常見周圍血管疾病外科學概述General周圍血管疾病主要是指發生在四肢動、靜脈和淋巴管道的疾病，以動脈的閉塞和靜脈的阻塞或倒流為多見。本章主要介紹發生于肢體血管的典型疾病：血栓閉塞性脈管炎（TAO）、下肢深靜脈血栓（LDVT）、單純性大隱靜脈曲張（LVV）。主要癥狀一、疼痛1.間歇性跛行：疼痛誘因與肢體的運動有明顯關系。通常以跛行間斷時間和行走距離判斷肢體缺血程度。2.靜息性疼痛：主要原因是缺血性神經炎和缺血性神經障礙。常見于血管病變嚴重病例。特點：肢體靜止時疼痛。常夜間發作，難以入眠，血管阻塞性體征明顯。二、感覺異常感覺異常包括冷、熱感覺異常，肢體麻木，倦怠等閉塞----肢體怕冷；動靜脈瘺、遠端血瘀---潮熱；第二節下肢靜脈曲張

下肢靜脈曲張是指下肢淺靜脈系統處于伸長、蜿蜒、迂曲狀態，通常發生在大隱靜脈及其屬支。不是獨立的一種疾病，本節著重討論單純性下肢淺靜脈曲張癥。概念淺靜脈系統深靜脈系統交通支靜脈靜脈瓣膜下肢靜脈解剖生理特點1、大隱靜脈：是人體最長的靜脈：起自足背靜脈網內側，沿小腿和大腿內側上行在腹股溝韌帶下方穿卵圓孔注入股總靜脈。大隱靜脈在注入股總靜脈前，主要有5個分支：陰部外靜脈、腹壁淺靜脈、旋髂淺靜脈、股外側淺靜脈和股內側淺靜脈。

2、小隱靜脈：起自足背靜脈網外側自外踝后方上行，注入腘靜脈病因及病理Etiology&Pathology先天性靜脈壁薄弱靜脈瓣膜功能不全瓣膜遭到破壞，深靜脈血液逆流進入淺靜脈最終導致淺靜脈曲張診斷Diagnosis大隱靜脈瓣膜功能試驗（Trendelenburg屈氏試驗）診斷Diagnosis

交通瓣膜功能試驗

（Pratt試驗）確定是否存在功能不全的交通經脈，并且定位。適應征：用于下肢淺靜脈瓣膜和交通支瓣膜關閉不全而深靜脈通暢者禁忌癥：深靜脈阻塞而淺靜脈代償性曲張者為手術絕對禁忌征手術方式：一般采用大隱靜脈高位結扎加分段剝脫術術后并發癥：切口出血及血腫形成；股靜脈損傷；隱神經損傷手術治療SurgicalApproaches

血栓性靜脈炎濕疹及潰瘍出血并發癥及其治療Complications

第三節血栓閉塞性脈管炎thromboangiitisobliterans

概述

本病系一種累及四肢遠端尤其是下肢中小動脈的血管非化膿性炎癥，伴行靜脈及淺表靜脈也常受累，多見于男性青壯年，在我國黃河以北地區發病率較高。該病1908年由國外學者Buerger首次描述，故又稱為Buerger病。病因與病理

病因尚未完全了解，一般認為是由綜合因素所致，主要包括：免疫學說激素學說吸煙學說寒動學說臨床表現主要癥狀體征：1、疼痛：輕者：間歇性跛行，重者靜息痛。情緒刺激及受冷可加重疼痛2、發涼或感覺異常3、皮膚色澤變化：缺血，皮膚蒼白。淺層血管張力減低，皮膚變薄，在蒼白基礎上出現潮紅或發紺。4、動脈搏動減弱或消失臨床表現5、營養障礙6、壞疽和潰瘍

動脈造影：可見受累血管狹窄或中斷，周圍有側枝血管，而近、遠端血管正常，即呈節段性改變。動脈造影直觀、可靠，為確診和手術提供依據，是不可或缺的檢查手段。檢查與診斷

鑒別診斷

動脈硬化性閉塞癥多發性大動脈炎雷諾氏征戒煙、保暖、防潮止痛應用血管擴張劑中醫中藥，辨證施治高壓氧治療及肢體壓力治療非手術治療第四節下肢深靜脈血栓形成概念:是在某些情況下，血液于深靜脈腔內不正常凝結，并阻塞靜脈腔導致下肢靜脈回流障礙，而引起下肢腫脹、疼痛及淺靜脈擴張等臨床癥狀的疾病。病因：1、靜脈壁損傷2、血流緩慢3、血液凝固性增高臨床表現1、癥狀與體征下肢深靜脈從跖靜脈叢到髂靜脈系，血栓可發生在任何部位。臨床分為周圍型（小腿肌肉靜脈叢血栓形成）、中央型（髂股靜脈血栓形成）、混合型（累及整個肢體）臨床表現

（3）股青腫：下肢深靜脈血栓的嚴重類型。患肢整個靜脈系統包括潛在側支在內幾乎全部處于阻塞狀態，同時引起動脈強烈痙攣。臨床特點： 起病急，疼痛劇烈，下肢明顯水腫，皮膚緊張發亮，呈紫紅色，水泡。皮溫降低，足背動脈搏動消失，全身反應重，體溫升高39℃，嚴重時休克。常出現靜脈性壞疽。臨床表現

（4）并發癥及后遺癥并發癥：累及下腔靜脈，引起雙下肢靜脈回流障礙：下腔靜脈阻塞綜合征。血栓脫落引起肺栓塞后遺癥：下肢深靜脈血栓形成后的深靜脈瓣膜破壞的綜合征。臨床表現

2.實驗室檢查.放射性核素掃描.超聲波檢查和電阻抗體積描述法.靜脈造影檢查.靜脈壓測定診斷和鑒別診斷1、診斷：根據急性期、慢性期臨床表現及超聲多普勒、靜脈血流圖、靜脈造影等檢查可以確診2、鑒別診斷：（1）下肢急性動脈栓塞（2）下肢急性丹毒（3）腘窩囊腫（4）原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全（5）單純性下肢靜脈曲張（6）小腿肌纖維炎（7）小腿肌肉挫傷（8）靜脈囊性外膜病治療1、一般治療：臥床、患肢抬高，彈力襪，鎮痛劑、適