年4月19日無創呼吸機操作流

程無創呼吸機操作步驟.物品準備與治療場所選擇物品需準備多個不同類型連接器（鼻罩或口鼻面罩），無創呼吸機，多功能監護儀（可測脈氧飽和及可行電除顫），搶救藥品，搶救設備（氣管插管等）。地點可選ICU，急診科或普通病房。.患者評估患者的一般情況，生命體征，全身狀況，相關的體格檢查（胸部雙肺、口、鼻等），注意適應證和禁忌證。.患者教育內容包括：講述治療的作用和目的（緩解癥狀、幫助康復）；連接和拆除的方法；講解在治療過程中可能會出現的各種感覺，幫助患者正確區分和客觀評價所出現的癥狀；NPPV治療過程中可能出現的問題及相應措施，如鼻/面罩可能使面部有不適感，使用鼻罩時要閉口呼吸，注意咳痰和減少漏氣等；指導患者有規律地放松呼吸，以便與呼吸機協調；鼓勵主動排痰并指導吐痰的方法；囑咐患者（或家人）出現不適及時通知醫務人員等。.體位：常見半臥位（30?45度）。.選擇和試佩戴合適的連接器連接方法有鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管及接口器等。由于不同患者的臉型和對連接方法的偏好不一樣，應提供不同大小和形狀的連接器供患者試用。一般輕癥患者可先試用鼻罩、鼻囊管或接口器；比較嚴重的呼吸衰竭患者多需用口鼻面罩；老年或無牙齒的患者口腔支撐能力較差，主張用口鼻面罩。佩戴的過程本身對患者的舒適性和耐受性有影響，建議在吸氧狀態下將罩或接口器連接（此時不連接呼吸機或給予CPAP4?5cmH2O）,擺好位置并調節好頭帶松緊度后，再連接呼吸機管道，避免在較高的吸氣壓力狀態下佩戴面（鼻）罩，增加患者的不適。.選擇呼吸機：根據呼吸機的性能和要求選用。.參數選擇：開動呼吸機、參數的初始化和連接患者，逐漸增加輔助通氣的壓力和潮氣量（適應過程）。具體方法：調整IPAP10cmH2O,EPAP0cmH2O經1?2小時患者適應后固定面罩?；駽PAP4?5cmH2O或低壓力水平吸氣壓：6?8cmH2O、呼氣壓：4cmH2O開始，經過2?20min逐漸增加到合適的治療水平。根據患者病情變化隨時調整通氣參數，最終以達到緩解氣促、減慢呼吸頻率、增加潮氣量和改進動脈血氣為目標。.密切的監護（漏氣、咳痰等）常規監測包括臨床監測、通氣參數監測和生理學指標的監測?；颈O測應該包括：生命體征、氣促程度、呼吸頻率、呼吸音、血氧飽和度、心電圖、潮氣量、通氣頻率、吸氣壓力和呼氣壓力以及定期的動脈血氣檢測。所有患者在NPPV治療1?2h后應對臨床病情及血氣分析再次進行評估，后續的監測頻率取決于病情的變化情況。.療效判斷起始治療評估判斷標準如下：（1）臨床表現：氣促改進、輔助呼吸肌運動減輕和反常呼吸消失、呼吸頻率減慢、血氧飽和度增加及心率改進等；（2）血氣標準：PaCO2、pH值和PaO2改進。最終評估指標一般見氣管插管率和病死率。.治療時間和療程與基礎疾病的性質和嚴重程度有關。AECOPD的治療時間每次3?6小時，每天1?3次。肺炎導致低氧性呼吸衰竭和ALI的治療傾向于持續的治療。急性呼吸衰竭治療3?7天。慢性呼吸衰竭治療＞4小時/d,2個月后進行療效評價，如果有效可長期應用。.并發癥和不良反應NPPV的常見不良反應的口咽干燥、罩壓迫皮膚損傷、恐懼（幽閉癥）、胃脹氣、誤吸、漏氣、排痰障礙及睡眠性上氣道阻塞等。盡管發生率不高且輕微，但應注意觀察和及時防治，有利于提高NPPV的臨床療效。.輔助治療NPPV時不常規應用加溫濕化，據患者情況和氣候環境選用。加溫濕化的優點是可溫化、濕化管路的氣體，稀釋氣道分泌物，促進分泌物的排出，同時提高患者舒適度和耐受性；缺點是管道內出現冷凝水，可改變通氣環路的順應性及阻力，影響吸氣和呼氣觸發的功能。（五）注意事項.臨床應用時注意適應癥和禁忌癥。.操作時避免在較高的吸氣壓力狀態下佩戴面（鼻）罩。擦痰或者需要卸下面罩操作時的具體操作如下：關閉開關，解開一側固定帶，打開開關，檢查面罩是否漏氣，呼吸機是否正常工作，觀察SpO2變化。.應用過程中注意密切監測病情變化、并發癥和不良反應。應隨時檢查呼吸機是否處于正常、面罩是否漏氣，隨時詢問患者是否有腹脹、脹氣，并及時報告醫生處理各種異常情況。.經常檢查胃管是否在位，特別是在挪動面罩時，注意勿牽拉出胃管（因面罩與胃管相連，一旦不注意，胃管容易脫出）。保持兩根細管子隨時在螺紋管上方，以減少積水。.若螺紋管中有積水，可