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線診斷中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學系張紅珍X線診斷中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學系1肺部感染性疾病

(InfectionsDiseasesofLung)肺部感染性疾病

(InfectionsDiseases2第一節(jié)肺炎概述

Definition

指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實質(zhì)炎癥。Epidemiology

世界范圍內(nèi)：Respiratorytractinfections是嚴重的醫(yī)療問題。肺炎的發(fā)病率和死亡率高。第一節(jié)肺炎概述Definition32001年我國居民死亡原因順位

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城市農(nóng)村

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順位原因死亡率(％/10萬)順位原因死亡率(％/10萬)

1惡性腫瘤135.59/10萬1呼吸系病133.42/10萬2腦血管病111.01/10萬2腦血管病112.60/10萬3心臟病95.77/10萬3惡性腫瘤105.36/10萬

4呼吸系病72.64/10萬4心臟病77.72/10萬5損傷和中毒31.92/10萬5損傷和中毒63.69/10萬__________________________________________________________

(衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計信息中心.健康報.2002.4.20)

2001年我國居民死亡原因順位______________4肺炎發(fā)生率和病死率高的原因

病原體變遷易感人群結(jié)構(gòu)改變（老年化、免疫抑制劑、合并慢性疾病、大手術(shù)等)、院內(nèi)感染增加病原學診斷困難不合理使用抗生素致細菌耐藥性增加部分人群貧困化加劇肺炎發(fā)生率和病死率高的原因病原體變遷5Etiology肺炎的發(fā)生取決于兩個因素：病原體：數(shù)量多,毒力強

肺炎宿主：免疫防御系統(tǒng)損害Etiology肺炎的發(fā)生取決于兩個因素：6分類

解剖分類病因分類患病環(huán)境分類分類解剖分類7解剖分類

大葉性肺炎解剖分類大葉性肺炎8大葉性肺炎多為肺炎雙球菌致病。多發(fā)生于冬末夏初時，多見于青壯年。臨床癥狀有急劇的發(fā)冷發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咯鐵銹色痰，大多患者白細胞總數(shù)及中性白細胞明顯增高。大葉性肺炎的病理過程分為充血，實變、消散三期。不同肺葉的大葉性實變，形狀不同，X線表現(xiàn)亦異。大葉性肺炎（Lobarpneumonia）大葉性肺炎多為肺炎雙球菌致病。多發(fā)生于冬末夏初9大葉性肺炎lobarpneumonia臨床青壯年，冬春季突起熱、寒、鐵銹色痰肺炎雙球菌感染充血期紅色、灰色肝樣變期消散期大葉性肺炎lobarpneumonia臨床肺炎雙球菌感染10充血期：肺紋理增強，CT可見肺野磨玻璃樣變實變期：典型的滲出性實變（片狀、均勻、邊界模糊或以葉間裂為界、含氣支氣管）消散期：密度不均的斑片狀大葉性肺炎的影像表現(xiàn)充血期：肺紋理增強，CT可見肺野磨玻璃樣變大葉性肺炎的影像表111．右肺上葉大葉肺炎正位觀水平裂以上肺野呈均勻密度增大，下界清楚，密度自下向上漸淡。2．右肺中葉大葉肺炎正位觀水平裂以下肺野有大片致密影似橫置梯形，尖向外，上界清楚，下界模糊，基底與右心緣分不清楚，肋膈角清楚。大葉性肺炎（Lobarpneumonia）1．右肺上葉大葉肺炎正位觀水平裂以上肺野呈均勻密度增大葉123．下葉大葉肺炎正位觀肺下部密度均勻增加，向上漸淡，直至肺門上方。4．左肺上葉大葉肺炎其X線表現(xiàn)相當右肺上葉加中葉肺炎的征象。大葉性肺炎（Lobarpneumonia）3．下葉大葉肺炎正位觀肺下部密度均勻增加，向上漸淡，大葉性肺131．右肺上葉大葉肺炎正位觀水平裂以上肺野呈均勻密度增大，下界清楚，密度自下向上漸淡。1．右肺上葉大葉肺炎正位觀水平裂以上肺野呈均勻密度增大，下界142．右肺中葉大葉肺炎正位觀水平裂以下肺野有大片致密影，似橫置梯形，尖向外，上界清楚，下界模糊，基底與右心緣分不清楚，肋膈角清楚。2．右肺中葉大葉肺炎正位觀水平裂以下肺野有大片致密影，似橫置153．下葉大葉肺炎正位觀肺下部密度均勻增加，向上漸淡，直至肺門上方。3．下葉大葉肺炎正位觀肺下部密度均勻增加，向上漸淡，直至肺門164．左肺上葉大葉肺炎其X線表現(xiàn)相當右肺上葉加中葉肺炎的征象。

4．左肺上葉大葉肺炎其X線表現(xiàn)相當右肺上葉加中葉肺炎的征象。17５．左肺下葉大葉肺炎５．左肺下葉大葉肺炎18典型x線表現(xiàn)-大葉性肺炎表現(xiàn)

右肺中葉密度均勻升高，后前位，上緣清楚，下緣模糊，側(cè)位上呈三角形致密影，尖端在肺門區(qū)．典型x線表現(xiàn)-大葉性肺炎表現(xiàn)右肺中葉密度均勻升高，后19大葉性肺炎大葉性肺炎20大葉性肺炎大葉性肺炎21右上肺炎右上肺炎22大葉性肺炎大葉性肺炎23左舌葉肺炎左舌葉肺炎24解剖分類小葉性肺炎解剖分類小葉性肺炎25X線表現(xiàn)：兩肺下部內(nèi)中帶肺紋分布的不規(guī)則的小片狀或斑片狀邊緣模糊的致密影，可以融合成大片狀影，但其密度不均勻。病變廣泛可累及多個肺葉。如有粘液堵塞小支氣管則并發(fā)肺不張或局限性肺氣腫，后者具有診斷意義。尤其在肺炎早期。可僅見下野肺紋增加或有較明顯的局限性肺氣腫。小葉性肺炎（Bronchopeumonia）X線表現(xiàn)：兩肺下部內(nèi)中帶肺紋分布的不規(guī)則的小片狀或斑片狀26肺部感染性疾病InfectionsDiseasesofLung課件27小葉性肺炎小葉性肺炎28小葉性肺炎小葉性肺炎29小葉性肺炎小葉性肺炎30小葉性肺炎小葉性肺炎31小葉性肺炎小葉性肺炎32小葉性肺炎小葉性肺炎33右上干酪性肺炎右上干酪性肺炎34右上干酪性肺炎右上干酪性肺炎35解剖分類間質(zhì)性肺炎解剖分類間質(zhì)性肺炎36Diagnosis確定肺炎診斷評估嚴重程度確定病原體Diagnosis確定肺炎診斷37確定肺炎診斷-診斷依據(jù)新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴有胸痛。發(fā)熱肺實變體征或（和）濕性啰音WBC＞10×109/L或＜4×109/L胸部X線檢查顯示浸潤型陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴有胸腔積液

以上1～4項任何一項加第5項并除外肺部其它疾病

確定肺炎診斷-診斷依據(jù)新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道38ClinicManifestationTypicalSymptom

畏寒高熱胸痛咳鐵銹色痰（rustysputum）ClinicManifestationTypicalSy39LaboratoryExamination

血常規(guī)：WBC或中性粒細胞比例痰涂片：革蘭氏染色革蘭氏染色陽性帶莢膜的雙球菌或鏈球菌痰培養(yǎng)LaboratoryExamination血常規(guī)：WBC40Imageology早期（充血期）：肺紋理增多或出現(xiàn)局限于一肺段的均勻、淡薄片影。肝變期：大片密度均勻、致密陰影，呈肺葉或肺段分布。有支氣管充氣征。消散期：密度輕淡，呈散在、不規(guī)則的片狀陰影到斑片、點狀影。有“假空洞”征。Imageology早期（充血期）：肺紋理增多或出現(xiàn)局限于一41Complication感染性休克毒血癥或敗血癥膿胸胸膜炎心肌炎Complication感染性休克42Diagnosis癥狀:高熱、胸痛和咳鐵銹色痰等體征:口唇皰疹、肺實變等典型肺部X線片

金標準：病原學診斷Diagnosis癥狀:高熱、胸痛和咳鐵銹色痰等43謝謝!謝謝!44X

線診斷中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學系張紅珍X線診斷中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學系45肺部感染性疾病

(InfectionsDiseasesofLung)肺部感染性疾病

(InfectionsDiseases46第一節(jié)肺炎概述

Definition

指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實質(zhì)炎癥。Epidemiology

世界范圍內(nèi)：Respiratorytractinfections是嚴重的醫(yī)療問題。肺炎的發(fā)病率和死亡率高。第一節(jié)肺炎概述Definition472001年我國居民死亡原因順位

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城市農(nóng)村

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順位原因死亡率(％/10萬)順位原因死亡率(％/10萬)

1惡性腫瘤135.59/10萬1呼吸系病133.42/10萬2腦血管病111.01/10萬2腦血管病112.60/10萬3心臟病95.77/10萬3惡性腫瘤105.36/10萬

4呼吸系病72.64/10萬4心臟病77.72/10萬5損傷和中毒31.92/10萬5損傷和中毒63.69/10萬__________________________________________________________

(衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計信息中心.健康報.2002.4.20)

2001年我國居民死亡原因順位______________48肺炎發(fā)生率和病死率高的原因

病原體變遷易感人群結(jié)構(gòu)改變（老年化、免疫抑制劑、合并慢性疾病、大手術(shù)等)、院內(nèi)感染增加病原學診斷困難不合理使用抗生素致細菌耐藥性增加部分人群貧困化加劇肺炎發(fā)生率和病死率高的原因病原體變遷49Etiology肺炎的發(fā)生取決于兩個因素：病原體：數(shù)量多,毒力強

肺炎宿主：免疫防御系統(tǒng)損害Etiology肺炎的發(fā)生取決于兩個因素：50分類

解剖分類病因分類患病環(huán)境分類分類解剖分類51解剖分類

大葉性肺炎解剖分類大葉性肺炎52大葉性肺炎多為肺炎雙球菌致病。多發(fā)生于冬末夏初時，多見于青壯年。臨床癥狀有急劇的發(fā)冷發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咯鐵銹色痰，大多患者白細胞總數(shù)及中性白細胞明顯增高。大葉性肺炎的病理過程分為充血，實變、消散三期。不同肺葉的大葉性實變，形狀不同，X線表現(xiàn)亦異。大葉性肺炎（Lobarpneumonia）大葉性肺炎多為肺炎雙球菌致病。多發(fā)生于冬末夏初53大葉性肺炎lobarpneumonia臨床青壯年，冬春季突起熱、寒、鐵銹色痰肺炎雙球菌感染充血期紅色、灰色肝樣變期消散期大葉性肺炎lobarpneumonia臨床肺炎雙球菌感染54充血期：肺紋理增強，CT可見肺野磨玻璃樣變實變期：典型的滲出性實變（片狀、均勻、邊界模糊或以葉間裂為界、含氣支氣管）消散期：密度不均的斑片狀大葉性肺炎的影像表現(xiàn)充血期：肺紋理增強，CT可見肺野磨玻璃樣變大葉性肺炎的影像表551．右肺上葉大葉肺炎正位觀水平裂以上肺野呈均勻密度增大，下界清楚，密度自下向上漸淡。2．右肺中葉大葉肺炎正位觀水平裂以下肺野有大片致密影似橫置梯形，尖向外，上界清楚，下界模糊，基底與右心緣分不清楚，肋膈角清楚。大葉性肺炎（Lobarpneumonia）1．右肺上葉大葉肺炎正位觀水平裂以上肺野呈均勻密度增大葉563．下葉大葉肺炎正位觀肺下部密度均勻增加，向上漸淡，直至肺門上方。4．左肺上葉大葉肺炎其X線表現(xiàn)相當右肺上葉加中葉肺炎的征象。大葉性肺炎（Lobarpneumonia）3．下葉大葉肺炎正位觀肺下部密度均勻增加，向上漸淡，大葉性肺571．右肺上葉大葉肺炎正位觀水平裂以上肺野呈均勻密度增大，下界清楚，密度自下向上漸淡。1．右肺上葉大葉肺炎正位觀水平裂以上肺野呈均勻密度增大，下界582．右肺中葉大葉肺炎正位觀水平裂以下肺野有大片致密影，似橫置梯形，尖向外，上界清楚，下界模糊，基底與右心緣分不清楚，肋膈角清楚。2．右肺中葉大葉肺炎正位觀水平裂以下肺野有大片致密影，似橫置593．下葉大葉肺炎正位觀肺下部密度均勻增加，向上漸淡，直至肺門上方。3．下葉大葉肺炎正位觀肺下部密度均勻增加，向上漸淡，直至肺門604．左肺上葉大葉肺炎其X線表現(xiàn)相當右肺上葉加中葉肺炎的征象。

4．左肺上葉大葉肺炎其X線表現(xiàn)相當右肺上葉加中葉肺炎的征象。61５．左肺下葉大葉肺炎５．左肺下葉大葉肺炎62典型x線表現(xiàn)-大葉性肺炎表現(xiàn)

右肺中葉密度均勻升高，后前位，上緣清楚，下緣模糊，側(cè)位上呈三角形致密影，尖端在肺門區(qū)．典型x線表現(xiàn)-大葉性肺炎表現(xiàn)右肺中葉密度均勻升高，后63大葉性肺炎大葉性肺炎64大葉性肺炎大葉性肺炎65右上肺炎右上肺炎66大葉性肺炎大葉性肺炎67左舌葉肺炎左舌葉肺炎68解剖分類小葉性肺炎解剖分類小葉性肺炎69X線表現(xiàn)：兩肺下部內(nèi)中帶肺紋分布的不規(guī)則的小片狀或斑片狀邊緣模糊的致密影，可以融合成大片狀影，但其密度不均勻。病變廣泛可累及多個肺葉。如有粘液堵塞小支氣管則并發(fā)肺不張或局限性肺氣腫，后者具有診斷意義。尤其在肺炎早期。可僅見下野肺紋增加或有較明顯的局限性肺氣腫。小葉性肺炎（Bronchopeumonia）X線表現(xiàn)：兩肺下部內(nèi)中帶肺紋分布的不規(guī)則的小片狀或斑片狀70肺部感染性疾病InfectionsDiseasesofLung課件71小葉性肺炎小葉性肺炎72小葉性肺炎小葉性肺炎73小葉性肺炎小葉性肺炎74小葉性肺炎小葉性肺炎75小葉性肺炎小葉性肺炎76小葉性肺炎小葉性肺炎77右上干酪性肺炎右上干酪性肺炎78右上干酪性肺炎右上干酪性肺炎79解剖分類間質(zhì)性肺炎解剖分類間質(zhì)性肺炎80Diagnosis確定肺炎診斷評估嚴重程度確定病原體Diagnosis確定肺炎診斷81確定肺炎診斷-