腦梗塞的早期康復護理進展探討摘要：腦梗塞是一種常見的老年疾病，具有較高的發生率，病死率也相對較高，在其臨床治療中采用常規治療措施更加注重于患者生命的搶救，會忽視對患者的早期康復鍛煉，所以導致患者致殘率較高。隨著醫療模式的不斷發展和完善，在腦梗塞患者護理中如何降低致殘率已經成為臨床關注的重點問題。腦梗塞患者在接受治療的同時應用康復護理措施對預防并發癥具有積極意義，能夠改善患者功能障礙情況，促進患者生理和心理狀態快速恢復，從而提高患者社會功能，改善其生活質量和預后效果，現將腦梗塞中早期康復護理的進展進行綜述。關鍵詞：腦梗塞；早期康復；護理措施；進展腦梗塞是一種由于腦部血管供血、供養情況突然中斷后引發全身無力或者一側肢體無力癥狀的疾病類型，患者在病發期間可能會呈現出麻痹的現象，即臨床常說的偏癱，如果患者不能及時接受治療或者采取康復鍛煉，會導致患者出現終身殘障［1-2］。相關研究資料表示，在腦梗塞患者護理期間應用早期康復訓練能夠調整患者心理狀態和運動機能，充分調動患者在治療、護理期間的積極性，以便于患者更好的恢復自身生活能力和自理能力，從而減輕患者殘障程度［3-4］。1.落實早期康復護理的目的在腦梗塞患者護理期間應用早期康復護理對促進患者功能恢復意義顯著，能夠有效改善患者預后效果。對于醫療技術較為發達的國家，給予腦梗塞患者康復護理已經成為了共同目標［5］。有研究資料表示腦梗塞患者越早展開康復護理取得的整體療效以及功能恢復情況就會越好。由于腦梗塞后患者中樞神經系統能力和結構具有一定的代償、功能重組作用，能夠自然恢復能力。采用早期康復治療能夠進一步促進肢體運動功能的恢復，對調動腦組織殘余細胞功能意義顯著，能夠促使正常情況下未發揮作用的神經亞單位充分發揮代償功能，促使患者機體重新組織再生，達到減少患者傷殘程度的效果，有利于提高患者生存質量［6］。目前早期康復理論主張保證患者生命體征穩定，在神經病學體征無進展后的48小時內即展開康復介入。1.腦梗塞患者早期康復護理的目標對腦梗塞患者實施早期康復護理的目標在于應用醫藥手段改善生理、解剖以及殘留的受損功能，幫助患者在機體、生理、心理、精神、認知以及社交等方面全面恢復至最佳狀態［7］。1.腦梗塞康復護理的具體內容3.1基礎康復護理3.1.1床上翻身訓練幫助患者進行經常性體位變換，要求患者間隔2小時進行體位更換1次，建議腦梗塞患者于一般情況下選擇仰臥位或者健側臥位，定期體位交換避免患者出現褥瘡、壓瘡等并發癥［8］。患者采取仰臥位時可以將胳膊放置于旁邊的枕頭上，幫助患者展開肩關節前伸、手指伸展以及伸肘、伸腕等伸展訓練方式，在患側臀部位置或者大腿下放置支撐枕，避免患者出現患肢外旋等不良現象。如果患者采用健側臥位，同樣指導患者行肩關節前伸、手指伸展以及伸肘、伸腕等伸展訓練方式，偏癱上肢放置枕頭起支撐作用；針對采取側臥位的患者，為了避免出現受壓以及后縮情況，行患肩前伸，行肘關節、指關節伸展，前臂后旋，膝關節以及健腿保持輕度屈曲的狀態。在馬婕,李楊,邢依娜［9］等人的研究資料中所得研究結果表示，對腦梗塞患者行康復鍛煉1月后其日常生活自理能力以及運動功能都明顯提高，認為在腦梗塞患者恢復期展開早期康復護理措施能夠有效改善患者四肢功能，對提升日常生活自理能力意義顯著。3.1.2坐位訓練針對神志清楚的患者在發病后7-10天可以展開坐位訓練，針對于無意識障礙者在第二天即可展開坐位訓練：在床上放置靠枕，以健側上肢為支撐，幫助患者緩慢坐起。在坐位訓練開始時可以先讓患者取半臥位，每天訓練2次，要求患者坐位堅持10分鐘左右。在患者無惡心、嘔吐等不良反應時可以適當提高半臥位角度，逐漸延長訓練時間，直至患者可以坐起為止［10-11］。3.1.3站立訓練在引導患者展開站立訓練時需要關注患者站立姿勢，要求大腿位置不得外旋、內收，膝關節不得出現過度伸屈或者屈曲情況，觀察患者足部是否出現下垂和內番情況，足趾不得處于內收和屈曲狀態，否則會對患者步行訓練產生不良影響，患者每天站立訓練15分鐘，每天2-4次［12-13］。3.1.3扶床站立以患者獨自靠墻站立為基礎，逐漸過渡為患者自己扶床站立直至不扶物站立。3.1.4邁步訓練根據患者康復訓練其站立平衡以及負重能力都有所提高，因此可以展開邁步訓練。首先指導患者原地踏步或者扶手仗練習，具體訓練方法為患者手杖先挪出去，邁開患肢，然后跟上健足，依照循序漸進的訓練原則，每次訓練控制于10-15米范圍內，幫助患者慢慢行走直至獨立行走［14］。3.1.5日常生活活動訓練幫助患者進行雙手靈活性和協調性的訓練，可以幫助患者自己梳頭、解紐扣以及穿衣、寫字、整理床鋪、刷牙洗臉、應用算盤，此外可以應用拍皮球、打乒乓球進行患者生活活動訓練的展開，以便于患者日常生活活動能力提高［15-16］。需要注意的是在患者日常生活活動訓練期間必須有人照顧，直至患者具備日常獨立生活能力。在段建霞［17］的實驗研究中表示對腦梗塞患者實施早期康復護理干預有利于改善患者日常生活活動能力，其研究結果為觀察組患者實施早期康復護理后日常生活活動能力評分明顯高于對照組，P<0.05,表示腦梗塞患者應用康復護理措施在改善患者病情的同時能夠提高患者自身生活能力，值得臨床推廣。3.2針對性康復訓練腦梗塞是由于急性腦血管循環障礙后引發的疾病，雖然采取有效治療措施后能夠抑制患者病情發展，但是患者致殘率還是比較高，存在著不同程度的后遺癥。3.2.1吞咽訓練急性腦梗塞患者常見的并發癥為吞咽困難，如果患者不能采取及時的護理措施甚至會引發肺部感染等不良反應，對康復效果以及預后效果影響嚴重，因此需要提高護理水平改善患者吞咽功能［18］。應用洼田飲水實驗進行患者吞咽障礙程度的評估，要求患者采取端坐位，飲用30ml的溫水，觀察評估患者吞咽時間和嗆咳情況。在康復護理實踐中針對患者實際情況展開計劃性的吞咽、發音、屏氣、舌部運動訓練等方式促進患者吞咽功能恢復，在適當情況下可以刺激患者咽部、觸覺、味覺。此外可以應用吞咽空氣訓練，對患者舌根、軟腭進行經常性刺激，反復進行屏氣訓練，充分鍛煉患者唇部肌肉。此外鼓腮能夠鍛煉患者吞咽功能相關肌肉群，患者吞咽訓練頻率為每天3次以上，每次鍛煉時間控制于10分鐘以內，根據患者吞咽功能訓練情況決定后續攝食訓練時間［19］。3.2.2語言功能訓練偏癱失語患者在病情發展期間存在著不同程度的語言功能障礙或者交流困難，為了避免患者由失語引發抑郁癥，在護理期間需要加強和患者之間的溝通交流，提高患者治療自信心，能夠在治療、護理期間積極配合。（1）口腔發音器官訓練：失語癥患者存在言語運動控制障礙，能夠控制自身的發音情況，因此需要根據患者實際情況制定針對性的語言表達能力恢復訓練計劃，指導患者應用彈舌、鼓腮等簡單訓練方法，掌握口腔訓練的基本要領后展開發音練習［20］。（2）口形、聲音練習：指導患者控制自己口形以及唇舌，首先進行患者舌頭伸縮練習，鼓勵患者發音，應用口型法進行示范，保證訓練方式的準確性，從簡單的字開始重復訓練。其次借助于簡單的語言交流訓練方式采用提問的方式引導患者回答問題，給予一定鼓勵，提高患者治療自信心。于患者被確診為偏癱失語后即刻展開早期護理干預，加快患者語言功能的恢復。朱從梅［21］的研究結果與此理論相一致，在其研究中早期康復護理患者的語言、肢體功能均優于常規護理患者，其研究結論為早期康復護理對改善腦梗塞患者語言功能具有理想效果，能夠促進患者快速康復。3.3心理護理干預腦梗塞患者由于其腦部神經存在一定的損傷，具有消極、焦慮、抑郁等負面情緒，因此護理人員需要關注患者情緒變化，進行其心理狀態的綜合評估，給予個性化心理護理干預。此外護理人員需要加強和患者之間的溝通、交流，充分了解患者內心感受，通過語言、肢體活動方式給予患者一定的安慰和鼓勵，幫助患者積極面對自身疾病，消除患者治療期間存在的負性情緒［22］。針對患者家屬也要進行一定的心理干預，給予正確心理疏導方式，幫助患者建立恢復正常身體狀態的自信心。1.腦梗塞康復護理的意義腦梗塞是一種由于多種原因所導致患者存在腦供血障礙等臨床表現的疾病類型，患者局部腦組織處于缺氧、缺血狀態后引發局限性腦組織缺血性壞死或者腦軟化，患者病死率和致殘率較高，腦梗塞有效的防治措施已經成為近年來神經領域較為關注的問題。隨著人們生活水平的不斷提升，腦梗塞發病率呈現為增長趨勢，雖然患者死亡率有所降低，但是致殘率并沒有緩解，對患者、家庭以及社會都造成了一定的壓力和負擔。針對于腦梗塞患者而言，在其治療期間應用康復護理措施，對改善語言功能、神經功能以及肢體功能都具有積極意義，也是減輕腦梗塞患者經濟負擔的主要方式［23］。1.結語綜上所述，在腦梗塞患者護理期間應用早期康復護理訓練措施，對改善患者語言、肢體功能具有積極意義，能夠有效改善患者生活質量和預后效果，有利于減輕患者家庭經濟負擔。但是康復護理在落實期間需要患者、家屬以及護理人員共同配合，這樣才能促進患者快速恢復，在康復護理期間能夠應用心理疏導、康復訓練等措施進行患者自身對于疾病認知情況的提高，在緩解其負性情緒的同時能夠提高患者自我護理能力，對促進患者快速康復具有重要作用。此外護理人員在工作期間還需要掌握充分的工作經驗和一定的理論知識，面對患者時能夠保持良好的工作態度，以便于為廣大患者提供優質的服務。參考文獻[1]ArakiY,FuruichiM,NokuraH,etal.[InfluenceofPreexistingCognitiveImpairmentonRehabilitationOutcomesinPatientswithCerebralInfarction].[J].2018,70(6):651-660.[2]張燕琴,范東英,王倩,等.時空同構康復護理模式對腦梗塞患者執行能力的影響[J].中外女性健康研究,2020,28(01):119-120.[3]方敏.全程交互式護理模式對腦梗塞后患者功能恢復和血清NF-kB的影響[J].宜春學院學報,2019,41(12):66-68.[4]ShuWang,HuipingDu,BingbingLin,etal.Spatialandtemporalidentificationofcerebralinfarctionsbasedonmultiphotonmicroscopicimaging[J].BiomedicalOpticsExpress,2018,9(5):2312.[5]高冰.早期康復護理對提高腦梗塞患者護理依從性及運動功能的臨床價值研究仃].吉林醫學,2019,40(11):2656-2657.[6]周蘭妹.急性腦梗塞早期康復干預的護理體會[J].現代診斷與治療,2017,28(02):379-380.[7]ChenLin,NeilChatterjee,JungwhaLee,etal.Predictivevalueofthecombinationoflesionlocationandvolumeofischemicinfarctionwithrehabilitationoutcomes[J].Neuroradiology,2019,61(4):1-6.[8]蘭莉.康復護理干預對老年腦梗塞患者認知及預后功能的影響[J].醫學信息,2019,32(15):187-188.[9]馬婕,李楊,邢依娜,等.腦梗塞恢復期應用臥式康復操行早期康復護理的臨床分析J].當代護士(下旬刊)，2019,26(07):113-114.[10]MaukKL.RehabilitationNursingJournal2017:TheYearinReview[J].RehabilitationNursingtheOfficialJournaloftheAssociationofRehabilitationNurses,2018,43(1):1.[11]龐蓉.早期康復護理應用在腦梗塞患者中的護理觀察J].甘肅科技,2019,35(03):136-137.[12]李慧.腦梗塞護理中實施早期康復護理模式的效果探討J].首都食品與醫藥,2018,25(20):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