提供機構：江蘇省蘇北人民醫院

機構級別：三級甲等綜合性醫院智慧護理信息路徑化助力

安全輸血主題四：護理標準智慧護理信息路徑化助力安全輸血主題四：護理1CONTENT

目錄執行標準背景0102執行標準計劃03執行標準過程執行標準成效04執行標準總結05CONTENT目錄執行標準背景0102執行標準計劃032

執行標準背景01PARTONE執行標準背景01PARTONE3清光緒二十六年（1900年），美國南方浸信會Dr.P.S.Evens創辦，名為揚州浸會醫院，至今117年歷史。醫院歷史執行標準背景——醫院簡介清光緒二十六年（1900年），美國南方浸信會Dr.P.S.E4編制床位2000張，開放2300余張承擔本市及毗鄰地區近千萬人口醫療和保健任務2016年：中心院區門急診病人出院病人住院手術病人9.92萬4.3萬160.6萬執行標準背景——醫院簡介編制床位2000張，開放2300余張中心院區門急診病人出院病5職工總數2475人，其中高級職稱530人，博士139人，碩士550人科室設置齊全，設有職能處室29個，臨床醫技科室62個，護理單元52個人員及科室設置執行標準背景——醫院簡介職工總數2475人，其中高級職稱530人，博士139人，碩士6轉抄醫囑執行單抄寫信息粘貼標本手寫的血型交配單核對配血憑手寫的輸血申請單取血人工雙人核對手寫輸血過程記錄不可追溯弊端：手工轉抄

手工交接

人工核對

不可追溯執行標準背景——傳統的輸血流程轉抄醫囑執行單抄寫信息粘貼標本手寫的血型交配單核對配血憑手寫72008年引進EMR與PACS2002年實施LIS2011年數字化醫院建設1997年始建HIS執行標準背景——醫院信息化發展具有信息移動信息互聯共享智能化的護理服務體系

智慧護理信息系統2012年移動護理2008年引進EMR與PACS2002年實施LIS2011年

執行標準計劃02PARTTWO執行標準計劃02PARTTWO9

第一第三第二第四資源優化整合，信息共享保證系統穩定性、實用性功能靈活，不斷智能化開發信息資源，滿足臨床需求第二

執行標準計劃——目標第一第三第二第四資源優化整合，10采血輸血取、接收血

身份核查輸血樣本的核查

取血、送血時間的監控接收血液時間的監控專業人員雙人交接、核對

雙人核對信息輸血過程監控血袋的終末處理護理文件記錄

不良反應的監控

執行標準計劃——核心環節智慧監控采血輸血取、接收血1103執行標準過程03PARTTHREE03執行標準過程03PARTTHREE12輸血工作必須有規可循靜脈治療護理技術操作規范

執行標準過程——標準解讀輸血工作必須有規可循靜脈治療護理技術操作規范執行標準過程13雙人核對過程監測實時把控2014-05-01實施

執行標準過程——標準解讀雙人核對過程監測實時把控2014-05-01執行標準過程—14沖洗輸血管路輸血器4h更換不良反應處理

執行標準過程——標準解讀沖洗輸血管路輸血器4h更換不良反應處理執行標準過程——標準15輸血采血取、接收血運用移動護理信息系統操作，使用工號、密碼進入，全程監控，體現標準執行

執行標準過程——核心環節執行輸血采血取、接收血運用移動護理信息系統操作，使用工號、密碼進16

1掃描患者腕帶信息確保身份、樣本一致條形碼生成，提示正確粘貼試管體現身份確認

執行標準過程——采血提示患者與執行不匹配1掃描患者腕帶信息確保身份、樣本一致條形碼生成，體現送血實時把控

執行標準過程——采血標本接收條碼條形碼確認后，信息顯示派送的時間、地點；派送的標本、申請單在信息系統中生成照片形式，便于核查。體現送血實時把控執行標準過程——采血標本接收條碼條形碼確認

信息系統記錄發血、取血時間自動驗證配血結果血制品條碼信息齊全專業人員核對、交接PDA掃碼記錄接收時間體現取血、接血實時把控

執行標準過程——取、接收血信息系統記錄發血、取血時間自動驗證配血結果專業人員核對

體現雙人核對確認輸血患者輸血前三查八對兩人分別登錄掃描條碼完成核對Step1添加標題添加題執行標準過程-輸血第一核對人第二核對人

執行標準過程——輸血體現雙人核對確認輸血患者Step1添加標題添加體現雙人輸血執行過程Step2掃描腕帶第一執行人第二執行人

執行標準過程——輸血第二人登陸完成執行體現雙人輸血執行過程Step2掃描腕帶第一執行人第二執行人輸血過程輸血開始15分鐘輸血結束60分鐘輸血結束4小時Step3體現巡視、觀察過程

規范:輸血過程應進行監測

執行標準過程——輸血輸血過程輸血開始15分鐘輸血結束60分鐘輸血結束4小時Ste2215分鐘每小時體現信息掃碼后生成巡視記錄輸血開始輸血結束

執行標準過程——輸血15分鐘每小時體現信息掃碼后生成巡視記錄輸血開始輸血結束執23空血袋保存24小時用PDA完成血袋廢棄，按醫療廢物處理Step4體現系統控制輸血每一步，環環相扣，環環安全PDA確認輸血結束確認廢棄血袋

執行標準過程——輸血空血袋保存24小時Step4體現系統控制輸血每一步，環環相扣執行標準成效04PARTFOUR執行標準成效04PARTFOUR25100%100%100%100%01020304血標本采集規范執行率身份信息的準確率輸血雙人執行過程規范率無線移動技術輸血巡視、觀察過程規范率

執行標準成效——提升輸血護理質量100%100%100%100%01020304血標本采集規年份輸血總數30分鐘內輸注數30分鐘內輸注率2015年201723911.85%2016年1619111268.68%2017年106293187.66%上半年同比

執行標準成效——提升輸血護理質量年份輸血總數30分鐘內30分鐘內2015年2017239127年份輸血不良反應發生數2015年312016年232017年15上半年同比

執行標準成效——提升輸血護理質量年份輸血不良反應發生數2015年312016年232017年28采血取、接收血輸血

執行標準成效——實現輸血流程優化實行條形碼管理，正確身份確認規范安全輸血流程確保正確輸血執行每環節緊密相扣，便于全程監控與追溯采血取、接收血輸血執行標準成效——實現輸血流程優化實行條形信息共享，醫生界面了解輸血過程1

1便于床邊操作，對輸血觀察更直接，提高工作效率2醫護患溝通及時，提升滿意度3

執行標準成效——體現醫護患一體化信息共享，醫生界面了解輸血過程11便于床邊操作，

護士發表文章

執行標準成效——應用成果轉化護士發表文章執行標準成效——應用成果轉化05執行標準總結05PARTFIVE05執行標準總結05PARTFIVE32

發血、取血、接收時間

執行標準總結——過程實時質控提示使用移動護理采血時間發血、取血、接收時間執行標準總結——過程實

15分鐘、1小時巡視記錄規范:血液從血庫取出后30分鐘輸入觀察15分鐘巡視血液接收時間血液執行時間

執行標準總結——過程實時質控15分鐘、1小時巡視記錄規范:血液接收時間血

輸血結束時間規范:1u全血或成分血在4小時內輸完成分血劑量

執行標準總結——過程實時質控輸血結束時間規范:1u全血或成分血在4小時內

血袋廢棄時間規范:空血袋低溫保存24小時血液執行結束時間

執行標準總結——過程實時質控血袋廢棄時間規范:空血袋低溫保存24小時血

記錄輸血起始、輸血后15min、輸血結束和結束后4小時、輸注是否通暢、患者的主訴及反應等

規范:輸血完畢應記錄

執行標準總結——過程實時質控記錄輸血起始、輸血后15min、輸血結束和結1部門護理部輸血科依據《臨床輸血技術規范》《醫療機構臨床用血管理辦法》

《江蘇省等級醫院評審標準與細則》《靜脈治療護理技術操作規范》

完善

護理安全輸血制度

輸血查對制度輸血不良反應報告與處理制度輸血不良反應處理流程安全輸血質控標準完善制度、流程、質控標準

執行標準總結——輸血管理1部門護理部輸血科完善制度、流程、質控標準1完善輸血核心環節流程

執行標準總結——輸血管理輸血安全護理流程1完善輸血核心環節流程執行標準總結——輸血管理輸血安全培訓分析整改

追蹤考核制度、流程質控標準全院護士培訓關鍵環節解讀落實科室每位護士掌握并執行問題組織討論、分析現場查看、暗訪、詢問患者安全輸血質控標準追蹤護理部內網問題公示信息系統追溯護理部、科室1完善制度、流程、質控標準

執行標準總結——輸血管理培訓追蹤考核全院護士培訓現場查看、暗

2

護理部（安全質控小組每季度全院覆蓋）

病區護士長（隨機檢查考核）

病區質量控制小組（每月檢查）不斷完善信息質控體系質控系統質控標準

執行標準總結——輸血管理2護理部（安全質控小組每季度全院覆蓋）不內網公示護理部質控追蹤結果

2不斷完善信息質控體系

執行標準總結——輸血管理內護理部質控追蹤結果2不斷完善信息質控體系執行標準總結

3采血主動核對輸血執行、巡視、觀察過程輸血結束血袋終末處理護理記錄的規范性運用信息系統追蹤輸血質量智慧輸血信息系統體現PDA的執行過程，手動不可更改時間，體現輸血過程的真實性、嚴謹性、規范性。

執行標準總結——輸血管理3采血主動核對運用信息系統追蹤輸血質量智慧輸血信息系統體輸血執行、巡視時間輸血用藥執行時間護理記錄護理記錄與信息確認執行時間一致目前信息不可共享

3運用信息系統追蹤輸血質量生理鹽水地塞米松

執行標準總結——輸血管理輸血執行、巡視時間輸血用藥執行時間護理記錄護理記錄與信息確認4建立東軟信息上報系統，提高主動上報意識醫護合作，組織分析、討論、整改重視改進措施落實及時反饋信息，經驗分享構建輸血不良事件上報、分析系統平臺上報平臺討論記錄

執行標準總結——輸血管理4建立東軟信息上報系統，提高主動上報意識構建輸血不良事件01運用護理信息隨訪系統，輸血滿意度問卷調查，評價患者就醫體驗隨訪記錄隨訪平臺滿意度問卷

執行標準總結——社會反響及評價01運用護理信息隨訪系統，輸血滿意度問卷調查，評價患者就醫體

執行標準總結——社會反響及評價滿意度提升執行標準總結——社會反響及評價滿意度提升4702普及獻血相關知識宣教，強化合法用血、安全輸血，減少不良反應的發生

執行標準總結——社會反響及評價02普及獻血相關知識宣教，強化合法用血、安全輸血，減少不良反感謝聆聽感謝聆聽49

提供機構：江蘇省蘇北人民醫院

機構級別：三級甲等綜合性醫院智慧護理信息路徑化助力

安全輸血主題四：護理標準智慧護理信息路徑化助力安全輸血主題四：護理50CONTENT

目錄執行標準背景0102執行標準計劃03執行標準過程執行標準成效04執行標準總結05CONTENT目錄執行標準背景0102執行標準計劃0351

執行標準背景01PARTONE執行標準背景01PARTONE52清光緒二十六年（1900年），美國南方浸信會Dr.P.S.Evens創辦，名為揚州浸會醫院，至今117年歷史。醫院歷史執行標準背景——醫院簡介清光緒二十六年（1900年），美國南方浸信會Dr.P.S.E53編制床位2000張，開放2300余張承擔本市及毗鄰地區近千萬人口醫療和保健任務2016年：中心院區門急診病人出院病人住院手術病人9.92萬4.3萬160.6萬執行標準背景——醫院簡介編制床位2000張，開放2300余張中心院區門急診病人出院病54職工總數2475人，其中高級職稱530人，博士139人，碩士550人科室設置齊全，設有職能處室29個，臨床醫技科室62個，護理單元52個人員及科室設置執行標準背景——醫院簡介職工總數2475人，其中高級職稱530人，博士139人，碩士55轉抄醫囑執行單抄寫信息粘貼標本手寫的血型交配單核對配血憑手寫的輸血申請單取血人工雙人核對手寫輸血過程記錄不可追溯弊端：手工轉抄

手工交接

人工核對

不可追溯執行標準背景——傳統的輸血流程轉抄醫囑執行單抄寫信息粘貼標本手寫的血型交配單核對配血憑手寫562008年引進EMR與PACS2002年實施LIS2011年數字化醫院建設1997年始建HIS執行標準背景——醫院信息化發展具有信息移動信息互聯共享智能化的護理服務體系

智慧護理信息系統2012年移動護理2008年引進EMR與PACS2002年實施LIS2011年

執行標準計劃02PARTTWO執行標準計劃02PARTTWO58

第一第三第二第四資源優化整合，信息共享保證系統穩定性、實用性功能靈活，不斷智能化開發信息資源，滿足臨床需求第二

執行標準計劃——目標第一第三第二第四資源優化整合，59采血輸血取、接收血

身份核查輸血樣本的核查

取血、送血時間的監控接收血液時間的監控專業人員雙人交接、核對

雙人核對信息輸血過程監控血袋的終末處理護理文件記錄

不良反應的監控

執行標準計劃——核心環節智慧監控采血輸血取、接收血6003執行標準過程03PARTTHREE03執行標準過程03PARTTHREE61輸血工作必須有規可循靜脈治療護理技術操作規范

執行標準過程——標準解讀輸血工作必須有規可循靜脈治療護理技術操作規范執行標準過程62雙人核對過程監測實時把控2014-05-01實施

執行標準過程——標準解讀雙人核對過程監測實時把控2014-05-01執行標準過程—63沖洗輸血管路輸血器4h更換不良反應處理

執行標準過程——標準解讀沖洗輸血管路輸血器4h更換不良反應處理執行標準過程——標準64輸血采血取、接收血運用移動護理信息系統操作，使用工號、密碼進入，全程監控，體現標準執行

執行標準過程——核心環節執行輸血采血取、接收血運用移動護理信息系統操作，使用工號、密碼進65

1掃描患者腕帶信息確保身份、樣本一致條形碼生成，提示正確粘貼試管體現身份確認

執行標準過程——采血提示患者與執行不匹配1掃描患者腕帶信息確保身份、樣本一致條形碼生成，體現送血實時把控

執行標準過程——采血標本接收條碼條形碼確認后，信息顯示派送的時間、地點；派送的標本、申請單在信息系統中生成照片形式，便于核查。體現送血實時把控執行標準過程——采血標本接收條碼條形碼確認

信息系統記錄發血、取血時間自動驗證配血結果血制品條碼信息齊全專業人員核對、交接PDA掃碼記錄接收時間體現取血、接血實時把控

執行標準過程——取、接收血信息系統記錄發血、取血時間自動驗證配血結果專業人員核對

體現雙人核對確認輸血患者輸血前三查八對兩人分別登錄掃描條碼完成核對Step1添加標題添加題執行標準過程-輸血第一核對人第二核對人

執行標準過程——輸血體現雙人核對確認輸血患者Step1添加標題添加體現雙人輸血執行過程Step2掃描腕帶第一執行人第二執行人

執行標準過程——輸血第二人登陸完成執行體現雙人輸血執行過程Step2掃描腕帶第一執行人第二執行人輸血過程輸血開始15分鐘輸血結束60分鐘輸血結束4小時Step3體現巡視、觀察過程

規范:輸血過程應進行監測

執行標準過程——輸血輸血過程輸血開始15分鐘輸血結束60分鐘輸血結束4小時Ste7115分鐘每小時體現信息掃碼后生成巡視記錄輸血開始輸血結束

執行標準過程——輸血15分鐘每小時體現信息掃碼后生成巡視記錄輸血開始輸血結束執72空血袋保存24小時用PDA完成血袋廢棄，按醫療廢物處理Step4體現系統控制輸血每一步，環環相扣，環環安全PDA確認輸血結束確認廢棄血袋

執行標準過程——輸血空血袋保存24小時Step4體現系統控制輸血每一步，環環相扣執行標準成效04PARTFOUR執行標準成效04PARTFOUR74100%100%100%100%01020304血標本采集規范執行率身份信息的準確率輸血雙人執行過程規范率無線移動技術輸血巡視、觀察過程規范率

執行標準成效——提升輸血護理質量100%100%100%100%01020304血標本采集規年份輸血總數30分鐘內輸注數30分鐘內輸注率2015年201723911.85%2016年1619111268.68%2017年106293187.66%上半年同比

執行標準成效——提升輸血護理質量年份輸血總數30分鐘內30分鐘內2015年2017239176年份輸血不良反應發生數2015年312016年232017年15上半年同比

執行標準成效——提升輸血護理質量年份輸血不良反應發生數2015年312016年232017年77采血取、接收血輸血

執行標準成效——實現輸血流程優化實行條形碼管理，正確身份確認規范安全輸血流程確保正確輸血執行每環節緊密相扣，便于全程監控與追溯采血取、接收血輸血執行標準成效——實現輸血流程優化實行條形信息共享，醫生界面了解輸血過程1

1便于床邊操作，對輸血觀察更直接，提高工作效率2醫護患溝通及時，提升滿意度3

執行標準成效——體現醫護患一體化信息共享，醫生界面了解輸血過程11便于床邊操作，

護士發表文章

執行標準成效——應用成果轉化護士發表文章執行標準成效——應用成果轉化05執行標準總結05PARTFIVE05執行標準總結05PARTFIVE81

發血、取血、接收時間

執行標準總結——過程實時質控提示使用移動護理采血時間發血、取血、接收時間執行標準總結——過程實

15分鐘、1小時巡視記錄規范:血液從血庫取出后30分鐘輸入觀察15分鐘巡視血液接收時間血液執行時間

執行標準總結——過程實時質控15分鐘、1小時巡視記錄規范:血液接收時間血

輸血結束時間規范:1u全血或成分血在4小時內輸完成分血劑量

執行標準總結——過程實時質控輸血結束時間規范:1u全血或成分血在4小時內

血袋廢棄時間規范:空血袋低溫保存24小時血液執行結束時間

執行標準總結——過程實時質控血袋廢棄時間規范:空血袋低溫保存24小時血

記錄輸血起始、輸血后15min、輸血結束和結束后4小時、輸注是否通暢、患者的主訴及反應等

規范:輸血完畢應記錄

執行標準總結——過程實時質控記錄輸血起始、輸血后15min、輸血結束和結1部門護理部輸血科依據《臨床輸血技術規范》《醫療機構臨床用血管理辦法》

《江蘇省等級醫院評審標準與細則》《靜脈治療護理技術操作規范》

完善

護理安全輸血制度

輸血查對制度輸血不良反應報告與處理制度輸血不良反應處理流程安全輸血質控標準完善制度、流程、質控標準

執行標準總結——輸血管理1部門護理部輸血科完善制度、流程、質控標準1完善輸血核心環節流程

執行標準總結——輸血管理輸血安全護理流程1完善輸血核心環節流程執行標準總結——輸血管理輸血安全培訓分析整改

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