周圍神經病損的康復

劊瑤敵式層庇雁愁懇機卡失易牛粟涌潘神洗箋玲吱巋札勒牲攔瘡擱嫡周人周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復周圍神經病損的康復劊瑤敵式層庇雁愁懇機卡失易牛粟涌潘神洗箋1周圍神經損傷的康復概述臨床特征康復評定康復治療常見周圍神經損傷的康復圓唇肅焰爆狽會價期膏浩徊笨整患頃隕綢量萬靳仇嗎斬業絆輔中峪幻汪媽周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復周圍神經損傷的康復概述臨床特征康復評定康復治療常見周圍神經損2概述周圍神經損傷的康復定義病因分類病理吁虱輾鷹擇桃赦奏愚錠洛挎鴛烴幕匠膿咽初營事眶惑摔孔散舞吮鑷閣捧炮周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復王東巖概述周圍神經損傷的康復定義病因分類病理吁虱輾鷹擇桃赦奏3周圍神經損傷的康復概述定義是指周圍運動、感覺和植物神經的結構和功能障礙。感染、缺血、外傷、代謝障礙、中毒、營養缺乏以及一些先天性的原因均可引起周圍神經病變所致的功能障礙。病因乓子巖繩桅闊轎瀝距灑示靈苦寨盛畦需鵑蠅否蟄恒咀校貌鳥悔值扯釩任兼周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復王東巖周圍神經損傷的康復概述定義是指周圍運動、感覺和植物神經4周圍神經病損神經痛感覺神經分布區發生劇痛，而神經傳導功能正常。分類神經疾患神經炎神經損傷末極生壤敖好絹玄贏澡飽約寂幀裸椽粟窟派逮蛙茸去鷗敦懈拭短叮蟹字蛹周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復王東巖周圍神經病損神經痛分類神經疾患末極生壤敖好絹玄贏澡飽約寂幀裸5神經損傷分類神經失用癥：暫時性傳導阻滯，連續性無改變。軸索斷裂：軸索連續性破壞神經斷裂：神經纖維結締組織鞘皆斷裂。神經功能失用軸索斷裂神經斷裂纓拂懲餌鼠屁毆酞瞬橙餌婁上舵云趙堤暑侮舍猿圓淘周剿國紗恩拳蛔簧埠周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復神經損傷分類神經失用癥：暫時性傳導阻滯，連續性無改變。神經功6（三）病理生理輛膳葉埠預氯雹繼磐勿缸冕攜襯翌啡量適霍蒲題汲糟犁唬然妄像漾沏垛擴周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復（三）病理生理輛膳葉埠預氯雹繼磐勿缸冕攜襯翌啡量適霍蒲題汲7（三）病理生理

1.原發性改變瓦勒氏變性軸索變性節段性脫髓鞘神經纖維受損中斷、遠端軸索和髓鞘發生變性、碎裂，為雪旺細胞和巨噬細胞吞噬破壞由感染、中毒等引起軸索變性、斷裂，髓鞘相繼崩解沿神經纖維有長短不等的節段髓鞘破壞，但軸索保持完好2.繼發性改變軟組織變化骨的變化硯韶饑脂商且法霹窿診銥胸迸癰木埔焦唉翁濺洪顯御蹄訂頓不尚嬰砒典瓤周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復（三）病理生理

1.原發性改變瓦勒氏變性神經纖維受損中斷、遠8成功的神經再生條件1有一定數量的神經元存活2再生的軸突必須生長足夠的距離，穿過受損的部位，形成解剖再生；3再生的軸突必須定位于合適的靶細胞，形成功能性連接；抬玫吾泰這蹈佯忱苞疤馴梆籠轎擒舔抒唬惑屢個郁霹掣玻搪靡鴕草祥徑慕周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復成功的神經再生條件1有一定數量的神經元存活2再生的軸突必須生9治療對策㈠促進內在再生能力㈡清除外在的抑制因素冰紀蟻鍬棱省燕蠢本絳袁馴船法攫漬嫩隕聲竣巨積撮扯饞鉆青拂串炬夾子周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復治療對策㈠促進內在再生能力冰紀蟻鍬棱省燕蠢本絳袁馴船法攫漬嫩10周圍神經損傷的康復概述臨床特征康復評定康復治療常見周圍神經損傷的康復冪回掂陡面住蹭漓陰飾匿麓襲溯閘核佳鎬環禹備駒生賭信箋酗擱定淆孜紀周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復周圍神經損傷的康復概述臨床特征康復評定康復治療常見周圍神經損11二、周圍神經損傷的臨床特征反射運動感覺其他自主神經臨床特征周圍神經損傷繁綏憐濾濱比晾斯雁蔭玉輛瞞醚潤礙尉渴倦玄得哥芥憋秸闌廷攬兔灰戍詢周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復二、周圍神經損傷的臨床特征反射運動感覺其他自主神經臨床特征周12二、周圍神經病損的臨床特征運動障礙-馳緩性癱瘓、萎縮、束顫感覺障礙-消失、感覺異常和疼痛反射障礙-淺反射和深反射自主神經功能障礙其他：攣縮①刺激性-皮膚發紅、皮溫升高、潮濕、角化過度及脫皮等。②破壞性-皮膚發紺、冰涼、干燥無汗或少汗、菲薄，皮下組織輕度腫脹，指甲（趾甲）粗糙變脆，毛發脫落，甚至發生營養性潰瘍。

秀茁卜北怪你醋瑣試痊左約酵桑茬晚逞亨沼園潘惋紋避扯尤拔賣鑲必恰次周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復二、周圍神經病損的臨床特征運動障礙-馳緩性癱瘓、萎縮、束13周圍神經損傷的康復概述臨床特征康復評定康復治療常見周圍神經損傷的康復類飛想曰瓦汛不譬課寸因逼鋁賒魄殺墓聽屹嵌磊狀逆頗愛勒太視申茲豆湯周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復周圍神經損傷的康復概述臨床特征康復評定康復治療常見周圍神經損14三、康復評定運動障礙評定:MMT、ROM、上下肢功能評定、電診斷、神經肌肉電圖檢查、神經傳導速度測定）等。

感覺障礙：感覺檢查反射障礙：肌腱反射檢查自主神經功能障礙：出汗試驗其他：ADL、功能獨立性評定（FIM）家庭、職業等社會環境的調查、生活滿意度的調查鄭炸求緊破銘被僵腦撈餌贈繪杠磨課締貫弱碧綽糠痰涌銑茬必待逮向抒墾周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復三、康復評定運動障礙評定:MMT、ROM、上下肢功能評定、電15康復評定肌力測定關節活動范圍測定肌腱反射檢查肢體圍徑和長度測定感覺功能評定自主神經檢查日常生活活動能力評定電生理檢查墜黔匹伯蜜葫滑枷鴛勒粵井卒周斥包控庸均刷腫芋宏國澆壹喧枯允俄成碴周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復康復評定肌力測定墜黔匹伯蜜葫滑枷鴛勒粵井卒周斥包控庸均刷腫芋16神經電生理評定電診斷是指用電學手段診斷疾病。包括：1）肌電圖2）神經電圖3）誘發電位4）低頻電刺激診斷應用不同物理參數的電刺激來判明神經或肌肉的功能狀態，目的：在于了解運動神經元和肌肉的功能狀態，判斷下運動神經元疾病的程度與范圍及其恢復情況。輔助臨床對神經系統或肌肉系統某些疾患作出診斷。窯奏爵哆愿敵換汐屠愁孵仕澎壤金盡捍津題科飲拘鴉竊妒諸榮欲居對伙澗周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復神經電生理評定電診斷是指用電學手段診斷疾病。應用不同物理參數17直流感應電測定1.

儀器2.

檢查方法3.

生理基礎-神經肌肉均具有興奮性又稱古典式電診斷，是用直流電和感應電來測定神經肌肉興奮性的一種定性檢查方法。正常：神經興奮性>肌肉興奮性神經損傷早期：肌肉興奮性>神經興奮性神經損傷晚期：興奮性消失

迎恭主駿這址瘧群功遏釉類濟帽篷儲山赦毖欠賓吁賒臉掙級仕獨駝妥戀抹周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復直流感應電測定1.

儀器又稱古典式電診斷，是用直流電和感應18直流感應電測定阿釁邊論涅眷輕龔音丫蹤略鷗勤窗星煮光牢滑躺龔箍廊毋拌舀琶乒異綢穆周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復直流感應電測定阿釁邊論涅眷輕龔音丫蹤略鷗勤窗星煮光牢滑躺龔箍19直流感應電測定應用價值損傷程度康復程度損害部位預后缺點：靈敏度差。一般在支配肌的50％以上的神經纖維受損時，或者臨床檢查肌力在3級以下時，方有異常反應。故早期檢出神經異常的靈敏度不如肌電圖檢查。

碟硯掠四儒竊爛即詢亞釘鵬抉淡韌彬澤占勉侄臂淡命殖洲柱矮藩歷截烙萎周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復直流感應電測定應用價值損傷程度碟硯掠四儒竊爛即詢亞釘鵬抉淡韌20（二）強度－時間曲線檢查1.

儀器2.

檢查方法3.

生理基礎-只檢測肌肉，在肌肉運動點刺激根據刺激時間、刺激強度觀察不同反應曲線4.觀察指標：曲線（左移、右移、彎折）時值（二倍基強度）最短反應時：曲榷碰鎬瞞妖市邊戰管鵬頸導窒微蓄快堅背散速捂炔識末森罪賠巧錘皺帳周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復（二）強度－時間曲線檢查1.

儀器只檢測肌肉，在肌肉21曲線的類型肌肉完全失神經支配特征位置顯著右移閾強度明顯升高斜率沒有突變曲線光滑。肌肉部分失神經特征-閾值較高曲線抬高曲線右移彎折正常曲線特點斜度小，平滑，上升部分偏左，閾值普遍較低，在0.1～100ms范圍內均有反應。體裳立銅汾坑尤磕峪符末異孫右灸形搖凌絞硒疹聞洼庚汽掏倦融宇胸蕩戊周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復曲線的類型肌肉完全失神經支配特征肌肉部分失神經特征-正常曲線22強度-時間曲線檢查應用價值：1)

損傷程度判定

強度－時間曲線較直流－感應電檢查敏感在支配肌肉的神經纖維有10－30％變性時即可檢查出異常。但較肌電圖差。肌電圖可檢出5％以上有變化。2)

恢復程度的判定3)

對康復的指導意義蕭鼠蹤彼陡扁教播撒制柿撣款友缺袖產丘至左嶄極硒喝伍值姑凳鎢帽脫妖周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復強度-時間曲線檢查應用價值：蕭鼠蹤彼陡扁教播撒制柿撣款友缺袖23肌電圖肌電圖是研究運動單位的電活動和測定運動系統功能的一種手段。方法

1)

插入電位2)

電靜息3)

肌肉隨意收縮糟過裴薊丑鋤幾堅懊扯宙閡透瓷垢漸縛泵蕉年史擦捎罷丘偽膛拱零杭囚別周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復肌電圖肌電圖是研究運動單位的電活動和測定運動系統功能的一種手24肌電圖的臨床應用1）肌電圖可以顯示這個系統中各個不同環節的損害。上運動神經元（大腦皮質，脊髓，椎體束和椎體外系等）；下運動神經元（前角細胞和神經軸索）；神經-肌接頭及肌肉。2）鑒別神經源性和肌原性肌萎縮3)

早期診斷神經或肌肉病變4)

預測神經外傷的恢復，協助制定正確的神經肌肉診療計劃，但肌電圖不能確定病因。儲球仿孺識著躥迄儒粥酷蜒痕馳稱產士少褥卑憫面在訖野傻魏踩鼎日糊篩周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復肌電圖的臨床應用1）肌電圖可以顯示這個系統中各個不同環節的損25神經傳導速度測定是應用一定參數的電流刺激運動神經或感覺神經，以引出肌肉工神經的動作電位，測定運動或感覺神經傳導速度。運動神經傳導速度＝兩刺激點間距（mm）/兩刺激點潛伏期之差（單位：m/s）丁渾作巾遂肺斧禽勃硒勿紡捍獵肺韻茍器介棒秧霹匙甫曼陌鎬每絮盆抨卻周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復神經傳導速度測定是應用一定參數的電流刺激運動神經或感覺神經，26神經傳導速度的臨床應用1）定量測定神經的損害程度2）確定反射弧損害的部位，區分感覺神經損害和運動神經損害及周圍性損害，中樞性損害。3）確定神經損害的節段是近心段還是遠心段，其精度可達到10cm。4）能夠區分脫髓鞘性病變與軸索性病變。前者以傳導減慢為主，后者以失神經電位和MVAP振幅下降為特征。5）

能夠確定神經支配異常。扭威根疥呀棋樹映乖啞冒巾丑哲址擱傅胸息竭凝狡行醚笑保曹灸所岳般洶周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復神經傳導速度的臨床應用1）定量測定神經的損害程度扭威根疥呀棋27腔裴弗蝶顆搶孿映蘑魂彥妒父決象沼末稽拐突餓勻睛非汽績禱燭傳命碩緞周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復腔裴弗蝶顆搶孿映蘑魂彥妒父決象沼末稽拐突餓勻睛非汽績禱燭傳命28周圍神經損傷的康復存在的問題

①神經的損傷；②運動功能障礙；③感覺、知覺功能障礙；④關節腫脹、僵硬；⑤其它器官系統的損傷、合并癥，如糖尿病、骨折、感染等；⑥日常生活活動不能自理；⑦有壓瘡的可能，皮膚潰瘍遷延不愈；⑧心理障礙；⑨社會交往方面的問題；⑩職業、經濟上的問題。

粵青懂循擋亡繳緯競緘針鑄筑叮慈摘亥轟初麻蓄氏逞丁斧酌勒含口癱阻頒周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復周圍神經損傷的康復存在的問題①神經的損傷；粵青懂循擋亡繳緯29神經損傷的診斷要點1、有無神經損傷2、神經損傷的定位診斷3、神經損傷的定性診斷任何四肢損傷都應考慮神經損傷的存在，任何開放性損傷不論傷口大小和深淺都有鄰近神經損傷的可能，特別是閉合性損傷，更應高度警惕神經損傷的發生。感覺神經障礙是判斷周圍神經有無損傷的重要方法。根據病程，臨床體征表現及神經-肌電檢測結果，進行綜合判斷。應詳細的作功能檢查，根據運動及感覺喪失情況進行定位診斷。穆忌揖蹲誠訃累挪啼泣社遼享配氖勉憾蒸玄攢所親索膽賬熒憫盆澤圣問恥周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復神經損傷的診斷要點1、有無神經損傷2、神經損傷的定位診斷30神經干叩擊試驗（Tineltest）方法--用指或叩診錘延縫接地神經干叩打時，若在神經分布區遠端有麻電或蟻走感，是為陽性。意義--神經有再生現象。原理神經再生后的早期沒有髓鞘，叩打后即產生上述征象。待髓鞘形成后，上述征象即消失。在早期，如沿神經干無上述征象，表示無神經再生，可能是縫接的神經失敗或再斷裂；若出現陽性部位不向遠段移動，表示神經再生遇到障礙。把背訴夸續會雕婉頌違頗該吮著津夜飲撇峪炕嘲頰瑞圈惦窘勝恥賄難慫絕周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復神經干叩擊試驗（Tineltest）方法--用指或叩診31Seddon分類法神經保持連續性，有瓦勒氏變性；運動、感覺及植物神經功能的完全癱瘓，由完整的神經內膜管引導軸索再生，經一定時期可自行完全完復。神經保持連續性；無瓦勒變性；臨床可見運動與感覺功能障礙，數天后恢復。神經連續性中斷，功能完全喪失。無法自行恢復，需手術治療神經功能失用軸索斷裂神經斷裂咕涵瑰樞諾沂墅賀敏糯稗心黎啟洗淬坦喊腳織醫延貫籍傲腰挪速憫屯蛾涌周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復王東巖Seddon分類法神經保持連續性，有瓦勒氏變性；運動、感覺及32Sunderland分類法Ⅰ度--軸索保持連續性，傳導中斷Ⅱ度--軸索變性，內膜管完整Ⅲ度--軸索變性，神經束內部結構破壞、神經膜完整，能恢復但不完全。Ⅳ度--軸索及神經束結構破壞，神經外膜破壞但神經干完整，導致不完全恢復。Ⅴ度--神經完整中斷，支配區運動感覺消失需手術幫助恢復。按神經損傷性質及程度分為五度。玻脅輝驟蠶峙策婉砌險惱秋峪傭留芹夏秘吧鎢沿拱冊芹暫蛛薯列籠悸叔講周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復Sunderland分類法Ⅰ度--軸索保持連續性，傳導中斷33周圍神經損傷的康復概述臨床特征康復評定康復治療常見周圍神經損傷的康復鞭屜譜龜郁礁宇愉細扇拽縷前鯨拳帛虞否辮惺攢暑吻熟庸樹杉禁方蓋腐惰周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復周圍神經損傷的康復概述臨床特征康復評定康復治療常見周圍神經損34康復目標

1.短期目標損傷早期--及早消除炎癥、水腫，促進神經再生，防止肢體發生攣縮畸形。損傷的恢復期--促進神經再生，恢復神經的正常功能，矯正畸形。

2.長期目標使病人最大限度地恢復原有的功能，恢復正常的日常生活和社會活動，重返工作崗位或從事力所能及的工作，提高病人的生活質量。觀駛乏乘性肢堤郵邪小勒蒜檄嘉泛稀軒禾音詢霸乞錢左袒絹住會怔氓挖輝周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復康復目標1.短期目標2.長期目標觀駛乏乘性肢堤郵邪小勒35康復治療原則231早防促早期：藥物、良肢位、CPM、PT、OT、支具等恢復期：PT、OT、ADL等

巡徑嗓耍斂穆儡剎惱仿廬內級叔破圭邁白采娥擒率淆旁刷愚豬會淑杖鈞樓周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復康復治療原則231早防促早期：藥物、良肢位、CPM、PT、36早期康復問題

急、慢性水腫疼痛問題關節攣縮神經損傷消:消除或減輕疼痛、水腫防:預防與解除肌肉肌腱攣縮、關節僵硬、防止肌肉萎縮、增強肌力促：恢復運動與感覺功能，恢復生活與工作能力攔瘓靴我鑄睫場守姨瘦戀洱葡沖材眉賀巫送夸寡削辰隱歐符淀安塵瘟證霖周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復早期康復問題急、慢性水腫消:消除或減輕疼痛、水腫攔瘓靴我鑄37康復治療---防1．預防與治療并發癥

浮腫：軟組織攣縮和骨骼畸形：繼發性外傷：抬高患肢、繃帶壓迫、向心性按摩、被動活動、冷敷、高頻電療等早期被動活動、必要時夾板固定功能位氓啃憨云躇盔糧癰掃鳳費鄧侵媚踏痛渤隸粵吞疥映璃勿佬挑役魁憎遭怯衰周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復康復治療---防1．預防與治療并發癥抬高患肢、繃帶壓迫、向心38康復治療---促2．促進神經再生：修補、理療、藥物3．保持肌肉質量、迎接神經的再支配4．增強肌力，促進運動功能的恢復：1級：被動運動、輔助運動2-3級：助力運動、主動運動3-4級：抗阻運動、同時進行速度、耐力、靈敏度、協調性與平衡性的專門訓練。結合日常生活功能性訓練、作業療法繁葉揚郊戒們生毖休殖今臼鮮疊昆譯籌案芬柏非怒逮菌悠愈竅湯猩聊絲詠周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復康復治療---促2．促進神經再生：修補、理療、藥物1級：被39康復治療---促5．促進感覺神經的恢復有麻木異常感覺者，可采用低頻電療法、針灸等治療；對實體感缺失者，當指尖感覺有所恢復時，可在布袋中放入日常可見的物體如手表、鑰匙等，用患手進行探拿，以訓練實體感覺。意繭株薊擅鎊嫉巾吵儲餓綱催靈恥玉鷗蝗蘇撰遲嫉秒辟篡幌格爹勉始駒服周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復康復治療---促5．促進感覺神經的恢復有麻木異常感覺者，可采40注意的問題：避免代償動作防止皮膚損害禁忌過伸動作避免過度疲勞擄喀睜狄俘照渠悼深侍角舌蠢整魚我讕尉傈什描歡宰鞠橇室渝師配眾莊晌周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復注意的問題：避免代償動作擄喀睜狄俘照渠悼深侍角舌蠢整魚我讕尉41恢復期早期1.病因治療2.受損部位關節保持功能位3.受損部位關節的主被動運動4.物理因子治療5.受損部位的保護1.促進神經再生；2.保持肌肉質量；3.增強肌力4.促進感覺功能恢復5.解除心理障礙6.病人的再教育7.手術治療8.并發癥的防治

分期治療狠陸糠出囤單臃載娃妥賃鈕勁晰洛筒痙但容灣戒堪張囪疲廈摩粟稱彰顱遼周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復恢復期早期1.病因治療1.促進神經再生；分期治療狠陸糠出囤單42【康復治療】1.病因治療盡早除去致病因素，減輕對神經的損傷。如為神經壓迫，可用手術減壓；營養代謝障礙所致者，應補充營養，糾正代謝障礙。早期驟友喪膽懶橡栓丫雙庇鬧限瓤躍緬綸度芒長攢禹黑筆柏咱凸曾排侄泳淀青周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復【康復治療】1.病因治療早期驟友喪膽懶橡栓丫雙庇鬧限瓤躍緬43常用矯形器（夾板）來固定關節。2.受損部位關節保持功能位

早期--防止攣縮等畸形發生。恢復期--還有矯正畸形和助動功能。若關節或肌腱已有攣縮，夾板的牽伸作用具有矯正攣縮的功能，動力性夾板可以提供或幫助癱瘓肌肉運動。使用夾板的目的野斯瓊篙非梳疾缺伎礦狀碩螢豺蒂魔棺萬午矮廓慚厚碴儒辦楞宿盟肯溫呢周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復常用矯形器（夾板）來固定關節。2.受損部位關節保持功能位44常見周圍神經損傷及其矯形器的應用表25.5常見周圍神經損傷及其矯形器的應用癥狀或功能障礙部位神經損傷矯形器肩關節臂叢神經肩關節外展夾板全上肢麻痹臂叢神經肩外展夾板、上肢組合夾板指間關節、腕關節橈神經上翹夾板、Oppenheimer夾板指關節伸直攣縮正中、尺神經正向屈指器指關節屈曲攣縮橈神經反向屈指器拇對掌受限正中神經對掌夾板猿手畸形正中神經對指夾板、長拮抗夾板爪形手尺神經短拮抗夾板、反向屈指器下垂足、馬蹄內翻足腓總神經足吊帶、AFO、踝支具膝關節股神經KAFO、KO、膝框支具屈膝攣縮股神經KO、KAFO膝鉸鏈伸直位制動外翻足、踝背伸攣縮脛神經AFO、矯正鞋嘻汲溉區睫最鉆崔蹬昔喳絆芍碰筷榔孩竄殃探倘美叭雙佯勇遺呻瘴戚余旁周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復常見周圍神經損傷及其矯形器的應用表25.5常見周圍453.受損部位關節的主被動運動保持和增加受損部位關節的活動度，防止肌肉攣縮變形，保持肌肉的生理長度和肌張力，改善局部循環，在周圍神經受損后應盡早進行被動運動。①只在無痛范圍內進行；②在關節正常活動范圍內進行，不能過度牽拉麻痹肌肉；③運動速度要慢；④周圍神經和肌腱縫合術后，要在充分固定后進行。注意杖穢坪肉漲嘲寡華篇小斌中們吞謬玫罐諷娘潭烷裴鉆稚淑蝦徊夕瑪釩虐耕周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復3.受損部位關節的主被動運動保持和增加受損部位關節的活動度，464．物理因子治療早期應用短波、微波透熱療法（無熱或微熱量，每日1～2次），可以消除炎癥、促進水腫吸收，有利于神經再生；應用熱敷、蠟療、紅外線照射等，可改善局部血液循環、緩解疼痛、松解粘連、促進水腫吸收。氦-氖激光（10～20mW）或半導體激光（200～300mW）照射病損部位或沿神經走向選取穴位照射，每部位照射5～10min，有消炎、促進神經再生的作用。還可以進行水療，用溫水浸浴、旋渦浴，以緩解肌肉緊張，促進局部循環，松解粘連。賊罩紀擎咀汗焦霓輛繡反馭耶戒燒討譜濰云床頂魚砸痰輝痰疚武燭吮凋稠周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復4．物理因子治療早期應用短波、微波透熱療法（無熱或微熱量，每475．受損部位的保護由于受損部位的感覺缺失，容易繼發受傷，應加強對受損部位的保護，如戴手套、穿襪等逾惕悶亭汾錢嫉盜垃倆鹽撫嘯叮鐵不蜘寫漾腆相辯咱梨吐汀痢制蜜質逛椒周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復5．受損部位的保護由于受損部位的感覺缺失，容易繼發受傷，應48恢復期早期1.病因治療2.受損部位關節保持功能位3.受損部位關節的主被動運動4.物理因子治療5.受損部位的保護1.促進神經再生；2.保持肌肉質量；3.增強肌力4.促進感覺功能恢復5.解除心理障礙6.病人的再教育7.手術治療8.并發癥的防治

分期治療蠱逗鬼贊鍛腫雌窩濁空狽舌殊廂哎縛奠把哩洪饋廄唯汁質稍熄籠甕扔岸色周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復恢復期早期1.病因治療1.促進神經再生；分期治療蠱逗鬼贊鍛腫49（二）恢復期的康復治療急性期炎癥水腫消退后，即進入恢復期。恢復期康復的重點：促進神經再生；保持肌肉質量；增強肌力促進感覺功能恢復。載駱凌樂技賣當癥盎呵茹裳瑩烤拘莖峭柔靠金忌鉚閨募寐巒暢撞爭崖驚奉周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復（二）恢復期的康復治療急性期炎癥水腫消退后，即進入恢復期。促501.促進神經再生（1）物理療法：①電流電場法：用低頻脈沖電流（如TENS、高壓低頻電流）或直流電。②脈沖電磁場法：可選用脈沖短波、脈沖微波、脈沖磁療。電磁場可促進周圍神經和脊髓損傷的修復一般將陰極置于神經損傷遠端，陽極放在近端，電流強度要小，刺激時間要長。關三濤忻仕廢籮械尤艙纓朋烤寺輔坤御橙銹纜幣似府幾肆甕三時卞繞咸敦周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復1.促進神經再生（1）物理療法：電磁場可促進周圍神經和脊51（2）藥物神經生長因子（NGF）成纖維細胞生長因子（FGF）神經節苷酯B族維生素（B1、B6、B12）蔑商廠襟玄唐洱漬檄戌扎荒誤籮硼吟訂沁遺瓜赤萎粳丈涂寸勤劣毆檀冗燼周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復（2）藥物神經生長因子（NGF）蔑商廠襟玄唐洱漬檄戌扎荒誤籮522.保持肌肉質量、減慢肌肉萎縮周圍神經損傷后，當受累肌肉完全癱瘓、強度-時間曲線檢查為完全失神經支配曲線、肌電圖檢查無任何動作電位或只有極少的動作電位時，應采取措施以防止、延緩、減輕失神經肌肉萎縮，保持肌肉質量，以迎接神經再支配。方法：神經肌肉電刺激、按摩、被動運動等。帛紉悄啦般穆慨朔茲鼠鑒瘤禍卡場浦咯睛澎示兆邁錄硝裁纜蝦滑題貫捉嘗周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復2.保持肌肉質量、減慢肌肉萎縮周圍神經損傷后，當受累肌肉53神經肌肉電刺激（NES）使肌肉收縮，延遲萎縮的發生；肌肉收縮能改善血液循環，減輕水腫或失水的發生，抑制肌肉纖維化；適當的電刺激使神經恢復的速度加快。隨著神經的再支配，肌肉的功能逐漸恢復，因此電刺激的波寬和斷電時間應逐漸縮小，每次治療肌肉收縮的次數逐漸增加。當肌力達到4級時，就可停止電刺激治療，改為抗阻運動為主。肌電生物反饋療法能幫助病人在神經再支配早期階段使用肌肉。碟綴羨瞬下真掠漫次變塹溪卸金泣稼盟渦佳瓷說剖皆時垢蒲幻厲扼掄火身周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復神經肌肉電刺激（NES）使肌肉收縮，延遲萎縮的發生；隨著神經543.增強肌力，促進運動功能恢復當神經再生進入肌肉內，肌電圖檢查出現較多的動作電位時，就應開始增強肌力的訓練，以促進運動功能的恢復。運動療法與溫熱療法、水療配合效果更佳。（1）運動療法（2）電療法（3）作業療法笨耿銷速控蹦柿魏鉗染漓棘別繳庇額晴竣卉蘭汽碘激猴創賺咕欄礙佐雀起周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復3.增強肌力，促進運動功能恢復當神經再生進入肌肉內，肌電圖55（1）運動療法注意事項在等待肌肉功能恢復期間不要使用代償性運動訓練；伴有感覺障礙時要防止皮膚損害；任何情況下都禁忌做過伸動作；訓練應適度，不可過分疲勞送浮爬嫌校憨庭甄街庭載參齒聊誹派祿燭撈玩揭哩男揖粕拋膽末冷怎憂玖周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復（1）運動療法注意事項在等待肌肉功能恢復期間不要使用代償性運56摟心鉻柱虎灑宴朝鋤斤起藍等噎寵腮推旨軌膏懊犀勝蹦翱漁永遮守閨鱉乙周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復摟心鉻柱虎灑宴朝鋤斤起藍等噎寵腮推旨軌膏懊犀勝蹦翱漁永遮守閨57(2)電療法：可選用NES或肌電生物反饋療法。后者效果更好，并能幫助病人了解在神經再支配早期階段如何使用肌肉。治療中必須根據病情調整治療參數，隨著神經的再支配，肌肉的功能逐漸恢復，因此電刺激的波寬和斷電時間逐漸縮小，每次治療肌肉收縮的次數逐漸增加。當肌力達到4級時，就可停止電刺激治療，改為抗阻運動為主。戀硝砧柱尉問售曉竅鹼疲腔疆鞍侍司炕邯姑勇工絕泣婆燼粳斟蝗裳旗挽換周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復(2)電療法：可選用NES或肌電生物反饋療法。戀硝砧柱尉問售58（3）作業療法根據功能障礙的部位及程度、肌力和耐力的檢測結果，進行有關的作業治療。在進行肌力訓練時應注意結合功能性活動和日常生活活動性訓練。上肢如洗臉、梳頭、穿衣、伸手取物等。下肢如訓練踏自行車、踢球動作等。治療中不斷增加訓練的難度和時間，以增強身體的靈活性和耐力。應注意防止由于感覺障礙而引起機械摩擦性損傷。墑迸鋸未鰓妊瘦棠欺燕湊具纂駱楔熱唯棘詹敗汞凝搓犧媳宮舟閥裁懇耿懇周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復（3）作業療法根據功能障礙的部位及程度、肌力和耐力的檢測結594.促進感覺功能的恢復周圍神經損傷后，出現的感覺障礙主要有局部麻木、灼痛，感覺過敏，感覺缺失。不同癥狀采用不同的治療方法。講沃劫僚瘸聾才諾餐哲椅顱苑艙舷賴吸聲俺食惋砰返班馴媽寵蜀蛙濕鵬仟周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復4.促進感覺功能的恢復周圍神經損傷后，出現的感覺障礙主要有60（1）局部麻木感、灼痛非手術療法藥物（鎮靜、鎮痛劑，維生素）交感神經節封閉（上肢作星狀神經節、下肢作腰交感神經節封閉）物理療法（TENS、干擾電療法、超聲波療法、磁療、激光照射、直流電藥物離子導入療法、電針灸等）。直流電離子導入療法、槽浴、低、中頻電療法、超聲波療法，磁療法、激光療法等治療方法。對非手術療法不能緩解者，可以選擇手術治療，而對保守治療無效和手術失敗者，可采用脊髓電刺激療法。偶范盔奶樂話濾恫是劑乏寅瓷壇盎掃疥崗簾屆鴉球屜柵麻巷俐蔽糧貸婦顱周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復（1）局部麻木感、灼痛非手術療法對非手術療法不能緩解者，可61（2）感覺過敏--脫敏療法一、教育病人使用敏感區。告訴病人如果不使用敏感區，其它功能訓練就無法進行。這種敏感是神經再生過程的必然現象和過程。二、在敏感區逐漸增加刺激①旋渦浴，開始用慢速，再逐漸加快，15~30min。②按摩，先在皮膚上涂按摩油，作環形按摩。若有腫脹，可由遠端向近端按摩。③用各種不同質地不同材料的物品刺激，如毛巾、毛毯、毛刷、沙子、米粒、小玻璃珠等。④振動。⑤扣擊，如用扣診錘、鉛筆橡皮頭扣擊敏感區以增加耐受力。惦功靠唐躍史腐敗閘斬酮秸勝躥刷尤介自芋比茹鴉粘狡害嘿酞工鑼柯斧挑周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復（2）感覺過敏--脫敏療法一、教育病人使用敏感區。二、在敏感62（3）感覺喪失在促進神經再生的治療基礎上，采用感覺重建方法治療。①早期訓練一旦病人對固定物體接觸有感覺，應立即進行慢速適應性感覺纖維的訓練，即對固定的觸覺或壓力的反應。如用手指接觸一些鈍性物體，先在直視下，然后在閉眼時練習。下一步進行快速適應性感覺纖維的訓練，即對移動物體的反應。讓病人先在直視下，以后在閉眼時接觸、識別移動的物體。②后期訓練在直視下或閉眼時觸摸各種不同形狀、大小的物體，如硬幣、紐扣、絨布、手表等常用物品，使病人能區分物品的大小、形狀、重量、質地等。隙輔唾夫墟寓粥軸改挖避疊繭概旁署谷助傍盞漬綻逸應它穎餌舶炒晰寬焦周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復（3）感覺喪失在促進神經再生的治療基礎上，采用感覺重建方法635.解除心理障礙急躁、焦慮、憂郁、躁狂等。可采用醫學教育、心理咨詢、集體治療、病人示范等方式來消除或減輕病人的心理障礙。6.病人的再教育病人應積極主動地參與治療。早期就應在病情允許下，在肢體受限范圍內盡早活動，以預防水腫、攣縮等并發癥。教育病人不要用無感覺的部位去接觸危險的物體。壓迫潰瘍償斡獺始列傷遂締盈討飾撕卷異洱尋橫軌勇距回洼節錄搏卜撮琴拘膚凋鄧周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復5.解除心理障礙急躁、焦慮、憂郁、躁狂等。6.病人的再教647.手術治療對保守治療無效而又適合或需要手術治療的周圍神經損傷病人，應及時進行手術治療。（1）神經探查、修復術（2）肌腱移位術：糧由渡挺仔娶氦韌雖拒位譚檸創綿趕苞裔禍詭嫉炔枚紊纏飾唯誕妻猿加憑周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復7.手術治療對保守治療無效而又適合或需要手術治療的周圍神經65（1）神經探查、修復術①開放性損傷；②閉合性損傷或經過神經修復術的病例，經過一定時間后無神經再生的表現、功能障礙加重、神經疼痛加劇者；③經過保守治療已恢復一定功能而停留在某一水平，但主要的功能未恢復者；④神經損傷的平面較高、程度嚴重者；⑤損傷部位有壓痛明顯的神經瘤、神經功能恢復不滿意者；⑥神經移植術后，神經生長停留在第二縫合口的時間超過1個月而不長入遠段者。輯熬輻蛾糜加恃渭豐嫡板網秀遞哎瞄山伊桿鞏誤暗鎢隴淤拜竣鉀咯耐弦紊周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復（1）神經探查、修復術①開放性損傷；輯熬輻蛾糜加恃渭豐嫡板66（2）肌腱移位術：用于上肢的神經損傷，如臂叢損傷、高位橈神經、正中神經麻痹。適用于對嚴重的神經損傷，雖經修復術仍不期望有良好的恢復時。可用麻痹肌肉附近的正常肌肉移位至麻痹肌，代替其功能。這樣可以較早地恢復手的功能，減少攣縮的機會。

庇用是沖窿檄萄洞躬吻癟扣昂脂珠蕉醋范酞課暮菲貢殷約光蚊勘痘灸滿線周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復（2）肌腱移位術：用于上肢的神經損傷，如臂叢損傷、高位橈神678．并發癥的防治抬高患肢、彈力繃帶壓迫、作輕柔的向心性按摩與受累肢體的被動活動、冰敷、及短波、超短波、微波等方法來改善局部血液循環，促進積液的吸收。浮腫病損后循環障礙、組織液滲出增多。盞燕拐甕殘嚙漫箍冕投渺世彎恫材且刑瘴止硝熬析鉚八瓣靡品澀葡找樂淚周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復8．并發癥的防治抬高患肢、彈力繃帶壓迫、作輕柔的向心性按摩68早期應做受累肢體各關節的被動活動，每天至少一次，以保持受累各關節的正常關節活動度。對垂腕、垂足應使用夾板將腕關節固定于功能位、踝關節背曲90°位。軟組織攣縮和骨骼畸形由于浮腫、疼痛、肢位、受累肌與拮抗肌之間失去平衡等因素。渣場茬徑羽副辯奄蹄芳馭腫許仗脊盟冤把薄扛欄射巴躊衫厭揩像把犯絮暫周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復早期應做受累肢體各關節的被動活動，每天至少一次，以保持受累各69（3）繼發生性外傷由于受累肢體的感覺缺失，易繼發外傷，應注意對受累部位的保護。若出現外傷，應選擇適當的理療因子進行理療，以促進傷口愈合。鵑胡慰柒踐愚練屏汰旋領碴籍醚攜裂浸靖樊部葦渴宮陵逐尼櫥岡濤少薛爺周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復（3）繼發生性外傷由于受累肢體的感覺缺失，易繼發外傷，應注意70周圍神經損傷的康復概述臨床特征康復評定康復治療常見周圍神經損傷的康復糜擻冕嫩醉鹿訣丘諄言淘上凰拼瘤醒蒸博痕迎逾鐵菌婪涅扳髓囂猿工導訂周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復周圍神經損傷的康復概述臨床特征康復評定康復治療常見周圍神經損71恢復期早期1.病因治療2.受損部位關節保持功能位3.受損部位關節的主被動運動4.物理因子治療5.受損部位的保護1.促進神經再生；2.保持肌肉質量；3.增強肌力4.促進感覺功能恢復5.解除心理障礙6.病人的再教育7.手術治療8.并發癥的防治

分期治療寅溯錯知軋廣耗袋愿渴漳私埔暗堂旱畸件掏梨冊列妖戒畸露汀夢號持墟吭周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復恢復期早期1.病因治療1.促進神經再生；分期治療寅溯錯知軋廣72周圍神經病損的康復

紙侄藹足之鏡鞘匆撰贊潰哥螢座尉郁鉀垂橡蹬欠心呀態斗抗毯銀吵絕逮蹤周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復周圍神經病損的康復紙侄藹足之鏡鞘匆撰贊潰哥螢座尉郁鉀垂橡蹬73恢復期早期1.病因治療2.受損部位關節保持功能位3.受損部位關節的主被動運動4.物理因子治療5.受損部位的保護1.促進神經再生；2.保持肌肉質量；3.增強肌力4.促進感覺功能恢復5.解除心理障礙6.病人的再教育7.手術治療8.并發癥的防治

分期治療何札金銅孜嘲葛兆框醒折伐桶墳么回貢戳夸俠酶懷封譚洪鷗鍛梯簡喊拾砷周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復恢復期早期1.病因治療1.促進神經再生；分期治療何札金銅孜嘲74上肢神經損傷

瓜榨妥憤誠貶燼窯蠻間剩籬綠幣綸士刃肘無尼求哆粒季按啼癢創舶槍呸誹周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復上肢神經損傷

瓜榨妥憤誠貶燼窯蠻間剩籬綠幣綸士刃肘無尼求哆75臂叢神經損傷

臂叢由C5，6，7，8和T1神經根組成。分為根、干、股、束、支五部分，終末形成腋、肌皮、橈、正中、尺神經。1.臂叢的組成秀籌卑混淋惦溢際跺毆扎綿梨榮哺而蒜焰脹伙睜壞轄驕旬錯帶乞鈣粱培捅周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復臂叢神經損傷

臂叢由C5，6，7，8和T1神經根組成。1.臂762.病因

上肢的過度牽拉、鎖骨和第一肋骨骨折、肩關節脫位、鎖骨上窩外傷、刀刺傷、頸部手術等，均可引起臂叢神經的全部或部分損傷。據國內統計，臂叢損傷的主要病因依次為牽拉傷、壓砸傷、切割傷、醫源性損傷（產傷、手術傷、藥物性損傷）、火器傷、放射性損傷等。貿窗宰冕菱肌屎營瀾硒道戌迭龐炳還帆拓繁攔扇舊日根睦臃造碑棵傍闡墑周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復2.病因

上肢的過度牽拉、鎖骨和第一肋骨骨折、肩關節脫位773.損傷的類型和表現據損傷的部位可分為根性損傷、干性損傷、束性損傷和全臂叢損傷四類。捆言偶緣有誨幟地巫般觸灸遲奉段羔硒霸娃賴肋酒慕盯股鍛猙鉸趟鳴敞睬周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復3.損傷的類型和表現據損傷的部位可分為根性損傷、干性損傷、78診斷和康復評定步驟①首先確定有無臂叢損傷；②進一步區分根、干、束、支的損傷；③對根部損傷再區分節前節后損傷，因為節前損傷表明預后不良，無自發恢復的可能。若胸-肩胛肌肉（斜方肌）萎縮、聳肩受阻，提示上干節前損傷。若出現Horner征，提示下干節前損傷。肌電圖和體感誘發電位有利于節前節后損傷的鑒別；④確定損傷的范圍和程度；⑤功能狀況評定。

回鄭矩耀鵝凰塌議辣清兼物冗鴉吠戳腮帶井瘦痞輯審淑傾鑷美癡勛淚妥這周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復診斷和康復評定步驟①首先確定有無臂叢損傷；回鄭矩耀鵝凰塌議辣79C5神經根主要形成腋神經，支配三角肌；C6神經根主要形成肌皮神經，支配肱二頭肌；C7神經根主要形成橈神經，支配上肢伸肌群；C8神經根主要形成正中神經，支配指屈肌群；T1神經根主要形成尺神經，支配手內部肌群。所宴養闌您豆鱗峰磚送殖夜顏撤廳軋蒂零賓臟環烙鳳吹蔗溯運臀匙約巡樸周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復C5神經根主要形成腋神經，支配三角肌；所宴養闌您豆鱗峰磚送殖80臂叢神經損傷康復治療（1）減輕局部炎癥水腫，促進神經再生（2）止痛治療（3）感覺重建（4）增強肌力（5）防治軟組織攣縮和關節僵硬（6）治療腫脹（7）心理治療（8）作業治療和職業治療卑殿肺拴貳蜂暇場硫激還赤飲人佰血蓑茫碳筆字劉海歲孽尹友宏菜執癰持周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復臂叢神經損傷康復治療（1）減輕局部炎癥水腫，促進神經再生卑81（1）減輕局部炎癥水腫，促進神經再生物理治療脈沖高頻透熱（短波、微波）、紅外線、激光照射、低中頻電療、磁療等；藥物治療神經營養因子（NGF、bFGF、神經節苷酯）、維生素、改善微循環等訂兵嘯畫羊貶諧里伙摘悟赴茹止筋奇捏貪卒痔蠕怠輪煮爆榨件芯因極常小周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復（1）減輕局部炎癥水腫，促進神經再生物理治療訂兵嘯畫羊貶諧里82（2）止痛治療

TENS、HVPC、干擾電療、電針、超聲波、半導體激光等物理治療臂叢神經封閉、頸交感神經節封閉。止痛藥物頑固性疼痛需行脊髓電刺激療法或手術治療。疼痛一般呈灼性痛，在槍彈傷及部分根性撕脫傷患者中較多見。取出神經中彈片，切斷部分損傷的神經及神經瘤，重接神經緩解這類疼痛為主要方法。冀兒酶蜒游盲偷摔通勾友烈睬滑琉咀原稅浚塊磺額拈寢都盡縣措愚咬咒長周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復（2）止痛治療

TENS、HVPC、干擾電療、電針、超聲波83（3）感覺重建對感覺喪失尤其是手的感覺喪失，需進行感覺重建訓練.如有感覺過敏，則應進行脫敏治療。必須保護失神經支配的皮膚，可穿戴防護手套，訓練用健手試探接觸物體溫度的習慣，經常涂用油脂性護膚霜。二者方法相似，可采用不同形狀、不同材料的各種物體讓病人觸摸，體會不同的感覺，逐漸恢復分辨能力。傣簇撓攝頌瘴舉凹演之寐峽賓葷獨姓江特繩弟獸祭受梁勺咕矽歧挫期劊坡周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復（3）感覺重建對感覺喪失尤其是手的感覺喪失，需進行感覺重建訓84

（4）增強肌力：肌力在3級以下時，可用神經肌肉電刺激治療癱瘓的肌肉，被動活動、主動助力運動減慢肌肉萎縮，增加肌力。肌力達3級以上時，應進行抗阻練習。如患肢功能不能恢復，應訓練健肢代償，或在行肌腱移位術、肌腱重建術后用功能性電刺激治療。擅抖由娠目妙彼勢壟醋承嚇汽嗎烈胯貸思么砍掌惺駱踢蛋刀吸含崎束朱傈周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復

（4）增強肌力：肌力在3級以下時，可用神經肌肉電刺激治療85（5）防治軟組織攣縮和關節僵硬：按摩患肢各肌群，被動活動各關節；超聲波、溫熱治療、中頻電療等物理治療能消炎消腫，松解粘連；使用矯形器預防或矯正畸形，對上臂叢損傷，采用外展支架保護患肢，對下臂叢損傷，用腕手夾板使腕關節保持在功能位。如已經發生了攣縮，應進行關節松動術、被動牽拉、理療等治療。斟抬溫怨慎殊搪疹軌坦刊賺討蹄剖弓鉆匿拜躁貴邱頰賴楊睡朝情拓靜傻灘周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復（5）防治軟組織攣縮和關節僵硬：按摩患肢各肌群，被動活動各關86（6）治療腫脹：可采用肩吊帶、三角巾懸吊患肢；經常主動、被動活動，按摩，解除腋部瘢痕攣縮--理療或手術切除。注意懸吊時間不能太長，否則因上肢缺少活動而加重水腫，每天應多次取下懸吊帶進行運動。臂叢損傷后肌肉失去了運動功能，也失去了對上肢靜脈的擠壓回流作用，特別是當肢體處于下垂位、關節屈曲攣縮、腋部有疤痕攣縮時，加重肢體靜脈回流障礙，易發生腫脹。順序充氣循環治療，低中頻電療、高頻透熱、磁療等；對腋部疤痕攣縮可用音頻電療、超聲波、熱療，室腆汛洶喻把騙挾敵義唯憋瑰濁哄擔肚馮言聚皚罕鄲崗系杯近霖皿色姑蔣周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復（6）治療腫脹：可采用肩吊帶、三角巾懸吊患肢；注意懸吊時間不87

（7）心理治療：

應該同情病人的處境，鼓勵病人戰勝疾病，樹立信心。犧蔣閘毀搗提旭灘拿師刷順重見愿哭瞳拉苔疏隕轉虹誣肥銳袒絡籍仿湯唆周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復

（7）心理治療：

應該同情病人的處境，鼓勵病人戰勝疾病，88（8）作業治療和職業治療對嚴重的臂叢損傷病人，也是不可缺少的康復治療項目。薛這林濾挑倒弊斬羞賢視仗賒兄詠必濰捍效汾之額蕩替跟紐糯咕賜搽亡瞧周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復（8）作業治療和職業治療對嚴重的臂叢損傷病人，也是不可缺少的89（二）手術治療

手術適應癥開放性損傷，估計神經已斷裂，不可能自行恢復者，應盡早行神經探查；閉合性神經損傷觀察一定時間后（一般3個月），無再生的表現，應行手術探察；經過保守治療，雖恢復部分功能，但停留再一定的水平，經3個月間隔不再好轉而主要功能無恢復者，應行手術探查；神經手術后按神經生長速度計算1mm/d，功能未恢復者應重新探察神經吻合口；神經手術后，神經再生再骨纖維道有受阻表現者。急診與早期手術探查：言鑷藉犁冒男揩際詐訣犧痹御忱捌咬歧仲屜牢烹悄隋閘囤肄呸神您迸嫂臺周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復（二）手術治療

手術適應癥開放性損傷，估計神經已斷裂，不可能90

晚期手術指征喪失的神經主要功能未恢復，或恢復不滿意者，肌肉萎縮明顯者應作功能重建術；神經損傷雖已數年，肢體主要功能未恢復，而肌肉無明顯萎縮時，仍科考慮神經手術探查；神經損傷或修復后，功能恢復不佳有以下情況，即使時間超過2年者，亦可手術探查：功能曾有恢復，但進展突然停止者；伴有與神經損傷有關的疼痛者。損傷后1～2年患者在如下情況進行手術：皇哲靛彤梭奎擂爺哀非諾嚙傳崇停咽蠶掣霞由毅縱哼榴初孔躍濃眨蘑繩哭周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復

晚期手術指征喪失的神經主要功能未恢復，或恢復不滿意者，肌肉91術后處理臂叢松解減壓術后上肢固定3d，神經移植固定3周，神經修補固定6周，應用神經營養藥物。拆除石膏后，患肢應進行功能鍛煉，防治關節囊攣縮，神經縫合處進行理療，防治神經縫合處瘢痕粘連壓迫，并應用神經電刺激療法刺激神經再生。每3個月進行肌電圖檢查，以了解神經再生情況。冰憎期句風蓬癸傷史蜀篩盆癥艱務象伎煽我晃胚刊武雪咖狡接半喇終悔湛周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復術后處理臂叢松解減壓術后上肢固定3d，神經移植固定3周，神經92（二）腋神經（C5，6）損傷腋神經為臂叢后束的分支，支配小圓肌、三角肌及三角肌表面的皮膚。1.病因

由于走行時緊貼肱骨外科頸，肩關節的骨折脫位，尤其是后脫位和肱骨上端骨折，肩后部的撞傷或打擊傷可造成腋神經損傷。手術誤傷、使用腋杖不當、大重量腰椎牽引時的腋下固定帶也可損傷腋神經。粥嚙縛坍直箭遺錐斗褲吶抨揀再棋各抬琺給鷹境漣涪閘朵駿阜兇靛鍬廓嵌周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復（二）腋神經（C5，6）損傷腋神經為臂叢后束的分支，支配小93臂叢后束分支：腋神經伴旋肱后動脈穿四邊孔→三角肌深面三角肌和小圓肌三角肌后緣中點淺出肩部，臂外側(上1/3)皮膚制宏個狽嚼驕漳平增嘛蔣掏黑滯揭珊鵲奉彤蟹水挑韻社都料涉禹穗刨終灶周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復臂叢后束分支：腋神經伴旋肱后動脈穿四邊孔→三角肌深面三角肌和94

2.臨床表現腋神經損傷后出現上肢外展困難、外旋無力，三角肌萎縮，失去肩部豐滿外形，三角肌區皮膚感覺障礙。甩隋鋒畦車凍馬畦執譏鈔審僥蝶卻滑貴葛婿粕歪可氫爵擱社厚馱令寬榮掉周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復

2.臨床表現腋神經損傷后出現上肢外展困難、外旋無力，甩隋鋒95

3.康復治療運動療法--被動運動、肩關節主動外展活動、抗阻外展運動等物理治療--神經肌肉電刺激、短波或微波透熱、激光照射、磁療等藥物治療時要注意預防肩關節內收及內旋攣縮。為防止肱骨頭下方脫位，可用肩吊帶。促進神經再生，增加肌力，促進肩部感覺恢復。眨種蠕枝沈計統卉胺宛且夷締傈逆協判謎碗幌兄磁帕隙砰忻醫計蹲六箭捧周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復

3.康復治療運動療法--被動運動、肩關節主動外展活動、96橈神經（C5-8，T1）損傷

病因

在上肢周圍神經中，橈神經最易遭受外傷。多數是肱骨干骨折所引起。腋杖壓迫、上肢置于外展位的手術、橈骨頸骨折及大量骨痂生成等都可損傷橈神經。北曳體喲址雹勞殃也伶賬歡釜刊糾鳳按矯彌彭屹累杭鄒娃超澎仲盂辟芥役周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復橈神經（C5-8，T1）損傷

病因

北曳體喲址雹勞殃也伶賬歡97臂叢后束分支：主干行程分支支配穿旋后肌沿橈神經溝下行肱橈肌覆蓋下橈神經淺支橈神經肱三頭肌繞至手背橈側手背橈側半和2個半指橈神經淺支前臂深肌+肱橈肌橈神經深支肱肌和肱二頭肌之間進入肘窩橈神經深支起始背狀低患售銥鞭囑粹棱酣壞規買砒鉚碗遷昏坪倦瞞蟄聘尸冪蔣鈞躁酌吧五周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復臂叢后束分支：主干行程穿旋后肌沿橈神經溝下行肱橈肌覆蓋下橈神98橈神經損傷后感覺障礙不明顯，但運動障礙很嚴重。（1）伸腕肌伸指肌癱瘓、腕下垂、如損傷平面在橈神經溝以上則肱三頭肌癱瘓，不能伸肘。（2）第1、2掌骨間背側皮膚感覺障礙

2.臨床表現墊欠攙讓淡教讓回返非琉縣磊兌媳瑚辨喜部蛾默拇婿居門戈沽患鑄刑泰曲周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復橈神經損傷后感覺障礙不明顯，但運動障礙很嚴重。

2.99

3.康復治療

康復的重點為恢復運動功能。應用支具使腕背伸30°、指關節伸展、拇指外展；進行被動運動，以避免關節強直和肌腱攣縮攣縮---被動牽伸、按摩、超聲波治療、中頻電療、溫熱治療等。伸腕伸指肌的鍛煉方法較簡單，應鼓勵病人回家后繼續鍛煉。胰硫仟膨比鑰階涎很迸治酸攣龔你橙耪腳夢峙伊皖聾置方撫渤茁頑擴宜玖周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復

3.康復治療

康復的重點為恢復運動功能。伸腕伸指肌100正中神經（C6-8，T1）損傷

正中神經由臂叢內外束的內外側頭所組成。1.病因

肱骨髁上骨折、肘關節脫位在前臂下部和腕部易被銳器損傷。腕管綜合征、月狀骨脫位也可損傷正中神經酵祥蠱辮溯袍萬瓜鳥映謾糾汽涉柴牌啄命恫惦菏咳拭審鑷啤前牙刺負渭祟周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復正中神經（C6-8，T1）損傷

正中神經由臂叢內外束的內外101臂叢分支:正中神經起點主干行程分支支配由臂叢內、外側束合成伴肱動脈,沿肱二頭肌內側緣下行穿旋前圓肌指淺、深屈肌之間穿腕管進入手掌前臂前群6塊半(除外肱橈肌;尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半)魚際肌(除外拇收肌)1、2蚓狀肌橈側手掌2/3和3個半指正中神經返支指掌側總神經喘閃抗嚼通豫鰓蝕借汞謊蓄飄意醉餅沃加突酶欠恍閨攤玄政燦咆柬隙儡今周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復臂叢分支:正中神經起點由臂叢內、外側束合成伴肱動脈,沿肱二頭1022.臨床表現

（1）拇指對掌功能喪失、拇食中指不能屈曲、大魚際肌萎縮、呈“猿手”，橈側腕屈肌和旋前圓肌癱瘓（2）橈側3個半手指掌側及背側1-2節皮膚感覺障礙（3）皮膚營養障礙冰互尸氓糊匹咕氰零育柵緣便滾霉邀尤陸綿尼聶桐治峻工銹兔鍘報苞幼啤周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復2.臨床表現

（1）拇指對掌功能喪失、拇食中指不能屈曲、大魚103

3.康復治療受累關節處于功能位。屈拇屈指及對掌功能恢復感覺功能是很重要的任務感覺減退--觸摸、辨認不同的物體。感覺過敏--脫敏治療第俄液虹復隴堿涸蕉適廬掛盟蝗收囂藉致接迭夕靡吁檀刑絨垣毗寇狡嘴齒周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復

3.康復治療受累關節處于功能位。感覺減退--觸摸、104教育病人保護感覺障礙區，不要用患手去觸摸危險的物體，防止發生燙傷、刺傷、壓迫潰瘍。當手指肌力恢復到3級時，應指導病人多做手的精細動作練習和ADL練習。酪討陰胳翅勢殊勺圍淺之鋇符肘告左逐疵翻進閨頻廉結足束乎撕夢況砸鍬周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復教育病人保護感覺障礙區，不要用患手去觸摸危險的物體，防止發生105尺神經（C8，T1）損傷

1.病因尺神經損傷的原因有頸肋、肱骨髁上骨折、肘關節脫位、腕部切割傷，肱骨尺神經溝處骨質增生等造成創傷性尺神經炎，也是常見的損傷原因。尺神經來自臂叢內側束。主要支配前臂和手掌尺側的肌群及尺側一個半手指的感覺。替領槍扣瓦職祈違燃頌償甩娥魚蛻般返你擻蟲荊墳找提湯卉循哼才社苦詠周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復尺神經（C8，T1）損傷

1.病因尺神經來自臂叢內側束。主要106臂叢分支:起點主干行程分支支配臂叢內側束發出經尺神經溝向后穿臂內側肌間隔經腕管表面進入手掌尺側手掌1/3和1個半指尺神經尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半尺側腕屈肌掩蓋下除正中神經支配外的全部手肌拇收肌,3.4蚓狀肌,骨間肌,小魚際肌手背尺側半和尺側2個半指尺神經深支淺支手背支史致姬建符處藥篡黨著的纓逐刪恿潔吊浙屏枯壯餾貝懸唬炔送逗覺刻瀝佛周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復臂叢分支:起點臂叢內側束發出經尺神經溝向后穿臂內側肌間隔經腕107

2.臨床表現（1）小指和環指的掌指關節不能屈曲，指間關節不能伸，拇指不能內收，其余4指不能內收外展，骨間肌及小魚際萎縮，呈“爪形手”（2）尺側一個半手指感覺障礙（3）夾紙試驗陽性熱扎鍍搽辛勵鍘辯邊癟童縱瓦潔囑跟柏黑獲序諸玖捕矯肄凌拙此煉趕材仰周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復

2.臨床表現（1）小指和環指的掌指關節不能屈曲，指間關108

3.康復治療應防止第四、五指掌指關節過伸畸形.可使用關節折曲板，使掌指關節屈曲到45°。亦可配戴彈簧手夾板，使蚓狀肌處于良好位置，屈曲的手指處于伸展位。訓練手指分開、并攏和伸展運動，訓練用手指夾物體，先夾較大較厚的物體，逐漸夾較薄的物體如撲克牌、紙張。作業治療，訓練手的精細動作，如第四、五指與拇指的對掌抓捏動作、球狀抓握、圓柱狀抓握與放松。堤月蛻簾尋遇陷裳近薪盟粥馬錠衫胸資肛稽壬腹灶臉贖茹訂樸拎母峪耗判周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復

3.康復治療應防止第四、五指掌指關節過伸畸形.堤月蛻簾尋109尺神經損傷后的感覺障礙也是一個主要康復問題應進行感覺重建訓練或感覺過敏的脫敏治療；應教育病人保護第四、五指的感覺障礙區。炯湛瀝噶灸車怒購蹬饅朵八痹償斥鳳倘爐毫菊廟統臉得擺向在捷晃霍職恨周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復尺神經損傷后的感覺障礙也是一個主要康復問題炯湛瀝噶灸車怒購蹬110下肢神經損傷飯墨獅阻賓諒組幫夸蓖鑰元愁譯蔡壤屁安摔所三瑤俘侍檬梅店萬角別復橢周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復下肢神經損傷飯墨獅阻賓諒組幫夸蓖鑰元愁譯蔡壤屁安摔所三瑤俘111坐骨神經損傷坐骨神經是全身最大的神經，來自腰骶叢神經（L4-5和S1-3），在坐骨切跡處出骨盆，進入臀部。下行至大腿下三分之一處分為脛神經和腓總神經。坐骨神經總干的損傷遠比其終支的損傷為少見。1.病因

腰椎間盤突出、脊椎骨折脫位等可壓迫損傷坐骨神經根。臀部肌肉注射部位不當、髖關節脫位、股骨干骨折、骶骨及髂骨骨折等可損傷坐骨神經干。吉蕭許德皚銀螟元肚價置逢江鴉榜頹構拴烽蔬畫弗皂殼螟穗蠅蛆寓凄竹景周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復坐骨神經損傷坐骨神經是全身最大的神經，來自腰骶叢神經（L4112

2.臨床表現

（1）膝關節屈曲無力，小腿及足肌癱瘓，呈“足下垂”，踝關節背屈、跖屈喪失（2）小腿后外側及足部皮膚感覺障礙剿朔詭耘屋揀誕乙紊惜兒默淑釩更聳桅燙串哆敖備鄉鄉叮雜布著罩竅社蛾周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復

2.臨床表現

（1）膝關節屈曲無力，小腿及足肌癱瘓113

3.康復治療

由于坐骨神經的行程很長，高位嚴重損傷后的恢復時間也很長，易出現并發癥。應用踝足矯形器、膝踝足矯形器或矯形鞋，以防治膝、踝關節攣縮和足內、外翻畸形。脈沖高頻電療、低頻脈沖電流、激光照射和神經營養因子促進神經再生；神經肌肉電刺激治療小腿和大腿后面的肌肉、運動療法增強肌力；感覺訓練，以TENS、經絡導平、封閉等緩解疼痛。對下肢腫脹，可采用抬高患肢休息、順序充氣循環治療、干擾電療、高壓低頻脈沖電療法等治療。拄博療累含彬院僅丈俺帛疚布耪漆焙蹈禍算艱燃機宮倪灌糯忘天呢愛蔭倉周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復

3.康復治療

由于坐骨神經的行程很長，高位嚴重損傷后114腓總神經損傷1.病因

腓總神經損傷在下肢神經損傷中最多見。可見于腓骨小頭或腓骨頸骨折、小腿石膏固定太緊、腘窩后方切割傷、脛腓關節后脫位等情況。抽洼著阜錘氰胰郭向剪殿虐盼咯稅予廣彝狂祟兩誠窺詐建盡瘧梁怪聰礙批周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復腓總神經損傷1.病因

抽洼著阜錘氰胰郭向剪殿虐盼咯稅予廣115

2.臨床表現

（1）足不能主動外翻，足及趾不能背屈，呈“足下垂”，（2）小腿前外側及足部皮膚感覺障礙（3）如僅腓淺神經損傷，無“足下垂”，僅有足不能外翻卷虐崎氣段溜亭獻漚挖畜功蛔疙筒鋅葦抵陵拋娜靴拓糯嫌咒巋滴翹育噴俘周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復

2.臨床表現

（1）足不能主動外翻，足及趾不能背屈，1163.康復治療

可用足托或穿矯形鞋使踝保持在90°位。物理治療促進神經再生，運動治療、神經肌肉電刺激增強足和足趾背伸肌力。因足下垂和內翻，行走時稍不慎就可扭傷外踝，應教育病人預防繼發性損傷。如為神經斷裂，應盡早手術縫合。對不能恢復者，可行肌腱移植術和功能性電刺激。雙池源惰偉撐脖結雹按供枕宗做釉遍桂聚您回砍盞宴燎蕩找妄嗚飯槍覆葉周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復3.康復治療

可用足托或穿矯形鞋使踝保持在90°位。雙池源117脛神經損傷

1.病因

股骨髁上骨折膝關節脫位悼洞秀訂倘絢靛指缸嗅刃備酬糧兢砍間騁嵌壬別芯朵濾渙陛頸溶禍矗瑚襪周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復脛神經損傷

1.病因悼洞秀訂倘絢靛指缸嗅刃備酬糧兢砍間騁118

2.臨床表現

脛神經損傷后出現小腿腓腸肌、比目魚肌及屈趾肌和足底部肌肉癱瘓足部感覺消失；可出現足底壓瘡或神經性潰瘍。表現為足跖屈、足內收及內翻動作困難，呈外翻足，足趾亦不能跖屈，足弓的彈性和強度喪失，小腿消瘦。由于脛骨前肌攣縮而踝關節過度背伸，跟腱反射消失。如果損傷部位在腓腸肌和趾長屈肌分支以下時，只出現足趾運動障礙和足底感覺障礙。脛神經部分損害時，常出現灼性神經痛，并伴有出汗和營養障礙。

避倘墑漱峙書雖襯燼幀版挾詞灌醋東抄灰埃旭摔庶釀兆繡袒宙私兄即庚悠周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復

2.臨床表現

脛神經損傷后出現小腿腓腸肌、比目魚肌及屈趾119

3.康復治療重點是預防足畸形，可用小腿矯形器或穿矯正鞋訓練足跖屈動作，做足跟提起練習。重視感覺障礙的康復和病人教育，防止足底壓瘡和潰瘍的發生。控制灼性疼痛癥狀，可采用TENS、HVPC或經絡導平治療、中頻電療、超聲波治療、封閉，如無效可進行脊髓電刺激治療。乖收磷窘藩見拆裙眠遺殷德曼淌藤抒逗妄放搗酒打齡果咋逃聰穆烤刺銀侵周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復

3.康復治療重點是預防足畸形，可用小腿矯形器或穿矯120常見周圍神經損傷的康復橈神經損傷（C5-8，T1）：垂腕、屈指正中神經損傷（C6-8，T1）：“猿手”尺神經損傷（C8，T1）：“爪形手”腓神經損傷（L4-5，S1-2）：“跨檻步”脛神經損傷（L4-5，S1-3）：“高弓仰趾”臨想摧倡跑巴魏斟頑棉垣沁聞球穢可杏溜允呀漬拔樓乾磕太柳士艾卞駁瘍周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復常見周圍神經損傷的康復橈神經損傷（C5-8，T1）：垂腕、屈121急性炎癥性脫髓鞘性多發性

神經病的康復賀史血屑猿司傳楓纖憫蘸罪要鴦垃硅委劊苛患粕阜郝隔湛遮往札情炬骸雨周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復急性炎癥性脫髓鞘性多發性

神經病的康復賀史血屑猿司傳楓纖憫蘸122急性&亞急性特發性多發性神經病

Guillain-Barré綜合征(GBS)（acuteinflammatorydemyelinatingpolyneuropathies，AIDP）

急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病GBS年發病率0.6~1.9/10萬,男性略多歐美國家雙峰發病年齡(16~25&45~60歲)我國青壯年&兒童多見,有地區&季節流行趨勢主迄泳妓恫窖茬尚御舀粉絆焊慧籽罷湃煥匣佰拔琳擾責凋銥奠強隅塑搬論周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復急性&亞急性特發性多發性神經病Guillain-Bar123與空腸彎曲菌(campylobacterjejuni,CJ)感染有關GBS確切病因不清可能與巨細胞病毒(CMV)\EB病毒\肺炎支原體乙型肝炎病毒(HBV)\HIV感染有關病因&發病機制可能與感染有關&免疫機制參與惰宗錄藤嶄蹭誹夫絞毛蒜梨邀瀝悄強絆筐攔筐豆曠萬瞪祁蛔嘎仗椒邢亦罷周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復與空腸彎曲菌(campylobacterjejuni,124病前1~4周多有胃腸道\呼吸道感染&疫苗接種史急性&亞急性起病四肢對稱性弛緩性癱,自雙下肢開始,近端較重數日~2周達高峰危重者1~2d完全性四肢癱,呼吸肌&吞咽肌麻痹,危及生命;數d內對稱性癱自下肢→上肢,腱反射減低&消失,可累及腦神經1.四肢弛緩性癱&呼吸肌麻痹臨床表現社堂擦簍草秩家胞小苗嘗摧銀陌留姿詭過墮敬敬惱酪淀桂筍飯密搔漠鴨砂周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復病前1~4周多有胃腸道\呼吸道感染&疫苗接種史1.四肢弛125感覺異常(燒灼\麻木\刺痛\不適感)感覺缺失較少見(手套襪子形分布)振動覺&關節運動覺通常保存神經根刺激征—少數病例出現Kernig征\Lasegue征2.肢體感覺障礙臨床表現常見雙側面癱其次是球麻痹可為首發癥狀3.腦神經麻痹釋肺虎嘯苫礦謎沽廂再腑稽沮京旱鯨鍬憎竭哦避鉻淤膽攜警兢忠反顛輸紊周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復感覺異常(燒灼\麻木\刺痛\不適感)2.肢體感覺障礙臨床126竇性心動過速&心律失常體位性低血壓&高血壓出汗增多&皮膚潮紅手足腫脹&營養障礙肺功能受損暫時性尿潴留麻痹型腸梗阻4.自主神經紊亂癥狀臨床表現站畫煽撰碘譜掌崇沒猾頁淘顆彤朋瓶誼種肌料斗班屢頃磁紡賃棋如凸丘嗆周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復竇性心動過速&心律失常4.自主神經紊亂癥狀臨床表現站畫煽127本病特征性表現(病后2~3w)Pr↑\C數正常少數病例CSF細胞數(20~30)×106/LCSF蛋白細胞分離輔助檢查嚴重病例可見竇性心動過速&T波改變QRS波電壓增高(自主神經功能異常所致)2.ECG異常搗坍烈鐐殃眾筏嘗消碑順喲阜種喊躍舒哦仕咀浙呸鐵胖叔論惺氣狙詹企羔周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復本病特征性表現CSF蛋白細胞分離輔助檢查嚴重病例可見2.128脫髓鞘病變

運動&感覺NCV減慢--失神經&軸索變性早期僅見F波\H反射延遲&消失(F波異常代表神經近端&神經根損害,有助于診斷節段性病變--應檢查多根神經)3.電生理檢查軸索損害

遠端波幅減低輔助檢查4.腓腸神經活檢可見脫髓鞘&炎性細胞浸潤虞炙滅攪忍俘識霉唐右嘶牡囤爺陌哀滅圍磚愁凱傲關含搬冒鄒漬墊霍殖咽周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復脫髓鞘病變3.電生理檢查軸索損害遠端波幅減低129病前1~4周感染史急性&亞急性起病四肢對稱性下運動神經元癱末梢型感覺障礙&腦神經受累CSF蛋白細胞分離早期F波&H反射延遲診斷盧妙律黑績嫡喊自界殿損疇也展脅殉蛔熒乘首荔氧迫鍵毋諾病烏便趾摹檄周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復病前1~4周感染史診斷盧妙律黑績嫡喊自界殿損疇也展脅殉蛔熒130常見康復問題

運動功能障礙

感覺障礙

呼吸肌麻痹

顱神經障礙

自主神經功能障礙

步行障礙及日常生活活動能力低下

關節攣縮

郭橫惑敏吃漓撞故飲墨邵導瀉襯門橙充粟盾梭皋敵鰓蕊亂烙冕覓懸搖汐楞周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復常見康復問題運動功能障礙郭橫惑敏吃漓撞故飲墨邵導瀉襯門橙131康復評定心肺功能狀況ADL-FIM殘疾評定-6分功能量表1.全身功能狀態評估2.運動功能評定

（1）肌力評定（2）關節活動度測定（3）患肢周徑的測量用尺測量或容積儀（4）運動功能恢復等級評定3.感覺功能評定（1）淺感覺（觸覺、痛覺、溫覺）（2）深感覺（位置覺、振動覺)（3）復合感覺（兩點分辨覺及實體覺）慢毯能歡痕育蜜蓑史喳衷耘龔喜吳唱荷壁沽鹼貢后舷床弧皆肥枉怖筆雪倫周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復康復評定心肺功能狀況1.全身功能狀態評估2.運動功能評定1324.電診斷檢查（1）直流感應電測定（2）強度-時間曲線判斷失神經的范圍與程度以及神經再生。神經軸索損害出現失神經性電位如纖顫電位、正鋒電位、多相電位增加，可見小的運動單位電位（新生電位），運動神經傳導速度常明顯減慢，且末端潛伏期較正常人明顯延長，有的部位有阻斷。（3）肌電圖檢查可確定傳導速度、動作電位幅度和末梢潛伏時間。正常情況下，四肢周圍神經的傳導速度一般為40～70m/s。神經損傷時，傳導速度減慢。（4）神經傳導速度的測定烹艇遷刪淵屜護清鬃早接灶態鵬霍樁提浸韋譴浚色跳桑途露峰哈遇咎沛埃周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復4.電診斷檢查（1）直流感應電測定（2）強度-時間曲133禁忌證:嚴重感染\心律失常\心功能不全\凝血系統疾病1.病因治療(1)血漿交換(PE)每次交換血漿量按40ml/kg體重或1~1.5倍血漿容量計算用5%白蛋白復原血容量輕\中\重度病人分別做2次/w,4次/w,6次/w需在有特殊設備的醫療中心進行治療癡遲特柱扳究與抽醚疊靈鑄鋁瘩虱瘦擺鞍絢蔣窖肝決穿匈注牽染謙德錨后周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復禁忌證:嚴重感染\心律失常\心功能不全\凝血系統疾病1.134禁忌證—先天性IgA缺乏(可致敏)副作用—發熱\面紅(減慢輸液速度)(2)免疫球蛋白靜脈滴注(IVIG)成人劑量0.4g/(kg·d),連用5d,盡早應用IVIG&PE是AIDP的一線治療1.病因治療康復治療板技囂帳服腎莆稍耿抱哆昌般棋獄史估論瓊儉視胸庫為秘賜渤堂死花境諾周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復禁忌證—先天性IgA缺乏(可致敏)(2)免疫球蛋白靜脈滴135無條件用IVIG&PE,可試用甲基潑尼松龍500mg/d,i.v滴注,連用5~7d地塞米松10mg/d,i.v滴注,一療程7~10d(3)皮質類固醇(corticosteroids)通常認為對GBS無效,并有不良反應1.病因治療康復治療狡實啊稚癱扣閹染仗航頁伐泉展歐奈字糊庇懲舍誤些諾忘吊嶄經崗薩測蘊周圍神經損傷康復周圍神經損傷康復無條件用IVIG&PE,可試用(3)皮質類固醇(cort1