一例脾亢術后患者的護理查房2022/11/261一例脾亢術后患者的護理查房2022/11/261主要內容病例匯報陽性體征護理體檢護理問題及措施護理新進展相關知識2022/11/262主要內容病例匯報2022/11/262病例匯報患者xx，男，36歲，系xx市人，2016.2.29以“乙型病毒性肝炎病史10年余，乏力半年”來我院就診。門診以“乙型病毒性肝炎、肝炎后肝硬化、脾亢”收入我科。入科測T:36.2℃、P:70次/分、R:20次/分、BP:120/70mmHg、疼痛評分:1分。完善相關檢查，血常規示：血小板危急值：14x109/L，醫囑予絕對臥床休息，保肝（舒肝寧、Vk1）、補液（Vc，B6）、營養（白蛋白）、升白細胞（瑞白）等對癥處理。3.99:50在全麻下行腹腔鏡下脾臟切除術，于15:45安返病房。生命體征：T:36.5℃、P:75次/分、R:19次/分、BP:120/75mmHg、疼痛評分：3分,帶胃管、尿管、腹腔引流管、右頸內深靜脈導管各一根、右前臂靜脈留置針接靜脈鎮痛泵在位有效，導管評分為11分，跌2022/11/263病例匯報患者xx，男，36歲，系xx市人，2016.2.29病例匯報倒評分為30分。醫囑予特級護理、心電監護、氧氣3L/min吸入、安的清消炎、止血三聯止血、泮衛平制酸護胃、舒肝寧保肝、白蛋白、氨基酸、脂肪乳營養支持等治療。3.11術后第二天醫囑停特級護理改一級護理，取有效半臥位，拔除胃管、尿管，仍禁食、水，腹腔引流管引流出淡血性液體860ml，通知醫生，予對癥處理，記24h尿量。術后第四天指導進流食,協助離床活動。密切觀察引流液顏色、性質、量的變化。現術后第九天，生命體征平穩，切口愈合良好，暫未拆線，腹腔引流管引流出淡血性液體，醫囑繼續保肝、利尿、營養等對癥治療。2022/11/264病例匯報倒評分為30分。醫囑予特級護理、心電監護、氧氣3L/主要陽性體征術前腹部彩超示：肝硬化、門脈高壓脾腫大輔助檢查術前上消化道造影示：食管胃底靜脈曲張2022/11/265主要陽性體征術前輔助檢查術前2022/11/265主要陽性體征乙肝二對半：HBsAg(+)、抗-HBc(+)脾臟病理示：慢性淤血性脾腫大2022/11/266主要陽性體征乙肝二對半：HBsAg(+)、抗-HBc(+)2術前實驗室檢查白細胞中性粒細胞百分比血小板總膽紅素直接膽紅素谷草轉氨酶白蛋白凝血酶原時間正常值4-10*10950-70100-300*1093.42-20.5≤6.898-3835-559-132.292.03—1445.113.344—14.43.43.5681.91346.816.54931.6/3.73.3176.117—8.64031.716.12022/11/267術前實驗室檢查白細胞中性粒細胞百分比血小板總膽紅素直接膽紅素術后實驗室檢查白細胞中性粒細胞百分比血小板總膽紅素直接膽紅素谷草轉氨酶白蛋白凝血酶原時間正常值4-10*10950-70100-300*1093.42-20.5≤6.898-3835-559-13術后第一天29.1790.230—7.44930/術后第二天24.6485.120////13.5術后第四天—773628.812.44732.3/術后第九天2022/11/268術后實驗室檢查白細胞中性粒細胞百分比血小板總膽紅素直接膽紅素診斷1.脾腫大脾功能亢進2.乙型病毒性肝炎肝炎后肝硬化

2022/11/269診斷1.脾腫大脾功能亢進2022/11/269護理體檢全體人員去病房進行護理體檢：意識：清醒生命體征：T:37.2℃、P:80次/分、R:19次/分、BP:120/75mmHg、疼痛評分:1分切口：無滲血引流管：腹腔引流管在位通暢，引流液呈淡黃色。患者心理狀態：良好2022/11/2610護理體檢全體人員去病房進行護理體檢：2022/11/2610護理問題（術前）恐懼、焦慮：與環境陌生、擔心疾病愈后有關知識缺乏:與缺乏疾病知識、手術相關知識有關意外損傷的危險:與患者體質虛弱、步態不穩有關。2022/11/2611護理問題（術前）2022/11/2611P1.恐懼、焦慮目標:患者情緒穩定，配合治療及護理。I：1、熱情接待，做好術前宣教與指導。2、注意傾聽，關心體貼病人，及時解答病人提出的問題，盡量滿足其提出的合理要求，多鼓勵患者，增強與病魔作斗爭的勇氣和信心。3、解釋手術的方法及成功案例，消除患者顧慮。4、鼓勵家屬與朋友給予心理關心和精神支持O：3.7病人焦慮感大大減輕2022/11/2612P1.恐懼、焦慮2022/11/2612P2.知識缺乏目標:患者對疾病、手術有所了解。I:1、根據病情向患者及家屬適當簡明講解疾病病因，手術治療的目的、意義和重要性.

2、講解術前準備(如禁食、禁飲、皮試、胃腸減壓等)

3、向患者簡明描述手術方式，麻醉方式，消除其恐懼。

4、指導患者行術后床上翻身、踢腿、咳嗽咳痰等功能訓練。O:3.8病人及家屬基本了解術前術后注意事項2022/11/2613P2.知識缺乏2022/11/2613P3.意外損傷的危險目標：加強安全防護，無意外發生。Ｉ:

1、告知患者快速的起床、站立等體位變化時可能出現體位性低血壓，易發生暈厥或摔倒等危險。2、患者多次出現血小板危急值，告知患者應絕對臥床休息，加強安全防護，上護欄。3、拔針時應延長按壓時間，避免吃魚刺骨頭等生硬食物。4、指導穿，棉質衣物，防滑鞋，避免單獨活動，避免碰撞。5、病區光線明亮，避免水跡及障礙物。6、加強患者的生活護理。

O:患者術前無意外發生。2022/11/2614P3.意外損傷的危險目標：加強安全防護，無意外發生。2022根據患者病情提出以上護理問題1.疼痛10.潛在并發癥2.清理呼吸道無效3.引流管失效的可能4.營養失調7.皮膚完整性受損的危險8.自理缺陷6.舒適改變5.體液不足9.并發癥2022/11/2615根據患者病情提出以上護理問題1.疼痛10.潛在并2.清理呼吸護理目標1.主訴疼痛感減輕。

2.能自行咳痰，呼吸順暢。

3.引流管在位通暢、引流有效。

4.營養狀況良好,水電解質平衡。5.適量補液，維持機體需要量。6.患者舒適感增強。7.皮膚清潔干燥，未發生破潰。8.協助生活護理。9.協助臥床活動及早期下床活動。10.患者未發生相關并發癥。2022/11/2616護理目標1.主訴疼痛感減輕。

2.能自行咳痰，呼吸順暢

P1.疼痛：與手術創傷有關

Ｉ:1、生命體征平穩后取有效半臥位，減輕腹壁切口張力，減輕疼痛。

2、保持鎮痛泵在位、有效，評估患者疼痛的部位、性質、疼痛的等級，遵醫囑及時鎮痛治療，如肌注強痛定、杜冷丁等。

3、如疼痛不能耐受者，可采用分散注意力的方法，如聽音樂、與家人交談、深呼吸、放松按摩等方法，以減輕疼痛。4、咳嗽時指導正確保護切口，減輕疼痛。O：3.18主訴疼痛1分2022/11/2617P1.疼痛：與手術創傷有關2022/11/2P2.清理呼吸道無效：與全麻術后咳痰無力、懼怕切口疼痛有關

I：1、術后麻醉未清醒取平臥位，頭偏向一側，避免嘔吐物誤吸，保持呼吸道通暢，予氧氣吸入。

2、予霧化吸入，以利于痰液稀釋。

3、協助拍背，指導患者運用正確方法咳痰。

4、如不能咳出者，必要時吸痰。O：3.10患者能自行咳痰，呼吸順暢2022/11/2618P2.清理呼吸道無效：與全麻術后咳痰無力、懼怕切口疼P3.引流管失效的可能：與引流管打折、扭曲、受壓、堵塞有關

I:

1、妥善固定，做好引流管標識，翻身時勿牽拉、扭曲、擠壓引流管，取有效半臥位，保持引流通暢、有效。平臥時引流管低于床欄；站立時低于引流管出口平面，活動時要固定在衣服上。

2、密切觀察引流液的顏色、性質及量的變化。

>>腹腔引流管內引流液為鮮紅色，質地粘稠，每小時引流量在200ml以上，連續3h，提示有活動性出血，要立即報告醫生及時處理，如若引流出膿性液體，提示有腹腔感染。如有異常，并做好護理記錄。

3、定期更換引流袋，嚴格無菌技術操作。

4、保持引流管口周圍皮膚清潔，及時更換傷口敷料。O：患者引流管通暢，3.9、3.10腹腔引流液呈暗紅色，后逐漸轉為正常。3.9胃液呈淺咖啡色，3.10為黃綠色2022/11/2619P3.引流管失效的可能：與引流管打折、扭曲、受壓、堵塞有關

2022/11/26202022/11/2620P4.營養失調：低于機體需要量與手術后疾病消耗有關

I:

1、術前給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化和少渣的食物。

2、術后禁食期間遵醫囑輸液，合理安排輸液的順序與滴速，及時補充水、電解質及靜脈營養。

3、術后腸蠕動恢復，拔除胃腸減壓管，指導進流食，逐步過渡到半流食、軟食、普食。O：患者術后第四天查白蛋白32.3g/L，需加強營養物質的攝入。2022/11/2621P4.營養失調：低于機體需要量與手術后疾病消耗有關

I:P5.體液不足：與術中失液、術后

禁食水有關

I:

1、嚴密觀察病情變化：嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸、cvp、尿量以及引流情況，記錄出入量，觀察和記錄引流物的量、顏色和性質。2、靜脈輸液：根據出入量和醫囑，合理安排輸液的種類和輸液速度，以維持水、電解質和酸堿平衡。3、根據醫囑給予病人輸注白蛋白、保證病人的營養支持，同時在輸注過程中加強相應護理。O：患者出入量平穩。2022/11/2622P5.體液不足：與術中失液、術后

禁食水有關

I:1、嚴密P6.舒適改變：與手術后傷口疼痛

及帶多根引流管有關I:1、協助病人更換體位，傾聽患者主訴，及時解除不適。

2、妥善固定各導管，避免牽拉，保持引流有效。

3、適當鎮痛。

4、創造安靜的休息環境。

5、及時更換污染的衣被。

6、加強生活護理，保持口腔、皮膚及會陰清潔。

7、協助床上活動，促進腸蠕動恢復。O:患者術后第四天主訴舒適感增加2022/11/2623P6.舒適改變：與手術后傷口疼痛

及帶多根引流管有關I:1P7.皮膚完整性受損的危險：與術后長期

臥床有關

I:1.保持皮膚及床單位清潔、干燥。

2.協助患者取舒適體位，予q2h翻身，骶尾部予潰瘍貼，受壓處皮膚予按摩。

3.避免用手抓撓，可用溫水擦洗皮膚，減輕瘙癢。每日清潔腹壁引流管周圍皮膚，保持局部干燥。

4.穿棉質衣物，避免碰撞。

5.加強營養支持治療，指導合理進食，增加抵抗力。O:

患者全身皮膚完好2022/11/2624P7.皮膚完整性受損的危險：與術后長期

P8.自理缺陷：與體質虛弱有關

I:1、將患者常用物品放在床頭，患者可以隨手拿到的地方，讓其作力所能及的活動，增加信心。2、協助患者早期下床活動，3、安置好各種導管。O：術后第六天患者能自行進行日常生活2022/11/2625P8.自理缺陷：與體質虛弱有關

I:1、將患者常用物品放在P9.并發癥：腹水I：1、控制補液量，補充膠體，適當利尿。2、加強營養，給予高蛋白易消化飲食。3、監測腹圍，記24h尿量。4、觀察引流液的量、性質，腹水過多時可適當夾閉引流管，以減少蛋白流失。O：腹水得到控制。2022/11/2626P9.并發癥：腹水I：1、控制補液量，補充膠體，適當利尿。P10：潛在并發癥肝腎綜合征肝性腦病、脾熱血栓形成：門靜脈血栓應激性潰瘍包括出血、感染腸梗阻2022/11/2627P10：潛在并發癥肝腎綜合征肝性腦病、脾熱血栓形成：門靜脈血P10.潛在并發癥：出血包括切口出血、吻合口出血和腹腔內出血。I:1、嚴密觀察患者的生命體征，包括血壓、脈搏、心率、呼吸、神志和體溫的變化，記錄24h出入量。2、觀察傷口敷料的滲血情況及胃液、腹腔引流液的顏色、性質、量，24小時內可有少量暗紅色液體或咖啡色液體引流出，一般不超過300ml；若引流出大量鮮紅色液體，每小時超過200ml，持續超過3小時，考慮活動性出血，通知醫生處理。3、注意觀察血小板情況，使用軟毛牙刷，穿棉質衣褲，避免碰撞，防止自發性出血或活動性出血。

O:患者未發生出血。2022/11/2628P10.潛在并發癥：出血包括切口出血、吻合口出血和腹腔內出血P10.潛在并發癥：感染包括：肺部感染、切口感染、膈下膿腫、泌尿系感染等I：1.術前半小時備皮，術后注意觀察體溫變化，取有效半臥位，如有發熱，應給予積極處理，行物理降溫，必要時藥物降溫。

2.觀察腹部體征，注意有無腹膜炎等感染的癥狀和體征。3.保持引流管在位通暢、有效，保持引流管周圍皮膚清潔、干燥。4.定期更換引流袋，遵守無菌操作原則。5.指導有效的深呼吸，咳嗽咳痰，鍛煉肺功能。6.遵醫囑使用抗生素，以控制感染。O：患者未發生感染2022/11/2629P10.潛在并發癥：感染包括：肺部感染、切口感染、膈下膿腫、P10.潛在并發癥：脾熱I:1、注意觀察生命體征，定時測量體溫，注意觀察發熱的類型、過程及經過，及時注意呼吸、脈搏和血壓的變化。

2、解除發熱的原因及誘因。

3、囑患者多飲水、給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流食或半流食。4、促進患者的舒適感，做好口腔及皮膚等基礎護理。Ｏ：患者體溫正常。2022/11/2630P10.潛在并發癥：脾熱I:1、注意觀察生命體征，定時測量P10.潛在并發癥：門靜脈血栓I：1.注意觀察患者有無出現不規則性或原因不明的發熱、乏力、食欲不振、上腹部隱痛、腹脹等，一旦發現，立即通知醫生，予對癥處理。2.鼓勵患者早期下床活動，術后第一天起囑患者下肢主動或被動運動，術后動態監測血小板變化及抗凝治療。3.術后藥物干預，如低分子肝素鈣0.3ml皮下注射，或口服阿司匹林、華法林預防血栓形成。4.進行超聲及影像檢查O：患者未發生門靜脈血栓2022/11/2631P10.潛在并發癥：門靜脈血栓I：1.注意觀察患者有無出護理新進展門脈高壓癥脾功能亢進行腹腔鏡脾切除術圍手術期護理護理干預預防門脈高壓脾切除術后門靜脈血栓形成的效果評價循證護理在脾切除加賁門周圍血管離斷術治療中的臨床應用分析2022/11/2632護理新進展門脈高壓癥脾功能亢進行腹腔鏡脾切除術圍手術期護理2相關知識學習相關知識學習2022/11/2633相關知識學習相關知識學習2022/11/2633門靜脈系統血管無瓣膜兩端都是毛細血管網，門、腔靜脈系統多處吻合支特點：2022/11/2634門靜脈系統血管無瓣膜特點：2022/11/2634門靜脈系與腔靜脈的交通途徑胃底、食管下段交通支直腸下端、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支2022/11/2635門靜脈系與腔靜脈的交通途徑胃底、食管下段交通支2022/11

定義門靜脈高壓癥:正常門靜脈壓力為13～24cmH2O，由于各種原因使門靜血流受阻，血液瘀滯時，則門靜脈系統壓力升高，從而出現一系列門靜脈壓力增高的癥狀和體征，表現有脾腫大和脾功能亢進，食管胃底靜脈曲張和嘔血、腹水等。2022/11/2636定義門靜脈高壓癥:2022/11/2636病理分型及原因肝前型肝外門靜脈阻塞肝內型肝后型肝靜脈回流障礙竇前型竇型竇后型血吸蟲病乙肝后肝硬化門脈高壓癥1、門脈血栓

2、門脈腫瘤壓迫：胰頭癌、胰腺假性囊腫3、先天性畸形：門脈海綿樣變1.布加綜合征

2.嚴重右心衰竭Budd-Chiari綜合征：肝靜脈和/或肝段下腔靜脈阻塞引起的肝后型門靜脈高壓癥。95%2022/11/2637病理分型及原因肝前型肝外門靜脈阻塞肝內型肝后型肝靜脈回流障礙臨床表現1.脾大2.側支循環的建立和開放：①食管下段和胃底靜脈曲張②腹壁靜脈曲張——以臍為中心向上向下腹延伸，外狀呈水母頭狀③痔核形成——門靜脈系的直腸上靜脈與下腔靜脈系的直腸中、下靜脈吻合擴張形成3.腹水2022/11/2638臨床表現1.脾大2022/11/2638門靜脈系統毛細血管床的濾過壓增加有效循環血容量不足淋巴液生成增加低蛋白血癥1234腹水形成原因2022/11/2639門靜脈系統毛細血管床的濾過壓增加有效循環血容量不足淋巴液生成門靜脈高壓實驗室檢查食管吞鋇X線檢查B超纖維胃鏡CT、MRI、血管造影輔助檢查血三系減少2022/11/2640門靜脈高壓實驗室檢查食管吞鋇X線檢查B超纖維胃鏡CT、MRI糾正脾亢治療頑固性腹水預防和控制出血分流術斷流術外科的目的是對癥處理治療原則2022/11/2641糾正脾亢治療頑固性腹水預防和控制出血分流術斷流術外科的目的是治療

1.非手術治療食管下段及胃底靜脈曲張破裂出血時，首先須糾正低血容量，并進行抗休克治療。應輸適量新鮮血和血漿。給予止血藥及靜滴腦垂體后葉素(肝功能損害嚴重者慎用)，也可應用生長抑素如施他寧或善得定等作靜脈滴注。并使用雙氣囊三腔管壓迫止血，或經纖維內鏡注射硬化劑止血。2022/11/2642治療1.非手術治療食管下段及胃底靜脈曲張破裂出血時，首先須治療2.手術治療

(1)適應證：①有食道靜脈曲張破裂出血史或有出血危象的患者；②急性出血病例，經非手術治療仍不能控制出血者；③巨脾合并明顯脾功能亢進且影響到生活質量的患者。

(2)手術條件：擇期手術的患者，一般應全身情況良好，無嚴重的心、肺、腎等疾病，肝功能代償較好，一般選擇Child肝功能分級Ⅰ、Ⅱ級的患者，而Ⅲ級的患者常不考慮手術。急診手術的病例，應盡可能在低血容量得到糾正后，或在有效抗休克的前提下實施緊急手術。2022/11/2643治療2.手術治療2022/11/2643門靜脈高壓癥肝功能Child分級ABC手術死亡率0-5%10-15%>25%手術√√XI級≤6分；II級7-9分；III級≥10分2022/11/2644門靜脈高壓癥肝功能Child分級ABC手術死亡率0-5%10手術治療3.手術方式選擇急診手術一般可選擇斷流術，如賁門周圍血管離斷術、胃底橫斷術或食管下端、賁門、胃底切除術等，條件較好的患者，也可行急診分流術。對重度脾功能亢進而靜脈曲張較輕的患者，可考慮行單純脾切除術及大網膜脾窩填塞術。2022/11/2645手術治療3.手術方式選擇急診手術一般可選擇斷流術，如賁門周圍術前準備

1.改善全身情況，提高肝臟代償功能，給予高糖、高蛋白、高維生素、低鹽、低脂肪飲食。2.低蛋白血癥者，間斷輸入血漿或白蛋白等。3.術前放置胃管，但應選用細軟的胃管。4.預防性應用抗生素。2022/11/2646術前準備1.改善全身情況，提高肝臟代償功能，給術后護理1.放置引流管的患者，應保持引流管通暢，并注意觀察引流情況，等到沒有血性液引出時，應及早拔除引流管。2.應用保肝藥，禁用一切對肝臟有損害的藥物。3.加強術后支持治療，如繼續補充白蛋白、血漿等。4.注意維持體液的水、電解質及酸、堿平衡，特別是用利尿劑的患者。術后早期應記錄24h出入量。

2022/11/2647術后護理1.放置引流管的患者，應保持引流管通暢，并注意觀察術后護理

5.術后定時檢查血常規、血小板、肝功能及血生化，必要時作動脈血氣分析和血氨檢查。6.術后患者若有高熱，可采用物理降溫如溫水擦浴，冰袋冷敷，酒精擦浴，或遵醫囑采用藥物降溫如復方氨林巴比妥2ml肌肉注射。

2022/11/2648術后護理5.術后定時檢查血常規、血小板、肝功能及血出院指導根據患者的具體情況，遵醫囑行出院指導，應告知患者3個月內不做劇烈運動，以臥床休息為主，適當限制活動，減少體力消耗，特別不要做腰部過度前屈和后伸活動。囑患者加強營養，多食營養豐富、優質蛋白、高維生素、高熱量、易于消化的食物，忌食粗糙、干硬、過熱和辛辣的食物。告知患者定期復查。2022/11/2649出院指導2022/11/2649.ThankYou!2022/11/2650.ThankYou!2022/11/26502022/11/2651.2022/11/2651.一例脾亢術后患者的護理查房2022/11/2652一例脾亢術后患者的護理查房2022/11/261主要內容病例匯報陽性體征護理體檢護理問題及措施護理新進展相關知識2022/11/2653主要內容病例匯報2022/11/262病例匯報患者xx，男，36歲，系xx市人，2016.2.29以“乙型病毒性肝炎病史10年余，乏力半年”來我院就診。門診以“乙型病毒性肝炎、肝炎后肝硬化、脾亢”收入我科。入科測T:36.2℃、P:70次/分、R:20次/分、BP:120/70mmHg、疼痛評分:1分。完善相關檢查，血常規示：血小板危急值：14x109/L，醫囑予絕對臥床休息，保肝（舒肝寧、Vk1）、補液（Vc，B6）、營養（白蛋白）、升白細胞（瑞白）等對癥處理。3.99:50在全麻下行腹腔鏡下脾臟切除術，于15:45安返病房。生命體征：T:36.5℃、P:75次/分、R:19次/分、BP:120/75mmHg、疼痛評分：3分,帶胃管、尿管、腹腔引流管、右頸內深靜脈導管各一根、右前臂靜脈留置針接靜脈鎮痛泵在位有效，導管評分為11分，跌2022/11/2654病例匯報患者xx，男，36歲，系xx市人，2016.2.29病例匯報倒評分為30分。醫囑予特級護理、心電監護、氧氣3L/min吸入、安的清消炎、止血三聯止血、泮衛平制酸護胃、舒肝寧保肝、白蛋白、氨基酸、脂肪乳營養支持等治療。3.11術后第二天醫囑停特級護理改一級護理，取有效半臥位，拔除胃管、尿管，仍禁食、水，腹腔引流管引流出淡血性液體860ml，通知醫生，予對癥處理，記24h尿量。術后第四天指導進流食,協助離床活動。密切觀察引流液顏色、性質、量的變化。現術后第九天，生命體征平穩，切口愈合良好，暫未拆線，腹腔引流管引流出淡血性液體，醫囑繼續保肝、利尿、營養等對癥治療。2022/11/2655病例匯報倒評分為30分。醫囑予特級護理、心電監護、氧氣3L/主要陽性體征術前腹部彩超示：肝硬化、門脈高壓脾腫大輔助檢查術前上消化道造影示：食管胃底靜脈曲張2022/11/2656主要陽性體征術前輔助檢查術前2022/11/265主要陽性體征乙肝二對半：HBsAg(+)、抗-HBc(+)脾臟病理示：慢性淤血性脾腫大2022/11/2657主要陽性體征乙肝二對半：HBsAg(+)、抗-HBc(+)2術前實驗室檢查白細胞中性粒細胞百分比血小板總膽紅素直接膽紅素谷草轉氨酶白蛋白凝血酶原時間正常值4-10*10950-70100-300*1093.42-20.5≤6.898-3835-559-132.292.03—1445.113.344—14.43.43.5681.91346.816.54931.6/3.73.3176.117—8.64031.716.12022/11/2658術前實驗室檢查白細胞中性粒細胞百分比血小板總膽紅素直接膽紅素術后實驗室檢查白細胞中性粒細胞百分比血小板總膽紅素直接膽紅素谷草轉氨酶白蛋白凝血酶原時間正常值4-10*10950-70100-300*1093.42-20.5≤6.898-3835-559-13術后第一天29.1790.230—7.44930/術后第二天24.6485.120////13.5術后第四天—773628.812.44732.3/術后第九天2022/11/2659術后實驗室檢查白細胞中性粒細胞百分比血小板總膽紅素直接膽紅素診斷1.脾腫大脾功能亢進2.乙型病毒性肝炎肝炎后肝硬化

2022/11/2660診斷1.脾腫大脾功能亢進2022/11/269護理體檢全體人員去病房進行護理體檢：意識：清醒生命體征：T:37.2℃、P:80次/分、R:19次/分、BP:120/75mmHg、疼痛評分:1分切口：無滲血引流管：腹腔引流管在位通暢，引流液呈淡黃色。患者心理狀態：良好2022/11/2661護理體檢全體人員去病房進行護理體檢：2022/11/2610護理問題（術前）恐懼、焦慮：與環境陌生、擔心疾病愈后有關知識缺乏:與缺乏疾病知識、手術相關知識有關意外損傷的危險:與患者體質虛弱、步態不穩有關。2022/11/2662護理問題（術前）2022/11/2611P1.恐懼、焦慮目標:患者情緒穩定，配合治療及護理。I：1、熱情接待，做好術前宣教與指導。2、注意傾聽，關心體貼病人，及時解答病人提出的問題，盡量滿足其提出的合理要求，多鼓勵患者，增強與病魔作斗爭的勇氣和信心。3、解釋手術的方法及成功案例，消除患者顧慮。4、鼓勵家屬與朋友給予心理關心和精神支持O：3.7病人焦慮感大大減輕2022/11/2663P1.恐懼、焦慮2022/11/2612P2.知識缺乏目標:患者對疾病、手術有所了解。I:1、根據病情向患者及家屬適當簡明講解疾病病因，手術治療的目的、意義和重要性.

2、講解術前準備(如禁食、禁飲、皮試、胃腸減壓等)

3、向患者簡明描述手術方式，麻醉方式，消除其恐懼。

4、指導患者行術后床上翻身、踢腿、咳嗽咳痰等功能訓練。O:3.8病人及家屬基本了解術前術后注意事項2022/11/2664P2.知識缺乏2022/11/2613P3.意外損傷的危險目標：加強安全防護，無意外發生。Ｉ:

1、告知患者快速的起床、站立等體位變化時可能出現體位性低血壓，易發生暈厥或摔倒等危險。2、患者多次出現血小板危急值，告知患者應絕對臥床休息，加強安全防護，上護欄。3、拔針時應延長按壓時間，避免吃魚刺骨頭等生硬食物。4、指導穿，棉質衣物，防滑鞋，避免單獨活動，避免碰撞。5、病區光線明亮，避免水跡及障礙物。6、加強患者的生活護理。

O:患者術前無意外發生。2022/11/2665P3.意外損傷的危險目標：加強安全防護，無意外發生。2022根據患者病情提出以上護理問題1.疼痛10.潛在并發癥2.清理呼吸道無效3.引流管失效的可能4.營養失調7.皮膚完整性受損的危險8.自理缺陷6.舒適改變5.體液不足9.并發癥2022/11/2666根據患者病情提出以上護理問題1.疼痛10.潛在并2.清理呼吸護理目標1.主訴疼痛感減輕。

2.能自行咳痰，呼吸順暢。

3.引流管在位通暢、引流有效。

4.營養狀況良好,水電解質平衡。5.適量補液，維持機體需要量。6.患者舒適感增強。7.皮膚清潔干燥，未發生破潰。8.協助生活護理。9.協助臥床活動及早期下床活動。10.患者未發生相關并發癥。2022/11/2667護理目標1.主訴疼痛感減輕。

2.能自行咳痰，呼吸順暢

P1.疼痛：與手術創傷有關

Ｉ:1、生命體征平穩后取有效半臥位，減輕腹壁切口張力，減輕疼痛。

2、保持鎮痛泵在位、有效，評估患者疼痛的部位、性質、疼痛的等級，遵醫囑及時鎮痛治療，如肌注強痛定、杜冷丁等。

3、如疼痛不能耐受者，可采用分散注意力的方法，如聽音樂、與家人交談、深呼吸、放松按摩等方法，以減輕疼痛。4、咳嗽時指導正確保護切口，減輕疼痛。O：3.18主訴疼痛1分2022/11/2668P1.疼痛：與手術創傷有關2022/11/2P2.清理呼吸道無效：與全麻術后咳痰無力、懼怕切口疼痛有關

I：1、術后麻醉未清醒取平臥位，頭偏向一側，避免嘔吐物誤吸，保持呼吸道通暢，予氧氣吸入。

2、予霧化吸入，以利于痰液稀釋。

3、協助拍背，指導患者運用正確方法咳痰。

4、如不能咳出者，必要時吸痰。O：3.10患者能自行咳痰，呼吸順暢2022/11/2669P2.清理呼吸道無效：與全麻術后咳痰無力、懼怕切口疼P3.引流管失效的可能：與引流管打折、扭曲、受壓、堵塞有關

I:

1、妥善固定，做好引流管標識，翻身時勿牽拉、扭曲、擠壓引流管，取有效半臥位，保持引流通暢、有效。平臥時引流管低于床欄；站立時低于引流管出口平面，活動時要固定在衣服上。

2、密切觀察引流液的顏色、性質及量的變化。

>>腹腔引流管內引流液為鮮紅色，質地粘稠，每小時引流量在200ml以上，連續3h，提示有活動性出血，要立即報告醫生及時處理，如若引流出膿性液體，提示有腹腔感染。如有異常，并做好護理記錄。

3、定期更換引流袋，嚴格無菌技術操作。

4、保持引流管口周圍皮膚清潔，及時更換傷口敷料。O：患者引流管通暢，3.9、3.10腹腔引流液呈暗紅色，后逐漸轉為正常。3.9胃液呈淺咖啡色，3.10為黃綠色2022/11/2670P3.引流管失效的可能：與引流管打折、扭曲、受壓、堵塞有關

2022/11/26712022/11/2620P4.營養失調：低于機體需要量與手術后疾病消耗有關

I:

1、術前給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化和少渣的食物。

2、術后禁食期間遵醫囑輸液，合理安排輸液的順序與滴速，及時補充水、電解質及靜脈營養。

3、術后腸蠕動恢復，拔除胃腸減壓管，指導進流食，逐步過渡到半流食、軟食、普食。O：患者術后第四天查白蛋白32.3g/L，需加強營養物質的攝入。2022/11/2672P4.營養失調：低于機體需要量與手術后疾病消耗有關

I:P5.體液不足：與術中失液、術后

禁食水有關

I:

1、嚴密觀察病情變化：嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸、cvp、尿量以及引流情況，記錄出入量，觀察和記錄引流物的量、顏色和性質。2、靜脈輸液：根據出入量和醫囑，合理安排輸液的種類和輸液速度，以維持水、電解質和酸堿平衡。3、根據醫囑給予病人輸注白蛋白、保證病人的營養支持，同時在輸注過程中加強相應護理。O：患者出入量平穩。2022/11/2673P5.體液不足：與術中失液、術后

禁食水有關

I:1、嚴密P6.舒適改變：與手術后傷口疼痛

及帶多根引流管有關I:1、協助病人更換體位，傾聽患者主訴，及時解除不適。

2、妥善固定各導管，避免牽拉，保持引流有效。

3、適當鎮痛。

4、創造安靜的休息環境。

5、及時更換污染的衣被。

6、加強生活護理，保持口腔、皮膚及會陰清潔。

7、協助床上活動，促進腸蠕動恢復。O:患者術后第四天主訴舒適感增加2022/11/2674P6.舒適改變：與手術后傷口疼痛

及帶多根引流管有關I:1P7.皮膚完整性受損的危險：與術后長期

臥床有關

I:1.保持皮膚及床單位清潔、干燥。

2.協助患者取舒適體位，予q2h翻身，骶尾部予潰瘍貼，受壓處皮膚予按摩。

3.避免用手抓撓，可用溫水擦洗皮膚，減輕瘙癢。每日清潔腹壁引流管周圍皮膚，保持局部干燥。

4.穿棉質衣物，避免碰撞。

5.加強營養支持治療，指導合理進食，增加抵抗力。O:

患者全身皮膚完好2022/11/2675P7.皮膚完整性受損的危險：與術后長期

P8.自理缺陷：與體質虛弱有關

I:1、將患者常用物品放在床頭，患者可以隨手拿到的地方，讓其作力所能及的活動，增加信心。2、協助患者早期下床活動，3、安置好各種導管。O：術后第六天患者能自行進行日常生活2022/11/2676P8.自理缺陷：與體質虛弱有關

I:1、將患者常用物品放在P9.并發癥：腹水I：1、控制補液量，補充膠體，適當利尿。2、加強營養，給予高蛋白易消化飲食。3、監測腹圍，記24h尿量。4、觀察引流液的量、性質，腹水過多時可適當夾閉引流管，以減少蛋白流失。O：腹水得到控制。2022/11/2677P9.并發癥：腹水I：1、控制補液量，補充膠體，適當利尿。P10：潛在并發癥肝腎綜合征肝性腦病、脾熱血栓形成：門靜脈血栓應激性潰瘍包括出血、感染腸梗阻2022/11/2678P10：潛在并發癥肝腎綜合征肝性腦病、脾熱血栓形成：門靜脈血P10.潛在并發癥：出血包括切口出血、吻合口出血和腹腔內出血。I:1、嚴密觀察患者的生命體征，包括血壓、脈搏、心率、呼吸、神志和體溫的變化，記錄24h出入量。2、觀察傷口敷料的滲血情況及胃液、腹腔引流液的顏色、性質、量，24小時內可有少量暗紅色液體或咖啡色液體引流出，一般不超過300ml；若引流出大量鮮紅色液體，每小時超過200ml，持續超過3小時，考慮活動性出血，通知醫生處理。3、注意觀察血小板情況，使用軟毛牙刷，穿棉質衣褲，避免碰撞，防止自發性出血或活動性出血。

O:患者未發生出血。2022/11/2679P10.潛在并發癥：出血包括切口出血、吻合口出血和腹腔內出血P10.潛在并發癥：感染包括：肺部感染、切口感染、膈下膿腫、泌尿系感染等I：1.術前半小時備皮，術后注意觀察體溫變化，取有效半臥位，如有發熱，應給予積極處理，行物理降溫，必要時藥物降溫。

2.觀察腹部體征，注意有無腹膜炎等感染的癥狀和體征。3.保持引流管在位通暢、有效，保持引流管周圍皮膚清潔、干燥。4.定期更換引流袋，遵守無菌操作原則。5.指導有效的深呼吸，咳嗽咳痰，鍛煉肺功能。6.遵醫囑使用抗生素，以控制感染。O：患者未發生感染2022/11/2680P10.潛在并發癥：感染包括：肺部感染、切口感染、膈下膿腫、P10.潛在并發癥：脾熱I:1、注意觀察生命體征，定時測量體溫，注意觀察發熱的類型、過程及經過，及時注意呼吸、脈搏和血壓的變化。

2、解除發熱的原因及誘因。

3、囑患者多飲水、給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流食或半流食。4、促進患者的舒適感，做好口腔及皮膚等基礎護理。Ｏ：患者體溫正常。2022/11/2681P10.潛在并發癥：脾熱I:1、注意觀察生命體征，定時測量P10.潛在并發癥：門靜脈血栓I：1.注意觀察患者有無出現不規則性或原因不明的發熱、乏力、食欲不振、上腹部隱痛、腹脹等，一旦發現，立即通知醫生，予對癥處理。2.鼓勵患者早期下床活動，術后第一天起囑患者下肢主動或被動運動，術后動態監測血小板變化及抗凝治療。3.術后藥物干預，如低分子肝素鈣0.3ml皮下注射，或口服阿司匹林、華法林預防血栓形成。4.進行超聲及影像檢查O：患者未發生門靜脈血栓2022/11/2682P10.潛在并發癥：門靜脈血栓I：1.注意觀察患者有無出護理新進展門脈高壓癥脾功能亢進行腹腔鏡脾切除術圍手術期護理護理干預預防門脈高壓脾切除術后門靜脈血栓形成的效果評價循證護理在脾切除加賁門周圍血管離斷術治療中的臨床應用分析2022/11/2683護理新進展門脈高壓癥脾功能亢進行腹腔鏡脾切除術圍手術期護理2相關知識學習相關知識學習2022/11/2684相關知識學習相關知識學習2022/11/2633門靜脈系統血管無瓣膜兩端都是毛細血管網，門、腔靜脈系統多處吻合支特點：2022/11/2685門靜脈系統血管無瓣膜特點：2022/11/2634門靜脈系與腔靜脈的交通途徑胃底、食管下段交通支直腸下端、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支2022/11/2686門靜脈系與腔靜脈的交通途徑胃底、食管下段交通支2022/11

定義門靜脈高壓癥:正常門靜脈壓力為13～24cmH2O，由于各種原因使門靜血流受阻，血液瘀滯時，則門靜脈系統壓力升高，從而出現一系列門靜脈壓力增高的癥狀和體征，表現有脾腫大和脾功能亢進，食管胃底靜脈曲張和嘔血、腹水等。2022/11/2687定義門靜脈高壓癥:2022/11/2636病理分型及原因肝前型肝外門靜脈阻塞肝內型肝后型肝靜脈回流障礙竇前型竇型竇后型血吸蟲病乙肝后肝硬化門脈高壓癥1、門脈血栓

2、門脈腫瘤壓迫：胰頭癌、胰腺假性囊腫3、先天性畸形：門脈海綿樣變1.布加綜合征

2.嚴重右心衰竭Budd-Chiari綜合征：肝靜脈和/或肝段下腔靜脈阻塞引起的肝后型門靜脈高壓癥。95%2022/11/2688病理分型及原因肝前型肝外門靜脈阻塞肝內型肝后型肝靜脈回流障礙臨床表現1.脾大2.側支循環的建立和開放：①食管下段和胃底靜脈曲張②腹壁靜脈曲張——以臍為中心向上向下腹延伸，外狀呈水母頭狀③痔核形成——門靜脈系的直腸上靜脈與下腔靜脈系的直腸中、下靜脈吻合擴張形成3.腹水2022/11/2