糖尿病防治知識糖尿病防治知識共46頁，您現在瀏覽的是第1頁!定義糖尿病是一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征代謝疾病群，高血糖是由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷而引起。糖尿病防治知識共46頁，您現在瀏覽的是第2頁!糖尿病流行病學近30年來，我國糖尿病率顯著增加。1980年，我國糖尿病患病率約為0.7

%。九十年代約為2.5%。2000年約為4.5%。2008約為9.7%，總數達9240萬，其中農村4310萬，城市4930萬左右，我國可能已成為糖尿病患病人數最多的國家。糖尿病防治知識共46頁，您現在瀏覽的是第3頁!糖尿病流行的可能原因城市化老齡化生活方式改變肥胖和超重的比例增加篩查方法中國人的易感性糖尿病防治知識共46頁，您現在瀏覽的是第4頁!糖尿病診斷與分型糖代謝分類mmol/lFBGPBG2h正常血糖(NGR)<6.1<7.8空腹血糖受損（IGF）6.1-<7.0<7.8糖耐量減低(IGT)<7.0≥7.8-<11.1糖尿病(DM)≥7.0≥11.1糖尿病防治知識共46頁，您現在瀏覽的是第5頁!分型1型糖尿病（B細胞破壞，常導致胰島素絕對缺乏）：（1）自身免疫性（GAD、ICA抗體）（2）特發性（LADA）:無自身免疫證據2型糖尿病糖尿病防治知識共46頁，您現在瀏覽的是第6頁!妊娠期糖尿病（GDM）妊娠過程中初次發現的任何程度的糖耐量異常，不論是否需用胰島素或單用飲食治療，也不論分娩后這一情況是否持續。糖尿病防治知識共46頁，您現在瀏覽的是第7頁!慢性并發癥大血管病變：大、中動脈粥樣硬化（主動脈、冠狀動脈、腎動脈和肢體外周動脈等）。微血管病變：糖尿病腎病，糖尿病視網膜病變，以及如糖尿病心肌病等其它病變。神經病變眼底病變糖尿病足糖尿病防治知識共46頁，您現在瀏覽的是第8頁!預防糖尿病防治知識共46頁，您現在瀏覽的是第9頁!高危人群1.有糖調節受損史，2.年齡>=40歲，3.超重、肥胖（BMI>=24）,男性腰圍>=90cm，女性腰圍>=85cm，4.2型糖尿病患者的一級親屬，5.高危種族，6.有巨大兒（出生體重>=4Kg）生產史，妊娠糖尿病史，糖尿病防治知識共46頁，您現在瀏覽的是第10頁!高危人群12.嚴重精神病和（或）長期接受抗抑郁藥物治療的患者。糖尿病防治知識共46頁，您現在瀏覽的是第11頁!控制目標血糖:空腹:3.9-7.2mmol/l,非空腹=<10.0mmol/lHbAIc(%)：<7.0血壓（mmHg）：<130/80HDL-C（mmol/l）:男：>1.0,女：>1.3TG(mmol/l):<1.7LDL-C（mmol/l）:未合并冠心病：<2.6合并冠心病：<1.8糖尿病防治知識共46頁，您現在瀏覽的是第12頁!妊娠糖尿病血糖控制目標：餐前3.9-6.5mmol/l餐后2h血糖：<8.5mmol/l糖尿病防治知識共46頁，您現在瀏覽的是第13頁!生活干預平衡膳食：低脂飲食，脂肪約占總熱量的25-30%。運動：體力勞動250-300分鐘/周。控制體重：肥胖者BMI達到或接近24，或體重至少減少5%-10%。戒煙戒酒糖尿病防治知識共46頁，您現在瀏覽的是第14頁!藥物治療口服藥物胰島素糖尿病防治知識共46頁，您現在瀏覽的是第15頁!新藥進展GLP-1受體激動劑：艾塞那肽二肽基肽酶-IV抑制劑（DPP-IV抑制劑）:西格列汀糖尿病防治知識共46頁，您現在瀏覽的是第16頁!適應癥1型糖尿病糖尿病酮癥酸中毒、高滲昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖時合并重癥感染、消耗性疾病、視網膜病變、腎病、神經病變、急性心肌梗死、腦卒中因存在伴發病需外科治療的圍手術期妊娠糖尿病糖尿病防治知識共46頁，您現在瀏覽的是第17頁!起始治療：一般0.4u/Kg/d開始，分于三餐前皮下注射監測血糖，根據血糖水平調整。糖尿病防治知識共46頁，您現在瀏覽的是第18頁!胰島素泵降糖治療適用人群：

（1）1型糖尿病患者（2）新診斷有嚴重高血糖的2型糖尿病患

者。（3）糾正“黎明現象”（4）反復發作低血糖用胰島素治療的糖尿病患者。糖尿病防治知識共46頁，您現在瀏覽的是第19頁!胰島素泵的優點（1）胰島素吸收更穩定，避免血糖大幅度波動。（2）有效糾正“黎明現象”。（3）減少胰島素用量。（4）使用方便。（5）減少并發癥的發生。糖尿病防治知識共46頁，您現在瀏覽的是第20頁!用法：基礎量：0.22u/kg/24h餐前大劑量：0.22u/kg/24h,平均分于三餐前，或者按4：2：3：1分配于三餐前及睡前。根據血糖水平調整胰島素量。糖尿病防治知識共46頁，您現在瀏覽的是第21頁!胰島素自身免疫抗體測定陰性，C肽水平不低于0.3mg/L無其它腹部手術的禁忌癥。糖尿病防治知識共46頁，您現在瀏覽的是第22頁!緩解標準術后僅用生活方式治療可使AIc<=6.5%,空腹血糖<=7.0mmol/l,2h血糖<=10mmol/l，不用任何藥物治療，可視為2型糖尿病已緩解。糖尿病防治知識共46頁，您現在瀏覽的是第23頁!高血壓血脂異常抗血小板聚集糖尿病防治知識共46頁，您現在瀏覽的是第24頁!近年來，我院糖尿病病人越來越多，呈上升趨勢，今年1月以來，我科已收治42例糖尿病患者，其中12例伴酮癥酸中毒，1例為同時伴有酮癥酸中毒及高滲狀態患者，經及時救治后均能好轉出院。糖尿病防治知識共46頁，您現在瀏覽的是第25頁!臨床表現典型表現：“三多一少”，即多尿、多飲、多食和體重減輕。以并發癥和（或）伴發病就診低血糖糖尿病防治知識共46頁，您現在瀏覽的是第26頁!診斷標準糖尿病：

1.糖尿病癥狀+隨機血糖≥11.1mmol/l

2.糖尿病癥狀+空腹血糖≥7.0mmol/l3.糖尿病癥狀+餐后2h血糖≥11.1mmol/l無糖尿病癥狀者需另日復查。糖尿病防治知識共46頁，您現在瀏覽的是第27頁!分型特殊類型糖尿病：1.胰島B細胞功能遺傳性缺陷2.胰島素作用遺傳性缺陷3.胰腺外分泌疾病4.內分泌病5.藥物和化學藥品所致糖尿病6.感染所致等糖尿病防治知識共46頁，您現在瀏覽的是第28頁!糖尿病的并發癥急性并發癥：

1.酮癥酸中毒

2.高滲性昏迷

3.乳酸酸中毒

4.低血糖慢性并發癥：糖尿病防治知識共46頁，您現在瀏覽的是第29頁!實驗室檢查血糖、尿糖葡萄糖耐量試驗（OGTT）：糖化血紅蛋白HbAIc(%)糖化血漿蛋白血漿胰島素及C-肽測定GAD、ICA抗體糖尿病防治知識共46頁，您現在瀏覽的是第30頁!三級預防一級預防：預防尚未發生糖尿病的高危個體或糖尿病前期患者發展為2型糖尿病的發生。二級預防：在已診斷的2型糖尿病患者中預防2型糖尿病并發癥的發生和發展。三級預防：減少并發癥的加重和降低致殘率和死亡率，改善2型糖尿病患者的生活質量。糖尿病防治知識共46頁，您現在瀏覽的是第31頁!高危人群7.高血壓8.血脂異常：HDL-C<=35mg/dl(0.91mmol/l),及TG>=200mg/dl（2.22mmol/l）.9.心腦血管疾病患者，10.有已過性類固醇誘導型糖尿病患者11.BMI》=30的PCOS患者糖尿病防治知識共46頁，您現在瀏覽的是第32頁!治療生活干預藥物治療手術治療糖尿病防治知識共46頁，您現在瀏覽的是第33頁!控制目標體重指數（BMI,kg/m2）:<24尿白蛋白/肌酐比值（mg/mmol）:男<2.5,女<3.5尿白蛋白排泄率：<20ug/min(30mg/d)主動有氧活動（分鐘/周）:>=150糖尿病防治知識共46頁，您現在瀏覽的是第34頁!圍手術期血糖目標空腹：<7.8mmol/l餐后2h:<10.0mmol/l糖尿病防治知識共46頁，您現在瀏覽的是第35頁!藥物干預雙胍類:二甲雙胍（為一線用藥）促進胰島素分泌劑:

磺脲類：格列齊特格列奎酮非磺脲類：瑞格列奈噻唑烷二酮類α-糖苷酶抑制劑減肥藥奧利司他等糖尿病防治知識共46頁，您現在瀏覽的是第36頁!口服藥物雙胍類:二甲雙胍（為一線用藥）促進胰島素分泌劑:

磺脲類：格列齊特格列奎酮非磺脲類：瑞格列奈噻唑烷二酮類：羅格列酮α-糖苷酶抑制劑：阿卡波糖減肥藥奧利司他等糖尿病防治知識共46頁，您現在瀏覽的是第37頁!胰島素超短效胰島素常規（短效）胰島素中效胰島素長效胰島素預混胰島素糖尿病防治知識共46頁，您現在瀏覽的是第38頁!2型糖尿病：在生活方式和口服降糖藥聯合治療的基礎上，如果血糖仍未達標。新發病與1型糖尿病鑒別困難的消瘦的糖尿病患者。糖尿病防治知識共46頁，您現在瀏覽的是第39頁!胰島素強化治療餐時+基礎胰島素：餐時：短效、超短效胰島素基礎胰島素：長效、中長效胰島素每日三次預混胰島素胰島素泵糖尿病防治知識共46頁，您現在瀏覽的是第40頁!（5）應用每日多次胰島素注射法很難平穩地控制血糖的糖尿病患者。（6）糖尿病急性并發癥、重癥感染或圍手術期等。（7）妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠。糖尿病防治知識共46頁，您現在瀏覽的是第41頁!潛在缺點如果胰島素中斷2小時或以上，可增加DKA的風險。裝泵的局部感染，但風險較小。體重增加。糖尿病防治知識共46頁，您現在瀏覽的是第42頁!手術治療適應癥:BMI>=35kg/m2,伴2型糖尿病BMI32-34.9kg/m2,伴2型糖尿病,經過口服藥物聯合胰島素治療6個月以上AI