第六章 實驗室檢查(jiǎnchá)第一頁，共四十四頁。學習(xuéxí)目標1．了解常用實驗室檢查的項目和內容。2．熟悉(shúxī)常用實驗室檢查的參考值。3．掌握常用實驗室檢查異常結果及臨床意義。4．學會正確的采集和保存標本的方法。第二頁，共四十四頁。預習(yùxí)案例案例6-1：患者女性，39歲，于15年前起至今常出現尿頻、尿痛、尿急等癥狀，服幾天抗生素后，不適減輕就上班，近年來感乏力，腰痛，多尿、夜尿增多。3天前，突然發熱伴尿急、尿痛、食欲不振，惡心嘔吐、頭痛，在家休息，自服呋喃妥因，癥狀反而加重，出現柏油(bǎiyóu)樣大便，即來院急診，體檢：T38.6℃，P102次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。慢性病容，口腔有尿臭味，右下肢有兩處瘀斑，腎區叩擊痛陽性，余無明顯異常。第三頁，共四十四頁。預習(yùxí)案例

實驗室檢查：血常規：紅細胞3.2×1012/L，血紅蛋白80g/L，白細胞3.1×109/L，血小板80×109/L，岀血時間4分鐘，凝血酶原時間16秒鐘。尿常規：蛋白（+），白細胞32/高倍視野，比重1.010，大便隱血（++）。血肌酐500μmol/L，血尿素氮25mmol/L，CO2結合力17.5mmol/L，血鉀4.5mmol/L，血鈣2.1mmol/L，血磷2.1mmol/L?；颊咔榫w(qíngxù)悲觀。第四頁，共四十四頁。1．根據上述病例此病人(bìngrén)實驗室檢查有哪些異常？2．如何對異常的實驗室結果進行評估？3．考慮該病人患何種疾病？預習(yùxí)案例第五頁，共四十四頁。第一節

血液(xuèyè)檢查第六頁，共四十四頁。一、血液標本的采集(cǎijí)

二、血液一般檢查三、止血、凝血的一般檢驗

案例(ànlì)評析主要(zhǔyào)內容思考與訓練全自動血細胞計數分析儀參考值第七頁，共四十四頁。（一）紅細胞計數及血紅蛋白(xuèhóngdànbái)測定

（二）白細胞計數（三）白細胞分類計數（四）血小板計數（五）血細胞比容測定（六）紅細胞平均值參數（七）網織紅細胞計數（八）紅細胞沉降率二、血液(xuèyè)一般檢查第八頁，共四十四頁。

（一）出血(chūxiě)時間測定（二）凝血酶原時間測定（三）活化部分凝血活酶時間測定（四）凝血酶時間測定三、止血(zhǐxuè)、凝血的一般檢驗第九頁，共四十四頁。血液標本(biāoběn)的采集毛細血管采血適用于僅需微量血液的試驗或嬰幼兒嬰幼兒-足跟，成人-手指(shǒuzhǐ)靜脈采血應用最多成人-肘部(首選)，腕部或踝部靜脈，幼兒-頸外靜脈動脈采血主要用于血氣分析時常用股動脈、肱動脈、橈動脈和臍動脈采集(cǎijí)部位第十頁，共四十四頁。

（一）紅細胞計數及血紅蛋白(xuèhóngdànbái)測定（一）紅細胞計數及血紅蛋白測定

指計算單位容積（每升）血液內所含紅細胞數目(shùmù)及血紅蛋白量。參考值

紅細胞數（RBC）血紅蛋白（Hb）成年男性（4.0～5.5）×1012/L120～160g/L成年女性（3.5～5.0）×1012/L110～150g/L新生兒（6.0～7.0）×1012/L170～200g/L第十一頁，共四十四頁。（一）紅細胞計數(jìshù)及血紅蛋白測定

RBC、Hb相對增多：嚴重嘔吐、腹瀉(fùxiè)、大面積燒傷、出汗過多絕對(juéduì)增多原發性：真性紅細胞增多癥繼發性：生理性：胎兒及新生兒，高原地區居民病理性：嚴重的慢性心肺疾病

臨床意義第十二頁，共四十四頁。（一）紅細胞計數(jìshù)及血紅蛋白測定RBC、Hb生理性：嬰兒(yīngér)、兒童，妊娠中晚期，老年人病理性1.急、慢性(mànxìng)失血：上消化道出血2.紅細胞破壞過多：溶血性貧血3.紅細胞生成不足：缺鐵性貧血

臨床意義第十三頁，共四十四頁。（二）白細胞計數(jìshù)（二）白細胞計數（WBC）循環血液中測定(cèdìng)單位體積血液內白細胞的總數。參考值

成年：（4～10）×109/L嬰兒：（6個月至2歲）（11～12）×109/L新生兒：（15～20）×109/L第十四頁，共四十四頁。（二）白細胞計數(jìshù)WBCWBC瘧疾、病毒性感染(gǎnrǎn)、粒細胞缺乏癥、腫瘤放療或化療后

生理性：嬰兒(yīngér)、劇烈運動后、情緒激動、飽餐后、妊娠病理性反應性增多：急性感染或炎癥廣泛的組織損傷或壞死急性溶血、急性中毒病理性增多：白血病第十五頁，共四十四頁。（三）白細胞分類(fēnlèi)計數計算血液標本中每種白細胞的比值（百分率）稱為白細胞分類計數。參考值細胞(xìbāo)類型絕對值（109/L）百分率（%）中性粒細胞（N）桿狀核0.04～0.5

1～5分葉核2～7

50～70嗜酸性粒細胞（E）0.05～0.50.5～5嗜堿性粒細胞（B）0～0.1

0～1淋巴細胞（L）0.8～4

20～40單核細胞（M）0.12～0.8

3～8第十六頁，共四十四頁。（三）白細胞分類(fēnlèi)計數1.中性(zhōngxìng)粒細胞（N）病理性增多(zēnɡduō)N感染性疾?。ú《靖腥荆?、血液系統疾?。ㄔ偕系K性貧血、粒細胞減少癥）等病理性增多生理性增多：新生兒、月經期、妊娠5個月以上以及分娩時也均可增高

N病理性增多異常性增多：造血組織中原始或幼稚粒細胞大量增生，如白血病

病理性增多反應性增多：①急性感染或炎癥

②廣泛的組織損傷或壞死③急性溶血或急性失血④急性中毒

第十七頁，共四十四頁。（三）白細胞分類(fēnlèi)計數中性粒細胞核象變化核左移：桿狀核粒細胞增多（＞5%），甚或出現桿狀核以前(yǐqián)更幼稚階段的粒細胞。常見于感染，尤其是急性化膿性細菌感染。WBC↑伴明顯核左移：感染嚴重WBC↓伴核左移：感染極為嚴重核右移：分葉核粒細胞分葉過多，分葉在5葉以上的細胞超過3%。巨幼細胞貧血及應用抗腫瘤代謝的藥物后第十八頁，共四十四頁。（三）白細胞分類(fēnlèi)計數2.嗜酸性(suānxìnɡ)粒細胞（E）E寄生蟲病：最常見的因素，如蛔蟲病、鉤蟲病

變態反應(biàntàifǎnyìng)性疾?。褐夤芟⑺幬镞^敏反應血液?。郝粤＜毎园籽　⑹人嵝粤＜毎籽盒阅[瘤：某些上皮性腫瘤如肺癌皮膚病：濕疹、銀屑病E臨床意義較小，見于傷寒或長期應用腎上腺皮質激素后。

第十九頁，共四十四頁。（三）白細胞分類(fēnlèi)計數3.嗜堿性(jiǎnxìnɡ)粒細胞（B）B：慢性(mànxìng)粒細胞性白血病、嗜堿性粒細胞性白血病等B：急性過敏反應、應激反應臨床意義較小第二十頁，共四十四頁。（三）白細胞分類(fēnlèi)計數4.淋巴細胞（L）L生理性增多：出生后4～6天的嬰兒(yīngér)至6～7歲的兒童病理性增多(zēnɡduō)

①感染性疾病：主要為病毒感染②血液?。杭?、慢性淋巴細胞白血病等③其他疾?。鹤陨砻庖咝约膊?、腫瘤等L：應用腎上腺皮質激素、抗腫瘤藥物等第二十一頁，共四十四頁。（三）白細胞分類(fēnlèi)計數5.單核細胞（M）M生理性增多(zēnɡduō)：嬰幼兒、兒童

病理性增多(zēnɡduō)

①某些感染：如感染性心內膜炎、瘧疾等②某些血液?。喝鐔魏思毎园籽〉萂：一般無意義

第二十二頁，共四十四頁。（四）血小板計數(jìshù)（四）血小板計數（PC或PLT）

血小板計數是全血細胞計數的重要參數之一，也是止血(zhǐxuè)、凝血檢查中最基本、最常用的實驗之一。參考值

成人：（100～300）×109/L第二十三頁，共四十四頁。（四）血小板計數(jìshù)PLT①骨髓增生性疾病和惡性腫瘤：如慢性粒細胞性白血病、淋巴瘤等

②反應性增多：如急性(jíxìng)感染、急性(jíxìng)溶血、類風濕性關節炎等PLT①血小板生成障礙：如急性白血病、再生障礙性貧血(pínxuè)等②血小板破壞或消耗增多：如特發性血小板減少性紫癜、脾功能亢進③血小板分布異常：如肝硬化，輸入大量庫存血或血漿

臨床意義第二十四頁，共四十四頁。（五）血細胞比容測定(cèdìng)（五）血細胞比容測定（HCT）血細胞比容測定又稱為紅細胞壓積（PCV），是指紅細胞占全血的容積的百分比。參考值成人(chéngrén)：男性0.40～0.50（40%～50%）女性0.37～0.48（37%～48%）新生兒0.44～0.64（44%～64%）第二十五頁，共四十四頁。（五）血細胞比容測定(cèdìng)HCT①相對性增高：各種原因引起的血液濃縮，如大量出汗；病理性嚴重嘔吐等②絕對性增高：真性(zhēnxìng)紅細胞增多癥HCT：各種(ɡèzhǒnɡ)貧血臨床意義第二十六頁，共四十四頁。（六）紅細胞平均值參數(cānshù)

（六）紅細胞平均值參數(cānshù)紅細胞平均容積（MCV）：指全血中平均每個紅細胞的體積，以飛升（fl）為單位。紅細胞平均血紅蛋白量（MCH）：指全血中平均每個紅細胞內所含血紅蛋白的量，以皮克（pg）為單位。紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）：指全血中每升紅細胞中所含血紅蛋白量，以g/L為單位。參考值MCV80～100fl，MCH26～32pg，MCHC320～360g/L。第二十七頁，共四十四頁。（六）紅細胞平均值參數(cānshù)

貧血(pínxuè)形態與分類MCV(fl)MCH(pg)MCHC(g/L)病因大細胞性貧血＞100＞32320～360巨幼細胞貧血、惡性貧血等正常細胞性貧血80～10026～32320～360急性失血性貧血、急性溶血性貧血、

再生障礙性貧血、白血病等單純小細胞性貧血＜80＜26320～360慢性感染、中毒等如慢性炎癥、尿毒癥等小細胞低色素性貧血＜80＜26＜320慢性失血性貧血、

缺鐵性貧血等第二十八頁，共四十四頁。（七）網織紅細胞計數(jìshù)網織紅細胞（Ret）是晚幼紅細胞脫核后到成熟紅細胞的過渡(guòdù)細胞。網織紅細胞的增減可反映骨髓造血功能的狀態。網織紅細胞百分率是評價紅系造血有效性的最簡單的方法；網織紅細胞絕對值更能準確反映骨髓的造血功能。參考值

百分率：成人0.5%～1.5%新生兒3%～6%絕對值：(24～84)×109/L

第二十九頁，共四十四頁。（七）網織紅細胞計數(jìshù)1．判斷骨髓紅細胞造血情況(qíngkuàng)網織紅細胞：表示骨髓紅細胞系增生旺盛見于溶血性貧血等網織紅細胞：提示骨髓造血功能低下

見于再生障礙性貧血等2．觀察貧血治療的效果3．骨髓移植效果觀察臨床意義第三十頁，共四十四頁。（八）紅細胞沉降(chénjiàng)率紅細胞沉降率（ESR）簡稱血沉(xuèchén)，是指將抗凝的血靜置于垂直豎立的小玻璃管中，紅細胞在單位時間內沉降的速度。參考值

魏氏（Westergren）法：成年男性0～15mm/1h成年女性0～20mm/1h第三十一頁，共四十四頁。（八）紅細胞沉降(chénjiàng)率1.生理性：婦女(fùnǚ)月經期、妊娠期、老人及兒童等

2.病理性

1）各種炎癥：臨床上最常用血沉來觀察結核病及

風濕熱有無活動性及其動態變化2）組織損傷及壞死：大手術、急性心肌梗死3）惡性腫瘤：迅速(xùnsù)增長的惡性腫瘤患者血沉均增快4）各種原因導致的高球蛋白血癥5）貧血：若血紅蛋白低于90g/L時，血沉可增快

臨床意義第三十二頁，共四十四頁。皮膚刺破后，血液自然流出到自然停止(tíngzhǐ)所需要的時間稱為出血時間。參考值測定器法：2.5～9.5分鐘，超過10分鐘為延長。臨床意義：

BT延長①血小板數量減少和功能異常：原發性或繼發性血小板減少性紫癜②血管(xuèguǎn)壁異常：遺傳性出血性毛細血管(xuèguǎn)擴張癥等③其他：DIC、藥物性出血如服用阿司匹林、雙嘧達莫等。

（一）出血時間(shíjiān)測定（BT）第三十三頁，共四十四頁。（二）凝血酶原時間(shíjiān)測定（PT）在被檢血漿中加入Ca2+和組織因子，測定血漿凝固所需的時間，用于檢測外源性凝血系統有無(yǒuwú)異常，是檢測止凝血功能最常用、最基本的實驗之一。參考值1．凝血酶原時間11～14s，超過正常對照3s為延長2．凝血酶原時間比值（PTR）即受檢者PT／正常人對照PT，參考值為0.85～1.153．國際標準化比值（INR）即PTRISI，參考范圍為0.8～1.2（ISI為國際靈敏度指數）第三十四頁，共四十四頁。（二）凝血酶原時間(shíjiān)測定（PT）臨床意義：

⑴延長

見于先天性凝血因子缺乏癥和嚴重(yánzhòng)肝臟疾病、DIC、維生素K缺乏癥等。⑵縮短見于先天性凝血因子Ⅴ增多癥、口服避孕藥、高凝狀態和血栓性疾病等。第三十五頁，共四十四頁。（三）活化(huóhuà)部分凝血活酶時間測定（APTT）在抗凝血中，加入足夠量的活化接觸因子激活劑（如白陶土）和部分(bùfen)凝血活酶（代替血小板的磷脂），再加入適量的鈣離子即可滿足內源凝血的全部條件。從加入鈣離子到血漿凝固所需的時間即稱為活化部分凝血活酶時間。參考值30～45s受檢者的測定值較正常對照延長超過10s以上才有病理意義。第三十六頁，共四十四頁。（三）活化部分凝血活酶時間(shíjiān)測定（APTT）臨床意義：1．APTT延長（超過正常對照10s以上）主要用于發現輕型的血友病。2．APTT縮短

見于DIC，血栓前狀態及血栓性疾病。3．肝素治療的監護(jiānhù)

APTT對血漿肝素的濃度很為敏感，故是目前廣泛應用的實驗室監護指標。一般在肝素治療期間，APTT維持在正常對照的1.5～2.5倍為宜。第三十七頁，共四十四頁。（四）凝血酶時間(shíjiān)測定（TT）在乏血小板血漿中加入標準凝血酶溶液，測定凝固時間(shíjiān)即凝血酶時間(shíjiān)。參考值16～18s，超過正常對照3s以上有臨床意義。第三十八頁，共四十四頁。（四）凝血酶時間(shíjiān)測定（TT）臨床意義TT延長①低（無）纖維蛋白原血癥、異常纖維蛋白原血癥②纖溶亢進，FDP增多，如DIC時。③肝素樣抗凝物質增多，如嚴重肝病、胰腺疾病及過敏性休克(xiūkè)等。④血循環中抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）活性明顯增強⑤普通肝素抗凝治療及溶栓治療的監測。第三十九頁，共四十四頁。案例(ànlì)評析案例：患者女性，18歲，因乏力，頭暈，伴皮膚黏膜岀血半年入院?；颊呓肽陙沓８蟹αΓ瑒觿t心慌氣急，四肢皮膚經常出現“烏青塊”，晨起刷牙時常(shícháng)有牙齦出血，月經量多，故來院求治。體檢：神清，重度貧血貌。四肢內側皮膚可見塊狀瘀斑