52項護理技術操作流程52項護理技術操作流程52項護理技術操作流程52項護理技術操作流程編制僅供參考審核批準生效日期地址：電話：傳真:郵編:一、單人心肺復蘇操作流程目的：迅速建立有效的循環和呼吸，恢復全身的血氧供應，防止加重腦缺氧，促進腦功能恢復。評估：1、觀察患者有無意識和呼吸。2、觀察頸動脈搏動（觸摸近側頸動脈，）。3、呼救及時。操作：1、判斷意識、呼吸、心跳，求救：輕晃病人雙肩，同時呼叫：“喂！你怎么啦！”觀察有無反應。聽呼吸音用頰部感受氣流，看胸部起伏，同時摸近側頸動脈搏動。判斷無搏動時，舉手高喊“快來救人啊！”2、解開患者衣領、腰帶，暴露胸部，放按壓板于病人背下，置腳踏臺于術者易操作地方（野戰條件下在地面進行，免去按壓板和踏腳凳，護士跪于病人右側，兩腿間距為1拳，護士左腿與病人肩部平齊）。3、開放氣道、吹氣2次：將患者頭偏向一側，用紗布清除口鼻腔內分泌物及異物。將病人置于仰臥位，兩臂放于軀干兩側。操作者左肘關節撐床（或地面），左手大魚際肌按前額向下推，使頭后傾，右手食、中指分開托起下頜角，右手大拇指分開上下嘴唇，左手拇指、食指捏鼻翼，操作者深吸一口氣，口唇完全包住患者口部吹氣，觀察胸部起伏，松鼻換氣，同時操作者頭偏向一側深呼吸，連續2次。4、心臟按壓30次。部位：胸骨中下1/3交界處（劍突上2橫指）。定位方法：右手食中指并攏沿病人右側肋緣滑向劍突上固定，左手掌根部置于右手食指邊，右手掌壓于左手掌上，手指扣于左手指間，兩肘伸直，以胸骨中下1/3交界處為中心，借助體重和兩肩、臂肌肉的力量有節奏地向脊柱方向下壓，使胸骨下限3-4cm。（中青年4-5cm，老年人2-3cm）5、按同法吹氣2次，心臟按壓30次，以30：2（小兒5:1）反復進行5個循環。6、最后按同法吹氣2次。（總共按壓150次，吹氣12次，呼吸頻率成人16-20次/分；兒童20次/分；心臟按壓頻率成人80-100次/分；兒童100次/分）7、觀察病情：看病人胸廓是否起伏，摸頸動脈有無搏動，面色轉紅潤，自主呼吸恢復。8、處理病人、記錄搶救過程：給病人穿好衣服，撤去按壓板和腳踏臺，墊枕，擺舒適體位，整理好床單位，記錄搶救過程。9、解釋交待，進一步治療。10、物品歸位有效指征：頸動脈搏動恢復，自主呼吸恢復，面色轉紅，瞳孔縮小，出現對光反射二、心電監護操作流程目的：1、對危重患者進行動態心電圖觀察，及時發現和診斷心律失常、評價抗心律失常藥物治療效果。2、通過報警裝置，提高搶救成功率。評估：1、了解患者生命體征及病情變化。2、病人的合作程度及心理反應。3、與患者溝通語言文明，態度和藹。準備：1、著裝整齊2、檢查心電監護儀性能3、備物：1）治療盤；2）心電監護儀及連線（導聯、脈氧傳感器、血壓袖帶）；3）三聯瓶；4）棉簽；5）電極片3-5片；筆、記錄單；必要時備電插板。操作：1、洗手，戴口罩，備齊用物并按順序放置，檢查儀器性能良好。2、推物品至病室，核對病人，清醒患者做好解釋說明目的，取得配合，檢查皮膚情況。3、把心電監護儀放在床頭柜上，連接電源，打開開關。4、協助病人取平臥位，松解衣扣（注意保暖，遮擋病人）。5、用75%酒精棉簽擦拭貼電極部位皮膚（左右鎖骨中線下㎝，左右側肋弓處和心前區V1-6任何位置），待干。6、連接導聯線，各電極片貼于上訴部位。三導聯者（RA：右鎖骨中線第二肋間；LA：左鎖骨中線第二肋間；LL：左腋中線第五肋間）；五導聯者：（RA：右鎖骨中線第二肋間；LA：左鎖骨中線第二肋間；LL：左上腹或左側肋弓處；RL：右上腹或右側肋弓處；V：心前區）或：白色（R）右鎖骨中線下㎝黑色（L）左鎖骨中線下㎝紅色（F）左側肋弓處綠色（N）右側肋弓處棕色（C）心前區V1-6任何位置。7、連接血壓袖帶：有標志的箭頭指向肱動脈處，袖帶下緣距肘關節上三橫指，勿與輸液同側，監測血壓。8、將脈氧傳感器放于病人身體的合適部位，紅點對準指甲，監測脈氧。9、根據病人情況調節心電監測導聯、心電圖波形振幅，設定各監測項目報警上下限（一般心律：60-100次/分，呼吸：12-20次/分，血壓：90-140/60-90mmHg，脈氧90-100%）。10、密切觀察各監測項目，發現異常及時報告處理。11、整理病人，交代注意事項，洗手，記錄觀察和執行情況。12、停用心電監護時要再觀察一次，關電源。13、按順序取下脈氧傳感器、血壓袖帶、電極線，揭開電極片用75%酒精棉簽清潔皮膚污物。14、協助病人整理衣褲、床單位，取舒適臥位，詢問需要。15、清理導線，整理用物歸位。16.洗手，記錄停止時間及有無異常情況。三、備用床操作流程目的：保持病使清潔，準備接受新病人。評估：1、病人有無治療或進餐。2、病床是否完好、安全、舒適。床上用物是否潔凈、齊全。3、床旁設施是否完好，供氧和負壓吸引管道是否通暢。準備：1、要求：著裝整齊，戴口罩，洗手2、備物：床墊、棉褥、大單、棉胎、被套、枕芯、枕套、護理車操作：1、按使用順序將用物放置于護理車上，推車至床旁。2、移開床頭柜離床約20cm、椅放在床尾約15cm。3、按先后順序（枕芯、枕套、棉胎、被套、大單、床墊）放置在椅上4、翻轉床墊，從近側翻至對側，上緣與床頭齊。5、將棉褥對齊床頭平鋪在床墊上。6、鋪大單：認清單縫，對準中線，逐層展開，包角（先床頭后床尾），轉對側，按同法包角。7、鋪被套，被縫對中線，被頭齊床頭，逐層展開，拉開被套口，放入“S”型棉胎套被，拉平，系帶打結（先中間后兩側），疊被筒（可到對側），被頭距床頭15cm。8、套枕套（在床尾），將枕頭置床頭被下，開口背門。9、輕移回床旁桌椅、整理用物洗手。整體要求：1、在病人進餐或治療時應暫停操作。2、操作中要做到動作敏捷、注重省力、手法正確、層次分明。3、標準要求：病床平整實用、舒適、安全、環境整潔、美觀。4、時間：5分鐘四、麻醉床操作流程目的：1、便于接受和護理麻醉手術后的病人。2、使病人安全、舒適，預防并發癥。3、保護床褥不被血液或嘔吐物污染。評估：1、病人手術方式、部位，麻醉種類。2、病床是否完好、安全、舒適。床上用物是否潔凈、齊全。3、床旁設施是否完好，中心供氧和負壓吸引裝置是否良好。準備：1、要求：著裝整齊，洗手，戴口罩2、備物：床上：床墊、棉褥、棉胎、枕芯；護理車上：大單、被套、枕套、一次性中單2個（或橡膠單2個、中單2個）、洗手液、必要時備熱水袋及套、胃腸減壓器等；麻醉護理盤：無菌巾內置張口器、壓舌板、舌鉗、治療碗、鑷子、輸氧管、吸痰管、紗布數塊。無菌盤外放血壓計、聽診器、護理記錄單、筆、彎盤、棉簽、膠布、電筒等。操作：1、推車攜物至床旁。2、移開床旁桌、椅3、用物按先后順序放好（枕芯、枕套、棉胎、被套、中單、橡皮單、中單、橡皮單、大單），將用物置椅上。4、翻轉床墊：從近側翻對側，上緣與床頭齊。5、鋪棉褥：將棉褥齊床頭平鋪在床墊上，從床頭到床尾。6、鋪大單：認清單縫，對準中線，逐層展開從床頭到床尾包2個角。7、鋪中段橡膠單，上緣距床頭45-50cm，對側半幅卷起；鋪中單對側半幅卷起，將一側橡皮單，中單一起塞于床墊下。8、鋪床頭橡膠單：上緣齊床頭，下緣壓于中段中單上，對側半幅卷起，鋪中單對側半幅卷起，將一側橡皮單，中單一起塞于床墊下。9、轉對側，從床頭到床尾拉平大單包二角，拉平中段橡皮單、中單塞于床墊下。拉平床頭橡膠單、中單塞于床墊下。10、鋪被套：展被套：被縫對準中線，被頭平床頭，逐層展開，開口端朝床尾。鋪棉胎：拉開被套口上層1/3處，放入“S”形棉胎于被套尾端開口處，底邊與被套開口邊緣平齊，拉棉胎上緣至被套封口端，對好兩角，展開棉胎，鋪平于被套內，至被尾逐層拉平套被，先中間后兩邊系帶打結。疊被筒：蓋被上端與床頭平齊，對側內折與床邊緣對齊，被尾內折與床尾平齊。被尾反折，將蓋被呈二折疊于對側被筒上。被頭距床頭15cm11、套枕芯，橫豎于床頭開口背門。12、必要時置熱水袋于蓋被中段、下段的中層各一。13、移回床頭柜、椅，麻醉盤置于床頭。14、洗手，脫口罩，報告操作完畢。整體要求：1、根據病情和手術部位的需要鋪中單。2、操作中要做到動作敏捷、注意省力、手法正確、層次分明，時間：6分鐘3、病人所需蓋被的厚薄，應根據季節及室溫予以調節。五、臥床病人更換床單操作流程目的：1、保持床單位平整，使病人舒適，預防壓瘡。2、保持病室整潔、美觀。評估：1、病人病情，是否有限制病人活動的因素存在。2、病人合作程度。3、病床和病人自身的清潔程度。準備：1、要求：著裝整齊，戴口罩，洗手。2、備物：護理車上層：1）按技術操作先后順序備大單、中單、被套、枕套；2）必要時備病員服；3）洗手液；4）床刷及床刷套；護理車下層：5）便盆；6）污物盆操作：1、推車攜物至床旁向病人解釋取得配合，詢問是否需要大小便，關門窗。2、移開床頭柜約20㎝、椅子至床尾，固定對側床檔。3、松被尾，一手托起病人頭部，一手將枕頭移至對側。將病人雙上肢交叉放于胸前，再將靠近操作者近側的下肢移至對側肢體。操作者一手放于病人肩下，一手放于病人臀下，將病人側臥于床的對側（背向護士），下腿伸直，上腿屈曲。4、更換近側大單、中單：從床頭至床尾松開近側各單。污面向內卷，中單塞于病人身下，從床頭—床尾掃橡膠單搭于病人身手，從床頭—床尾內卷大單，塞于病人身下。從床頭—床尾掃小褥墊。5、鋪近側大單：單縫對準中線，逐層展開平鋪在近側床上，上幅卷起并塞于橡皮單下，拉緊單面并包二角。6、放下橡膠單，鋪近側中單：對側半幅卷起塞于病人身下，近側和橡膠單一起塞于床墊下。7、將枕頭移至近側清潔單上，一手托肩，一手放于病人臀部，下肢伸直，協助病人臥于清潔單上。固定近側床檔，轉對側，放下床檔。8、從床頭—床尾松開各單，卷中單撤下，放污物袋內。從床頭—床尾掃橡膠單并搭于病人身上。從床頭—床尾卷大單，撤下放入污物袋內，從床頭—床尾掃小褥墊9、鋪對側大單：從床頭—床尾拉平大單，包二角。放下橡膠單。拉平中單，和橡膠單一起塞于床墊下，移回枕頭并協助病人平臥位。10、換被套：轉至病人右側，放下床檔，松開被套，解開被系帶，將棉胎呈S型取出，逐層展開清潔被套于原被套上，打開被套口，將S型棉胎放入清潔被套內，左右展開并套好，系帶打結（先中間后兩側），撤下污被套。11、整理被筒：整理被筒，將病人雙腳置于被尾回折內，被尾及兩側齊床緣。12、更換枕套：輕取枕頭，在床尾更換枕套，兩角充實，開口背門，將枕頭置于病人頭下。13、移回床頭柜、椅，觀察病情，詢問病人需要。14、開窗通風，清理污物，洗手。整體要求：1、操作時注意保護病人，觀察病情變化。2、操作時將各種導管妥善固定，防止折疊、脫出及管內引流液逆行。3、移動病人動作輕巧，注意安全，防止墜床。4、特殊感染被服按規定處置。5、動作敏捷、迅速，時間不超過10分鐘。六、無菌技術操作流程目的：1、保持無菌物品及無菌區域不被污染，使已滅菌的物品保持無菌狀態。。2、防止一切微生物侵入機體或傳播給他人。評估：1、操作環境清潔、寬敞、明亮、定期消毒；2、操作臺面清潔、干燥、物品布局合理；3、無菌操作前半小時應停止清掃工作，減少人員走動、避免塵土飛揚。準備：1、要求：著裝整齊，戴口罩，洗手。2、備物1）治療盤；2）無菌包（內有2塊治療巾）；3）無菌手套1副；4）儲槽（內置換藥碗1個，彎盤1個，鑷子2把）；5）紗布罐；6）無菌棉簽罐；7）無菌持物鉗罐；8）無菌持物鑷罐；9）二聯瓶（碘伏或碘酒、酒精）；10）啟瓶器；11）鉛筆；12）無菌溶液；13）污杯或彎盤；14）洗手液；15）治療車；16）包布籃操作：1、著裝整齊，洗手，戴口罩。檢查各種物品是否合格。2、翻開清潔治療盤，查無菌包封口3M膠帶的名稱及滅菌日期消毒標記，有無松散、潮濕、破損，確認符合要求后逐層打開。3、右手持無菌鉗，夾無菌治療巾放入盤內，將余下的治療巾按原折痕包好，注明開包時間。4、兩手持無菌巾外面展開后，將上層呈扇形折到對側無菌盤上，開口邊向外。5、持無菌鉗，從無菌容器內取出換藥碗、彎盤（彎盤內鑷子2把）置入無菌盤內。6、持無菌鑷夾取紗布、棉球分別放入彎盤和換藥碗內，取棉簽。7、取無菌溶液：擦凈瓶子、核對標簽、檢查溶液，取鋁蓋。8、用雙手拇指將橡膠塞邊緣向上翻起，碘伏消毒瓶口2次（或碘酒1次，酒精2次）；再用食指和中指套住橡膠塞拉出。9、無菌溶液瓶簽放于掌心部位，倒出少量溶液于彎盤內沖洗瓶口，再由原處倒出所需溶液至換藥碗內。10、覆蓋上層治療巾，使上、下層邊緣對齊，多余部分向上翻折2下，兩邊向下翻折1次。11、外用無菌溶液一次未用完時用碘伏消毒瓶塞口2次（或碘酒1次，酒精2次），并注明開瓶時間。棉簽一次未用完時，應將口封好，注明開包時間。12、檢查手套有效期，有無破損、潮濕。（需到病房操作時，將手套、無菌治療盤、洗手液，包布籃、污杯等放于治療車上，推車至病房，查對、解釋，打開無菌盤——戴手套—操作）13、打開治療盤，解開手套系帶，取出滑石粉涂少許在手上。14、取出手套，左右手拇指相對，先套入左手，左手4指（戴好手套的手）伸入另一只手套的折邊內側（手套的外面）拉住，右手套入，用無菌紗布擦去滑石粉，端換藥碗進行操作。15、操作完畢，在消毒液中洗凈血跡、污漬，將手套口翻轉脫下，放在污杯（彎盤）內。16、按常規處理用物。洗手。整體要求：1、無菌觀念強，概念清楚，嚴格區分無菌區和非無菌區，無菌操作必須在清潔環境下進行。2、一份無菌物品只能共一位病人使用，疑污染的物品應視為污染。3、無菌包有效期為1周，無菌物品開包后有效期為24小時，無菌盤鋪好有效期4小時。4、舉止端莊，作風嚴謹，層次分明，動作輕巧，從洗手至操作結束7分鐘完成。七、肌肉注射操作流程目的：將不宜口服或靜脈注射的藥物，刺激性較強或劑量較大的藥物，注入肌肉組織，使藥物迅速發揮藥效。評估：1.病人病情及治療情況。2.病人肌肉組織狀況，注射部位皮膚有無瘢痕、硬結、發炎、皮膚病等。準備：1、要求：1、要求：著裝整齊，洗手，戴口罩2、備物：1）治療盤；2）無菌治療巾；3）無菌棉簽缸；4）無菌鑷；5）無菌紗布缸；6）5ml注射器2副；7）皮膚消毒液；8）砂輪；9）啟瓶器；10）彎盤；11）急救盒（內有鹽酸腎上腺素1支）；12）注射卡或執行單；13）洗手液；14）止血鉗；15）銳器盒操作：1、取無菌巾鋪無菌治療盤，。2、抽藥：查對藥名、濃度、劑量、用法、時間、彈下藥液，酒精環形消毒安瓿及砂輪鋸安瓿，消毒瓶頸后取無菌紗布擦細削折斷安瓿，取注射器、檢查注射器，針頭試通暢，左手食、中指夾安瓿，右手持注射器，將針頭插入安瓿，左手拇指及無名指夾注射器下段，右手抽動活塞，將藥液吸入針筒內，放入無菌盤。3、推車攜物至床旁，對床號、姓名，說明解釋，協助病人取適當體位（坐位、仰臥位、側臥位），使注射部位肌肉放松。側臥位：上腿伸直、下腿稍彎曲。俯臥位：足尖相對，足跟分開。4、選擇注射部位：臀大肌按十字法、連線法定位，常規消毒局部皮膚6㎝直徑。5、備干棉簽取注射藥物，再次查對藥名、濃度、劑量、用法、時間，排氣。6、左手繃緊皮膚，右手持注射器，垂直迅速進針2/3。7、固定針頭、回抽，無回血時，緩慢注入藥液，觀察病人反應，注射完畢迅速拔針局部用干棉簽按壓片刻。8、整理衣被、交代。9、再次查對（床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時間），整理衣被、交待。10、整理用物歸位、洗手。整體要求：1、嚴格無菌操作和查對制度，作風嚴謹，動作敏捷。2、掌握進針方法，長期注射的病人應交替更換注射部位。3、正確選擇注射部位，避免在瘢痕、硬結、發炎、皮膚病及舊針眼處注射。4、與病人交流，分散病人注意力，使肌肉放松，掌握無痛技術。5、觀察病人反應，注意保暖。6、時間：從從備物至處理醫囑完畢5分鐘內完成。八、皮下注射法操作流程目的：1、注入小劑量藥物，用于不宜口服給藥而需在一定時間內發生藥效時，如胰島素治療。2、預防接種3、局部麻醉用藥。評估：1、詢問、了解患者的病情、治療情況、用藥史及藥物過敏史。2、意識狀況、肢體活動能力、對給藥計劃的了解及合作程度。3、注射部位的皮膚及皮下組織狀況。4、向患者解釋注射的目的、方法、注意事項、藥物作用及配合要點。準備：1、要求：衣帽整潔、洗手、戴口罩。2、備物：車上層1）治療盤；2）無菌治療巾；3）無菌棉簽；4）無菌紗布罐；5）%碘伏（或碘酒、酒精）；6）無菌鑷子；7）一次性1-2ml注射器1副、號針頭；8）藥液；9）砂輪；10）急救藥：腎上腺素等；11）彎盤；12）手消毒液；13）治療巾；14）銳器盒；15）浸泡桶。操作步驟：1、核對醫囑，做好準備（同肌肉注射）。2、攜用物至床旁，核對床號、姓名，解釋操作目的。3、選擇注射部位（上臂三角肌下緣、上臂外側、大腿前側外側、下腹部組織及肩胛下方），擺體位，常規消毒皮膚。4、核對藥名、劑量、濃度、時間、用法，驅盡注射器內氣體。5、備干棉簽，左手指繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，以食指固定針栓使針頭與皮膚呈30-40度角（過瘦者可捏起注射部位皮膚，同時角度可減小）迅速刺入針頭的1/3-2/3，固定針栓，抽吸活塞，無回血，均勻推藥。6、注射完畢，快速拔針，以棉簽輕壓針刺處。7、再次查對，觀察患者用藥后反應，交代注射后注意事項。如：皮下注射胰島素時，告知患者注射后15分鐘開始進食，以免因注射時間過長而造成患者低血糖。8、整理衣被，清理用物，洗手。整體要求：1、盡量避免刺激性較強的藥物做皮下注射，藥物不足1ml時選用1ml注射器吸藥，以保證劑量準確無誤。2、正確選擇注射部位，掌握穿刺深度，熟悉藥物性質。注射時避開炎癥、破潰部位。3、經常注射者應更換注射部位。4、操作時注意觀察病人反應，對疼痛敏感者注意分散病人注意力。5、舉止端莊、言語溫和、作風嚴謹、動作敏捷、無菌觀念強。6、從備物至整理用物5鐘完成。九、皮內注射（青霉素皮試法）操作流程目的：1、用于各種藥物過敏試驗，以觀察有無過敏反應。2、用于預防接種。3、用于局部麻醉的先驅步驟。評估：1.病人病情、治療情況及有無藥物過敏史。2.病人心理狀態，是否愿意合作。3.注射部位的皮膚狀況。準備：1、要求：著裝整齊，洗手，戴口罩2、備物：1）青霉素1支2）生理鹽水3）注射器（1ml、5ml各1副）4）皮膚消毒液5）無菌棉簽6）無菌鑷7）無菌紗布8）紅、藍鋼筆、鉛筆9）砂輪10）啟瓶器11）彎盤12）急救盒（內有鹽酸腎上腺素1支、砂輪）13）處置本（注射卡片）14）治療盤15）洗手液16）止血鉗17）銳器盒一、配液：1、按醫囑要求備藥；核對藥品名稱、有效期，核對稀釋液質量及有效期，除去鋁蓋中央部分，常規消毒瓶口。2、酒精棉簽消毒安瓿頸部。在安瓿頸部劃一鋸痕，再次消毒，取紗布擦去細削，折斷安瓿。3、檢查注射器針頭并試通暢。4、配制試驗液（以青霉素80萬稀釋成200單位/ml為例）。5、再次檢查所帶用物及急救藥品。二、操作：1、備液與醫囑核對，并在所執行的臨時醫囑處打鉛筆鉤。2、推車攜物至床前，查對床號、姓名、詢問有無過敏史，交代注射過程中的注意事項。3、選擇注射部位：前臂掌側下段。酒精消毒皮膚，待干。4、再次查對皮試液，持針，排氣。5、繃緊皮膚，呈5°角注入皮內（局部可見隆起的皮丘，皮膚變白，毛孔變大）。拔針后勿按壓。做好注射部位標志。6、再次查對。在處置本或治療卡上簽字（執行時間和執行者），交代注意事項。守候觀察20分鐘判斷記錄結果（陰性皮膚周圍無紅腫、偽足，皮丘無改變，無自覺癥狀）。7、整理用物歸位，洗手。8、處理臨時醫囑，將結果記錄于醫囑單上。9、皮試如果為可疑陽性時可在對側用生理鹽水做對照試驗。10、皮試陽性時，應在體溫單、護理記錄、醫囑本、醫囑記錄單中、一覽表、病歷夾、床頭均應標識出患者“青霉素過敏”，并交代患者和家屬。整體要求：1、認真詢問過敏史，有過敏史禁做皮試。皮試液應現用現配。2、青霉素更換批號或停藥24小時以上應重新做皮試。3、仔細觀察局部和全身反應，正確判斷皮試結果，發現過敏反應及時處理。可疑陽性，需做生理鹽水對照。4、皮試陽性時，應在體溫單、護理記錄、醫囑本、醫囑記錄單中、一覽表、病歷夾、床頭均應標識出患者“青霉素過敏”，并交代患者和家屬。掌握過敏性休克的急救知識。5、嚴格無菌操作、作風嚴謹、動作敏捷、舉止端莊、言語溫和6、時間：從備物至處理醫囑完畢10分鐘內完成。常用皮試液配置1、青霉素皮試液的配置（以每ml含青霉素200-500U為標準）青霉素鈉加生理鹽水（ml）每ml藥液青霉素鈉含量（U/ml）要點與說明80萬U4ml20萬用5ml注射器取上液ml2萬以下1ml注射器取上液ml2000每次配置時均需將溶液搖勻取上液ml200溶液搖勻2、鏈霉素皮試液的配置（以每ml含鏈霉素2500U為標準）鏈霉素加生理鹽水（ml）每ml藥液鏈霉素含量（U/ml）要點與說明100萬Uml25萬用5ml注射器取上液ml萬換用1ml注射器取上液ml2500每次配置時均需將溶液搖勻3、TAT皮試液的配置（以每ml含TAT藥液150U為標準）：取TAT藥液（1500U/ml）1支，用1ml注射器吸取TAT藥液，加生理鹽水稀釋至1ml（1ml含TAT藥液150U），即可供皮試使用。TAT脫敏注射法次數TAT（ml）加生理鹽水（ml）要點與說明（注射途徑）1肌肉注射2肌肉注射3肌肉注射4余量稀釋至1ml肌肉注射4、頭孢菌素類藥物過敏試驗法（以先鋒霉素Ⅵ為例，皮試液以含先鋒霉素Ⅵ500ug）先鋒霉素Ⅵ皮試液的配置先鋒霉素Ⅵ加生理鹽水（ml）每ml藥液先鋒霉素Ⅵ含量要點與說明0.5g2250㎎用5ml注射器取上液ml50㎎換用1ml注射器，將溶液搖勻取上液ml5㎎將溶液搖勻取上液ml500ug將溶液搖勻十、靜脈注射法的操作流程目的：1、不宜口服、皮下、肌內注射的藥物，通過靜脈注射迅速發揮藥效。2、靜脈營養治療和診斷性檢查。評估：1、詢問患者的身體狀況，了解患者的病情、治療情況。2、了解患者的意識狀況，肢體活動能力，對給藥計劃的了解、認識及合作程度。3、評估患者局部皮膚、靜脈充盈及管壁彈性。4、向患者解釋，以取得配合。準備：1、要求：著裝整潔、洗手、戴口罩。2、備物：車上層1）治療盤；2）無菌治療巾；3）無菌棉簽；4）無菌紗布罐；5）%碘伏（或碘酒、酒精）；6）無菌鑷子；7）一次性10-50ml注射器1副；8）藥液；9）砂輪；10）急救藥：腎上腺素等；11）彎盤；12）手消毒液；13）治療巾；14）止血帶；15）銳器盒；16）浸泡桶。操作步驟：1、鋪無菌盤，核對注射單與醫囑，按醫囑準備藥液，并嚴格查對。2、將安瓿尖端的藥液彈至體部，用75%乙醇棉簽消毒頸部及砂輪后，在安瓿頸部劃一鋸痕，重新消毒，取無菌紗布拭去細屑，折斷安瓿。3、檢查一次性注射器后打開，接針頭、試通暢，抽吸藥液，套上針頭套放于無菌盤內，空安瓿置于空針旁。4、推車攜用物至床旁，核對患者床號、姓名，說明，解釋以取得合作。5、協助患者取舒適臥位，在穿刺部位下墊治療巾，扎止血帶，選血管，松止血帶。6、用%碘伏消毒2次（或2%碘酊消毒1次，75%乙醇棉簽脫碘2次），消毒直徑＞5cm。7、在穿刺點上方5-7cm處扎止血帶，囑其握拳。8、再次核對藥名、劑量、濃度、時間、用法，排盡注射器內空氣。9、左手拇指繃緊靜脈下端皮膚，針頭斜面向上與皮膚呈15-30°角自靜脈上方或側方刺入皮下，再沿靜脈方向滑行刺入靜脈，見回血，再進針少許。10、松開止血帶，囑患者松拳，固定針栓（如為頭皮針，應用膠布固定針柄）11、緩慢注入藥液（操作過程中密切觀察患者，及時溝通轉移患者注意力）。12、注射畢，將無菌棉簽置于穿刺點上方，迅速拔針，按壓片刻或囑患者屈肘至不出血為止。13、再次核對，觀察用藥后反應。14、整理床單位，協助患者取舒適臥位，向患者解釋注意事項，告知患者有可能發生的不良反應，如有不適及時告訴醫護人員，感謝患者的配合。15、分類清理用物，初步消毒處理、洗手、記錄。提問：目的及注意事項整體要求：1、需要長期靜脈給藥的患者，應當保護血管，由遠心端至近心端選擇血管穿刺。2、注射過程中隨時觀察患者的反應。3、靜脈注射有強烈刺激性藥物時，應當防止因藥液外滲而發生組織壞死。4、舉止端莊、言語溫和、作風嚴謹、動作輕巧、無菌觀念強。5、從備物至整理用物6分鐘完成。十一、靜脈采血操作流程目的：為患者采集、留取靜脈血標本評估：1、詢問患者是否按照要求進行采血前準備，如：是否空腹等。2、評估患者穿刺部位皮膚情況、靜脈充盈度和管壁彈性。準備：1、要求：著裝整齊、洗手、戴口罩，必要時戴手套2、備物：核對醫囑，化驗單及聯號，選擇合適的標本容器。1）治療盤；2）無菌棉簽；3）%碘伏；4）5-20ml注射器；4）一次性手套；5）彎盤；6）止血帶；7）墊巾；8）檢驗單；9）試管架；10）標本容器（干燥試管、抗凝試管或血培養瓶或真空采血管）；11）浸泡桶；12）洗手液；13）銳器盒；14）醫用垃圾袋操作：1、推車攜物至床旁、核對患者床號、姓名等，做好解釋以取得合作。2、取舒適臥位，鋪墊巾，在穿刺處上部約6㎝系止血帶、選擇合適的靜脈、松止血帶。3、以穿刺點為中心用%碘伏棉簽常規消毒2次，扎止血帶于穿刺點上約6㎝處。4、囑病人握拳，操作者左手拇指繃緊靜脈下端皮膚，右手持注射器針頭斜面向上，與皮膚呈20°角進針，刺入靜脈，見回血后抽出適量血液。5、松止血帶，松拳，以干棉簽置穿刺點處迅速拔出針頭，按壓局部片刻。6、根據檢查目的不同將血液標本置于不同容器內。7、采全血標本時，取下針頭，緩慢注入抗凝管中，輕輕轉動試管防止血液凝固。8、取采血清標本時，取下針頭，緩慢注入干燥凝管中，勿將泡沫注入，避免震蕩，以防紅細胞破裂而造成溶血。9、采取血培養標本時，注入密封瓶時應常規消毒瓶口，更換針頭后將抽出的血液注入瓶內，輕輕搖勻；注入無菌試管時，取下塞子，迅速在乙醇燈火焰上試管口，注入，輕輕搖勻，再將試管在乙醇燈火焰上試管口后塞好。10、如戴手套者脫去手套，洗手。11、整理用物和環境，協助患者取舒適臥位。12、標本連同化驗單及時送檢。整體要求：1、如果患者正在靜脈輸液、輸血，不宜在同側手臂采血。2、在采血過程中，應避免導致溶血的因素。3、需要抗凝的血標本，應將血液與抗凝劑混勻。4、舉止端莊、言語溫和，作風嚴謹，動作輕巧。常見血標本采集方法檢查項目容器類型采血量（ml）檢查項目容器類型采血量（ml）肝、腎功能、酶譜干燥試管3類風濕因子22全套生化干燥試管3血沉%枸櫞酸納乙肝五項干燥試管2PT+KPTT%枸櫞酸納乙肝五項定量干燥試管2甲胎蛋白干燥試管2丙肝抗體干燥試管2癌胚抗原干燥試管2愛滋病抗體干燥試管2柯薩齊病毒干燥試管2抗“O”干燥試管2T3、T4干燥試管2十二、靜脈輸液操作流程目的：1、補充水份和電解質，糾正水、電解質和酸堿平衡失調。2、供給營養物質，促進組織修復，增加體重，維持正氮平衡。3、靜脈給藥，治療疾病。4、增加循環血量，改善微循環，維持血壓及微循環灌注量。操作前準備：1、評估患者并解釋（1）評估患者：①病人的年齡、病情、意識狀況及營養狀況等。②病人的心理狀態和合作程度。③病人穿刺部位皮膚情況、靜脈充盈度和管壁彈性。（2）向患者解釋輸液的目的、方法、注意事項及配合要點。2、患者準備（1）了解解釋輸液的目的、方法、注意事項及配合要點。（2）輸液前排尿或排便。（3）取舒適臥位。3、護士自身準備：衣帽整潔、修剪指甲，洗手、戴口罩4、用物準備：（1）治療盤；（2）無菌棉簽；（3）%碘伏；（4）無菌鑷子；（5）輸液器2副，備用頭皮針2個，必要時備空針、無菌紗布罐等配液；（6）按醫囑備用藥；（7）網套；（8）彎盤；（9）輸液執行單及輸液巡回卡；（10）啟瓶器；（11）輸液貼；（12）洗手液；（13）一次性治療巾；（14）止血帶；（15）浸泡桶1個；（16）包布籃；靜脈留置針輸液時另備靜脈留置針1套；（17）急救盒（鹽酸腎上腺素1支，5ml注射器1副，砂輪1個）；（18）輸液架；（19）必要時備小夾板、棉墊及繃帶。5、環境準備：安靜、整潔、舒適、安全操作步驟1、洗手，戴口罩，備齊用物，放置合理。2、根據醫囑取藥，核對藥液瓶簽（藥名、濃度、劑量、使用方法、有效期），檢查液體質量（藥液有無沉淀、混濁、變色、絮狀物；瓶體有無裂縫，瓶口有無松動），貼輸液卡。3、配液：將鋁蓋中心部分打開，常規消毒瓶口，按醫囑再次查對藥名、濃度、劑量、使用方法、患者姓名、床號；抽吸藥液加入所需藥物，瓶口壓瓶貼，再次查對并簽名，無誤后放于治療車上，空安瓿置于盒內。4、推車至床旁，持執行本對床號、姓名，解釋、詢問需要，囑排便。5、持輸液架到床邊調高度60-80cm。6、鋪治療巾、扎止血帶、選血管、松止血帶。7、再次查對藥名、劑量、濃度、時間、用法，檢查質量。打開輸液器，針頭插入液瓶口，關調節夾、掛輸液架上、排氣一次成功，要求液面在莫菲氏滴管的1/3—1/2處，液面以下皮管內無氣泡、接頭處無液體流出，管道掛滴管處。8、常規%碘伏棉簽消毒皮膚2次，直徑8㎝，備膠布，在穿刺點上方10-15㎝處扎止血帶。9、取下輸液管道，再次檢查皮管內有無氣泡，排盡針頭內氣體。10、囑病人握拳，持針柄與皮膚呈15-30°穿刺，見回血后，將針頭少送少許，松止血帶，松拳、松調節夾，膠布固定，收回治療巾、止血帶。11、調節滴數：成人60-80滴/分，兒童20-30滴/分，觀察穿刺局部情況，詢問病人感覺。12、再次查對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、用法，整理衣被，交待注意事項。13、填寫輸液巡回卡，填寫輸液者姓名于輸液瓶簽上。14、整理用物歸位、洗手。15、輸液完畢，啟膠布，反折皮管（或關調節器），快速拔針，壓迫1-2分鐘至不出血為止，記錄輸液結束時間。16、整理衣被，詢問病人需要，放下輸液架，提瓶，將輸液架放于妥當位置。17、排盡余液，處理輸液器，將輸液器針頭等銳利部分剪下放于銳器盒內，其它部分放于醫用垃圾袋內。18、洗手。附：更換液體操作流程臨床上常常輸入多瓶液體，如果多瓶液體連續輸入，則在第一瓶液體輸盡前開始準備第二瓶液體。1、核對第二瓶液體和瓶內加入的藥品名稱、劑量、濃度、有效期、配液人簽名等，檢查液體質量，確保無誤。2、常規消毒瓶口中心部位。3、床邊再次查對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法，拔出第一瓶內的輸液器針頭，迅速插入第二瓶內。4、檢查滴管液面高度是否合適，輸液管中有無氣泡，確保輸液通暢。5、再次查對，做好解釋交代，按要求調節好滴數，簽名及時間。整體要求：1、嚴格無菌操作及查對制度，舉止端莊，語言溫和，作風嚴謹，動作敏捷2、嚴格掌握輸液速度，對心、肺、腎疾病患者，老年、嬰幼兒以及輸注高滲、含鉀或升壓藥物的患者，要適當減慢輸液速度；對于嚴重脫水，心肺功能良好者可適當加快輸液速度。3、長期輸液者要由遠到近保護和計劃使用靜脈。4、注意藥物配伍禁忌，對于刺激性或特殊藥物，應在確認針頭已刺入靜脈內時再輸入。4、煩躁不安和小兒病人，應妥善固定。5、及時巡視并填寫巡回卡，保持輸液通暢，防止液體滴空，針頭堵塞及滑出。6、經常詢問病人局部及全身反應，發現情況及時處置。7、時間：從備物到輸上液體后洗手6分鐘完成。十三、靜脈輸血操作流程目的：1、補充血容量，改善血液循環。2、補充紅細胞，糾正貧血。3、補充各種凝血因子、血小板，改善凝血功能。4、輸入新鮮血液，補充抗體及白細胞，增強機體抵抗力。操作前準備：1、評估患者并解釋（1）評估患者：①病人的病情、治療情況（作為合理輸血的依據）。②患者的血型、輸血史及過敏史（作為輸血時查對及用藥的參考）；③心理狀態及對輸血相關知識的了解程度（為心理護理和健康指導提供依據）；④病人穿刺部位皮膚、血管狀況：根據病情、輸血量、年齡選擇靜脈，避開破損、發紅、硬結、皮疹等部位的血管。（2）向患者解釋靜脈輸血的目的、方法、注意事項及配合要點。2、患者準備（1）了解解釋靜脈輸血的目的、方法、注意事項及配合要點。（2）采血標本以驗血型和做交叉配血試驗。（3）簽寫知情同意書。（4）排空大小便，取舒適臥位。3、護士自身準備：衣帽整潔、修剪指甲，洗手、戴口罩。4、用物準備：（1）間接密閉輸血法：同靜脈輸液，僅將一次性輸液器換為一次性輸血器（滴管內有過濾網，可去除大的細胞碎屑和纖維蛋白等微粒，而紅細胞、血漿等均能通過濾網；靜脈穿刺針頭為9號針頭）；（2）生理鹽水、血液制品（根據醫囑準備）、輸血前用藥（根據醫囑準備）、一次性手套。5、環境準備：安靜、整潔、舒適、安全。操作步驟1、洗手，戴口罩，備齊用物，放置合理。2、再次檢查核對：推車攜用物至患者床旁，與另一護士一起按取血時的“三查八對”內容再次核對（三查：血液的有效期、血液的質量以及血液的包裝是否完好；八對：床號、姓名、住院號、血袋（瓶）號、血型、交叉配血試驗結果、血液的種類、血量）。3、建立靜脈通道：按靜脈輸液法建立靜脈通路，輸入少量生理鹽水。4、搖勻血液：以手腕旋轉動作將血袋內的血液輕輕搖勻，防止劇烈震蕩，紅細胞破壞。5、連接血袋進行輸血：戴手套，打開儲血袋封口，常規消毒，將輸血器針頭從生理鹽水瓶上拔下，插入輸血器的輸血接口，緩慢將儲血袋倒掛于輸液架上。6、控制和調節滴速：開始輸血時速度宜慢（不超過20滴/分），觀察15分鐘左右，如無不良反應后在根據病情及年齡調節滴速。（成人一般40-60滴/分）7、操作后處理：撤去治療巾，取出止血帶和小墊巾，整理床單位，協助病人取舒適臥位；將呼叫器放于患者易取處。交代患者及家屬輸血的注意事項。8、整理用物，洗手、記錄，9、續血時的處理：如果需要輸入2袋以上的血液時，應在上一袋血液即將滴完時，常規消毒生理鹽水瓶塞，然后將針頭從儲血袋中拔出，插入生理鹽水瓶中，輸入少量生理鹽水，然后再按照與第一袋血相同的方法連接血袋繼續輸血。10、輸血完畢的處理：1）用上述方法繼續滴入少量生理鹽水，直接將輸血器內的血液全部輸入體內再拔針。2）啟膠布，反折皮管（或關調節器），快速拔針，壓迫1-2分鐘至不出血為止。11、整理衣被，詢問病人需要，放下輸液架，提瓶，將輸液架放于妥當位置。12、排盡余液，處理輸血器，將輸血器放于醫用垃圾袋內。13、洗手，記錄輸血結束時間。整體要求：1、在取血和輸血過程中，應嚴格執行無菌操作和查對制度。在輸血前，一定要由兩名護士根據需查對的項目再次查對，避免差錯事故的發生。2、輸血前后及輸入兩袋血之間需要輸注少量生理鹽水，以防發生不良反應。3、血液內不可隨意加入其它藥品，如鈣劑、酸性及堿性藥品、高滲或低滲液體，以防血液凝集或溶解。4、輸血過程中，一定要加強巡視，觀察患者有無輸血反應的征象，詢問患者有無任何不適反應。一旦出現輸血反應，應立即停止輸血，并按輸血反應進行處理。5、嚴格掌握輸血速度，對年老體弱、嚴重貧血、心衰患者應謹慎，滴速宜慢。6、輸完的血袋送回輸血科保留24小時，以備患者在輸血后發生輸血反應時檢查，分析原因。十四、口服給藥法操作流程目的：按照醫囑正確為患者實施口服給藥，并觀察藥物作用。評估：1、詢問、了解患者的身體狀況、藥物過敏史及藥物使用情況。2、觀察患者口咽部是否有潰瘍、糜爛；食管有無疾患等情況。3、患者的病情及意識狀況，有無吞咽困難及嘔吐，服藥的自理能力，對給藥計劃的了解、認識和合作程度。準備：1、要求：著裝整齊，洗手。2、備物：1）發藥車；2）服藥本；3）小藥卡；4）一次性藥杯；5）藥匙；6）量杯；7）水壺（內盛溫開水）；8）污桶；9）必要時備量杯、滴管、研缽、吸水管等。操作步驟：1、核對醫囑：核對服藥本與小藥卡，按床號順序將藥卡插入藥盤內，放好藥杯。2、根據服藥本上床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間進行配藥，先配固體藥，然后配水劑。固體藥用藥匙取，液體藥用藥杯取，不足1ml用滴管吸取。（中心藥房或病區完成）。3、配藥完畢，應重新核對1次，再由另一名護士查對1次。嬰幼兒、鼻飼、昏迷患者的藥物應碾碎、包好。準確無誤后，放入治療車藥盤內或蓋上藥盤，將其它物品歸放原處。4、發藥前準備：按規定時間發藥，洗手，攜帶服藥本，備溫開水，送藥至患者床前。5、核對患者床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法，向患者及家屬解釋用藥目的及注意事項，協助患者取舒適的體位。6、倒溫開水或使用吸水管，協助患者服藥，確認服下后，協助患者取舒適的體位，整理床單位。鼻飼者將研碎的藥物用水溶解，從胃管注入，再用少量（20ml）溫開水沖凈胃管，確保藥液進入胃內。危重患者及不能自行服藥者應喂服。7、服藥后，收回藥杯放于污桶內，再次查對，口服藥執行情況做好登記和交班。8、整理用物，清理服藥車及藥盤，一次性藥杯棄于醫用垃圾袋中集中焚燒。9、洗手。整體要求：1、舉止端莊，愛傷觀念強，嚴格執行查對制度，做好解釋，不用茶水服藥。2、熟悉藥品的名稱，掌握所服藥物理化作用、性能、毒副作用等，告知患者藥品的服藥方法、注意事項等，隨時觀察服藥效果和不良反應。3、服用強心甙類藥物的患者，服用前應先測量脈搏、心率、注意其節律變化，如脈率低于60次/分或節律不齊時，不可服用。4、及時與病人交流，認真聽取病人主訴，及時報告給予處理。5、特殊檢查治療或手術禁食不給藥。十五、超聲霧化吸入療法操作流程目的：1、濕化氣道，常用于呼吸道濕化不足、痰液粘稠、氣道不暢，也可作為氣管切開的常規治療。2、控制呼吸道感染，消除炎癥、減輕呼吸道黏膜水腫，稀釋痰液，幫助祛痰。3、改善通氣功能，解除支氣管痙攣，保持呼吸道通暢。常用于支氣管哮喘等患者。4、預防呼吸道感染，常用于胸部手術前后的患者。評估：1、詢問、了解患者的病情、治療情況、用藥史、所用藥物的藥理作用。2、判斷患者的意識狀況，解釋霧化吸入的目的，了解其對治療計劃的了解、心理狀態及合作程度。3、呼吸道是否通暢，有無感染、支氣管痙攣、呼吸道黏膜水腫、痰液等。4、患者面部及口腔黏膜有無感染、潰瘍等。準備：1、要求：衣帽整潔、洗手、戴口罩。2、備物：1）超生霧化吸入器；2）水溫計；3）彎盤；4）冷蒸餾水；5）藥物；6）治療碗；7）一次性50ml注射器1副；8）無菌棉簽；9）砂輪；10）75%乙醇；11）生理鹽水；12）治療巾或患者毛巾。操作步驟：1、連接霧化器主件與附件，水槽內加冷蒸餾水，至浮標浮起，水量視不同類型的霧化器而定，要求浸沒霧化罐底部的透聲膜。2、按正確方法抽吸藥液，加入生理鹽水稀釋至20-50ml置霧化罐內搖勻，檢查無漏水后，將霧化罐放入水槽，蓋緊水槽蓋。3、攜用物至床旁，核對患者床號、姓名，協助患者取舒適體位。4、接通電源，打開電源開關（指示燈亮），預熱3-5分，調整定時開關至所需時間（一般每次15-20分鐘），打開霧化開關，根據需要調節霧量。5、氣霧噴出時，協助患者將口含嘴放入患者口中（也可用面罩），指導患者做深呼吸。6、治療畢，取下口含嘴（或面罩），先關霧化開關，再關電源開關。7、擦干患者面部。協助其取舒適臥位，整理床單位。8、分類清理用物，放凈水槽內的水，擦干水槽，將口含嘴（或面罩）、霧化罐、螺紋管清洗后浸泡于消毒液內1小時，再洗凈晾干備用；9、洗手。10、觀察記錄治療效果及反應。整體要求：1、護士應熟悉霧化器的性能，水槽內要保持有足量的水，水槽內無足夠的冷水及霧化罐內藥液時不能開機，水槽和霧化罐中切忌加溫水或者熱水，水溫超過60℃2、連續使用霧化器時，中間間隔30分鐘。3、注意保護霧化罐底部的透聲膜及水槽底部晶體換能器，因透聲膜及晶體換能器質脆易破碎，在操作及清理過程中，動作要輕，防止損壞。4、觀察患者痰液排出是否困難，若因粘稠的分泌物經濕化后膨脹致痰液不易咳出時，應予以拍背以協助痰液排出，必要時吸痰。十六、鼻飼法操作流程目的：1、為不能由口進食的病人（如昏迷、口腔疾患、口腔手術后或不能張口進食者、破傷風等病人），通過胃管供給飲食，藥物及水份，以保證病人營養和治療的需要。2、拒絕進食的病人。3、早產兒和病情危重的嬰幼兒。評估：1、病人目前病情，診斷和實施鼻飼的目的，做好解釋工作。2、了解病人鼻孔是否通暢，鼻腔黏膜有無炎癥、腫脹、鼻中隔偏曲、息肉等。3、病人的神志、有無既往插管的經歷、是否愿意配合，對鼻飼相關知識的掌握等。準備：1、要求：著裝整齊，洗手，戴口罩。2、備物：1）鼻飼包（彎盤1個，鑷子2把，止血鉗1把，紗布3塊，石蠟油棉球瓶，治療巾1塊）；2）一次性胃管；3）50ml空針；4）保溫杯（盛流質食物）；5）杯子（盛溫開水）；6）量杯；7）彎盤（膠布、棉簽）；8）溫度計；9）包布籃；10）污物缸；11）洗手液；12）一次性手套操作步驟：1、著裝整齊，洗手，戴口罩。備齊用物，床頭備痰杯、水壺。2、推車攜物至床邊，做好說明解釋，視病情協助病人取坐位、斜坡臥位、仰臥位。3、鋪巾、置彎盤置于口角旁，清潔鼻腔、棄棉簽至污物缸內。4、打開鼻飼包、打開注射器放入鼻飼包彎盤內，戴手套，取胃管測量長度（前額發際至劍突），潤滑胃管前端，止血鉗夾緊胃管末端。5、用鑷子持胃管經鼻腔緩慢送入10-15cm時，囑病人做吞咽動作，輕輕將胃管送入胃中，其長度為45-55cm，判斷是否在胃內（①胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出；②置聽診器于胃部，用注射器從胃管注入10ml空氣，聽到氣過水聲；③當患者呼氣時，將胃管末端置于水杯液體中，無氣泡逸出），確定胃管在胃內后，將胃管末端反折，用紗布包好，止血鉗夾緊。6、固定胃管，用膠布固定于鼻翼及頰部。7、取鼻飼液倒入量杯內，試溫（38-40℃8、先注入少量溫開水，再緩慢注入鼻飼液200ml、再用少量溫開水沖胃管，上提胃管末端換紗布包裹胃管末端，膠布纏緊，放入病人上衣口袋內。9、整理用物歸位，標注胃管名稱及插管時間。10、拔胃管：備治療巾、彎盤、手套、紗布1塊。11、鋪巾、彎盤置于口角旁，戴手套，取末端紗布、揭膠布、取另一塊紗布、邊拔邊用紗布擦胃管，至咽喉部迅速拔出胃管置彎盤內。12、收彎盤，協助病人漱口，治療巾擦凈口鼻，交代。13、處理用物歸位，脫手套，洗手。整體要求：1、插管時動作輕柔，掌握要領，以免損傷食管黏膜。如發生嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況，表示誤入氣管，應立即拔出，休息片刻后在插管。2、昏迷患者插管時，應將患者頭向后仰，當胃管插入會厭部時，左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，便于胃管順利通過會厭部。3、每次注入流質前應判斷胃管是否在胃內，給藥應先將藥片碾碎，溶解后再注入。注食后盡量不搬動病人，以免引起嘔吐。鼻飼前后均應用20ml水沖管，防止管道堵塞4、長期鼻飼者，應每天進行口腔護理，胃管每周更換一次，晚上拔出，第二天從另一鼻腔插入。5、注意觀察病情變化，及時與病人交流，關心體貼患者。6、舉止端莊，愛傷觀念強，動作敏捷，操作熟練，時間從備物至結束10分鐘完成。十七、氧氣吸入法操作流程（鼻導管法、鼻塞法）目的：通過給氧，可提高肺泡內氧分壓，糾正各種原因所致的缺氧狀態，促進代謝，是維持機體生命活動的一種治療方法。評估：1、病人的缺氧程度、血氣分析的結果及血氧飽和度情況。2、病人目前的病情與治療情況。3、病人的鼻腔有無分泌物堵塞，有無鼻中隔彎曲。4、病人的意識狀況和合作程度。準備：1、要求：著裝整齊、洗手、戴口罩2、備物：1）治療盤；2）氧氣表；3）濕化瓶；4）蒸餾水缸及水200ml；5）小藥杯；6）橡膠管及玻璃接頭；7）鼻導管或鼻球；8）扳手；9）無菌棉簽；10）彎盤；11）膠布；12）止血鉗或別針；13）鋼筆；14）記錄單；15）無菌紗布；16）洗手液；17）氧氣筒在床邊并有“四防”標識。操作：1、攜物至床邊，對床號、姓名、說明解釋治療目的。2、安裝氧氣表：打開總開關，吹塵，旋緊氧氣表。3、將蒸餾水倒入濕化瓶（1/3-1/2滿）及小藥杯，上濕化瓶，接橡皮管，關流量表開關，開總開關，開流量表開關，試流量表、橡皮管及各接頭有無漏氣、關流量表開關。4、給氧（鼻導管法）：清潔鼻腔，連接鼻導管，開流量表試通暢、潤滑鼻導管，關流量表，分離鼻導管，測量插管深度（鼻尖到耳垂的2/3），插管，調節流量大小，連接鼻導管。（鼻球法）：清潔鼻腔，連接鼻球，試通暢，調節流量大小，插鼻球至鼻腔。5、膠布固定，用止血鉗或別針固定橡皮管于床單上（橡皮管上段應留出一定的長度，防止翻身時牽扯，導致鼻導管或鼻球脫出）。記錄給氧時間、觀察病情，詢問病人需要。6、停氧：向病人解釋需停氧，分離鼻導管或鼻球接口，上套管，掛橡皮管于氧氣表上，關流量表，揭膠布，持紗布拔鼻導管或鼻球，擦拭鼻周圍，鼻導管及紗布放入彎盤內，關氧氣（關總開關、開流量表、放余氧、關流量表）、上罩巾，記錄停氧時間。7、卸氧氣表：檢查大小開關，卸氧氣表裝置，上保險罩。8、整理用物歸位，終末消毒濕化瓶。整體要求：1、給氧裝置應防火、防震、防油、防熱。2、停止、改變流量時，先分離鼻導管，防止大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺組織。3、根據病情選擇給氧方式，長期給氧者每日更換鼻導管2次，并由另一側鼻腔插入。4、備用氧氣裝置，濕化瓶及管道等每24小時消毒更換。氧氣筒掛“空”“滿”標志5、舉止端莊、動作敏捷、作風嚴謹、愛傷觀念強。6、從備物至記錄停止時間4分鐘完成。十八、中心管道吸氧操作流程（一次性鼻塞式導管法）目的：通過給氧，可提高肺泡內氧分壓，糾正各種原因所致的缺氧狀態，促進代謝，是維持機體生命活動的一種治療方法。評估：1、病人的缺氧程度、血氣分析的結果及血氧飽和度情況。2、病人目前的病情與治療情況。3、病人的鼻腔有無分泌物堵塞，有無鼻中隔彎曲。4、病人的意識狀況和合作程度。準備：1、要求：著裝整齊、洗手、戴口罩2、備物：1）治療盤；2）氧氣表；3）濕化瓶；4）涼開水200ml；5）小藥杯；6）一次性鼻塞式吸氧導管；7）無菌棉簽；8）彎盤；9）止血鉗或別針；10）鋼筆；11）記錄單；12）無菌紗布；13）洗手液；操作步驟：1、攜物至床邊，對床號、姓名、說明解釋治療目的。2、濕化瓶內倒入涼開水至1/3-1/2滿，小藥杯內倒入少量水，連接氧氣表，關氧氣流量表，打開中心管道旋鈕，上流量表，開流量表開關，試流量表，關流量表。3、給氧：清潔鼻腔，連接一次性鼻塞式吸氧導管，開流量表試通暢（有氣泡溢出），插管。4、固定：用止血鉗或別針固定吸氧管于床單上（留出一定的長度，防止翻身時牽扯，導致導管脫出）。5、記錄給氧時間、觀察病情，詢問病人需要。6、停氧：向病人解釋需停氧，持紗布，拔鼻塞，擦拭鼻周圍，摘下一次性鼻塞式吸氧導管于彎盤內，關氧氣流量表，記錄停氧時間。7、卸氧氣表：卸氧氣表裝置，旋緊中心管道旋鈕。8、整理用物歸位，終末消毒濕化瓶。9、洗手。整體要求：1、給氧裝置應防火、防震、防油、防熱。2、停止、改變流量時，先將吸氧導管鼻塞取下，防止大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺組織。3、根據病情選擇給氧方式，長期給氧者每周更換吸氧導管1次。濕化瓶及水每24小時消毒更換4、注意觀察病情變化，及時與病人交流，做好解釋工作。5、舉止端莊、動作敏捷、作風嚴謹、愛傷觀念強。6、從備物至記錄停止時間4分鐘完成。十九、電動吸痰法操作流程（經口鼻吸痰法）目的：1、清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。2、促進呼吸功能，改善肺通氣。3、預防并發癥。評估：1、病人目前的病情，意識狀況、吸氧流量。2、病人呼吸有無鼾聲，咽喉部有無痰液、嘔吐物，呼吸困難、紫紺程度。3、病人的口鼻腔黏膜是否正常，有無鼻中隔彎曲，有活動義齒應取下。4、病人對吸痰有無緊張、恐懼心理，合作程度。準備：1、要求：著裝整齊、洗手、戴口罩2、備物：治療車：1）治療盤；2）無菌鑷罐2套；3）無菌紗布；4）無菌吸痰管2-3根，5）生理鹽水罐2個；6）外用生理鹽水500ml；7）電動吸痰器、無菌玻璃試管（床旁）；8）電源插板；9）彎盤；10）浸泡桶；11）洗手液；12）止血鉗；13）一次性手套；13）必要時備壓舌板、舌鉗及牙墊。操作：1、攜用物至床旁，對床號、姓名、說明解釋。取外用鹽水，分別倒入兩個生理鹽水罐內。2、端吸痰盤置床頭柜上，接電源，調節負壓（）。皮管固定床單上，取下接頭套管插入玻璃試管內（內有消毒液）。3、擺體位：去枕平臥，頭偏向一側，頜下鋪治療巾。4、打開吸痰盤各種盒蓋。5、鑷子夾持吸痰管，連接吸引管，試通暢后，插入鼻腔吸引、深度為20-25cm（從口腔插入15cm），左右旋轉上提邊退邊吸，注意觀察呼吸。6、吸引完畢，，用另一罐沖洗液沖洗吸痰管及皮管，從接頭處分開，用一次性手套包裹吸痰管后廢棄在醫用垃圾袋中。7、根據病情從另側鼻側腔或口腔吸引，吸痰畢接頭插入玻璃試管內備用，停止吸痰接頭套上套管。8、擦口鼻分泌物，蓋好吸痰盒蓋。9、將吸引器皮管盤起，斷電源，理導線。整理用物，歸位。10、處理污物，吸引瓶、消毒桶更換消毒液。11、洗手。整體要求：1、舉止端莊，作風嚴謹，動作敏捷，操作熟練，嚴格無菌操作。2、密切觀察病情，正確選擇吸痰方式，視病情給予氧氣吸入。3、根據年齡、病情選擇吸痰管，吸痰動作要輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。4、吸痰前后予以加大吸氧流量，吸痰前、中、后應觀察生命體征，如有不適，應停止操作。5、貯液瓶內液體不得超過2/3，防止吸入發動機損壞機器。6、注意觀察痰液顏色及氣味，并記錄。7、吸痰盤內物品每日更換1次，并保持無菌。8、從備物至端盤物品歸位5分鐘完成。二十、中心吸痰操作流程（氣管內吸痰法）目的：1、清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，預防并發癥。。2、促進呼吸功能，改善肺通氣。評估：1、病人目前的病情，意識狀況。2、病人呼吸有無鼾聲，咽喉部有無痰液、嘔吐物，呼吸困難、紫紺程度。3、病人的口鼻腔黏膜是否正常，有無鼻中隔彎曲，有活動義齒應取下。4、病人對吸痰有無緊張、恐懼心理，合作程度。準備：1、要求：著裝整齊、洗手、戴口罩2、備物：治療車：1）治療盤；2）無菌鑷罐2套；3）無菌紗布；4）無菌吸痰管數根，5）生理鹽水罐2個；6）外用生理鹽水500ml；7）壓力表；8）橡皮管；9）吸引瓶；10）二聯瓶；11）無菌棉簽；12）5ml空針；13）氣道濕化液（遵醫囑）14）彎盤；15）醫用垃圾袋或污桶；16）洗手液；17）止血鉗；18）無菌手套操作：1、攜用物至床旁，對床號、姓名、說明解釋。2、上壓力表，連接安裝吸引瓶、橡皮管。3、觀察病情，經氣管導管給予高濃度氧吸入1-2分鐘。4、端吸痰盤置床頭柜上，調節負壓（）。皮管固定床單上，取下接頭套管插入玻璃試管內（內有消毒液）。5、打開吸痰盤各種盒蓋，取外用鹽水，分別倒入兩個生理鹽水罐內。6、戴一次性手套，以戴手套的手取出吸痰管并連接，另一手打開沖洗液蓋，沖洗吸痰管試通暢后，反折吸痰管與氣管套管平行或15°，自氣管套管內插入吸痰管，其長度比氣管導管長4-5cm，自上而下，邊旋轉邊吸引，邊觀察呼吸情況，吸痰順序為：先吸氣管內，再吸口鼻腔，吸痰一次用一根管。7、吸引完畢，用另一罐沖洗液沖洗吸痰管及皮管，從接頭處分開，用一次性手套包裹吸痰管后廢棄在醫用垃圾袋中。8、根據病情再次吸痰，吸痰畢接頭插入玻璃試管內，停止吸痰接頭套上套管。9、蓋好吸痰盒蓋，遵醫囑氣管內滴藥，用無菌濕紗布蓋好套管口。10、再次給予高濃度氧吸入1-2分鐘。11、將吸引管盤起，關壓力表開關。12、整理用物，歸位。13、處理污物，吸引瓶、消毒桶更換消毒液。14、洗手。整體要求：1、舉止端莊，作風嚴謹，動作敏捷，操作熟練，嚴格無菌操作。2、根據年齡、病情選擇吸痰管，吸痰動作要輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。3、吸痰前后予以加大吸氧流量，吸痰前、中、后應觀察生命體征，如有不適，應停止操作。4、貯液瓶內液體不得超過2/3。5、注意觀察痰液顏色及氣味，并記錄。6、吸痰盤內物品每日更換1次，并保持無菌。8、從備物至端盤物品歸位5分鐘完成。二十一、灌腸法操作流程目的：1、刺激腸蠕動，軟化和清楚糞便，排除腸內積氣，減輕腹脹。2、清潔腸道，為手術、檢查或分娩作準備。3、為高熱病人降溫及腸道藥物治療。4、稀釋和清除腸道內有害物質，減輕中毒。評估：1、病人病情、心理反應及合作程度。2、灌腸的目的。3、肛門周圍皮膚情況。準備：1、要求：著裝整齊，洗手，戴口罩2、備物：1）治療盤；2）灌腸筒；3）止血鉗；4）灌腸溶液（根據醫囑配備）；5）水溫計；6）彎盤（內放3塊手紙，1塊石蠟油紗布）；7）肛管；8）一次性尿墊（或油布、治療巾各1）；9）薄膜手套；10）大毛巾；11）輸液架；12）便盆；操作：1、根據醫囑到床邊查對病人，解釋說明，并囑其解二便后到處置室（臥床病人在床邊實施操作）。2、備齊用物，從無菌包內取出灌腸筒放在治療盤內，用止血鉗夾住皮管末端。3、根據醫囑配好灌腸液，倒入灌腸筒內。4、測灌腸液溫度39-41℃5、推車至床前，取輸液架調高度，液面距床緣40-60cm。6、取左側臥位，雙膝屈曲，暴露臀部移近床緣，身上蓋大毛巾。7、將油布治療巾墊于臀下（或一次性尿墊），取彎盤置臀旁，手紙放于治療巾上。8、灌腸筒掛輸液架上，戴手套，取肛管潤滑前端連接灌腸筒，排氣、夾管。9、左手用紙分開兩臀，囑患者張口呼吸，右手用手紙裹住肛管輕輕插入肛門7-10cm。10、松開止血鉗，使液體緩慢流入，成人每次500-1000ml，小兒每次200-500ml，觀察筒內灌腸液下降情況及病人反應。11、余少量液體，夾管、用手紙裹住肛管拔出放入彎盤，分離肛管接頭。12、收彎盤、油布治療巾（或一次性尿墊）放推車下層，囑病人平臥5-10分鐘，收大毛巾，放回輸液架。13、整理用物，歸位處置。14、脫手套、洗手、記錄結果。 整體要求：1、舉止端莊，愛傷觀念強，動作敏捷，操作熟練，作風嚴謹，層次分明。2、傷寒病人灌腸，液量不超過500ml，壓力要低，液面不得高于肛門30cm。3、妊娠、急腹癥、消化道出血病人不宜灌腸，肝昏迷禁用肥皂水灌腸。4、降溫灌腸溫度28-32℃，中暑用45、操作中仔細觀察病人反應，經常詢問，發現異常立即停止灌腸，及時處理。6、從備物至洗手結束6分鐘內完成。二十二、女性氣囊留置導尿法操作流程目的：1、解除尿潴留，減輕病人痛苦。2、協助明確臨床診斷：采集尿標本，作細菌培養。3、測量膀胱容量，壓力及殘余尿容量，鑒別尿閉及尿潴留。4、盆腔手術前，導尿排空膀胱，以避免手術中誤傷。5、昏迷、尿失禁或會陰有損傷時，留置尿管以保持局部干燥、清潔。6、泌尿系統疾病手術后，留置尿管可促使膀胱功能恢復及切口愈合。7、搶救休克或重危病人，正確記錄尿量、比重，以觀察腎功能。評估：1、病人意識狀態、、生命體征、臨床診斷、導尿的目的。2、了解病人的膀胱充盈度、會陰部皮膚、黏膜是否完好、清潔。3、了解患者自理能力，合作、理解程度，耐受力及心理反應。準備：1、要求：著裝整齊，洗手，戴口罩2、備物：1）治療盤；2）自備無菌導尿包（內有彎盤1個、治療碗1個、導尿管2根、洞巾1塊、藥杯1個無菌棉球4個、石蠟油棉球1個或紗布1塊、試管1支、紗布2塊、無菌鑷1把、彎止血鉗1把）；3）清洗包（內有彎盤1個、治療碗1個內盛無菌棉球13-16個、止血鉗1把）；4）消毒手套1只；5）無菌手套1付；6）消毒液（碘伏）1瓶；7）無菌持物鉗；8）氣囊導尿管；9）20ml注射器1副；10）一次性尿袋1個；11）一次性尿墊；12）快速手消毒液；13）便盆；14）大毛巾；15）污物桶；16）（必要時備屏風）。操作：1、根據醫囑先評估病人，解釋導尿的目的、取得配合，囑其清洗會陰（病人不能自理時協助病人清潔）2、洗手，戴口罩，備齊用物，放置合理。3、推車至床前，查對床號姓名，解釋說明。關閉門窗，遮擋病人。4、護士站在病人右側，便盆置于床尾椅上。松開被尾，協助病人取仰臥位，脫去對側褲腿蓋于近側腿上，近側腿上蓋大毛巾，被子蓋于上身和對側腿上，兩腿屈膝、分開，暴露外陰，臀部墊一次性尿墊。5、在治療車上打開清洗包，倒消毒液，左手戴手套，置彎盤于兩腿間（豎放），清洗順序：陰阜（清洗2次）——大腿內側到大陰唇（先對側后近側各2次）——小陰唇（先對側后近側各2次）——陰蒂及尿道口2次、尿道口到肛門（1次）。共用13個棉球。6、撤去清洗包，脫手套，快速手消毒液洗手。7、在病人兩腿間打開導尿包，倒消毒液，將氣囊導尿管、注射器打入無菌區內，戴無菌手套，鋪洞巾，注意洞巾與無菌包內面重疊（銜接處無空白），將物品置于洞巾下段，持注射器抽取生理鹽水10-15ml，將5ml生理鹽水注入氣囊檢查氣囊是否完整后將水抽出，潤滑氣囊導尿管前端8-12cm并接尿袋（檢查排尿口已關緊），導尿管放入碗內備用。8、左手分開小陰唇，暴露尿道口，右手持無菌鑷夾取棉球消毒尿道口及周圍，消毒順序：尿道口——對側小陰唇——近側小陰唇——尿道口（共用4個棉球）。換止血鉗夾導尿管插入尿道4-6cm，見尿后再插入4-5cm以上，首次放尿不超過1000ml，氣囊內注入生理鹽水10-15ml，輕提尿管，檢查固定效果，必要時留取尿標本。觀察病人情況、尿液性狀及引流情況。9、撤洞巾，將引流袋從病人腿下掛于床邊掛鉤上，撤去導尿包和一次性墊巾，脫手套。10、協助患者穿好衣褲、恢復舒適體位，整理床單位，詢問有無需要，交待注意事項。11、開門窗，撤屏風通風，常規處理用物，洗手，記錄結果。整體要求：1、嚴格無菌操作，防止逆行感染。2、動作輕巧，層次分明，掌握要領，選擇合適的導尿管，避免損傷尿道黏膜。3、舉止端莊，愛傷觀念強，注意保暖，保護病人隱私。4、導尿時如尿管誤入陰道，應更換導尿管重新插入。5、注意觀察病情及尿液的量與性質。一次放尿不超過1000ml，以防出現虛脫和血尿。6、從備物至整理床單位10分鐘內完成。氣囊導尿管拔除法1、洗手，戴口罩，衣帽整齊。2、備物：治療盤；二聯瓶；棉簽；彎盤；20ml注射器1付；無菌紗布1塊；一次性尿墊1塊；薄膜手套1付；大毛巾1塊。3、端盤到床前，查對、說明解釋準備拔管，遮擋病人，松開尿管夾，排盡尿液，夾閉導尿管。4、協助病人擺體位同導尿操作流程3。5、置彎盤于尿墊上，用碘伏棉簽消毒尿道口兩遍，戴薄膜手套，用注射器抽盡導尿管氣囊內水，取紗布輕輕拔出尿管，用紗布擦拭尿道口，檢查氣囊有無破損。6、收尿袋于彎盤中，脫手套，撤尿墊，整理病人，交代注意事項。7、按常規處理用物，洗手，記錄拔管時間。二十三、導尿法操作流程（女病人橡膠導尿管法）目的：1、解除尿潴留，減輕病人痛苦。2、協助明確臨床診斷：采集尿標本，作細菌培養。評估：1、病人意識狀態、、生命體征、臨床診斷、導尿的目的。2、了解病人的膀胱充盈度、會陰部皮膚、黏膜是否完好、清潔。3、了解患者自理能力，合作、理解程度，耐受力及心理反應。準備：1、要求：著裝整齊，洗手，戴口罩2、備物：1）治療盤；2）自備無菌導尿包（內有彎盤1個、治療碗1個、導尿管2根、洞巾1塊、藥杯1個無菌棉球4個、石蠟油棉球1個或紗布1塊、試管1支、紗布2塊、無菌鑷1把、彎止血鉗1把）；3）清洗包（內有彎盤1個、治療碗1個無菌棉球13-16個、止血鉗1把）；4）消毒手套1只；5）無菌手套1付；6）消毒液（碘伏）1瓶；7）無菌持物鉗；8）一次性尿墊；9）快速手消毒液；10）便盆；11）大毛巾；12）污物桶；13）必要時備屏風，酒精燈。操作：1、根據醫囑先評估病人，解釋導尿的目的、取得配合，囑其清洗會陰（病人不能自理時協助病人清潔）2、洗手，戴口罩，備齊用物，放置合理。3、推車至床前，查對床號姓名，解釋說明。關閉門窗，遮擋病人。4、護士站在病人右側，便盆置于床尾椅上。松開被尾，協助病人取仰臥位，脫去對側褲腿蓋于近側腿上，近側腿上蓋大毛巾，被子蓋于上身和對側腿上，兩腿屈膝、分開，暴露外陰，臀部墊一次性尿墊。5、在治療車上打開清洗包，倒消毒液，左手戴手套，置彎盤于兩腿間（豎放），清洗順序：陰阜（清洗2次）——大腿內側到大陰唇（先對側后近側各2次）——小陰唇（先對側后近側各2次）——陰蒂及尿道口2次、尿道口到肛門（1次）。共用13個棉球。6、撤去清洗包，脫手套，快速手消毒液洗手。7、在病人兩腿間打開導尿包，倒消毒液，戴無菌手套，鋪洞巾，注意洞巾與無菌包內面重疊（銜接處無空白），將物品置于洞巾下段，選擇合適導尿管并潤滑前端4-6cm8、左手分開小陰唇，暴露尿道口，右手持無菌鑷夾取棉球消毒尿道口及周圍，消毒順序：尿道口——對側小陰唇——近側小陰唇——尿道口（共用4個棉球）。換止血鉗夾導尿管插入尿道4-6cm，見尿后再插入1cm左右，左手固定小陰唇的手固定導尿管，將尿液放于碗中，首次放尿不超過1000ml，9、導尿完畢，輕輕拔出導尿管，撤下洞巾，擦凈外陰，脫去手套放于彎盤內，撤出病人臀下一次性尿墊放在治療車下層。10、協助患者穿好衣褲、恢復舒適體位，整理床單位，詢問有無需要，交待注意事項。11、開門窗，撤屏風通風，常規處理用物，測量尿量，尿標本貼標簽后送檢。12、洗手，記錄結果。整體要求：1、嚴格無菌操作，防止逆行感染。2、動作輕巧，層次分明，掌握要領，選擇合適的導尿管，避免損傷尿道黏膜。3、舉止端莊，愛傷觀念強，注意保暖，保護病人隱私。4、導尿時如尿管誤入陰道，應更換導尿管重新插入。5、注意觀察病情及尿液的量與性質。一次放尿不超過1000ml，以防出現虛脫和血尿。6、從備物至整理床單位10分鐘內完成。二十四、男性氣囊留置導尿法操作流程目的：1、解除尿潴留，減輕病人痛苦。2、協助明確臨床診斷：采集尿標本，作細菌培養。3、測量膀胱容量，壓力及殘余尿容量，鑒別尿閉及尿潴留。4、盆腔手術前，導尿排空膀胱，以避免手術中誤傷。5、昏迷、尿失禁或會陰有損傷時，留置尿管以保持局部干燥、清潔。6、泌尿系統疾病手術后，留置尿管可促使膀胱功能恢復及切口愈合。7、搶救休克或重危病人，正確記錄尿量、比重，以觀察腎功能。評估：1、病人意識狀態、、生命體征、臨床診斷、導尿的目的。2、了解病人的膀胱充盈度、局部皮膚、黏膜是否完好、清潔。3、了解患者自理能力，合作、理解程度，耐受力及心理反應。準備：1、要求：著裝整齊，洗手，戴口罩2、備物：1）治療盤；2）自備無菌導尿包（內有彎盤1個、治療碗1個、導尿管2根、洞巾1塊、藥杯1個無菌棉球4個、石蠟油棉球1個或紗布1塊、試管1支、紗布2塊、無菌鑷1把、彎止血鉗1把）；3）清洗包（內有彎盤1個、治療碗1個無菌大棉球10個、止血鉗1把）；4）無菌紗布罐；5）消毒手套1只；6）無菌橡膠手套1付；7）消毒液（碘伏）1瓶；8）無菌持物鉗；9）氣囊導尿管；10）20ml注射器1副；11）一次性尿袋1個；12）一次性尿墊；13）快速手消毒液；14）便盆；15）大毛巾；16）污物桶；17）（必要時備屏風）。操作1、根據醫囑先評估病人，解釋導尿的目的、取得配合，囑其清洗會陰（病人不能自理時協助病人清潔）2、洗手，戴口罩，備齊用物，放置合理。3、推車至床前，查對床號姓名，解釋說明，請無關人員離開，關閉門窗，遮擋病人。4、護士站在病人右側，便盆置于床尾椅上。松開被尾，協助病人取仰臥位，脫去對側褲腿蓋于近側腿上，近側腿上蓋大毛巾，被子蓋于上身和對側腿上，兩腿屈膝、分開，暴露外陰，臀部墊一次性尿墊。5、清潔會陰，在治療車上打開清洗包，取無菌紗布2塊，倒消毒液，左手戴手套，置彎盤于兩腿間（豎放），清洗順序：陰莖前端消毒3次后，持紗布蓋于陰莖上，左手用紗布提起陰莖推包皮，充分暴露冠狀溝，呈螺旋形向外旋轉擦拭消毒尿道口龜頭至冠狀溝3次最后消毒陰莖背面及陰囊4次（共用10個棉球），在陰莖與陰囊之間墊1紗布。6、連同治療碗及止血鉗放在車下層，彎盤放于床尾，撤去清洗包，脫手套，消毒液洗手。7、在病人兩腿間打開導尿包，用無菌鑷子取出裝棉球的藥杯，倒消毒液，將氣囊導尿管、注射器打入無菌區內，戴無菌手套，鋪洞巾，注意洞巾與無菌包內面重疊（銜接處無空白），將物品置于洞巾下段，持注射器抽取生理鹽水10-15ml，將5ml生理鹽水注入氣囊檢查氣囊是否完整后將水抽出，潤滑氣囊導尿管前端20-22cm，并接尿袋（8、左手持紗布扶陰莖，右手持無菌鑷夾消毒棉球再次消毒尿道口3次，由內向外環行消毒，棄止血鉗。換止血鉗夾導尿管插入，左手將病人陰莖提起，伸直尿道，使其與腹部成60°角，以利于尿管插入，插管約20-22cm，見尿后再插入2cm，末端用止9、撤洞巾，將引流袋從病人腿上掛于床邊掛鉤上，撤去導尿包和一次性墊巾，脫手套。10、協助患者穿好衣褲、恢復舒適體位，整理床單位，詢問有無需要，交待注意事項。11、開門窗，撤屏風通風，常規處理用物，洗手，記錄結果。整體要求：1、嚴格無菌操作，防止逆行感染。2、動作輕巧，層次分明，掌握要領，選擇合適的導尿管，避免損傷尿道黏膜。3、舉止端莊，愛傷觀念強，注意保暖，保護病人隱私。4、導尿時如尿管誤入陰道，應更換導尿管重新插入。5、注意觀察病情及尿液的量與性質。一次放尿不超過1000ml，以防出現虛脫和血尿。6、從備物至整理床單位10分鐘內完成。氣囊導尿管拔除法1、洗手，戴口罩，衣帽整齊。2、備物：治療盤；二聯瓶；棉簽；彎盤；20ml注射器1付；無菌紗布1塊；一次性尿墊1塊；薄膜手套1付；大毛巾1塊。3、端盤到床前，查對、說明解釋準備拔管，遮擋病人，松開尿管夾，排盡尿液，夾閉導尿