第七章

缺

氧本章主要內容原因、分類和血氧變化特點2機體的功能和代謝變化3防治的病理生理基礎4概念及血氧指標1氧氣的獲得和利用

外呼吸血液中的組織細胞利用Hb結合因氧供不足或用氧

，引起機體機能代謝和形態結構發生異常改變的病理過程，稱之為缺氧（hypoxia）。病理過程，而非獨立疾病缺氧的概念第一節常用的血氧指標基本血氧指標血氧分壓血氧飽和度血氧容量血氧含量概念 正常值 影響因素常用指標及影響因素指標含義影響因素①吸入氣氧分壓②肺的呼吸功能正常值PaO2：100mmHgPvO2：40mmHg20ml/dlHb的質和量①PO2②CO2max血氧分壓（PO2）血氧容量（CO2max）血氧含量（CO2）血氧飽和度（SO2）CaO2：19ml/dlCvO2：14ml/dlSaO2：95%～97%SvO2：75%PaO2動-靜脈氧含量差（Ca-v）5ml/dl組織細胞耗氧量氧離曲線50右移，P50↑，親和力↓，↑第二節 缺氧的類型、原因和發病機制肺部攝氧—血液攜氧—循環運氧—組織用氧乏氧性缺氧血液性缺氧循環性缺氧組織性缺氧一、乏氧性缺氧（Hypoxic

hypoxia）低

缺氧（hypotonic

hypoxia）1.原因吸入氣氧分壓過低（大氣性缺氧）外呼吸功能 （呼吸性缺氧）靜脈血分流入動脈（靜脈血摻雜）缺氧類型動脈血氧分壓動脈血氧飽和度血氧容量動脈血氧含量動－靜脈氧差乏氧性缺氧↓↓N↓N

或↓3.皮膚粘膜顏色：或發紺HHbHbO2毛細血管中脫氧血紅蛋白≥50g/l，皮膚、粘膜呈青紫色。≤26g/l≥50g/l二、血液性缺氧（Hemic

Hypoxia）等

缺氧（isotonic

hypoxia）Hb含量↓或性質改變攜帶氧↓Hb結合的氧↓缺氧貧血（anemia）:RBC↓和Hb↓CO高鐵血紅蛋白血癥（methemoglobinemia）血紅蛋白與氧的親和力異常增高輸入大量庫存血輸入大量堿性液體缺氧類型

動脈血氧分壓動脈血氧飽和度血氧容量動脈血氧含量動－靜脈氧差血液性缺氧

NN↓↓↓3.皮膚、粘膜顏色高鐵血紅蛋白血癥－咖啡色“腸源性碳氧血紅蛋白血癥－櫻桃紅色”嚴重貧血

？？血液循環供給組織的血液減少缺氧缺血性缺氧：灌流↓循環性缺氧淤血性缺氧：回流↓缺血：休克，心衰動脈血栓，動脈粥樣硬化淤血：右心衰竭，靜脈栓塞缺氧類型

動脈血氧分壓動脈血氧飽和度血氧容量動脈血氧含量動－靜脈氧差循環性

NNNN↑缺氧3.皮膚、粘膜顏色灌流不足（休克）：蒼白回流 （心衰）：用氧——缺氧組織性缺氧抑制細胞氧化磷酸化（）線粒體損傷維生素缺乏1

.

原

因缺氧類型

動脈血氧分壓動脈血氧飽和度血容氧量動脈血氧含量動－靜脈氧差組織性

NNNN↓缺氧3.皮膚、粘膜顏色:鮮紅或玫瑰紅內毒素血癥肺淤血、水腫循環失血

Hb組織性缺氧低缺氧循環性缺氧血液性缺氧失血性休克機體對缺氧的反應取決于缺氧的類型，缺氧發生的速度、嚴重程度及持續的時間等。代償性變化（抗損傷性變化）失代償性變化（損傷性變化）第三節

缺氧對機體的影響一、呼吸系統的變化(一)代償性反應：通氣量↑--急性低缺氧的最重要代償反應PaO2↓(<8kPa)頸動脈體和主動脈體化學感受器呼吸加深加快肺泡通氣量↑PAO2

↑（二）損傷性變化高原肺水腫（high

altitude

pulmonary

edema,HAPE）4000m高原,1～4d內出現，

：5.7％~17.7％臨床表現：胸悶，咳嗽，發紺，呼吸 ，血性

痰體征：肺部濕羅音發病機制（不詳）呼吸系統的變化抑制呼吸中樞PaO2<30mmHg二、循環系統變化（一）代償性反應心輸出量↑：心率↑，心肌收縮力↑血流重分布缺氧性肺血管收縮（hypoxia

pulmonary

vasoconstriction,

HPV）維持V/Q比值機制：缺氧；交感神經興奮；體液因子4.組織毛細血管增生血流重新分布交感神經興奮血管收縮局部組織代謝產物

血管擴張皮膚、內臟、骨骼肌和腎血流↓心、腦供血↑？為什么登山運動員的四肢、鼻子及耳朵等部位最易凍傷？（二）損傷性變化高原性心臟病、肺源性心臟病、貧血性心臟病心力衰竭1.

肺動脈高壓（Pulmonary

arterial

hypertension

)肺血管收縮RBC、血液粘滯↑肺血管平滑肌肥大、血管硬化循環阻力↑肺A高壓右心后負荷↑右心衰損

傷

性

變

化2.

心肌收縮性↓（Decrease

of

myocardial

contractility

）缺氧、酸心肌結構損傷；ATP↓；心肌興奮-收縮偶聯3.心律失常（Arrhythmia）竇性心動過緩、傳導阻滯、心室纖顫（一）代償性反應1、紅細胞和血紅蛋白增多促紅細胞生成素（EPO）

↑2、血紅蛋白

氧能力增強2,3–DPG含量↑，氧離曲線右移三

血液系統的變化（二）損傷性變化RBC

過度增生，血液粘滯度↑、循環阻力↑血液系統缺氧加重，血栓形成，心臟后負荷↑急性缺氧：頭痛、情緒激動、思維力、力與判斷力↓慢性缺氧：易疲勞、嗜睡、注意力不集中及精神抑郁等嚴重缺氧：煩躁不安、驚厥、 甚至“顱內高壓”：頭痛、

、意識 、視神經

水腫機制：腦水腫（腦組織水腫和腦細胞水腫）細胞能量代謝細胞內呼吸功能↑：線粒體數目↑，呼吸酶活性↑糖酵解↑載氧蛋白↑：肌紅蛋白↑、腦紅蛋白↑、胞紅蛋白↑（一）代償性反應無氧酵解↑，代謝性酸有氧代謝↓，ATP↓線粒體、細胞、溶酶體損傷（二）損傷性變化代償變化（抗損傷）損傷性（失代償）變化呼吸系統循環系統血液系統中樞神經系統組織代謝變化第四節

缺氧治療的病理生理基礎去除病因吸氧對低

缺氧最有效對血液性缺氧和循環性缺氧有一定作用防治氧代謝耗氧率發熱、甲亢、緊張時，耗氧增加，耐受降低低溫麻醉、人工冬眠，代謝低，耐受強環境溫度差異缺氧的類型、速度和持續時間附：影響機體耐缺氧的因素復習題名詞:1．hypoxia2．Cyanosis3．乏氧性缺氧4．血液性缺氧5．組織性缺氧6.血氧容量7.血氧含量8．動-靜脈氧含量差9．循環性缺氧10.血氧分壓問答缺氧可分為幾種類型？各型的血氧變化特點是什么？缺氧時心臟功能有什么變化，為什么？試述影響機體對缺氧耐受性的因素。缺氧時組織細胞有哪些變化？左心衰竭引起肺水腫產生什么類型缺氧，血氧指標有何變化？1.嚴重貧血可引起

A．循環性缺氧

C．血液性缺氧

E．低動力性缺氧B．乏氧性缺氧

D．組織 性缺氧2.影響動脈血氧分壓高低的主要因素是A．血紅蛋白的含量

B．組織供血C．血紅蛋白與氧的親和力 D．肺呼吸功能E．線粒體氧化磷酸化酶活性3.室間隔缺損伴肺動脈高壓患者的動脈血氧變化的最主要特征是A．血氧容量降低

C．動脈血氧分壓降低B．P50降低D．動脈血氧飽和度降低E．動-靜脈血氧含量差減小4.引起循環性缺氧的疾病有B．貧血

D．一氧化碳A．肺氣腫

C．動脈痙攣

E．維生素B1缺乏下列哪項不是缺氧引起的循環系統的代償反應A．心率加快 B．心肌收縮力加強

C．心、腦、肺血管擴張

D．靜脈回流量增加E．毛細血管增生慢性缺氧時紅細胞增多的機制是

A．腹腔內臟血管收縮 B．肝脾儲血C．紅細胞破壞減少

D．肝臟促紅細胞生成素增多E．骨髓造血加強7.下列何種物質可使低鐵血紅蛋白變成高鐵血紅蛋白，失去結合氧的能力、導致缺氧的發生B．尿素D．肌酐A．硫酸鹽

C．亞硝酸鹽

E．乳酸8.關于一氧化碳

的敘述，下列哪項不正確？A．CO和Hb結合生成碳氧血紅蛋白無攜氧能力B．CO抑制紅細胞內糖酵解，使2，3-DPG減少，氧離曲線左移C．吸入氣中CO濃度為0.1%時，可致中樞神經系統和心臟難以恢復的損傷D．呼吸加深加快，肺通氣量增加E．皮膚、黏膜呈櫻桃紅色9.循環性缺氧患者進行氧療的主要目的是B.提高PaO2D.促使CO2的排出A.提高PAO2C.提高SaO2E.增加血漿中溶解的氧10.支氣管哮喘引起的