急性闌尾炎手術臨床護理路徑日期項目護理內容評估1、一般評估：生命體征及心理狀態等。2、專科評估：轉移性右下腹痛、右下腹固定壓痛；實驗室檢查：白細胞高升；全身癥狀：發熱。胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、胃納差。治療檢查藥物住院當天（手術當天）活動飲食護理

1、準備術前備皮及各項術前準備。2、按醫囑補充水電解質及能量。3、按醫囑補充合理使用抗生素。1、按醫囑予抽血：如：BRT+BG、凝血三項、急診生化。2、完滿相關檢查；送病人去做胸腹部透視、心電圖、B超。1、按醫囑補充水電解質及能量。2、按醫囑合理使用抗生索。1、住院后臥床休息。2、術后6小時后指導患者合適床上活動，以促進胃腸功能恢復。通知禁食禁水。1、幫助患者適應病人角色，熟悉住院環境。2、做好患者心理護理，保持心情快樂，積極配合治療。3、、術后按醫囑予去枕平臥6小時，低流量吸氧6小時，予多功能心電監護，及時正確記錄。4、術后留置腹腔引流管及尿管者注意觀察引流液的色、性狀、量、保持引流管暢達，做好記錄。5、觀察腹部傷口及尿量情況。6、送檢病理標本。1、主管護士介紹住院規章制度，發連心卡。2、如有惡心嘔吐囑患者頭偏一側將嘔吐物吐出。3、囑患者做深呼吸，并告訴患者傷口難過是暫時的，除掉其忌憚。必要時按醫囑使用止痛藥。4、禁食至肛門排氣排便（輕者視詳盡情況），先進全流，無不適可進一般飲健康宣教食。5、保持傷口干燥。6、指導患者在床上使用大小便器，教會患者床上排尿方法。排尿不暢者可使用幾種引誘排尿方法，如熱水袋敷腹部或按摩膀胱法，聽流水聲，指壓三陰交或艾灸關元、氣海等。精神狀態好者6小時后可攙扶到洗手間排尿。下床時囑患者先慢慢側臥，再坐起，再過渡到下床。1日期第2天（術后第1天）出院前一天

項目評估治療檢查活動飲食護理健康宣教評估治療檢查藥物活動飲食護理健康宣教出院隨訪

護理內容1、一般評估：觀察術后生命體征的變化，如體溫咼于38.5C,按醫囑予冰敷等退熱老例辦理，低于38.5C可不用特別辦理，連續觀察體溫變化。2、專科評估：腹脹腹痛情況，二便情況等。1、電針雙足三里。2、傷口照燈。復查血老例及急診生化。合適下床活動。排氣排便后先進全流，無不適可進普食。保持傷口干燥。如有滲液及時更換敷料。保持大便暢達。其余冋前1、一般評估：觀察術后生命體征的變化，如體溫咼于38.5C,按醫囑予冰敷等退熱老例辦理，低于38.5C可不用特別辦理，連續觀察體溫變化。2、專科評估：腹脹腹痛情況，二便情況等。1、電針雙足三里。2、傷口照燈。復查血老例及急診生化。按醫囑準時定量服藥，中藥宜溫服。合適活動如慢步、打太極拳等。合適多進食易消化飲食，指導患者養成三餐準時進食的習慣。保持傷口干潔，一周內勿淋浴，如局部有紅腫熱痛或滲液及時就診。1、注意保暖防外感。2、保持心情快樂。出院后一周內隨訪一次，一個月隨訪第二次，三個月內隨訪第三次。2日期項目評估治療檢查藥物住院當天活動飲食護理健康宣教檢查飲食

乳腺癌手術臨床護理路徑護理內容生命體征、乳腺的大小及外形、乳頭指向、乳房皮膚完滿性、乳房腫塊大小及性質、溢液及淋奉迎情況。未進食者遵醫囑抽血檢查。2、指導病人正確留取大小便標本送病人做心電圖、全胸片、B超等檢查。1、遵醫囑正確給藥，如口服復康靈。如有特別病情如高血壓病、糖尿病、心肺、精神方麗的疾病則按專科用藥執行。2、依照病人不冋證型，遵醫囑予口服中藥湯劑。院內自由活動（注意起居。防范外感。）與配餐員聯系，合理安排飲食。指導患者宜進食高蛋白、易消化之品。按服務規范要求，及時部署病人。2、認識病情，做好心理護理，減少病人憂愁情緒。主管護士向病人介紹，發連心卡并表達連心卡的內容，介紹病區環境，呼叫儀的使用等各種住院制度。連續達成各項檢查。2、必要時進行骨ECT掃描、鉬靶檢查、乳腺B超。咼蛋白、易消化。第2天護理健康宣教

1、進行手術前的心理及生理準備。2、對失眠病人進行指導促進睡眠的措施。3、介紹同種疾病治療成功的例子，讓病人訪視同種疾病治療成功的病人，減輕心理壓力。4、余同前。介紹乳腺癌手術前準備的基本知識、為了降低術后并發癥的發生：⑴、指導病人進行深呼吸及有效排痰法的鍛煉。有吸煙者應戒煙。⑵、注意御寒保暖，防范外邪入侵?防范呼吸道感染。⑶、保證需要充分的休息：增加白天的活動，學會緩慢深呼吸、聽音樂等自我放松技術。⑷、飲食宜富營養、平庸易消化之品。忌辛辣、燥熱、酒類等物品，日期項目護理內容第2天健康宣教評估治療藥物飲食第3天（術前一天）護理健康宣教其余同前評估第4天（術治療日）藥物活動飲食第4天（術

1選擇含豐富鐵、鋅及鈣的食品，如魚、肉、蛋、乳類等。多吃蔬菜與水果。保持二便暢達。2、保持心情快樂和情緒牢固。及時認識病人的基本情況如體溫、月經來潮情況。做好相關術前準備：藥物過敏試驗、皮膚準備、胃腸道準備。2、必要時進行交織配血。1、遵醫囑連續口服復康靈，如有特別病情則連續口服專科藥物。2、依照病人不冋證型，遵醫囑予口服予中藥湯劑。3、睡前口服舒樂平定2mg。1豐富營養易消化一般飲食，2、多吃蔬菜與水果飲食1、做好心理護理、基礎護理（如洗頭、沐浴等），2、見告病人術前排清大小便，更換干凈衣服。術前取下活動義齒、發夾、手表、耳環、項鏈等飾物。穩當保留。3、夜晚10時后給病人上兩側床欄。講解手術目的及術前術后注意事項。及時認識病人的基本情況。如生命體征等。2、可否月經來潮。3、患側肢體的血運情況，可否腫脹。4、引流疋否暢達。5、引流液的顏色、性質、量。遵囑注射術前針，做好相關術前準備。2、及時做好病人術前、術后的生命體征的監測。3、術后吸氧24小時。4、中頻治療腰骶部。1、魯米那0.19g肌注，術前30分鐘。2、阿托品0.5mg皮下注射，術前30分鐘。3、若接臺手術，遵醫囑予以5%G.N.S500ml靜滴。4、術前術中予以0.9%N.S+青霉素類藥物靜滴，預防感染。5、術后予以抗生素藥物靜滴，頂防感染。6、術后補液支持療法.氣血虛者可遵醫囑應用參麥或生脈針劑1手術麻醉清醒后6小時內去枕平臥。2、用枕頭墊起患側上肢，患側上肢內收固疋肩關控制動。3、術后6小時可活動患側手指。4、術后6小時活動雙下肢，防范下肢靜脈血栓形成5、術后6小時可翻身。術后6小時內禁飲禁食,6小時后進食半流飲食或普食。4日）護理評估治療第5天（術后1天）藥物活動飲食護理

1、做好術晨護理。與手術室護士接班后鋪手術麻醉床并備好用物。2、做好基礎護理，及時解決病人的生活所需。3、加強巡視，及時觀察各種管道可否固定暢達無扭曲，引流液的顏色及質、量。記錄引流液的量。保持尿管引流利達。4、觀察傷口情況，指導病人或家屬正確使用止痛泵，觀察敷料可否有滲血，及時報告醫生辦理。5、觀察病人的呼吸情況，患側上肢可否腫脹。6、注意病人的補液情況。1、患側肢體的血運情況，可否腫脹。2、引流疋否暢達。3、引流液的顏色、性質、量。1、電針雙足三里。2、中頻或蠟療治療腰骶部。3、霧化吸入。4、干凈會陰部。5、靜脈輸液。6、留置止痛泵。7、補液后拔掉尿管。1、液體支持療法。2、抗生素藥物靜滴。3、遵醫囑口服復康靈，如有特別病情則連續口服專科藥物。4、依照病人不冋證型，遵醫囑予口服中藥湯劑。1、患肢內收固疋肩關控制動，可做握拳及腕關節活動。2、病人床上活動雙下肢。3、補液達成拔掉尿管后可下地活動。豐富營養易消化一般飲食。1、做好基礎護理：口腔護理、床上浴、頭發護理、拍背排痰。2、留置尿管期向，囑病人多飲水。3、術后第一次起床活動需有人陪伴，防范摔倒。4、保持各種管道固定暢達無扭曲，注意觀察引流液的顏色及質、量。5、更換引流瓶，記錄引流量。6、觀察傷口情況，指導病人正確使用止痛泵，觀察敷料可否有滲血，患側上肢可否腫脹。7、多吃蔬菜與水果，保持大便暢達。8、注意病人的補液情況。日期項目護理內容第5天健康宣教積極配合治療?保持心情快樂。1、患側肢體的血運情況，可否腫脹。評估2、引流疋否暢達。5治療第6天（術后2天）藥物活動飲食護理健康教育評估第7天（術治療后3天）藥物日期項目活動飲食

3、引流液的顏色、性質、量。1、針雙足三里。2、中頻或蠟療治療腰骶部。3、氧氣霧化吸入。4、靜脈輸液。支持療法。2、抗生素藥物靜滴。3、遵醫囑口服復康靈，如有特別病情則連續口服專科藥物。4、依照病人不冋證型，遵醫囑予口服中藥湯劑。患肢內收固疋肩關控制動，可做握拳及腕關節活動。2、除補液時期，病區內活動。豐富營養易消化一般飲食。1做好基礎護理：床上浴、拍背排痰。2、保持各種管道固定暢達無扭曲，注意觀察引流液的顏色及質量。3、更換引流瓶，記錄引流液的量。4、觀察傷口情況，敷料可否有滲血，患側上肢可否腫脹。5、注意病人的補液情況。6、多吃蔬菜與水果，保持大便暢達。7、通知麻醉科拔掉鎮痛泵。l、飲食宜咼蛋白、咼維生素，少吃咼脂肪、咼糖食品，合理分派，飲食多樣化，合理化，不頻頻食用同一食品。2、多吃富含維生素A、C的食品如胡蘿卜、卷心菜、蘑菇，新鮮水果等，要盡量少吃油炸食品和動物內臟，合適吃用素食取代動物脂肪食品，如大豆、黃豆等，亦可多飲豆漿。3、香菇、銀耳擁有滋陰潤肺、益胃生津，扶正固本的作用，可多食。4、多吃五谷雜糧及含營養豐富的食品，可攝取多種維生素及微量元素，以利于機體康復。患側肢體的血運情況。2、引流疋否暢達。3、引流液的顏色、性質、量。中頻或蠟療治療腰骶部。2、氧氣霧化吸入。遵醫囑口服復康靈。如有特別病情則連續口服專科藥物。2、依照病人不冋證型，遵醫囑予口服中藥湯劑。護理內容患側肩關控制動，可做握拳、腕關節活動、肘關節活動。2、院內自由活動。豐富營養易消化一般飲食。6第7天（術后3天）第8天（術后4天）第9天（術后5天）日期

護理健康教育評估治療藥物活動飲食護理健康教育評估治療項目藥物活動

1、做好基礎護理：拍背排痰。2、保持傷口引流管固定暢達無扭曲，注意觀察引流液的顏色及質、量。3、更換引流瓶，記錄引流量。4?觀察傷口情況?敷料可否有滲血，患側上肢可否腫脹。5、多吃蔬菜與水果，保持大便暢達。1、堅持進行患肢功能鍛煉。2、飲食營養、合理、多樣化。1、患側肢體的血運情況。2、引流疋否暢達。3、引流液的顏色、性質、量氧氣霧化吸入。2、術后傷口換藥。3、依照傷口引流量，確定可否拔掉內側引流管。1、遵醫囑口服復康靈，如有特別病情則連續口服專科藥物。2、依照病人不冋證型，遵醫囑予口服中藥湯劑。3、如出現皮瓣缺血，可靜滴活血化瘀類制劑3?5天。患側肩關控制動，可做握拳、腕關節活動、肘關節活動。2、院內自由活動。豐富營養易消化一般飲食。1、做好基礎護理：拍背排痰。2、更換引流瓶，記錄引流液的量3、保持傷口引流管固定暢達無扭曲，注意觀察引流液的顏色及質、量。4、第一次傷口換藥時予以心理支持，減少病人對換藥及外形的害怕感。依照引流液的情況拔內側引流管。5、觀察傷口情況，敷料可否有滲血，患側上肢可否腫脹。6、多吃蔬菜卜水果，保持大便暢達。切除一側乳房不會影響操勞家務及工作，與常人無異。2、見告有乳房重建的可能性。3、向病人介紹義乳及合適的穿著，介紹義乳配戴法，告訴病人安裝義乳后，仍會有美麗、自然的表面。1、患側肢體的血運情況。2、引流疋否暢達。3、引流液的顏色、性質、量。傷口加壓包扎。護理內容1、遵醫囑口服復康靈，如有特別病情則連續口服專科藥物。2、依照病人不冋證型，遵醫囑予口服中藥湯劑1、患側肩關控制動，可做握拳、腕關節活動、肘關節活動。7飲食第9天(術后5天)護理評估治療檢查藥物活動飲食第10天(術后6天)護理健康教育日期項目評估治療

2、院內自由活動。豐富營養易消化一般飲食。1、做好基礎護理：拍背排痰。2、保持傷口引流管固定暢達無扭曲，注意觀察引流液的顏色及質、量。3、更換引流瓶，記錄引流量。?觀察傷口情況?敷料可否有滲血，患側上肢可否腫脹。5、多吃蔬菜與水果，保持大便暢達。1、患側肢體的血運情況。2、引流疋否暢達。3、引流液的顏色、性質、量。傷口加壓包扎。遵醫囑抽血檢查。1、遵醫囑口服復康靈，如有特別病情則連續口服專科藥物。2、依照病人不冋證型，遵醫囑予口服中藥湯劑。1、患側肩關控制動，可做握拳、腕關節活動、肘關節活動。2、院內自由活動。豐富營養易消化一般飲食。1、做好基礎護理：拍背排痰。2、保持傷口引流管固定暢達無扭曲，注意觀察引流液的顏色及質、量。3、更換引流瓶，記錄引流量。?觀察傷口情況?敷料可否有滲血，患側上肢可否腫脹。5、化療時期的心理護理，減少患者對化療的害怕感。6、化療當天的飲食指導。1、化療當天的飲食：早餐只吃平時的半量，進食較干的食品。要充分咀嚼，飯前或飯后1小時也要盡鬣少喝水。2、化療期問飲食調(1)蔬菜水果，生熟菜蔬，瓜果和果汁，供應身體所需的重要維生素和礦物質。(2)雞鴨魚肉和禽蛋，含有蛋白質，多種維生素和礦物質，供身體所需，以構造成修復皮膚、毛發、肌肉和其余器官。(3)米面雜糧，供應各種維生索、礦物質和和一些蛋白質，不能夠全部食精糧，要摻些粗糧。(4)奶類，包括冰淇淋和乳酪，供應蛋白質。多種維生素和鈣質。⑸激勵病人進食營養豐富的食品，多飲水及含鉀離子的鮮果汁。護理內容「1、患側肢體的血運情況。2、引流可否暢達。3、引流液的顏色、性質、量。1、靜脈輸液。8藥物活動飲食護理第11天(術后7天)健康教育第11天(術后7天)健康教育

2、必要時使用多參數心電監測機和輸液泵。1、遵醫囑口服復康靈，如有特別病情則連續口服專科藥物。2、依照病人不冋證型，遵醫囑予口服中藥湯劑。3、遵醫囑執行化療方案。1、患側肩關控制動，可做握拳、腕關節活動、肘關節活動。2、院內自由活動。1、豐富營養易消化一般飲食。2、早餐只吃平時的半量，進食較干的食品，要充分咀嚼，飯前和飯后1小時也要盡量少喝水。1、做好基礎護理：拍背排痰。2、做好個人保護工作。3、保持傷口引流管固定暢達無扭曲，注意觀察引流液的顏色及質、量。記錄引流量。觀察患側上肢可否腫脹。4、化療后的飲食指導。化療后的注意事項：1、注意口腔衛生：每天兩次口腔護理，使口腔干凈，可用朵貝爾氏液漱口，有口腔潰瘍者，可用碳酸氫鈉液或洗必泰液干凈口腔。2、胃腸道反應時應注意：(1)多餐少食，吃飯時不要喝水喝湯。(2)少吃甜食，不要吃油煎食品，進食時要吃得慢些，要充分咀嚼，進食較干的食品較合適，這些食品不易反胃。飲料中不要加糖份，溫度要低些。飯后2小時內不平臥，飯后要減少活動，休息有好處。(5)腹瀉或便秘時，如有腹瀉，要吃溫熱而不燙的食品，要多吃些纖維少的食品，少吃些纖維多的食品，便秘時能夠吃緩瀉劑量，若是導片等。3、口干、咽喉難過時應注意：食品要吃得濕潤些，要盡量喝水，多吃水果，冷飲也可減少口干的副作用。咽喉難過明顯可暫時用吸管，使吞咽感覺愉快。在食品中要多考慮吃一些軟的、凍的食品。口腔有潰瘍就不要吃過酸的果汁或食品，能夠吃些生梨、蜂蜜和豆(3)做好口腔護理，用無刺激性的漱口劑，每次含漱數分鐘，保持口腔清潔和健康。4、骨髓系統控制時應注意：⑴建議用高升白細胞的藥物。(2)準時監測血象。⑶當白細胞數低于4X109/,血小板低于(50?80)X109/L時，需暫停化療。注意減少出門活動，減少探視，戴口包，勤洗手，防范交織感染。血小板嚴重抵制者應防范皮膚破壞，應注意有無出血征象，如瘀斑、牙齦出血、鼻衄及血尿、便血等。5、降低泌尿系毒性反應：(1)要多飲水，8?10杯/天，相當于2700?3400毫升。可由冰淇淋、果子露、果子凍取代。6、發生脫發、皮膚附件毒性時：⑴呈漸進性的脫發，化療前見告病人讓其存心理準備，可預購假發，并說明停用藥物后能夠重新生長。9第12?13天(術后8?9天)第14天(術后10天)

評估治療藥物活動飲食護理治療檢查藥物活動飲食護理

(2)皮膚、指甲呈漸進性變黑，化療前見告病人讓其存心理準備：并說明停用藥物后膚色、指甲顏色可逐漸復原。(3)化療過程中使用冰帽降低頭皮溫度，減少局部血運。可試用發帶、止血帶扎緊頭皮的阻斷法，以預防脫發。化療后的反應情況。1、傷口換藥。2、依照傷口引流量，確定可否拔掉外側引流管。1、遵醫囑口服復康靈，如有特別病情則連續口服專科藥物。2、依照病人不冋證型，遵醫囑予口服中藥湯劑。1、傷口愈合優異，無積液，囑病人進行患側肩關節功能鍛煉。2、院內自由活動。3、若化療后感覺疲倦，應注意休息，減少活動。1、豐富營養易消化一般飲食或半流飲食。2、胃納差時，激勵病人進食平時喜歡吃的食品。1、做好基礎護理：拍背排痰。2、觀察化療后反應。3、按要求進行功能鍛煉。1、依照傷口情況，決定可否換藥。2、遵醫囑抽血檢查。全血解析按醫囑連續服藥。1、仃患側肩關節功能鍛煉。2、若化療后感覺疲倦，應注意休息，減少活動。1、富營養易消化一般飲食或半流飲食。2、胃納差時，激勵病人進食平時喜歡的食品。1、發出院通知單。2、發病人滿意度檢查表，征采病人建議。10健康教育第14天（術后10天）出院指導按期復查

1、指導病人進行康復操的鍛煉：包括爬墻運動、平伸活動、上舉活動、側提推運動、環繞運動、甩手運動、收展運動、擴胸運動、側舉運動。2、根治術后5年內必定避孕，因妊娠會使乳癌復發。3、感覺異常者應在該皮膚區內防范磨擦、傷害、涂用刺激性藥物。4、發生淋巴水腫病人應加強患側上肢的功能鍛煉和運動。5、乳腺癌術后由于手術切除大塊組織，手術區張力高?造成胸部兩側不對稱，患側肩下垂。因此，在術后傷口愈合，并恢復正常生活后，即可使剛胸圍及寬松上衣、乳罩假乳或乳房再造成形術。6、按期自我檢查健側乳房。自我檢查的步驟包括：第一步：解開內衣，面對穿農鏡，兩手下垂放松，仔細觀察健側乳房，注意大小、外形、輪廓及有無隆起的腫塊、凹陷或桔皮癥”乳頭有無溢液和回縮，乳暈有無濕疹，患側胸部有無包塊。第二步：兩臂舉過頭，看乳房外形?有無不規則凹陷和隆起。第三步：仰臥，肩胛下墊薄枕，手臂高舉過頭，盡量放松肌肉，使乳腺完滿平鋪于胸壁，用對側手沿順時針方向仔細檢查乳房各部有無腫塊。笫四步：肩放下，用對側手再摸腋窩有無腫塊。7、可每個月自我檢查一次，最好選擇在月經期7?10天進行。如發現乳房腫塊或乳頭溢液、皮膚橘皮樣改變等不適，應及時就醫檢查。1、化療后出院病人，出院后三天門