腦立體定向手術(shù)

臨床簡介徐永革MD,PhD北京軍區(qū)總醫(yī)院徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!腦立體定向手術(shù)臨床簡介臨床分類臨床適用范圍術(shù)前準(zhǔn)備入路點(diǎn)及穿刺路徑考量手術(shù)操作流程術(shù)后觀察注意事項(xiàng)徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!1.臨床分類有無框架：優(yōu)缺點(diǎn)有：伽瑪?shù)叮铱茖?shí)施的部分定向手術(shù)無：X刀＋導(dǎo)航技術(shù)＋我科大部分定向手術(shù)有無顱內(nèi)操作有：我科定向室實(shí)施的各類定向手術(shù)無：立體定向放射外科（伽瑪?shù)叮琗刀等）腦立體定向手術(shù)徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!2.臨床適用范圍（抽出，注入，毀損，引導(dǎo)）抽出及注入腦內(nèi)不明病變活檢腦膿腫腦出血移植物顱內(nèi)注射：神經(jīng)細(xì)胞移植腦腫瘤（內(nèi)放療）：囊性腫瘤（如顱咽管瘤）：定向抽吸、減體積＋32P內(nèi)放療深部實(shí)性腫瘤（如膠質(zhì)瘤）：定向125I內(nèi)放療損毀功能性疾病立體定向放射神經(jīng)外科適應(yīng)證：伽瑪?shù)叮琗刀等引導(dǎo)（導(dǎo)航）腦內(nèi)占位性病變（腫瘤、囊腫、囊蟲、肉芽腫等）切除異物取出透明隔囊腫等神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)腦立體定向手術(shù)徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!腦立體定向手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)備確定手術(shù)預(yù)案有框，無框活檢，內(nèi)放療，抽吸，置管，定位，損毀麻醉，體位，入路特殊器械準(zhǔn)備與病人及病人家屬交流下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑簽手術(shù)同意書徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!腦立體定向手術(shù)入顱點(diǎn)：避開重要腦功能區(qū)和大血管密集區(qū)避開感染區(qū)皮膚盡量避開骨缺損區(qū)美容要求：發(fā)跡內(nèi)，鼻內(nèi)確定穿刺路徑數(shù)量穿刺路徑：避開腦室和大血管密集區(qū)“糖葫蘆“技法4.入路點(diǎn)及穿刺路徑考量徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!無框立體定向手術(shù)流程徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!根據(jù)傳入掃描圖像，

利用計(jì)算機(jī)軟件設(shè)計(jì)手術(shù)方案徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!注冊MARKER點(diǎn)后，常規(guī)消毒，移入機(jī)械臂徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!鉆透顱骨徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!向靶點(diǎn)送入穿刺針徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!囊液抽吸過程徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!術(shù)后頭皮創(chuàng)孔徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!腦出血徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!有框立體定向手術(shù)流程徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!局麻下，安裝定向儀框架徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!包扎頭皮創(chuàng)孔徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!帶“Z”字框行MRI軸位成像徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!常規(guī)消毒，備手術(shù)徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!安裝定向儀弓架徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!腦立體定向手術(shù)全麻后清醒之前神志、瞳孔變化生命體征、監(jiān)測指標(biāo)、肢體不自主運(yùn)動尿量引流：量、色切口及敷料局麻或全麻清醒后，還要了解病人主訴，精神狀態(tài)語言、視力視野、肢體遵囑運(yùn)動了解術(shù)前狀態(tài)，與術(shù)前對比！！6.術(shù)后觀察注意事項(xiàng)徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!3.術(shù)前準(zhǔn)備腦立體定向手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!腦立體定向手術(shù)病人準(zhǔn)備（護(hù)士支持下）心理準(zhǔn)備個人衛(wèi)生準(zhǔn)備完善落實(shí)醫(yī)囑術(shù)日晨準(zhǔn)備徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!腦立體定向手術(shù)無框有框5.立體定向手術(shù)流程徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!頭部粘貼MARKER點(diǎn)4枚，后行MRI掃描徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!設(shè)計(jì)入顱點(diǎn)及穿刺軌跡徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!實(shí)施局麻，擬顱骨鉆孔徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!鉆透顱骨后，拔出顱骨鉆徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!穿刺針至靶點(diǎn)，抽吸獲得囊液徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!抽吸共得腫瘤囊液約7.5毫升徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!術(shù)后包扎頭部返回病房徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!病人取坐位，滅菌王消毒頭皮徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!柱形框架固定于顱骨徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!于MRI室內(nèi)安裝“Z”字顯影框徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!MRI成像完成后，病人回手術(shù)室待手術(shù)徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!根據(jù)計(jì)算所得靶點(diǎn)坐標(biāo)，安裝定向儀耳環(huán)徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!選擇入顱點(diǎn)，備顱骨鉆孔實(shí)施手術(shù)