藥品知識和政策深澤縣醫院劉偉藥品知識政策介紹共27頁，您現在瀏覽的是第1頁!1、國家基本藥物2、抗菌藥物3、麻醉藥品精神藥品4、高危藥品5、合理用藥的概念6、部分政策藥品知識政策介紹共27頁，您現在瀏覽的是第2頁!1、國家基本藥物1、國家基本藥物概念

2、國家基本藥物制度

3、國家基本藥物重要的技術文件

藥品知識政策介紹共27頁，您現在瀏覽的是第3頁!1、國家基本藥物概念

基本藥物是適應基本醫療衛生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應，公眾可公平獲得的藥品。藥品知識政策介紹共27頁，您現在瀏覽的是第4頁!3、國家基本藥物重要的技術文件

1、《國家基本藥物目錄》2、《國家基本藥物處方集》3、《國家基本藥物臨床應用指南》三者緊密結合，引導臨床將常見疾病的診斷、治療、處理、用藥等標準化、規范化，使醫療機構，特別是基層更準確、合理地對常見病進行診斷、治療，能夠科學、合理地選擇基本藥物，加強藥品不良反應監測，減少藥源性疾病的發生，保證民眾用藥的有效性和安全性。藥品知識政策介紹共27頁，您現在瀏覽的是第5頁!關于抗菌藥物臨床應用管理文件《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》——衛辦醫政發〔2009〕38號《關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》

——2011年4月衛生部辦公廳《抗菌藥物臨床應用管理辦法》

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衛生部令第84號2012年《2013年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》——衛辦醫政發〔2013〕37號《關于做好2014年抗菌藥物臨床應用管理工作的通知》

——國衛辦醫函〔2014〕300號《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作的通知》

——國衛辦醫發〔2015〕42號《關于印發抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）的通知》——國衛辦醫發〔2015〕43號藥品知識政策介紹共27頁，您現在瀏覽的是第6頁!醫療機構抗菌藥物目錄的制定：二級醫院不超過35種。并于每次調整后15個工作日內向核發其《醫療機構執業許可證》的衛生行政部門備案超出本醫療機構抗菌藥物采購目錄外的臨時采購規定：嚴格醫師和藥師資質管理藥品知識政策介紹共27頁，您現在瀏覽的是第7頁!3、麻醉藥品和精神藥品麻醉藥品：是指連續使用后易產生身體依賴性、能形成癮癖的藥品。包括：阿片類、可卡因類、大麻類、合成麻醉藥類及衛生部指定的其他易形成癮癖的藥品、藥用植物及其制劑。精神藥品：是指直接作用于中樞神經系統，使之興奮或抑制，連續使用可以產生依賴性的藥品。并依據對人體產生依賴性和危害人體健康的程度，分為一類精神藥品和二類精神藥品藥品知識政策介紹共27頁，您現在瀏覽的是第8頁!專人負責：確定麻醉、精神藥品管理負責人。專柜加鎖：藥品存放專用密碼保險柜中，實行雙人雙鎖。專用帳冊：記錄每日消耗、每月“麻醉藥品月盤點表”。專冊登記：消耗量登記（日期、患者姓名、用藥數量）。專用處方：專用麻精藥品處方，保存于專柜中加鎖保管。嚴格參照麻醉藥品管理“五專”標準一、醫療機構麻精藥品管理藥品知識政策介紹共27頁，您現在瀏覽的是第9頁!

一般每張處方不得超過7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當延長，醫師應當注明理由。

第二類精神藥品處方用量二、麻精藥品的臨床應用管理藥品知識政策介紹共27頁，您現在瀏覽的是第10頁!

遵循三階梯止痛原則

按階梯給藥根據疼痛的輕、中、重度分別用1、2、3階梯藥物階梯：非阿片類藥物，多指NSAID藥物，對輕度疼痛療效肯定，并可以增強二、三階藥物的效果，有封頂效應第二階梯：弱阿片類藥物，有很多弱阿片類NSAID藥物的復合劑，有封頂效應第三階梯：強阿片類，以嗎啡為代表，無封頂效應強阿片類藥物劑量無極限：

藥效不佳時，可增加劑量而不是增加另一個同類藥物藥品知識政策介紹共27頁，您現在瀏覽的是第11頁!4、高危藥品高危藥品是指藥理作用顯著且迅速，易危害人體的藥品。藥物本身毒性大，不良反應嚴重，或因使用不當極易發生嚴重后果甚至危及生命。藥品知識政策介紹共27頁，您現在瀏覽的是第12頁!B級高危藥品1抗血栓藥（抗凝劑，如華法林）8心臟停搏液2硬膜外或鞘內注射藥9注射用化療藥3放射性靜脈造影劑10靜脈用催產素4權威腸外營養液11靜脈用中度鎮靜藥（如咪達唑侖）5靜脈用異丙嗪12小兒口服用重度鎮靜藥（如水合氯醛）6依前列醇注射液13阿片類鎮痛藥，注射給藥7秋水仙堿注射液14凝血酶凍干粉C級高危藥品1口服降糖藥5肌肉松弛劑（如維庫溴銨）2甲氨蝶呤片（口服，肺腫瘤用途）6口服化療藥3阿片類鎮痛藥，口服7腹膜和血液透析液4脂質體藥物8中藥注射劑藥品知識政策介紹共27頁，您現在瀏覽的是第13頁!合理用藥的基本原則1、正確的疾病診斷和正確的藥物選用，做到有的放矢，防止誤診誤治。2、注意病史和用藥史，明確用藥指征，防止由于病史和用藥史不明而導致藥源性疾病發生。3、用藥個體化。由于個體差異而導致藥物劑量等值而作用不等效，有些必須根據監測患者的血藥濃度變化、藥物基因組學及藥物反應來不斷調整給藥方案，達到用藥個體化。4、嚴格掌握適應證，防止藥物濫用而造成不良后果。5、注意藥物相互作用（包括體內的及體外的）。6、注意藥物的不良反應。7、根據藥物和其制劑的藥動學及藥效學特點，合理選擇（高效、低毒）和應用。包括合理的給藥途徑、恰當的劑量、準確的給藥時間和間隔、適宜的療程等。藥品知識政策介紹共27頁，您現在瀏覽的是第14頁!藥品知識政策介紹共27頁，您現在瀏覽的是第15頁!2、國家基本藥物制度

國家基本藥物制度是對基本藥物目錄制定、生產供應、采購配送、合理使用、價格管理、支付報銷、質量監管、監測評價等多個環節實施有效管理的制度。藥品知識政策介紹共27頁，您現在瀏覽的是第16頁!2、抗菌藥物概念《抗菌藥物臨床應用管理辦法》本辦法所指抗菌藥物，主要包括治療細菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病的藥物，不包括治療結核病、寄生蟲病和各種病毒感染性疾病和的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑。藥品知識政策介紹共27頁，您現在瀏覽的是第17頁!經臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。非限制使用經臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較大，或者價格相對較高的抗菌藥物。

限制使用具有以下以下情形之一的抗菌藥物：1.具有明顯或嚴重不良反應，不易隨意使用

2.需要嚴格控制使用，避免細菌過快產生耐藥3.療效、安全性方面的臨床資料較少4.藥品價格昂貴的抗菌藥物特殊使用實行抗菌藥物分級管理制度(抗菌藥物管理目錄由各級省衛生行政部門制定，報衛生部備案)藥品知識政策介紹共27頁，您現在瀏覽的是第18頁!主要內容關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作的通知國衛辦醫發〔2015〕42號一、嚴格落實抗菌藥物臨床應用管理有關法規要求二、加強抗菌藥物臨床應用的綜合管理三、切實作好抗菌藥物處方點評工作四、完善抗菌藥物合理應用技術支撐體系五、開展抗菌藥物臨床應用監測和細菌耐藥監測六、加大檢查指導和公示力度附件：抗菌藥物臨床應用管理評價指標及要求藥品知識政策介紹共27頁，您現在瀏覽的是第19頁!管理依據-相關文件《麻醉藥品和精神藥品管理條例》---2005年8月3日國務院令442號，11月1日實施《醫療機構麻醉藥品、類精神藥品管理規定》---衛生部2005年11月14日頒布實施《麻醉藥品、類精神藥品購用印鑒卡管理規定---衛生部2005年11月2日頒布實施《處方管理辦法》---衛生部2007年2月14日頒布,5月1日實施《麻醉藥品臨床應用指導原則》《精神藥品臨床應用指導原則》---衛生部組織編寫,2007年1月發布施行一、醫療機構麻精藥品管理藥品知識政策介紹共27頁，您現在瀏覽的是第20頁!注射劑控緩釋制劑其他劑型一般患者1次常用量7日常用量3日常用量癌痛和中重度慢痛患者3日常用量15日常用量7日常用量哌醋甲酯治療兒童多動癥：15日常用量鹽酸二氫埃托啡一次常用量，僅限于二級以上醫院內使用鹽酸哌替啶一次用量，僅限于醫療機構內使用住院患者逐日開具，每張處方為1日常用量

麻醉藥品、類精神藥品藥品處方用量二、麻精藥品的臨床應用管理藥品知識政策介紹共27頁，您現在瀏覽的是第21頁!WHO癌痛患者鎮痛原則首選無創途徑給藥按階梯給藥按時用藥個體化給藥注意具體細節Adaptedfrom:WorldHealthOrganization.CancerPainRelief.1984.藥品知識政策介紹共27頁，您現在瀏覽的是第22頁!階梯藥物階梯撲熱息痛，阿司匹林，布洛芬，消炎痛，奈普生，百服寧，雙氯芬酸鈉，塞來昔布等第二階梯可待因，雙氫可待因，強痛定，曲馬多，泰勒寧，氨酚待因（撲熱息痛+可待因）第三階梯嗎啡，鹽酸嗎啡控釋片，硫酸嗎啡控釋片，芬太尼透皮貼，美沙酮，鹽酸羥考酮控釋片藥品知識政策介紹共27頁，您現在瀏覽的是第23頁!A級高危藥品1靜脈用腎上腺素能受體激動劑（如腎上腺素）8硝普鈉注射液2靜脈用腎上腺素能受體拮抗劑（如普萘洛爾）9磷酸鉀注射液3高滲葡萄糖注射液（20%以上）10吸入或靜脈用麻醉藥（丙泊酚）4胰島素，皮下或靜脈用11靜脈用強心藥（地高辛、米力農）5硫酸鎂注射液12靜脈用抗心律失常藥（如水合氯醛）6濃氯化鉀注射液13濃氯化鈉注射液7100ml以上的滅菌注射用水14阿片酊藥品知識政策介紹共27頁，您現在瀏覽的是第24頁!5、合理用藥的概念合理用藥是以當代的、系統的、綜合的醫藥學和管理學等知識來指導用藥，使藥物治療達到安全、有效、經濟的基本要求。世界衛生組織對合理用藥的定義是“患者能得到適合于他們的臨床需要和符合他們個體需要的藥品以及正確的用藥方法（給藥途徑、劑量、給藥間隔