妊娠合并糖尿病

診治規范妊娠期糖尿病診治規范共34頁，您現在瀏覽的是第1頁!妊娠合并糖尿病診治規范

妊娠合并糖尿病診治規范診斷治療隨訪妊娠期糖尿病診治規范共34頁，您現在瀏覽的是第2頁!

診斷孕前糖尿病妊娠期糖尿病（GDM

）妊娠期糖尿病診治規范共34頁，您現在瀏覽的是第3頁!妊娠期糖尿病（GDM）的診斷概念：妊娠期首次發生的糖尿病，產后42天后血糖恢復正常者。妊娠期糖尿病診治規范共34頁，您現在瀏覽的是第4頁!葡萄糖耐量試驗

(OralGlucoseToleranceTest，OGTT)方法三天正常飲食，禁食8-14小時后查空腹血糖，然后將82.5g葡萄糖（含75g純葡萄糖）溶于200ml-300ml水中，5分鐘服完，服葡萄糖后1，2,3小時分別抽取靜脈血，查血漿葡萄糖值。妊娠期糖尿病（GDM）的診斷妊娠期糖尿病診治規范共34頁，您現在瀏覽的是第5頁!GDM篩查推薦方案早孕期空腹血糖≥7.0mmol/L，或HbA1C≥6.5%孕前糖尿病隨機血糖≥11.0mmol/L+臨床表現隨機血糖≥11.0mmol/L--臨床表現空腹血糖或HbA1C空腹血糖正常24-28周—OGTT5.1-10.0-8.5GDMGDM診治規范早孕期隨機血糖妊娠期糖尿病診治規范共34頁，您現在瀏覽的是第6頁!孕前糖尿病患者計劃妊娠前的咨詢妊娠期治療原則

治療妊娠期糖尿病診治規范共34頁，您現在瀏覽的是第7頁!糖尿病患者孕前血糖控制目標：空腹和餐前血糖3.9--5.6mmol/L餐后2h血糖5.0--7.8mmol/LHbA1c＜6.5%避免低血糖治療-孕前糖尿病患者計劃妊娠前的咨詢

妊娠期糖尿病診治規范共34頁，您現在瀏覽的是第8頁!妊娠期間的飲食控制標準：既能滿足孕婦及胎兒能量的需要，又能嚴格限制碳水化合物的攝入，維持血糖在正常范圍，而且不發生饑餓性酮癥。孕期每日總熱量：30－38kcal/Kg/d，其中碳水化合物占45%-55%，蛋白質20-25%，脂肪25-30%應實行少量多餐制，每日分5-6餐。飲食控制后出現尿酮體陽性，應重新調整飲食，防止發生饑餓性酮癥。治療—飲食控制妊娠期糖尿病診治規范共34頁，您現在瀏覽的是第9頁!孕前BW/標準BW

全孕期體重增加kg

中晚期增重kg/w

<80%(瘦型)

12.5～18

0.5180~120%(正常)

11.5～160.42120~150%(偏胖)

7～11.50.28>150%(過度肥胖)

5～90.22孕期體重增加參考標準

治療—控制體重合理增加

妊娠期糖尿病診治規范共34頁，您現在瀏覽的是第10頁!胰島素應用指征：孕前糖尿病，孕前需應用胰島素或口服降糖藥控制血糖者，妊娠期糖尿病A2型，（經飲食控制后血糖0h>5.6mmol/l，2h>6.7mmol/l）特別是孕期開始治療晚，且胎兒大于孕周者。治療—胰島素治療妊娠期糖尿病診治規范共34頁，您現在瀏覽的是第11頁!HbA1c：孕前糖尿病者，首次就診應查HbA1c，以后每1-2個月復查一次。GDM確診后檢查，根據孕期血糖控制情況決定是否復查。因大部分孕婦空腹血糖不高，故不以HbA1c評價血糖控制情況。治療—孕期化驗檢查及監測妊娠期糖尿病診治規范共34頁，您現在瀏覽的是第12頁!孕前糖尿病，孕32周后每周一次NST，孕36周后每周2次NST。GDMA2，孕34周后每周一次NSTGDMA1，孕36周開始每周一次NSTNST異常者進行超聲檢查，了解羊水指數治療—胎兒監測

妊娠期糖尿病診治規范共34頁，您現在瀏覽的是第13頁!羊膜腔穿刺：GDM確診晚，或血糖控制不滿意，以及其他原因需提前終止妊娠者應在計劃終止前48小時，行羊膜腔穿刺術，了解胎兒肺成熟情況，同時羊膜腔內注射地塞米松10mg，以促進胎兒肺成熟。孕期血糖控制良好且38周后終止妊娠者不必行羊膜腔穿刺術治療—胎兒監測妊娠期糖尿病診治規范共34頁，您現在瀏覽的是第14頁!分娩方式：糖尿病本身不是剖宮產的指征，決定陰道分娩者，應制定產程中的分娩計劃，產程中密切監測孕婦血糖，宮縮，胎心變化，避免產程過長。治療—分娩時機及方式妊娠期糖尿病診治規范共34頁，您現在瀏覽的是第15頁!擇期剖宮產或臨產后，應停用所有皮下注射的胰島素，密切監測產程中血糖，每2小時測一次血糖，維持血糖在4.4-6.7mmol/l（80-120mg/dl）。血糖升高時檢查尿酮體的變化，根據血糖水平，決定靜脈點滴胰島素的用量。治療—產程中胰島素的應用

妊娠期糖尿病診治規范共34頁，您現在瀏覽的是第16頁!GDMA1級產后不必應用胰島素。GDMA2級者，產后復查FPG。FPG≥7.0mmol/L，餐后血糖≥11.0mmol/L需應用胰島素，根據血糖水平決定胰島素用量。孕期已用胰島素者產后胰島素用量減少1/2-2/3,結合產后血糖水平調整胰島素用量。產后血糖控制標準：空腹和餐前血糖4.4-6.1mmol/L，餐后2h血糖5.6-8.6mmol/L。產后應用抗生素預防感染，鼓勵母乳喂養。治療—產后胰島素的應用妊娠期糖尿病診治規范共34頁，您現在瀏覽的是第17頁!

GDM的產后隨訪

建議所有GDM孕婦產后6-12周行口服75g葡萄糖耐量試驗（空腹及2小時血糖），根據血糖水平，可確診為孕前糖尿病或GDM。血糖仍然未恢復正常轉診至內分泌科醫生.妊娠期糖尿病診治規范共34頁，您現在瀏覽的是第18頁!孕前糖尿病的診斷以下三種情況可診斷孕前糖尿病：1、妊娠前已確診為糖尿病患者；2、早期妊娠空腹血糖≥7.0mmol/L，或糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%，或任意血糖≥11.1mmol/L；3、妊娠期初次診斷糖尿病，產后42天至3個月空腹血糖≥7.0mmol/L，或75克OGTT2小時血糖≥11.1mmol/L。建議對有高危因素者于妊娠早期行空腹血糖及HbA1c檢查。妊娠期糖尿病診治規范共34頁，您現在瀏覽的是第19頁!GDM診斷方法：有GDM高危因素者于確診妊娠后或初次來診時直接行OGTT（高危因素如下：肥胖，糖尿病家族史，多囊卵巢綜合征患者，早孕期空腹尿糖陽性，巨大兒分娩史，GDM史，不明原因反復自然流產史，胎兒畸形史，死胎史以及足月新生兒呼吸窘迫綜合癥分娩史等。）無高危因素者在24~28周行OGTT。妊娠期糖尿病（GDM）的診斷妊娠期糖尿病診治規范共34頁，您現在瀏覽的是第20頁!GDM的診斷標準：按照HAPO研究結果，空腹，OGTT1小時、2小時三項血糖界值分別為5.1mmol/L，10.0mmol/L，8.5mmol/L。其中任何一項達到上述標準即可診斷GDM妊娠期糖尿病（GDM）的診斷妊娠期糖尿病診治規范共34頁，您現在瀏覽的是第21頁!GDM分級：A1級：經飲食控制，空腹血糖＜5.6mmol/L，餐后2小時血糖＜6.7mmol/L。A2級：經飲食控制，空腹血糖≥5.6mmol/L，餐后2小時血糖≥6.7mmol/L，需加用胰島素妊娠期糖尿病（GDM）的診斷妊娠期糖尿病診治規范共34頁，您現在瀏覽的是第22頁!治療-孕前糖尿病患者計劃妊娠前的咨詢

糖尿病患者妊娠前進行全面檢查，包括血壓，心電圖，眼底，腎功能，以及糖化血紅蛋白（HbA1c）,確定糖尿病的分級，決定是否妊娠。妊娠期糖尿病診治規范共34頁，您現在瀏覽的是第23頁!（一）飲食控制（二）胰島素治療（三）酮癥治療（四）孕期化驗檢查及監測

（五）分娩時機及方式

（六）產程中及產后胰島素的應用

（七）產后胰島素的應用

（八）新生兒處理

治療—妊娠期治療原則

妊娠期糖尿病診治規范共34頁，您現在瀏覽的是第24頁!時間

血糖mmol/l血糖mg/dl空腹

3.3-5.660-100餐后2小時4.4-6.780-120夜間

4.4-6.780-120餐前30分鐘3.3-5.860–105

妊娠期血糖控制標準

治療—血糖控制標準妊娠期糖尿病診治規范共34頁，您現在瀏覽的是第25頁!GDM患者OGTT試驗顯著升高,或經控制飲食1至2周后血糖控制不佳者,需收入院行血糖輪廓試驗，即三餐前半小時、三餐后2小時及0點血糖檢查并查尿酮體，血糖控制不理想者，給予胰島素治療。治療—胰島素治療妊娠期糖尿病診治規范共34頁，您現在瀏覽的是第26頁!動態監測糖尿病孕婦血糖，每1-2周查血糖一次，血糖控制不理想時查尿酮體。妊娠早期OGTT在正常范圍但存在有糖尿病高危因素者妊娠中晚期可再復查OGTT．

治療—孕期化驗檢查及監測

妊娠期糖尿病診治規范共34頁，您現在瀏覽的是第27頁!孕前糖尿病應在妊娠早中晚三個階段進行腎功能、眼底檢查、血脂測定GDM者在確診時行血脂測定GDMA2者，應行眼底檢查治療—孕期化驗檢查及監測妊娠期糖尿病診治規范共34頁，您現在瀏覽的是第28頁!B超檢查：妊娠20-25周常規B超檢查，除外胎兒畸形。妊娠28周后應每4-6周復查一次B超，監測胎兒發育，羊水量以及胎兒臍帶血流等。治療—胎兒監測

妊娠期糖尿病診治規范共34頁，您現在瀏覽的是第29頁!分娩時機：

無妊娠并發癥的GDMA1級孕婦，如果胎兒監測無異常，可嚴密監測下，等待預產期終止妊娠用胰島素治療的孕前糖尿病以及GDMA2級者，綜合評價母兒情況，一般孕38-39周終止妊娠。糖尿病伴微血管病變者，有死胎、死產史，或并發子癇前期、羊水過多、胎盤功能不全者確定胎兒肺成熟或促胎肺成熟后及時終止妊娠。治療—分娩時機及方式妊娠期糖尿病診治規范共34頁，您現在瀏覽的是第30頁!

剖宮產手術指征：糖尿病伴微血管病變，合并重度子癇前期或胎兒生長受限（FGR），胎兒窘迫，胎位異常，剖宮產史，既往死胎，死產史。孕期血糖控制不好，胎兒偏大者尤其胎兒腹圍偏大，應放寬剖宮產指征。治療—分娩時機及方式妊娠期糖尿病診治規范共34頁，您現在瀏覽的是第31頁!血糖mg/dl血糖mmol/l胰島素量（u/h）點滴液體濃度/速度4h滴完＜100＜5.605%糖鹽水常規速度100-1405.6-7.81.05%糖鹽水500ml+RI4u140-1807.8-101.55%糖鹽水500ml+RI6u181-25011-13.92.5生理鹽水500ml+RI10u＞250＞13.94.0生理鹽水500ml+RI16u小劑量胰島素在產程中的持續靜脈點滴治療—