均紅細胞血紅蛋白濃度MC6類別參數首字母縮寫檢測方法WBC白細胞WBC-CFSC白細胞WBC-DDIFF中性粒細胞百分比NEUT%流式細胞計數淋巴細胞百分比LYMPH%單核細胞百分比MONO%嗜酸性粒細胞百分比EO%嗜堿性粒細胞百分比BASO%中性粒細胞數NEUT#淋巴細胞數LYMPH#單核細胞數MONO#嗜酸性粒細胞數EO#嗜堿性粒細胞數BASO#類別參數首字母縮寫檢測方法白細胞WBC-CFSC白細胞WBC7血細胞分析儀在進行細胞分析時，將每個細胞的脈沖根據其體積大小分配并存儲在相應的體積通道中，每個通道收集的數據被統計出相對數，表示在Y軸上，體積數據以飛升(fl)為單位，表示在X軸上。可將白細胞體積從30～450fl分為256個通道，每個通道1.64fl，依據體積大小分別將其放在不同的通道中，得到白細胞體積分布直方圖。初步確認：第一群是小細胞區，主要是淋巴細胞，體積在35～90fl之間；第二群是中間細胞群，主要是單核細胞，體積在90～160fl，；第三群為大細胞區，主要是中性粒細胞，它分葉多，顆粒多，體積可大至160fl以上。中間細胞血細胞分析儀在進行細胞分析時，將每個細胞的脈沖8

血小板和紅細胞共用一個小孔管。正常人紅細胞體積和血小板體積有明顯的界限。因此血小板計數準確容易。當血細胞懸液中含有異常血細胞（如小紅細胞）時，劃分界限不清。為使血小板計數有較高的準確性，計算機對血小板和紅細胞分布圖進行判斷，將血小板計數的上限閾值判定線放在紅細胞和血小板分布圖交叉部分的最低處計數。血小板和紅細胞共用一個小孔管。正常人紅細胞體積和93.血細胞直方圖的臨床應用直方圖是血細胞分析儀用電阻抗原理對血細胞進行檢測，以細胞體積為橫坐標，細胞的相對數量為縱坐標，表示某一種細胞數量分布情況，可反映細胞體積大小異質性。3.血細胞直方圖的臨床應用直方圖是血細胞分析儀用電阻抗原理對10白細胞直方圖1、正常白細胞直方圖白細胞直方圖1、正常白細胞直方圖112、異常白細胞直方圖2、異常白細胞直方圖12血常規(血細胞分析儀、直方圖)課件13血常規(血細胞分析儀、直方圖)課件14血常規(血細胞分析儀、直方圖)課件15巨幼紅細胞性貧血巨幼紅細胞性貧血16血常規(血細胞分析儀、直方圖)課件17急性淋巴細胞性白血病急性淋巴細胞性白血病18血常規(血細胞分析儀、直方圖)課件19惡性纖維組織細胞增生癥惡性纖維組織細胞增生癥20紅細胞直方圖不同類型貧血紅細胞直方圖紅細胞直方圖不同類型貧血紅細胞直方圖21血小板直方圖各類血小板直方圖血小板直方圖各類血小板直方圖22單核淋巴嗜堿中性嗜酸白細胞五分類散點圖SFL熒光強度(RNA,DNA)

SSC側向散射光強度（細胞核的分葉情況、有無顆粒）單核淋巴嗜堿中性嗜酸白細胞五分類散點圖SFL熒光強度(RNA23尿液有形成分檢查尿液有形成分檢查24血常規(血細胞分析儀、直方圖)課件25尿液分析的內容尿液理學檢查化學檢查顯微鏡形態學檢查尿液分析的內容尿液理學檢查26一、尿液的理學檢查包括對尿量、顏色、透明度、比密、氣味、（酸堿度）、滲透量、電導率等物理指標進行分析檢驗。一、尿液的理學檢查包括對尿量、顏色、透明度、比密、氣味、（酸27二尿液的常規化學檢查尿液干化學檢驗項目主要有：pH、比密、蛋白質、葡萄糖、酮體、膽紅素、尿膽原、亞硝酸鹽、紅細胞（潛血）、白細胞（粒細胞酯酶）；維生素C。二尿液的常規化學檢查尿液干化學檢驗項目主要有：pH、比密28干化學檢查和鏡檢已經有很多研究和文獻證明，尿干化學檢查中的紅細胞和白細胞項目，不能取代尿液有形成分的檢查，尿液干化學檢查的所有內容也都是過篩性檢查內容，并不能取代顯微鏡檢查內容；而顯微鏡檢查也不能取代化學檢查。在某些情況下干化學檢查與濕化學檢查的敏感性、特異性和應用價值也有不同。干化學檢查和鏡檢已經有很多研究和文獻證明，尿干化學檢查中的紅29常見的幾個問題紅細胞：①干化學（+）鏡檢（-）：可能由于尿液紅細胞被破壞釋放出血紅蛋白，或某些患者尿液中有對熱不穩定酶、肌紅蛋白或菌尿。②干化學（-）鏡檢（+）：可發生在尿中含大量維生素C或試帶失效時。白細胞：①干化學（+）鏡檢（-）：可能為尿液在膀胱貯存時間過長或其他原因致使白細胞破壞。②干化學（-）鏡檢（+）：多發生在尿液中以淋巴細胞或單核細胞為主時。常見的幾個問題紅細胞：30三尿液有形成分檢查尿液顯微鏡形態學檢查也稱作尿沉渣檢查或尿液有形成分檢查。顯微鏡檢查包括定性檢查、定量檢查、紅細胞形態分析等內容。常規顯微鏡檢查主要觀察的內容是細胞、管型、結晶三大類成分。同時注意發現異常細胞和寄生蟲。三尿液有形成分檢查尿液顯微鏡形態學檢查也稱作尿沉渣檢查或31尿液有形成分檢查方法學比較尿液有形成分檢查方法學比較32尿液細胞檢查紅細胞白細胞吞噬細胞上皮細胞尿液細胞檢查紅細胞白細胞吞噬細胞上皮細胞331.紅細胞未染色的正常紅細胞為雙凹圓盤狀，淡黃色，直徑大約7～8μm滲透壓對紅細胞的影響：低滲透壓尿中紅細胞脹大，使血紅蛋白溢出，僅留下細胞膜，成為大小不等的空環形或面包圈樣，稱為影紅細胞。高滲透壓尿中紅細胞皺縮，體積變小，似鋸齒形、棘形或桑葚狀。PH對紅細胞的影響：酸性尿中，紅細胞膜脂質內層面積增加，體積變小。堿性尿中，紅細胞膜脂質外層面積增加，細胞腫脹容易溶解破裂，邊緣不規則。1.紅細胞未染色的正常紅細胞為雙凹圓盤狀，淡黃色，直徑大約734血尿健康成人24小時尿中紅細胞不超過100萬個，隨機一次尿如果不離心濃縮，顯微鏡下難以觀察到，離心濃縮后高倍鏡視野下偶見。尿液離心沉淀后每個高倍鏡視野可見1～2個紅細胞，即為紅細胞增多。尿液中鏡下紅細胞>3/HPF，且肉眼不能看到尿液顯血色，稱為鏡下血尿。1L尿液中含血量在1ml以上，肉眼能觀察到尿呈紅色，稱為肉眼血尿。血尿健康成人24小時尿中紅細胞不超過100萬個，隨機一次尿如35①均一性紅細胞血尿多為非腎小球性血尿，主要見于腎小球以下部位和泌尿道毛細血管破裂的出血，紅細胞未受腎小球基底膜擠壓，因而其形態正常。來自腎小管的紅細胞雖可受PH及滲透壓變化的作用，但因時間短暫，變化輕微，故呈均一性血尿。①均一性紅細胞血尿多為非腎小球性血尿，主要見于腎小球以下部位36②非均一性紅細胞血尿多為腎小球性血尿，即變形紅細胞性血尿，其中的紅細胞形態變化與腎小球基底膜病理性改變對紅細胞的擠壓損傷，各段腎小管內不斷變化的ph、滲透壓、介質張力、代謝產物對紅細胞作用有關。②非均一性紅細胞血尿多為腎小球性血尿，即變形紅細胞性血尿，其37臨床意義均一性紅細胞血尿：見于暫時性血尿、泌尿系統自身疾病、生殖系統疾病等，尿液蛋白質一般不增多。非均一性紅細胞血尿：見于急性或慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合征等，常伴有尿蛋白增多及管型出現。臨床意義均一性紅細胞血尿：見于暫時性血尿、泌尿系統自身疾病、382.白細胞尿中性粒細胞呈圓球形，直徑10～14μm，較紅細胞大，不染色時的細胞核較模糊，胞質內顆粒清晰可見，無明顯蛻變，常分散存在，外形完整。2.白細胞尿中性粒細胞呈圓球形，直徑10～14μm，較紅細胞39在正常尿中可偶然見到1～2個白細胞/HPF，如果高倍視野見到＞5個白細胞或每小時尿白細胞＞4000個，稱為鏡下膿尿。如尿液含大量白細胞，成乳白色，含甚至出現凝塊，稱為肉眼膿尿。閃光細胞（glittercell）：在低滲條件下有時可見到中性粒細胞胞質內顆粒呈布朗分子運動。由于光折射在油鏡下可見灰藍色發光現象，因其運動似星狀閃光，故稱為閃光細胞。白細胞檢查在正常尿中可偶然見到1～2個白細胞/HPF，如果高倍視野見到40膿細胞：是由炎癥過程中被破壞、變性或壞死的中性粒細胞形成，其外形多變，細胞質內充滿顆粒，細胞核模糊不清，常聚集成團，邊界不清。膿細胞：是由炎癥過程中被破壞、變性或壞死的中性粒細胞形成，其41臨床意義中性粒細胞增多：主要見于泌尿系統炎癥急性期，如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等；也見于女性生殖系統炎癥分泌物污染尿液。淋巴、單核細胞增多：見于腎移植術后、慢性炎癥、新月形腎小球腎炎，應用抗生素、抗癌藥物引起的間質性腎炎。急性腎小管壞死時單核細胞減少或消失。嗜酸性粒細胞增多：過敏性、變態反應性疾病可見。臨床意義中性粒細胞增多：主要見于泌尿系統炎癥急性期，如腎盂腎423.吞噬細胞吞噬細胞約為白細胞的2～3倍，可分為小吞噬細胞和大吞噬細胞。小吞噬細胞來自中性粒細胞，多吞噬細菌等微小物體；大吞噬細胞來自單核細胞稱為巨噬細胞，邊緣不整齊，胞核呈腎性或類圓形，胞質豐富，胞質內含有大量被吞噬的物體，有時胞質能見到空泡及伸出的阿米巴樣偽足。3.吞噬細胞吞噬細胞約為白細胞的2～3倍，可分為小吞噬細胞和43臨床意義尿中吞噬細胞可見于泌尿系統急性炎癥，如急性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等，且常伴白細胞增多，并伴有膿細胞和細菌。尿吞噬細胞的多少常與炎癥程度有密切關系。臨床意義尿中吞噬細胞可見于泌尿系統急性炎癥，如急性腎盂腎炎、444.上皮細胞尿中上皮細胞來源于腎小管、腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱和尿道等。可按組織學和形態學進行分類，對泌尿系統病變的定位診斷有重要意義。①腎小管上皮細胞②移行上皮細胞

⑴表層移行上皮細胞（大圓上皮細胞）⑵中層移行上皮細胞（尾行上皮細胞）⑶底層移行上皮細胞（小圓上皮細胞）③鱗狀上皮細胞4.上皮細胞尿中上皮細胞來源于腎小管、腎盂、腎盞、輸尿管、膀45①腎小管上皮細胞來自腎小管立方上皮。腎小管上皮細胞形態不一，多為圓形或多邊形，又稱多邊細胞，略大于中性粒細胞（約為1.5倍)；胞核圓形，核膜厚，核突出易見；胞質中可有小空泡，分布不規則，有時件數量不等的含鐵血黃素顆粒或脂肪小粒，此時稱復粒細胞。①腎小管上皮細胞來自腎小管立方上皮。腎小管上皮細胞形態不一，46臨床意義尿液中一旦增多，即提示腎小管病變。見于：急性腎小管腎炎、腎病綜合征、腎小管間質性腎炎癥，如腎小管上皮細胞成堆出現提示腎小管有壞死性病變；慢性腎小球腎炎（可見復粒細胞）；腎移植術后1周，尿內可出現較多的腎小管上皮細胞，隨后逐漸減少至恢復正常，但如放生排斥反映，則尿中可再度大量出現腎小管上皮細胞；如腎小管上皮細胞中見含鐵血黃素，則提示有慢性心力衰竭、腎梗死、血管內溶血等。臨床意義尿液中一旦增多，即提示腎小管病變。47②移行上皮細胞表層移行上皮：因胞體較大又稱大圓上皮細胞，其體積可隨器官脹縮狀態而變化較大。器官充盈時，脫落細胞體積約為白細胞4～5倍，多呈不規則圓形，核較小，常居中；器官收縮時，則細胞體較小，約為白細胞的2～3倍，形態較圓。②移行上皮細胞表層移行上皮：因胞體較大又稱大圓上皮細胞，其體48中層移行上皮細胞：又稱尾形上皮細胞或紡錘狀上皮細胞，體積大小不一，常呈梨形、紡錘形或帶尾形，核較大，呈圓形或橢圓形。中層移行上皮細胞：又稱尾形上皮細胞或紡錘狀上皮細胞，體積大小49底層移行上皮細胞：形態較圓，與腎小管上皮細胞統稱為較圓上皮細胞，但兩者有差別，底層移行上皮細胞體積較大，而核較小。腎小管上皮細胞則反之。底層移行上皮細胞：形態較圓，與腎小管上皮細胞統稱為較圓上皮細50臨床意義移行上皮細胞增多提示相應部位的病變，如膀胱炎時可見大量大圓上皮細胞；腎盂腎炎時可見大量尾行上皮細胞。臨床意義移行上皮細胞增多提示相應部位的病變，如膀胱炎時可見大51③鱗狀上皮細胞來自輸尿管下部、膀胱、尿道和陰道的表層。是尿液中最大的上皮細胞，形狀不規則，多邊多角，邊緣常卷曲，胞核很小，呈圓形或卵圓形，有時可有2個以上小核，全角化者核更小，甚至不見。這種細胞形體扁平而薄，又稱扁平上皮細胞。③鱗狀上皮細胞來自輸尿管下部、膀胱、尿道和陰道的表層。是尿液52臨床意義正常尿中可見少量鱗狀上皮細胞，如大量增多并伴有白細胞增多，則提示有炎癥。女性患者則應排除陰道分泌物混入的位于陰道表層的扁平上皮細胞。臨床意義正常尿中可見少量鱗狀上皮細胞，如大量增多并伴有白細胞53尿液管型檢查管型是蛋白質、細胞及其崩解產物在腎小管、集合管內凝固而成的圓柱形蛋白凝集體，是尿沉渣中最有診斷價值的成分形成管型的四個條件：原尿中有清蛋白、T-H蛋白腎小管有濃縮和酸化尿液的能力尿流緩慢，有局部性尿液淤積具有可供交替使用的腎單位尿液管型檢查管型是蛋白質、細胞及其崩解產物在腎小管、集合管內54透明管型呈規則的圓柱體，但大小、長短很不一致，通常兩邊平行，兩端鈍圓（一端可稍尖細成尾形），平直或略彎曲，甚至扭曲，質地菲薄。透明管型呈規則的圓柱體，但大小、長短很不一致，通常兩邊平行，55正常人晨尿中可偶見透明管型，兒童尿中透明管型較成人略多，老人尿中透明管型較常見。劇烈運動、發熱、心功能不全時透明管型略微增多。尿中透明管型明顯增加多見于急慢性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、腎病綜合征、腎淤血、高血壓、腎臟動脈硬化和腎淀粉樣變性。急性腎小球腎炎時，透明管型常與其他病理性管型同時出現；慢性間質性腎炎患者尿中可長期大量出現透明管型。腎炎晚期可出現異常粗大的透明管型，稱為腎衰竭管型，是寬幅管型的一種類型。正常人晨尿中可偶見透明管型，兒童尿中透明管型較成人略多，老人56紅細胞管型管型基質中嵌入紅細胞且多在10個以上，其中紅細胞常互相粘連而無明顯的細胞界限，有時紅細胞形態完整，有時因溶血僅見紅細胞殘影。紅細胞管型管型基質中嵌入紅細胞且多在10個以上，其中紅細胞常57正常人尿中無紅細胞管型和血紅蛋白管型。若尿中檢出紅細胞管型則提示腎單位有出血性改變。常見于急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎急性發作、腎充血性疾病、系統性紅斑狼瘡等疾病；還可見于腎梗死、腎靜脈血栓形成等腎臟實質出血性疾病。血紅蛋白管型可見于輸血血型不符合造成的溶血反應。正常人尿中無紅細胞管型和血紅蛋白管型。58白細胞管型管型中充滿白細胞（或膿細胞）且多退化變性或壞死，一般為中性粒細胞，細胞呈球形，有時呈團性重合。白細胞管型管型中充滿白細胞（或膿細胞）且多退化變性或壞死，一59正常人尿中不會出現白細胞管型。白細胞管型內主要是中性粒細胞和膿細胞。因此多與感染性疾病有關。若尿中檢出白細胞管型則提示腎臟有化膿性或細菌性感染，常見于急性腎盂腎炎、間質性腎炎等腎實質感染性疾病，是上尿路感染的標志物。也見與腎臟非感染性炎癥，如急性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、腎病綜合征患者，但多與腎上皮細胞管型和紅細胞管型同時出現。正常人尿中不會出現白細胞管型。60腎小管上皮管型管型內含腎小管上皮細胞，管型中的細胞呈瓦片狀排列，可充滿管型，細胞大小不等，胞核模糊。腎小管上皮管型管型內含腎小管上皮細胞，管型中的細胞呈瓦片狀排61正常人尿中無腎小管上皮細胞管型。尿中檢出腎小管上皮細胞管型表示腎小管腔內的上皮細胞有病變和脫落。是腎臟疾病加重的指標。在各種原因導致的腎小管損傷時出現。如急性腎小管壞死、腎淀粉樣變性、腎移植術后排異反應、腎小球腎炎晚期等。妊娠中毒癥、藥物、重金屬或化學品中毒癥也可見腎小管上皮細胞。正常人尿中無腎小管上皮細胞管型。62顆粒管型管型基質內含大小不等的顆粒物，外形常較透明管型短而寬大，顆粒輪廓清晰，容易折裂，可有不規則的斷端，呈無色、淡黃褐色或棕黑色。按顆粒的粗細可分為粗顆粒管型和細顆粒管型2種。粗顆粒細胞細顆粒細胞顆粒管型管型基質內含大小不等的顆粒物，外形常較透明管型短而寬63正常人尿中無，但在劇烈運動后、高熱、脫水等情況下可偶見細顆粒管形。尿中顆粒管形同透明管形同時存在和出現。尿中細顆粒管型的出現和增加，提示腎臟有實質性改變。常見于急慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎小管硬化癥、藥物中毒等。一般情況下細顆粒管形出現表示癥狀較輕，而粗顆粒管形出現提示病情加重，如腎功能衰竭時會出現寬福的粗顆粒管型。正常人尿中無，但在劇烈運動后、高熱、脫水等情況下可偶見細顆粒64蠟樣管型其外形似透明管型，為蠟燭樣淺灰色或淡黃色，折光性強、質地厚、易折斷、有切跡或泡沫狀，較短而粗，一般略有彎曲，末端常不整齊。蠟樣管型其外形似透明管型，為蠟燭樣淺灰色或淡黃色，折光性強、65正常人尿中無蠟樣管型。尿中檢出蠟樣管型是預后不良的征象，提示病情嚴重，腎小管有嚴重壞死或腎單位慢性損害。長期少尿和無尿則可導致管型長期滯留于腎小管內，形成蠟樣管型。常見于慢性腎小球腎炎晚期、慢性腎功能衰竭、腎淀粉樣變、腎功能不全、腎移植慢性排異反應等。正常人尿中無蠟樣管型。66脂肪管型管型內可見大小不等的折光性很強的脂肪滴。腎小管損傷，腎小管上皮細胞脂肪變性見于慢性腎小球腎炎，尤多見于腎病綜合癥，預后不良脂肪管型管型內可見大小不等的折光性很強的脂肪滴。腎小管損傷，67尿液結晶檢查生理性結晶：多來自食物及機體鹽類正常代謝產生的各種酸性產物，與鈣、鎂、銨等離子結合成各種無機鹽及有機鹽，又稱代謝性鹽結晶，一般無臨床意義。病理性結晶：是由于各種疾病因素，在尿中出現的或者由于某種藥物在體內代謝異常而出現的結晶。尿液結晶檢查生理性結晶：多來自食物及機體鹽類正常代謝產生的各68①生理性結晶草酸鈣結晶：為無色方形閃爍發光的八面體或信封樣。①生理性結晶草酸鈣結晶：為無色方形閃爍發光的八面體或信69尿酸結晶：呈黃色、暗棕色，其形狀為三棱形、啞鈴形、蝴蝶形或不規則形。尿酸結晶：呈黃色、暗棕色，其形狀為三棱形、啞鈴形、蝴蝶形或不70磷酸鈣：有非結晶、粒狀形、三棱形，排列成星狀或束狀。磷酸鈣：有非結晶、粒狀形、三棱形，排列成星狀或束狀。71三聯磷酸鹽結晶三聯磷酸鹽結晶72②病理性結晶膽紅素結晶：成束的針狀或小塊狀、橘紅色結晶。②病理性結晶膽紅素結晶：成束的針狀或小塊狀、橘紅色結晶。73胱氨酸結晶：無色、六邊形，邊緣清晰、折光性強的薄片狀結晶。胱氨酸結晶：無色、六邊形，邊緣清晰、折光性強的薄片狀結晶。74亮氨酸結晶：呈淡黃色或褐色小球形或油滴狀，并有密集輻射狀條紋，折光性強。亮氨酸結晶：呈淡黃色或褐色小球形或油滴狀，并有密集輻射狀條紋75酪氨酸結晶：略帶黑色的針狀結晶。酪氨酸結晶：略帶黑色的針狀結晶。76膽固醇結晶：外形為缺角的長方形或方形，無色透明，呈薄片狀。膽固醇結晶：外形為缺角的長方形或方形，無色透明，呈薄片狀。77臨床意義膽紅素結晶：梗阻性黃疸、急性肝壞死、肝硬化、肝癌、急性磷中毒亮氨酸結晶：急性肝壞死、急性磷中毒、氯仿中毒、肝硬化酪氨酸結晶：急性肝壞死、急性磷中毒、氯仿中毒、肝硬化胱氨酸結晶：腎結石、膀胱結石膽固醇結晶：腎淀粉樣變、脂肪變性、偶見膀胱炎、腎盂腎炎臨床意義膽紅素結晶：梗阻性黃疸、急性肝壞死、肝硬化、肝癌、急78尿中其他有意義的發現霉菌：霉菌性陰道炎（白色念珠菌性陰道炎），為一種常見的婦科疾病，在婦女中容易傳播，引起白帶增多，陰部瘙癢等癥狀。大面積燒傷、急性腎功能衰竭、重癥糖尿病時，機體抵抗力下降，或長期使用廣譜抗生素時，長期應用皮質激素，引起體內菌群失調，體內的霉菌迅速生長繁殖。可直接產生霉菌性尿道炎。陰道滴蟲：滴蟲性陰道炎是婦科常見的疾病。尿中其他有意義的發現霉菌：霉菌性陰道炎（白色念珠菌性陰道炎）79真菌真菌80滴蟲滴蟲81Q：尿液中出現何種管型，多提示存在早期腎小球病變？A：紅細胞管型。Q：尿液中出現何種管型，多提示存在慢性腎炎或急性腎小球腎炎后期？A：細顆粒管型。Q：尿液中出現何種管型，多提示存在早期腎小球病變？A：紅細胞82肝吸蟲卵？肝吸蟲卵？83肝吸蟲卵？肝吸蟲卵？84血常規(血細胞分析儀、直方圖)課件85

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即全血細胞分析，可以對感染、炎癥、手術后、血液系統疾病、肝脾病等進行輔助診斷、監測治療效果等。血常規檢查即全血細胞分析，可以對感染、炎癥、手術后、血液系87標本采集與要求抗凝劑：EDTA-K2靜脈采血方法：4小時內測定毛細血管采血方法：半小時內測定手指血與靜脈血有差異，條件允許盡可能靜脈采血盡可能同一體位（血紅蛋白、血細胞比容、紅細胞計數于站位時增加）、一定時間和近似生理條件下采血標本采集與要求88血細胞分析儀

血細胞分析儀實質上是指對一定體積內血細胞數量及異質性進行分析的儀器，包括血細胞計數與分類、血紅蛋白測定及網織紅細胞計數等眾多分析項目，是臨床檢驗工作中最常用的儀器。血細胞分析儀血細胞分析儀實質上是指對一定體積內89類別參數首字母縮寫檢測方法RBC紅細胞RBC鞘流DC檢測方法紅細胞比積HCTRBC累積脈沖高度檢測法平均紅細胞體積MCVMCV(fl)=（HCT×1015）/（RBC/L）紅細胞分布寬度－標準差RDW-SD根據紅細胞直方圖算出紅細胞分布寬度－變異系數RDW-CV根據紅細胞直方圖算出HGB血紅蛋白HGBSLS血紅蛋白檢測法平均紅細胞血紅蛋白量MCHMCHC(g/L)=HGB(g/L)/HCT類別參數首字母縮寫檢測方法紅細胞RBC鞘流DC檢測方法90類別參數首字母縮寫檢測方法HGB平均紅細胞血紅蛋白濃度MCHCMCHC(g/L)=HGB(g/L)/HCTPLT血小板PLT鞘流DC檢測方法血小板分布寬度PDW根據血小板直方圖算出平均血小板體積MPVMPV(fL)=PCT(%)/PLT(×103/μL)×1000大血小板比率P-LCR根據血小板直方圖算出血小板壓積PCT根據血小板直方圖算出類別參數首字母縮寫檢測方法HGB平均紅細胞血紅蛋白濃度MC91類別參數首字母縮寫檢測方法WBC白細胞WBC-CFSC白細胞WBC-DDIFF中性粒細胞百分比NEUT%流式細胞計數淋巴細胞百分比LYMPH%單核細胞百分比MONO%嗜酸性粒細胞百分比EO%嗜堿性粒細胞百分比BASO%中性粒細胞數NEUT#淋巴細胞數LYMPH#單核細胞數MONO#嗜酸性粒細胞數EO#嗜堿性粒細胞數BASO#類別參數首字母縮寫檢測方法白細胞WBC-CFSC白細胞WBC92血細胞分析儀在進行細胞分析時，將每個細胞的脈沖根據其體積大小分配并存儲在相應的體積通道中，每個通道收集的數據被統計出相對數，表示在Y軸上，體積數據以飛升(fl)為單位，表示在X軸上。可將白細胞體積從30～450fl分為256個通道，每個通道1.64fl，依據體積大小分別將其放在不同的通道中，得到白細胞體積分布直方圖。初步確認：第一群是小細胞區，主要是淋巴細胞，體積在35～90fl之間；第二群是中間細胞群，主要是單核細胞，體積在90～160fl，；第三群為大細胞區，主要是中性粒細胞，它分葉多，顆粒多，體積可大至160fl以上。中間細胞血細胞分析儀在進行細胞分析時，將每個細胞的脈沖93

血小板和紅細胞共用一個小孔管。正常人紅細胞體積和血小板體積有明顯的界限。因此血小板計數準確容易。當血細胞懸液中含有異常血細胞（如小紅細胞）時，劃分界限不清。為使血小板計數有較高的準確性，計算機對血小板和紅細胞分布圖進行判斷，將血小板計數的上限閾值判定線放在紅細胞和血小板分布圖交叉部分的最低處計數。血小板和紅細胞共用一個小孔管。正常人紅細胞體積和943.血細胞直方圖的臨床應用直方圖是血細胞分析儀用電阻抗原理對血細胞進行檢測，以細胞體積為橫坐標，細胞的相對數量為縱坐標，表示某一種細胞數量分布情況，可反映細胞體積大小異質性。3.血細胞直方圖的臨床應用直方圖是血細胞分析儀用電阻抗原理對95白細胞直方圖1、正常白細胞直方圖白細胞直方圖1、正常白細胞直方圖962、異常白細胞直方圖2、異常白細胞直方圖97血常規(血細胞分析儀、直方圖)課件98血常規(血細胞分析儀、直方圖)課件99血常規(血細胞分析儀、直方圖)課件100巨幼紅細胞性貧血巨幼紅細胞性貧血101血常規(血細胞分析儀、直方圖)課件102急性淋巴細胞性白血病急性淋巴細胞性白血病103血常規(血細胞分析儀、直方圖)課件104惡性纖維組織細胞增生癥惡性纖維組織細胞增生癥105紅細胞直方圖不同類型貧血紅細胞直方圖紅細胞直方圖不同類型貧血紅細胞直方圖106血小板直方圖各類血小板直方圖血小板直方圖各類血小板直方圖107單核淋巴嗜堿中性嗜酸白細胞五分類散點圖SFL熒光強度(RNA,DNA)

SSC側向散射光強度（細胞核的分葉情況、有無顆粒）單核淋巴嗜堿中性嗜酸白細胞五分類散點圖SFL熒光強度(RNA108尿液有形成分檢查尿液有形成分檢查109血常規(血細胞分析儀、直方圖)課件110尿液分析的內容尿液理學檢查化學檢查顯微鏡形態學檢查尿液分析的內容尿液理學檢查111一、尿液的理學檢查包括對尿量、顏色、透明度、比密、氣味、（酸堿度）、滲透量、電導率等物理指標進行分析檢驗。一、尿液的理學檢查包括對尿量、顏色、透明度、比密、氣味、（酸112二尿液的常規化學檢查尿液干化學檢驗項目主要有：pH、比密、蛋白質、葡萄糖、酮體、膽紅素、尿膽原、亞硝酸鹽、紅細胞（潛血）、白細胞（粒細胞酯酶）；維生素C。二尿液的常規化學檢查尿液干化學檢驗項目主要有：pH、比密113干化學檢查和鏡檢已經有很多研究和文獻證明，尿干化學檢查中的紅細胞和白細胞項目，不能取代尿液有形成分的檢查，尿液干化學檢查的所有內容也都是過篩性檢查內容，并不能取代顯微鏡檢查內容；而顯微鏡檢查也不能取代化學檢查。在某些情況下干化學檢查與濕化學檢查的敏感性、特異性和應用價值也有不同。干化學檢查和鏡檢已經有很多研究和文獻證明，尿干化學檢查中的紅114常見的幾個問題紅細胞：①干化學（+）鏡檢（-）：可能由于尿液紅細胞被破壞釋放出血紅蛋白，或某些患者尿液中有對熱不穩定酶、肌紅蛋白或菌尿。②干化學（-）鏡檢（+）：可發生在尿中含大量維生素C或試帶失效時。白細胞：①干化學（+）鏡檢（-）：可能為尿液在膀胱貯存時間過長或其他原因致使白細胞破壞。②干化學（-）鏡檢（+）：多發生在尿液中以淋巴細胞或單核細胞為主時。常見的幾個問題紅細胞：115三尿液有形成分檢查尿液顯微鏡形態學檢查也稱作尿沉渣檢查或尿液有形成分檢查。顯微鏡檢查包括定性檢查、定量檢查、紅細胞形態分析等內容。常規顯微鏡檢查主要觀察的內容是細胞、管型、結晶三大類成分。同時注意發現異常細胞和寄生蟲。三尿液有形成分檢查尿液顯微鏡形態學檢查也稱作尿沉渣檢查或116尿液有形成分檢查方法學比較尿液有形成分檢查方法學比較117尿液細胞檢查紅細胞白細胞吞噬細胞上皮細胞尿液細胞檢查紅細胞白細胞吞噬細胞上皮細胞1181.紅細胞未染色的正常紅細胞為雙凹圓盤狀，淡黃色，直徑大約7～8μm滲透壓對紅細胞的影響：低滲透壓尿中紅細胞脹大，使血紅蛋白溢出，僅留下細胞膜，成為大小不等的空環形或面包圈樣，稱為影紅細胞。高滲透壓尿中紅細胞皺縮，體積變小，似鋸齒形、棘形或桑葚狀。PH對紅細胞的影響：酸性尿中，紅細胞膜脂質內層面積增加，體積變小。堿性尿中，紅細胞膜脂質外層面積增加，細胞腫脹容易溶解破裂，邊緣不規則。1.紅細胞未染色的正常紅細胞為雙凹圓盤狀，淡黃色，直徑大約7119血尿健康成人24小時尿中紅細胞不超過100萬個，隨機一次尿如果不離心濃縮，顯微鏡下難以觀察到，離心濃縮后高倍鏡視野下偶見。尿液離心沉淀后每個高倍鏡視野可見1～2個紅細胞，即為紅細胞增多。尿液中鏡下紅細胞>3/HPF，且肉眼不能看到尿液顯血色，稱為鏡下血尿。1L尿液中含血量在1ml以上，肉眼能觀察到尿呈紅色，稱為肉眼血尿。血尿健康成人24小時尿中紅細胞不超過100萬個，隨機一次尿如120①均一性紅細胞血尿多為非腎小球性血尿，主要見于腎小球以下部位和泌尿道毛細血管破裂的出血，紅細胞未受腎小球基底膜擠壓，因而其形態正常。來自腎小管的紅細胞雖可受PH及滲透壓變化的作用，但因時間短暫，變化輕微，故呈均一性血尿。①均一性紅細胞血尿多為非腎小球性血尿，主要見于腎小球以下部位121②非均一性紅細胞血尿多為腎小球性血尿，即變形紅細胞性血尿，其中的紅細胞形態變化與腎小球基底膜病理性改變對紅細胞的擠壓損傷，各段腎小管內不斷變化的ph、滲透壓、介質張力、代謝產物對紅細胞作用有關。②非均一性紅細胞血尿多為腎小球性血尿，即變形紅細胞性血尿，其122臨床意義均一性紅細胞血尿：見于暫時性血尿、泌尿系統自身疾病、生殖系統疾病等，尿液蛋白質一般不增多。非均一性紅細胞血尿：見于急性或慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合征等，常伴有尿蛋白增多及管型出現。臨床意義均一性紅細胞血尿：見于暫時性血尿、泌尿系統自身疾病、1232.白細胞尿中性粒細胞呈圓球形，直徑10～14μm，較紅細胞大，不染色時的細胞核較模糊，胞質內顆粒清晰可見，無明顯蛻變，常分散存在，外形完整。2.白細胞尿中性粒細胞呈圓球形，直徑10～14μm，較紅細胞124在正常尿中可偶然見到1～2個白細胞/HPF，如果高倍視野見到＞5個白細胞或每小時尿白細胞＞4000個，稱為鏡下膿尿。如尿液含大量白細胞，成乳白色，含甚至出現凝塊，稱為肉眼膿尿。閃光細胞（glittercell）：在低滲條件下有時可見到中性粒細胞胞質內顆粒呈布朗分子運動。由于光折射在油鏡下可見灰藍色發光現象，因其運動似星狀閃光，故稱為閃光細胞。白細胞檢查在正常尿中可偶然見到1～2個白細胞/HPF，如果高倍視野見到125膿細胞：是由炎癥過程中被破壞、變性或壞死的中性粒細胞形成，其外形多變，細胞質內充滿顆粒，細胞核模糊不清，常聚集成團，邊界不清。膿細胞：是由炎癥過程中被破壞、變性或壞死的中性粒細胞形成，其126臨床意義中性粒細胞增多：主要見于泌尿系統炎癥急性期，如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等；也見于女性生殖系統炎癥分泌物污染尿液。淋巴、單核細胞增多：見于腎移植術后、慢性炎癥、新月形腎小球腎炎，應用抗生素、抗癌藥物引起的間質性腎炎。急性腎小管壞死時單核細胞減少或消失。嗜酸性粒細胞增多：過敏性、變態反應性疾病可見。臨床意義中性粒細胞增多：主要見于泌尿系統炎癥急性期，如腎盂腎1273.吞噬細胞吞噬細胞約為白細胞的2～3倍，可分為小吞噬細胞和大吞噬細胞。小吞噬細胞來自中性粒細胞，多吞噬細菌等微小物體；大吞噬細胞來自單核細胞稱為巨噬細胞，邊緣不整齊，胞核呈腎性或類圓形，胞質豐富，胞質內含有大量被吞噬的物體，有時胞質能見到空泡及伸出的阿米巴樣偽足。3.吞噬細胞吞噬細胞約為白細胞的2～3倍，可分為小吞噬細胞和128臨床意義尿中吞噬細胞可見于泌尿系統急性炎癥，如急性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等，且常伴白細胞增多，并伴有膿細胞和細菌。尿吞噬細胞的多少常與炎癥程度有密切關系。臨床意義尿中吞噬細胞可見于泌尿系統急性炎癥，如急性腎盂腎炎、1294.上皮細胞尿中上皮細胞來源于腎小管、腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱和尿道等。可按組織學和形態學進行分類，對泌尿系統病變的定位診斷有重要意義。①腎小管上皮細胞②移行上皮細胞

⑴表層移行上皮細胞（大圓上皮細胞）⑵中層移行上皮細胞（尾行上皮細胞）⑶底層移行上皮細胞（小圓上皮細胞）③鱗狀上皮細胞4.上皮細胞尿中上皮細胞來源于腎小管、腎盂、腎盞、輸尿管、膀130①腎小管上皮細胞來自腎小管立方上皮。腎小管上皮細胞形態不一，多為圓形或多邊形，又稱多邊細胞，略大于中性粒細胞（約為1.5倍)；胞核圓形，核膜厚，核突出易見；胞質中可有小空泡，分布不規則，有時件數量不等的含鐵血黃素顆粒或脂肪小粒，此時稱復粒細胞。①腎小管上皮細胞來自腎小管立方上皮。腎小管上皮細胞形態不一，131臨床意義尿液中一旦增多，即提示腎小管病變。見于：急性腎小管腎炎、腎病綜合征、腎小管間質性腎炎癥，如腎小管上皮細胞成堆出現提示腎小管有壞死性病變；慢性腎小球腎炎（可見復粒細胞）；腎移植術后1周，尿內可出現較多的腎小管上皮細胞，隨后逐漸減少至恢復正常，但如放生排斥反映，則尿中可再度大量出現腎小管上皮細胞；如腎小管上皮細胞中見含鐵血黃素，則提示有慢性心力衰竭、腎梗死、血管內溶血等。臨床意義尿液中一旦增多，即提示腎小管病變。132②移行上皮細胞表層移行上皮：因胞體較大又稱大圓上皮細胞，其體積可隨器官脹縮狀態而變化較大。器官充盈時，脫落細胞體積約為白細胞4～5倍，多呈不規則圓形，核較小，常居中；器官收縮時，則細胞體較小，約為白細胞的2～3倍，形態較圓。②移行上皮細胞表層移行上皮：因胞體較大又稱大圓上皮細胞，其體133中層移行上皮細胞：又稱尾形上皮細胞或紡錘狀上皮細胞，體積大小不一，常呈梨形、紡錘形或帶尾形，核較大，呈圓形或橢圓形。中層移行上皮細胞：又稱尾形上皮細胞或紡錘狀上皮細胞，體積大小134底層移行上皮細胞：形態較圓，與腎小管上皮細胞統稱為較圓上皮細胞，但兩者有差別，底層移行上皮細胞體積較大，而核較小。腎小管上皮細胞則反之。底層移行上皮細胞：形態較圓，與腎小管上皮細胞統稱為較圓上皮細135臨床意義移行上皮細胞增多提示相應部位的病變，如膀胱炎時可見大量大圓上皮細胞；腎盂腎炎時可見大量尾行上皮細胞。臨床意義移行上皮細胞增多提示相應部位的病變，如膀胱炎時可見大136③鱗狀上皮細胞來自輸尿管下部、膀胱、尿道和陰道的表層。是尿液中最大的上皮細胞，形狀不規則，多邊多角，邊緣常卷曲，胞核很小，呈圓形或卵圓形，有時可有2個以上小核，全角化者核更小，甚至不見。這種細胞形體扁平而薄，又稱扁平上皮細胞。③鱗狀上皮細胞來自輸尿管下部、膀胱、尿道和陰道的表層。是尿液137臨床意義正常尿中可見少量鱗狀上皮細胞，如大量增多并伴有白細胞增多，則提示有炎癥。女性患者則應排除陰道分泌物混入的位于陰道表層的扁平上皮細胞。臨床意義正常尿中可見少量鱗狀上皮細胞，如大量增多并伴有白細胞138尿液管型檢查管型是蛋白質、細胞及其崩解產物在腎小管、集合管內凝固而成的圓柱形蛋白凝集體，是尿沉渣中最有診斷價值的成分形成管型的四個條件：原尿中有清蛋白、T-H蛋白腎小管有濃縮和酸化尿液的能力尿流緩慢，有局部性尿液淤積具有可供交替使用的腎單位尿液管型檢查管型是蛋白質、細胞及其崩解產物在腎小管、集合管內139透明管型呈規則的圓柱體，但大小、長短很不一致，通常兩邊平行，兩端鈍圓（一端可稍尖細成尾形），平直或略彎曲，甚至扭曲，質地菲薄。透明管型呈規則的圓柱體，但大小、長短很不一致，通常兩邊平行，140正常人晨尿中可偶見透明管型，兒童尿中透明管型較成人略多，老人尿中透明管型較常見。劇烈運動、發熱、心功能不全時透明管型略微增多。尿中透明管型明顯增加多見于急慢性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、腎病綜合征、腎淤血、高血壓、腎臟動脈硬化和腎淀粉樣變性。急性腎小球腎炎時，透明管型常與其他病理性管型同時出現；慢性間質性腎炎患者尿中可長期大量出現透明管型。腎炎晚期可出現異常粗大的透明管型，稱為腎衰竭管型，是寬幅管型的一種類型。正常人晨尿中可偶見透明管型，兒童尿中透明管型較成人略多，老人141紅細胞管型管型基質中嵌入紅細胞且多在10個以上，其中紅細胞常互相粘連而無明顯的細胞界限，有時紅細胞形態完整，有時因溶血僅見紅細胞殘影。紅細胞管型管型基質中嵌入紅細胞且多在10個以上，其中紅細胞常142正常人尿中無紅細胞管型和血紅蛋白管型。若尿中檢出紅細胞管型則提示腎單位有出血性改變。常見于急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎急性發作、腎充血性疾病、系統性紅斑狼瘡等疾病；還可見于腎梗死、腎靜脈血栓形成等腎臟實質出血性疾病。血紅蛋白管型可見于輸血血型不符合造成的溶血反應。正常人尿中無紅細胞管型和血紅蛋白管型。143白細胞管型管型中充滿白細胞（或膿細胞）且多退化變性或壞死，一般為中性粒細胞，細胞呈球形，有時呈團性重合。白細胞管型管型中充滿白細胞（或膿細胞）且多退化變性或壞死，一144正常人尿中不會出現白細胞管型。白細胞管型內主要是中性粒細胞和膿細胞。因此多與感染性疾病有關。若尿中檢出白細胞管型則提示腎臟有化膿性或細菌性感染，常見于急性腎盂腎炎、間質性腎炎等腎實質感染性疾病，是上尿路感染的標志物。也見與腎臟非感染性炎癥，如急性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、腎病綜合征患者，但多與腎上皮細胞管型和紅細胞管型同時出現。正常人尿中不會出現白細胞管型。145腎小管上皮管型管型內含腎小管上皮細胞，管型中的細胞呈瓦片狀排列，可充滿管型，細胞大小不等，胞核模糊。腎小管上皮管型管型內含腎小管上皮細胞，管型中的細胞呈瓦片狀排146正常人尿中無腎小管上皮細胞管型。尿中檢出腎小管上皮細胞管型表示腎小管腔內的上皮細胞有病變和脫落。是腎臟疾病加重的指標。在各種原因導致的腎小管損傷時出現。如急性腎小管壞死、腎淀粉樣變性、腎移植術后排異反應、腎小球腎炎晚期等。妊娠中毒癥、藥物、重金屬或化學品中毒癥也可見腎小管上皮細胞。正常人尿中無腎小管上皮細胞管型。147顆粒管型管型基質內含大小不等的顆粒物，外形常較透明管型短而寬大，顆粒輪廓清晰，容易折裂，可有不規則的斷端，呈無色、淡黃褐色或棕黑色。按顆粒的粗細可分為粗顆粒管