醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤教研室::yu愛院·

求實(shí)·創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·

和諧教學(xué)目的1.了解剖、淋巴的流行病學(xué)病因及乳腺、血管與轉(zhuǎn)移關(guān)系2．掌握要點(diǎn)分期分型及治療原則3.

熟悉的病理變化及其與臨床聯(lián)系愛院·求實(shí)·

創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧講授重點(diǎn)

的要點(diǎn)臨床分期的及各種治療的適應(yīng)癥及

癥教學(xué)難點(diǎn)

的臨床診治的思維、方法及綜合治療應(yīng)用愛院·求實(shí)·

創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧一、流行病學(xué)epidemiology??(incidence)及

率(mortality)較高，全世界每年發(fā)病120萬人/年，50萬人/年。是常見 之一，占女性 第一位。國(guó)外以北歐、 高發(fā),是亞、非、拉美洲的4倍，國(guó)內(nèi)則以京津滬等城市明顯且有逐年上升趨勢(shì)。愛院·求實(shí)·

創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧?的逐年上升，由5年前10萬分之17，增加到去年10萬分之52，上升超過三倍。有患者發(fā)病生活水平越高，

越高。與西方

相比，中國(guó)較輕，分期較晚特點(diǎn)。由于早期發(fā)現(xiàn)和早期治療，率卻呈下降趨勢(shì)愛院·求實(shí)·

創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧二、病因etioligy與絕經(jīng)（早與晚）與

哺乳有關(guān)。不婚、晚育、不育及不哺乳者高。初次足月產(chǎn)

：＞30歲；產(chǎn)次多、哺乳時(shí)間長(zhǎng)→發(fā)生率低哺乳可降低患癌

性病史者，發(fā)病是普通人群的2~3倍。雙遺傳因素：一級(jí)親屬有側(cè)患病者

性更高愛院·求實(shí)·

創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧篩查

Screening目標(biāo)人群：

高危人群目的：早期發(fā)現(xiàn)，早期治療分類：無癥狀且體檢

婦女有癥狀或體檢陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)的婦女愛院·求實(shí)·

創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧無癥狀且體檢以患 險(xiǎn)度分層正常人群VS高危人群高危人群：曾胸部放療age≥35Y改良Gail模型計(jì)算浸潤(rùn)5年

≥1.7%明確 史或遺傳傾向或LCIS或乳腺上皮不典型增生檢查方法:自我檢查,乳腺體檢,乳腺X線愛院·求實(shí)·

創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧有癥狀或體檢陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)的婦女有明顯乳腺腫塊：<30Y≥30Y首選超聲雙側(cè)性乳腺照相檢查溢液：溢液性狀無明顯乳腺腫塊但<40Y

評(píng)價(jià)≥40Y

篩選性乳腺照相檢查乳腺非對(duì)稱性增厚或局限腫塊：超聲/雙側(cè)

性乳腺照相和超聲有皮膚改變：雙側(cè)

性乳腺照相

活檢愛院·求實(shí)·

創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧預(yù)防

preservation一級(jí)預(yù)防改變生活方式：限制脂肪攝入，增加體育活動(dòng)避免不必要的放射線照射鼓勵(lì)

喂養(yǎng)更年期避免使用雌激素積極治療 的癌前病變愛院·求實(shí)·

創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧二級(jí)預(yù)防普查的自我檢查專科醫(yī)生檢查預(yù)防

preservation愛院·求實(shí)·

創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧的自我檢查四指并攏伸開按壓乳腺的每個(gè)部位，檢查有無腫塊。手法應(yīng)輕柔，切忌

。兩側(cè)對(duì)比檢查乳腺、

、乳暈下方和腋窩處愛院·求實(shí)·

創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧體檢分4個(gè)象限視診：雙側(cè)對(duì)稱，皮膚改變，

情況觸診：（，觸診手法，淋巴引流區(qū)的淋

）視診愛院·求實(shí)·

創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧觸診捫診愛院·求實(shí)·

創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧淋巴區(qū)及腋窩愛院·求實(shí)·

創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧發(fā)現(xiàn)以下情況應(yīng)及時(shí)找專科醫(yī)生檢查雙側(cè)

不對(duì)稱有腫塊、硬結(jié)皮膚有凹陷、水腫、紅腫溢液、溢血、凹陷、偏斜乳暈區(qū)皮膚增厚、瘙癢、脫屑腋窩淋

有腫大愛院·求實(shí)·

創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧三、應(yīng)用解剖1.部位:第2~6前肋間筋膜上內(nèi)界—胸骨緣外界—腋前線外觀—半球形或：15~20個(gè),可推動(dòng),增生者形成腫塊2.3.乳腺懸韌帶（Cooper韌帶)受累時(shí)皮膚內(nèi)陷—酒窩征愛院·

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和諧（15~20個(gè)）脂肪體懸韌帶（Cooper韌帶輸乳管輸乳孔胸大小肌胸肌筋膜解剖愛院·

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和諧脂肪體輸乳管竇乳暈乳暈腺解剖愛院·求實(shí)·

創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧四、病理作用病理

與分期評(píng)估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)指導(dǎo)治療選擇判斷預(yù)后與病理形態(tài)學(xué)類型多，形態(tài)復(fù)雜WHO分類法（2012）最多見類型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌

63％愛院·求實(shí)·

創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧WHO分類法非浸潤(rùn)性癌原位癌（導(dǎo)管內(nèi)癌和小葉原位癌）:是指癌細(xì)胞局限于導(dǎo)管、小葉內(nèi)末梢導(dǎo)管或腺泡基底膜內(nèi)的浸潤(rùn)前期癌。早期浸潤(rùn)性癌導(dǎo)管內(nèi)癌和小葉原位癌早期浸潤(rùn)浸潤(rùn)性特殊類型癌狀癌、

伴淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、小管癌腺樣囊性癌、粘液

、鱗狀細(xì)胞癌浸潤(rùn)性非特殊類型癌浸潤(rùn)性小葉癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、、

、單純癌、大汗愛院·求實(shí)·

創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧?其它罕見類五、轉(zhuǎn)移途徑局部浸潤(rùn)淋巴道播散血道轉(zhuǎn)移愛院·求實(shí)·

創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧局部浸潤(rùn)（皮膚、肌肉、筋膜）沿乳腺導(dǎo)管或筋膜間隙 累及懸韌帶（酒窩征）累及皮下淋巴管（橘皮樣外觀）皮膚表面形成 結(jié)節(jié)皮膚及深部小血管 局部 不暢 炎性癌深部發(fā)展 肋間肌、肋骨、胸壁愛院·求實(shí)·

創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧淋巴道播散最主要途徑

腋下次主要途徑

內(nèi)乳第1

站(前哨淋)、第2站、愛院·求實(shí)·

創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧淋巴道播散）四條途徑：①腋窩鎖骨上途徑：最主要途徑（75%②內(nèi)乳胸導(dǎo)管途徑：次要途徑（25%）③沿深部淋巴網(wǎng)④皮膚淋巴網(wǎng)愛院·

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和諧腋淋 轉(zhuǎn)移Ⅰ組58.2%ⅠⅡ組21.7%ⅠⅡⅢ組16.3%愛院·

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和諧前哨淋(SLN)的概念SLN是最先接受腫瘤淋巴

的淋

，也是最早發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移的淋

。愛院·

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和諧就診時(shí)50%~70%患者腋淋轉(zhuǎn)移臨床與病理誤差22%~46%腋淋

(+)/(-)明顯影響預(yù)后愛院·求實(shí)·

創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧血道轉(zhuǎn)移較早發(fā)生，在疾病的早期，淋巴轉(zhuǎn)移和血行播散同時(shí)發(fā)生最常見肺，依次為骨、腦、肝、軟組織、腦、腎上腺等愛院·求實(shí)·

創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧乳腺靜脈入肺途徑1、皮下靜脈和頸內(nèi)靜脈：接收胸壁皮膚及乳腺靜脈回流入內(nèi)乳。2、內(nèi)乳靜脈：接收乳腺各靜脈發(fā)支，經(jīng)肋間穿通靜脈入內(nèi)乳腺脈

無名靜脈 右心入肺，是肺轉(zhuǎn)移途徑之一。3、腋靜脈：匯集乳腺各靜脈分支入鎖骨下靜脈和無名靜脈入肺，是肺轉(zhuǎn)移另一途徑。4、奇靜脈肋間靜脈系統(tǒng)：除接收乳腺靜脈分支入奇靜脈并經(jīng)上腔靜脈入肺外，直接與椎靜脈相通。椎靜脈系統(tǒng)缺乏靜脈瓣，壓力低，一旦癌細(xì)胞進(jìn)入致顱骨，脊椎、肩胛骨、肱骨、骨盆轉(zhuǎn)移，是一支不經(jīng)腔靜脈系統(tǒng)而直接向這些徑愛院·

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和諧轉(zhuǎn)移發(fā)生率相關(guān)因素腫瘤大小淋

轉(zhuǎn)移數(shù)目HR狀態(tài)Heu2/neu表達(dá)瘤大小與遠(yuǎn)轉(zhuǎn)率瘤直徑(CM)

遠(yuǎn)轉(zhuǎn)移率(%)4.5502.5321.2100.754愛院·求實(shí)·

創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧癥狀大多數(shù)無痛性局部腫塊少數(shù) 溢液，

疼痛

，糜爛局部進(jìn)展和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移相應(yīng)癥狀酒窩征、橘皮征、 凹陷、炎性改變、濕疹樣，肺—呼吸癥狀、腦—中樞癥狀、骨—疼痛腋淋巴腫大六、臨床表現(xiàn)愛院·求實(shí)·

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和諧七、與鑒別病史，體檢，

綜合確診需病理資料愛院·求實(shí)·

創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧乳腺腫塊或

溢液

B超以鑒別囊、實(shí)性

乳腺DR/MRI/CT/熱圖像FNA/粗針芯穿刺活檢/腫塊切取病理資料愛院·求實(shí)·

創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧乳腺B超正確率90%左箭頭：蟹足樣腫塊右箭頭：血管穿入乳腺DR正確率70%乳腺熱圖像包含紅外線、微波及液晶熱圖像，多研究用愛院·求實(shí)·

創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧乳腺M(fèi)RI鑒別乳腺纖維上皮性腫瘤乳腺囊性增生病導(dǎo)管內(nèi)

狀瘤乳腺惡性淋巴瘤漿細(xì)胞性乳腺炎乳腺結(jié)核愛院·求實(shí)·

創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧T-Primary

TumorN-Lymph

nodeM-Metastasis八、TNM

staging（AJCC

2010）愛院·求實(shí)·

創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧腫瘤（T）TX：T0：無腫瘤無法評(píng)估腫瘤Tis：導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌或無正常乳腺組織受侵的

Paget‘s

病Tis

(DCIS)：導(dǎo)管原位癌Tis

(LCIS)：小葉原位癌Tis

(Paget's)：無腫瘤的Paget's

病[注：有腫瘤Paget's

病需依據(jù)T大小分期。]愛院·求實(shí)·

創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧腫瘤（T）T1：腫瘤最大直徑≤2.0cmT1mic：微浸潤(rùn)灶最大直徑

≤0.1

cmT1a：腫瘤最大直徑為

0.1~0.5

cmT1b：腫瘤最大直徑為0.6

~1.0cmT1c：腫瘤最大直徑為1.1~2.0

cmT2：腫瘤最大直徑為2.1

~5.0cmT3：腫瘤最大直徑>5.0

cm愛院·求實(shí)·

創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧T4：任何大小腫瘤直接

胸壁或皮膚：T4a：

胸壁，不包括胸肌

T4b：皮膚水腫（包括橘皮癥）、皮膚潰瘍或局限于患側(cè)乳腺的皮膚衛(wèi)星結(jié)節(jié)T4c：兼有T4a

和T4bT4d：炎性腫瘤（T）愛院·求實(shí)·

創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧區(qū)域淋

（N）N1：同側(cè)腋窩淋N2：同側(cè)腋窩淋轉(zhuǎn)移，可活動(dòng)轉(zhuǎn)移固定或相互融合，或臨床明顯的*同側(cè)內(nèi)乳淋

，但沒有淋轉(zhuǎn)移的臨床轉(zhuǎn)移，融合或與其N2a：同腋窩淋它結(jié)構(gòu)固定N2b：僅有臨床明顯的*同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)，但沒有腋窩淋

轉(zhuǎn)移的臨床愛院·求實(shí)·

創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧N3：同側(cè)鎖骨下淋轉(zhuǎn)移有或沒有腋窩淋受累；或臨床明顯的*

同側(cè)內(nèi)乳淋

且有腋窩淋

轉(zhuǎn)移的臨床

；或同側(cè)鎖骨上淋轉(zhuǎn)移有或沒有腋窩或內(nèi)乳淋N3a：同側(cè)鎖骨下淋受累轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移N3b：同側(cè)內(nèi)乳淋N3c：同側(cè)鎖骨上淋轉(zhuǎn)移，腋窩淋轉(zhuǎn)移*

臨床明顯定義為影像學(xué)檢查（除外淋巴閃爍圖檢查）、臨床檢查或大體病理可發(fā)現(xiàn)病變。區(qū)域淋

（N）愛院·求實(shí)·

創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）MX：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法評(píng)估M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移愛院·求實(shí)·

創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧IIA

期IIB

期IIIA

期IIIB

期0

期

TisN0M0I

期

T1*N0M0T0N1M0/T1*N1M0/T2N0M0T2

N1

M0

/T3

N0

M0T0N2M0

/T1*~3N2M0

/T3N1M0T4N0~2M0IIIC**期任何T

N3M0IV

期

任何T任何NM1*

T1

包括T1mic。**

IIIC

期包括具有pN3

病變的任何T

分期。具有pN3a和pN3b

病變的被認(rèn)為是可手術(shù)的。具有pN3c

病變的被認(rèn)為是不能手術(shù)的。愛院·求實(shí)·

創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧九

治療異質(zhì)性疾病全身性疾病強(qiáng)調(diào)綜合性治療以病期、預(yù)后、

因子選擇手術(shù)、化療、放療、激素治療和/或生物

治療等治療

進(jìn)行組合。愛院·求實(shí)·

創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧治療模式轉(zhuǎn)移疾病20%-

30%早期BC40%-50%淋60%-70%手術(shù)CMFAC/FAC/FECAC-T/TAC局晚BC30%-40%輔助化療60%淋陽(yáng)性30%-40%新輔助化療10%手術(shù)&

放療輔助化療70%CMFAC/FAC/FECAC-T/TAC一線化療70%FAC/FECNA/ET/TX/TP二線化療60%TP/TX/XelodaTG/GP不接受化療60%愛院·求實(shí)·

創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧治療前評(píng)估，主要有兩種情況:病

限局部或區(qū)域淋局部治療為主，輔以術(shù)前后全身治療病灶廣泛或已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移全身治療為主，局部

僅作配合愛院·求實(shí)·

創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧治療原則Ⅰ期改良根治術(shù)或保乳術(shù)+乳腺（或加鎖骨上下區(qū)）放療術(shù)后不一定需要輔助化/放療高危

：術(shù)后輔助化療激素受體陽(yáng)性內(nèi)

治療愛院·求實(shí)·

創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧Ⅱ\ⅢA期根治性手術(shù)，4射治療。作術(shù)后輔助化療，部分需放保乳手術(shù)，術(shù)前化療和術(shù)后根治性放療，以及術(shù)后必須化療。雌激素受體(ER)陽(yáng)性或

給予內(nèi)治療5年。愛院·求實(shí)·

創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧ⅢB/C期及炎性乳癌術(shù)前化療（PR可達(dá)65%）,化療達(dá)最佳療效后（通常3-4周期）行改良根治術(shù)+ALDN,術(shù)后胸壁及鎖上下區(qū)放療或繼續(xù)化療共8周期；受體陽(yáng)性者內(nèi)

治療。如不能手術(shù),則作化療\放療和內(nèi)

治療。愛院·求實(shí)·

創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧Ⅳ期治療原則：：以化療（5~15%化療后有可能長(zhǎng)期CR）和內(nèi)

治療(藥物或去勢(shì)術(shù))為主，全身治療+局部治療。局部腫瘤控制：可用性局部切除手術(shù)或局部放療。愛院·求實(shí)·

創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧(一)

手術(shù)治療針對(duì)乳腺腫塊或象限或全乳腺及區(qū)域淋

:目標(biāo)：取得最大限度控制，減少局部復(fù)發(fā)得到必要資料:獲取病理、分期、分子分型等指導(dǎo)選擇術(shù)后輔助治療早、中期局部晚期全身晚期根治性手術(shù)酌情術(shù)后治療R、C、S綜合全身治療為主，手術(shù)為輔愛院·求實(shí)·

創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧手術(shù)適應(yīng)癥發(fā)展趨勢(shì)

大－－→小Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲ期根治切除術(shù)（Halsted手術(shù)）愛院·求實(shí)·

創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧手術(shù)

證轉(zhuǎn)移性皮膚結(jié)節(jié)較大范圍的皮膚水腫固定于胸壁患側(cè)

水腫腋淋巴轉(zhuǎn)移廣泛鎖骨上淋巴轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移炎性乳癌愛院·求實(shí)·

創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧(二)

內(nèi)科治療1）化學(xué)治療2）內(nèi)

治療3）生物治療愛院·求實(shí)·

創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧1)

化學(xué)治療全身性疾病，局部表現(xiàn)化療是主要的，各期均需采用相應(yīng)的治療方法愛院·求實(shí)·

創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧化療可切除性的新輔助化療已切除的術(shù)后輔助化療轉(zhuǎn)移性

的一線或二線化療蒽環(huán)類或紫杉醇耐藥的轉(zhuǎn)移性的搶救治療愛院·求實(shí)·

創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧常用化療藥物單藥有效率超過30-50%泰索帝(docetaxel,

taxotere)阿霉素(ADM)

表阿霉素(EPI)紫杉醇(pa

axel,

taxol)去甲長(zhǎng)春花堿(諾維本，NVB）愛院·求實(shí)·

創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧單藥有效率在20-30%順鉑(DDP)異環(huán)磷酰胺(IFO)氟脲嘧啶(5-Fu)噻替哌(TSPA)

春花堿(VLB)長(zhǎng)春酰胺(VDS）吉西他濱（GEM）環(huán)磷酰胺(CTX)咪托蒽醌（）氨甲喋呤(MTX)絲裂霉素(MMC)

長(zhǎng)長(zhǎng)春新堿(VCR)吡柔比星

(THP)卡培他濱（希羅達(dá)）愛院·求實(shí)·

創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧2)

內(nèi)

治療優(yōu)點(diǎn)副反應(yīng)少緩解期長(zhǎng)生存質(zhì)量較高愛院·求實(shí)·

創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧、受體與激乳腺生理、內(nèi)素治療關(guān)系絕 女性雌激素丘腦—垂體—

軸完成反饋調(diào)控。女性雌激素丘腦—垂體—腎上腺軸完成反饋調(diào)控。愛院·求實(shí)·

創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧一、去除性治療手術(shù)切除

、腦垂體、腎上腺等內(nèi)。藥物抗激素治療二、附加性治療雌激素類雄激素類抗雌激素類孕激素類芳香化酶抑制劑LH-RH類似物愛院·求實(shí)·

創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧愛院·求實(shí)·

創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧3）生物靶向治療HER2(c-erbB-2)過度表達(dá)的乳癌曲妥珠單抗（赫賽汀）帕妥珠單抗拉帕替尼、T-DM1等。愛院·求實(shí)·

創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧(四)

放射治療是局部治療有效段目前的趨勢(shì)：內(nèi)乳區(qū)照射指征更為嚴(yán)格胸壁的照射指征有放寬的趨勢(shì)愛院·求實(shí)·

創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧1.早期乳癌的放療保守手術(shù)(保乳)+根治性放療+化療又稱小手術(shù)，大放療＋化療愛院·求實(shí)·

創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧適應(yīng)癥①腫瘤單發(fā),最大徑≤4cm②腫瘤切除后 外形無明顯變化③腫瘤位于乳暈區(qū)以外部位④腋窩無或有單個(gè)活動(dòng)的腫大淋⑤患者自愿接受癥相對(duì)

證：T最大徑>4cm，≥兩個(gè)腫塊位同一象限腫塊位

區(qū)，

體積過大或過小有有血管膠原性疾病病史者。證：≥兩個(gè)

腫塊不在同一象限，伴有彌漫絕對(duì)性微小鈣化，腋窩淋多發(fā)轉(zhuǎn)移或融合成團(tuán)，病理發(fā)現(xiàn)有廣泛導(dǎo)管內(nèi)癌成分，切緣不凈者，妊娠。愛院·求實(shí)·

創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧保乳手術(shù)與根治術(shù)的美容差異愛院·

求實(shí)·

創(chuàng)新·

奉獻(xiàn)·

和諧照射劑量先行乳腺胸壁切線照射40~50GY切凈

加10GY未凈加15~20GY區(qū)域淋

40~50GY腋窩單獨(dú)放療時(shí)60~70GY愛院·求實(shí)·

創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧愛院·求實(shí)·

創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧適應(yīng)癥:外象限腫塊≤5cm，術(shù)后病理腋結(jié)

，不建議術(shù)后放療；內(nèi)象限或

區(qū)，腋結(jié)

是否照射內(nèi)乳區(qū)仍有爭(zhēng)議，但多數(shù)人不建議照射內(nèi)乳區(qū)；腋結(jié)1~3個(gè)陽(yáng)性，有高危復(fù)發(fā)因素需術(shù)后放療；切緣陽(yáng)性或有肉眼可見殘?jiān)睿琓3和T4腫瘤，有淋

被膜外浸潤(rùn)及≥4個(gè)淋

陽(yáng)性者，照射區(qū)域淋

+胸壁。2.根治術(shù)或改良根治術(shù)后的放療愛院·求實(shí)·

創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧3.

局部晚期乳癌放療局部晚期：T3~4N2~3M0皮膚廣泛浸潤(rùn)、結(jié)節(jié)、廣泛橘皮征或潰瘍/與胸壁固定/腋LN成團(tuán)、固定/鎖骨上LN(＋)愛院·求實(shí)·

創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧單純手術(shù)效果差，可能促進(jìn)擴(kuò)散，短期復(fù)發(fā)治療方法：新輔助化療＋手術(shù)＋化療新輔助化療＋新輔助放療＋手術(shù)＋化療新輔助化療＋放療＋化療愛院·求實(shí)·

創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧照射范圍：包括灶及同側(cè)區(qū)域淋即區(qū)、內(nèi)乳區(qū)、鎖骨上下區(qū)、腋窩等八、的放療技術(shù)愛院·求實(shí)·

創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧常規(guī)設(shè)野范圍：上

第2前肋水平下

皺襞下2cm內(nèi)

包內(nèi)乳區(qū)時(shí)過中線，不包時(shí)則在胸骨體內(nèi)緣外

在腋中、后線（一）

區(qū)（乳腺及胸壁）的照射愛乳腺靶區(qū)切線野胸壁+鎖骨上下區(qū)野愛院·求實(shí)·

創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧愛院·求實(shí)·

創(chuàng)新·奉獻(xiàn)·和諧IMRT射野設(shè)計(jì)圖：切線方向?yàn)橹鳎瑑H可能減少心肺受