遵循指南

——提高基層高血壓防治水平遵循指南

——提高基層高血壓防治水平我國(guó)高血壓病的流行和防治現(xiàn)況高血壓測(cè)量與診斷評(píng)估高血壓治療及固定配比復(fù)方制劑的應(yīng)用高血壓治療的常見(jiàn)誤區(qū)主要內(nèi)容我國(guó)高血壓病的流行和防治現(xiàn)況主要內(nèi)容四次全國(guó)調(diào)查15歲以上人群高血壓患病率（%）我國(guó)高血壓患病率持續(xù)增長(zhǎng)

患病率%時(shí)間四次全國(guó)調(diào)查15歲以上人群高血壓患病率（%）我國(guó)高血壓患病率我國(guó)人群高血壓流行的一般規(guī)律通常：

高血壓患病率隨年齡增長(zhǎng)而升高；

女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速升高，

甚至高于男性；

高緯度寒冷地區(qū)患病率高于低緯度溫暖地區(qū)；

鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平和患病率也越高我國(guó)人群高血壓流行有兩個(gè)比較顯著的特點(diǎn)：1、從南方到北方，患病率呈遞增趨勢(shì)；2、不同民族之間患病率有差異，如藏族、蒙古族和朝鮮族等

較高，而壯族、苗族和彝族等較低。我國(guó)人群高血壓流行的一般規(guī)律通常：我國(guó)人群高血壓流行有兩個(gè)比

不可改變的危險(xiǎn)因素可改變的危險(xiǎn)因素

年齡膳食高鹽、低鉀性別超重、肥胖遺傳因素長(zhǎng)期超量飲酒

長(zhǎng)期精神緊張

缺乏體力活動(dòng)

我國(guó)人群高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素不可改變的危險(xiǎn)因素可改變的危險(xiǎn)因素鹽攝入過(guò)高每人每天平均攝入增加2g，SBP、DBP分別增加2.0和1.2mmHg人體對(duì)氯化鈉的生理需要量：僅0.5g/d中國(guó)人食鹽攝入量：北方12～18g/d，南方7～8g/d低鉀：我國(guó)膳食普遍低鉀鈉鹽攝入量與人群高血壓病患病率及血壓水平顯著正相關(guān)；鉀鹽攝入量與血壓水平呈負(fù)相關(guān)；膳食鈉和鉀比值與血壓的相關(guān)性甚至更強(qiáng)生活方式：高鈉、低鉀膳食鹽攝入過(guò)高鈉鹽攝入量與人群高血壓病患病率及血壓水平顯著正相關(guān)農(nóng)村城市推薦*g/d我國(guó)居民膳食結(jié)構(gòu)不盡合理，鹽攝入量比較高，每日每人鹽攝入量平均達(dá)到12克水平*《中國(guó)居民膳食指南(2007版)》推薦高鈉低鉀膳食是中國(guó)人群高血壓發(fā)病最主要的危險(xiǎn)因素農(nóng)村城市推薦*g/d我國(guó)居民膳食結(jié)構(gòu)不盡合理，鹽攝入量比較高鈉攝入量鉀攝入量中國(guó)中國(guó)日本日本美國(guó)美國(guó)245mmoL211mmoL163mmoL38mmoL49mmoL74mmoL中國(guó)K/Na=0.15日本K/Na=0.23美國(guó)K/Na=0.45每日平均鈉和鉀攝入量中國(guó)與日本或美國(guó)中年男性比較鈉攝入量鉀攝入量中國(guó)中國(guó)日本日本美國(guó)美國(guó)245mmoL211血壓與平均體重指數(shù)(BMI)呈顯著的正相關(guān)；我國(guó)超重率為22.8％，肥胖率為7.1％，估計(jì)全國(guó)有超重人數(shù)2.0億，肥胖人數(shù)6000多萬(wàn)；BMI≥24kg/m2者，患高血壓的危險(xiǎn)是正常者3～4倍；基線BMI每增加3kg/m2，其4年內(nèi)發(fā)生高血壓危險(xiǎn)：男性增加50％，女性增加57％體重指數(shù)（BodyMassIndex,BMI）：體重(kg)/身高(m)2中國(guó)成人正常BMI：19～24kg/m2超重：體重>理想體重10％；WHO：BMI≥25，中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)：BMI≥24肥胖：體重>理想體重20％；WHO：BMI≥30，中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)：BMI≥28生活方式：超重和肥胖血壓與平均體重指數(shù)(BMI)呈顯著的正相關(guān)；體重指數(shù)（Bod我國(guó)東北地區(qū)33個(gè)社區(qū)的25196例成人的橫斷面調(diào)查：超重/肥胖人群的高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是BMI正常人群的2倍和8倍體重指數(shù)n高血壓發(fā)生率(%)OR(95%CI)正常740524.91.0超重388443.72.00(1.80-2.23)肥胖69270.68.28(6.70-10.15)JournalofHypertension2011,29:000–000身體脂肪的分布與高血壓的發(fā)生有關(guān)。腹部脂肪聚集越多，血壓水平越高。腰圍男性≥90cm或女性≥85cm，發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是腰圍正常者的4倍以上

生活方式：超重和肥胖我國(guó)東北地區(qū)33個(gè)社區(qū)的25196例成人的橫斷面調(diào)查：超重/1992~2002，10年間我國(guó)居民超重率和肥胖率分別上升了38.6%和80.6%超重和肥胖患病人數(shù)增加了1億人2002年居民營(yíng)養(yǎng)調(diào)查：我國(guó)居民超重＋肥胖率為23.2%，接近總?cè)丝诘?/4超重和肥胖已經(jīng)影響到我國(guó)近2億6千萬(wàn)人馬冠生，李艷平，武陽(yáng)豐等。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志2005年9月第39卷第5期：311-315比例%38.6%80.6%1992年2002年我國(guó)居民肥胖趨勢(shì)明顯1992~2002，10年間我國(guó)居民馬冠生，李艷平，武陽(yáng)豐等飲酒酗酒（>50g酒精/天）；每日飲酒量與血壓呈顯著相關(guān)性，人群高血壓患病率隨飲酒量增加而升高；我國(guó)人群每周至少飲酒一次：男30-66％，女2-7％；男性持續(xù)飲酒vs不飲酒者：4年內(nèi)HBP發(fā)生的危險(xiǎn)增加40％精神緊張長(zhǎng)期從事高度精神緊張工作的人群高血壓患病率增加生活方式：飲酒、精神緊張飲酒生活方式：飲酒、精神緊張我國(guó)2次高血壓患者知曉率、治療率和控制率調(diào)查n=95035615歲n=27202318歲我國(guó)15組人群知曉率、治療率和控制率變化知曉率治療率控制率近20年來(lái)，我國(guó)高血壓患者的檢出、治療和控制都取得了顯著的進(jìn)步。我國(guó)高血壓流行病學(xué)變化趨勢(shì)32.4%48.4%22.6%38.5%9.5%2.8%0%10%20%30%40%50%1992-19942004-200526.3%30.2%12.1%24.7%6.1%2.8%0%10%20%30%40%19912002我國(guó)2次高血壓患者n=950356n=272023我國(guó)15組每年新增加高血壓病患者1000萬(wàn)每5個(gè)成年人中就有1人是高血壓患者我國(guó)患病人數(shù)多，目前我國(guó)高血壓人數(shù)約為2億我國(guó)高血壓知曉率/治療率/控制率低每年新增加高血壓病患者1000萬(wàn)我國(guó)高血壓知曉率/治療率/控SaileshMohan,NormR.C.Campbell.Hypertension2009;53;450-451.血壓控制率（%）3566408672411020406080100美國(guó)加拿大古巴中國(guó)印度坦桑尼亞澳大利亞葡萄牙我國(guó)高血壓控制率落后于發(fā)達(dá)國(guó)家SaileshMohan,NormR.C.Campb缺血性卒中/TIA冠心病心絞痛心肌梗死下肢動(dòng)脈梗塞肢體干性壞疽高血壓患者與無(wú)高血壓病史者相比：中風(fēng)危險(xiǎn)增加4倍冠心病風(fēng)險(xiǎn)至少增加1.3倍心力衰竭危險(xiǎn)性增加6倍2005《中國(guó)高血壓防治指南》高血壓的危害缺血性卒中/TIA冠心病下肢動(dòng)脈梗塞高血壓患者與無(wú)高血壓病史高血壓是我國(guó)心腦血管疾病首要危險(xiǎn)因素JAMA.2004Jun2;291(21):2591-9202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中出血性卒中CVD高血壓吸煙高TC低HDL糖尿病肥胖我國(guó)多省市心血管病危險(xiǎn)因素隊(duì)列研究(ChineseMulti-ProvincialCohortStudy，CMCS)結(jié)果納入30121名年齡35-64歲的受試者高血壓是我國(guó)心腦血管疾病首要危險(xiǎn)因素JAMA.2004J絕大多數(shù)是輕、中度血壓升高(90%)輕度血壓升高占60%以上正常血壓(<120mmHg)人群比例不到1/2正常高值血壓人群比例為34%老年人占的比例較高合并血脂和/或糖代謝異常的比例較高高鈉低鉀膳食是發(fā)病最主要的危險(xiǎn)因素最主要的心血管風(fēng)險(xiǎn)是腦卒中我國(guó)高血壓人群的特點(diǎn)絕大多數(shù)是輕、中度血壓升高(90%)輕度血壓升高占60%以上高血壓患病率的變化趨勢(shì)我國(guó)人群50年來(lái)高血壓患病率呈明顯上升趨勢(shì)目前我國(guó)約有2億高血壓患者，每10個(gè)成年人中就有2人患有高血壓，約占全球高血壓總?cè)藬?shù)的1/5高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素：我國(guó)高血壓流行的兩個(gè)顯著特點(diǎn)從南到北，逐漸遞增；民族之間患病率有差異我國(guó)人群高血壓流行情況小結(jié)高血壓防治現(xiàn)狀：中國(guó)高血壓患者的總體知曉率、治療率、控制率分別低于50%、40%和10%高鈉低鉀膳食是我國(guó)大多數(shù)高血壓患者發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素之一；超重和肥胖將成為我國(guó)高血壓患病率增長(zhǎng)的又一重要危險(xiǎn)因素高血壓患病率的變化趨勢(shì)我國(guó)人群50年來(lái)高血壓患病率呈明顯上升在未用抗高血壓藥的情況下，非同日三次測(cè)量，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，可考慮診斷為高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖低于140/90mmHg，也應(yīng)診為高血壓。收縮壓舒張壓高血壓類型≥140mmHg≥90mmHg收縮壓和舒張壓（雙期）高血壓≥140mmHg<90mmHg單純性收縮期高血壓（ISH）<140mmHg≥90mmHg單純性舒張期高血壓高血壓定義在未用抗高血壓藥的情況下，非同日三次測(cè)量，收縮壓≥140mm血壓測(cè)量目前主要有三種方式。診室血壓高血壓診斷一般以診室血壓為準(zhǔn)（診室血壓不能代表整體血壓狀況）家庭自測(cè)血壓可幫助排除白大衣性高血壓，可以反映數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月、數(shù)年血壓的長(zhǎng)期狀況，評(píng)價(jià)長(zhǎng)時(shí)血壓變異動(dòng)態(tài)血壓反映不同時(shí)段血壓的總體水平，診斷晨峰高血壓和夜間高血壓，評(píng)價(jià)短時(shí)血壓變異中國(guó)高血壓防治指南2010修訂版血壓測(cè)量血壓測(cè)量目前主要有三種方式。診室血壓高血壓診斷一般以診室血壓測(cè)量工具：水銀柱式血壓計(jì)、電子血壓計(jì)。袖帶的大小適合，至少覆蓋上臂臂圍的2/3。袖帶緊貼縛在被測(cè)者上臂，袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5cm。用水銀柱式血壓計(jì)聽(tīng)診器胸件置于肘窩肱動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅰ時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時(shí)相。相隔1-2分鐘重復(fù)測(cè)量，取2次讀數(shù)平均值記錄。血壓測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)方法測(cè)量工具：水銀柱式血壓計(jì)、電子血壓計(jì)。血壓測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)方法被測(cè)量者測(cè)量前1小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、喝含咖啡的飲料、吸煙、服用影響血壓的藥物；精神放松、排空膀胱；至少安靜休息5分鐘。被測(cè)量者應(yīng)坐于有靠背的座椅上，裸露右上臂，上臂及血壓計(jì)與心臟處同一水平。確定血壓讀數(shù)：所有讀數(shù)均應(yīng)以水銀柱凸面的頂端為準(zhǔn)；讀數(shù)應(yīng)取偶數(shù)（0、2、4、6、8）。電子血壓計(jì)以顯示數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。血壓測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)方法被測(cè)量者測(cè)量前1小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、喝含咖啡的飲如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上應(yīng)再次測(cè)量，以3次讀數(shù)平均值作為測(cè)量結(jié)果。12歲以下兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV時(shí)相(變音)作為舒張壓讀數(shù)。血壓測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)方法如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上應(yīng)再次測(cè)量，以是目前評(píng)估血壓水平，臨床診室及分級(jí)的常用的較客觀的傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)方法和主要依據(jù)。優(yōu)點(diǎn)：OBPM簡(jiǎn)便實(shí)用，但不能反映24h血壓情況。血壓計(jì)：水銀血壓計(jì)常用；醫(yī)用自動(dòng)血壓計(jì)逐步取代之。體位：坐位DBP比臥位高5mmHg，臥位SBP比站立高8mmHg站立3min，SBP下降>20mmHg，和或DBP下降>10mmHg稱為體位性低血壓。診室血壓測(cè)量（OBPM）是目前評(píng)估血壓水平，臨床診室及分級(jí)的常用的較客觀的傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)HBPM是指患者自己或家庭在醫(yī)療單位外（一般在家庭）測(cè)量血壓，也稱為自測(cè)血壓。HBPM可測(cè)量清醒常態(tài)下血壓狀況。可靠，真實(shí)，簡(jiǎn)便。HBPM：推薦上臂式電子血壓計(jì)，不推薦手腕，手指式血壓計(jì)評(píng)估血壓長(zhǎng)時(shí)變異方法：初診，血壓未達(dá)標(biāo)，血壓不穩(wěn)定的高血壓患者，連續(xù)測(cè)7d，每日早(6:00~9:00)和晚(18:00~21:00)各1次，每次2~3遍，去掉第1d，僅計(jì)算后6d血壓平均值作為治療評(píng)估的參考。最少連續(xù)測(cè)量3天。血壓達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定的高血壓患者，建議每周測(cè)量1-2d，早晚各一次。適合全體高血壓患者。家庭血壓測(cè)量（HBPM）——自測(cè)血壓（SBPM）HBPM是指患者自己或家庭在醫(yī)療單位外（一般在家庭）測(cè)量血壓自動(dòng)間斷定時(shí)測(cè)量24h日常生活狀態(tài)下血壓；較客觀反映24h的血壓及血壓節(jié)律、波動(dòng)情況；間隔15、20、30、60分鐘測(cè)量一次；有效測(cè)量次數(shù)達(dá)80%以上；由于價(jià)格及操作問(wèn)題，難以日常頻繁使用；應(yīng)用對(duì)象：可用于診斷白大衣高血壓、檢出隱蔽性高血壓、評(píng)估難治性高血壓、評(píng)估晨峰高血壓，血壓變異等，不能取代診室血壓測(cè)量動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量（ABPM）自動(dòng)間斷定時(shí)測(cè)量24h日常生活狀態(tài)下血壓；動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量（AB24hABP，白晝，夜間的平均SBP、DBP晨峰血壓：夜間血壓下降率及清晨血壓升高夜間血壓下降百分率：（白天平均一夜間平均值）/白天平均值（×100%）

杓型：10%~20%；非杓型<10%；超杓型：＞20%；反杓型<0動(dòng)脈血壓的正常值：24小時(shí)平均值<130/80mmHg,白晝平均值<135/85mmHg，夜間平均值|<120/70mmHg動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量24H參數(shù)24hABP，白晝，夜間的平均SBP、DBP動(dòng)脈血壓的正常值診室血壓家庭血壓動(dòng)態(tài)血壓病情診斷是是是預(yù)測(cè)后果是是是正常高限140/90135/85135/85（白天）評(píng)估長(zhǎng)期療效是是受限血壓節(jié)律否否是血壓變異是（長(zhǎng)時(shí)）是（長(zhǎng)時(shí)）是（短時(shí)）價(jià)格便宜便宜較貴操作方便是是否診斷白大衣或隱蔽性高血壓不能能能3種血壓測(cè)量方式的特點(diǎn)診室血壓家庭血壓動(dòng)態(tài)血壓病情診斷是是是預(yù)測(cè)后果是是是正常高限診室血壓家庭血壓動(dòng)態(tài)血壓正常范圍血壓<140/90<135/85<130/80(24h)或<135/85(白天)高血壓≥140/90≥135/85≥130/80(24h)或≥135/85(白天)白大衣高血壓≥140/90<135/85<130/80(24h)或<135/85(白天)隱蔽性高血壓<140/90≥135/85≥130/80(24h)或≥135/85(白天)BP：（mmHg）OBP：診室血壓；HBP：家庭血壓；ABP：動(dòng)態(tài)血壓

（ParatiG，JHypertens2008，28:1505）3種血壓測(cè)量方式診斷閾值診室血壓家庭血壓動(dòng)態(tài)血壓正常范圍血壓<140/90<135/血壓測(cè)量的規(guī)范化關(guān)系到高血壓診斷及療效評(píng)估的真實(shí)性；正確認(rèn)識(shí)和應(yīng)用及評(píng)估診室血壓、動(dòng)態(tài)血壓和家庭血壓；血壓測(cè)量程序規(guī)范化；實(shí)際行動(dòng)貫徹執(zhí)行《中國(guó)血壓測(cè)量指南》血壓測(cè)量小結(jié)血壓測(cè)量的規(guī)范化關(guān)系到高血壓診斷及療效評(píng)估的真實(shí)性；血壓測(cè)量注：當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級(jí)別時(shí)，應(yīng)該取較高的級(jí)別分類。中國(guó)高血壓防治指南2010修訂版分類收縮壓舒張壓正常血壓<120和<80正常高值120～139和/或80～89高血壓≥140和/或≥901級(jí)高血壓（輕）140～159和/或90～992級(jí)高血壓（中）160～179和/或100～1093級(jí)高血壓（重）≥180和/或≥110單純收縮期高血壓≥140和<90血壓水平的定義和分類注：當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級(jí)別時(shí)，應(yīng)該取較高的級(jí)別分類。中國(guó)確定血壓水平及其它心血管危險(xiǎn)因素判斷高血壓的原因，明確有無(wú)繼發(fā)性高血壓尋找靶器官損害以及相關(guān)臨床情況高血壓患者診斷性評(píng)估確定血壓水平及其它心血管危險(xiǎn)因素高血壓患者診斷性評(píng)估包括：心血管的危險(xiǎn)因素靶器官損害并存臨床情況影響高血壓患者預(yù)后的因素包括：影響高血壓患者預(yù)后的因素心血管危險(xiǎn)因素高血壓（1-3級(jí)）男性55歲；女性65歲吸煙糖耐量受損（2小時(shí)血糖7.8-11.0mmol/L）和/或空腹血糖異常（6.1-6.9mmol/L）血脂異常：TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C>3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）早發(fā)心血管病家族史：（一級(jí)親屬發(fā)病年齡<50歲）腹型肥胖：（腰圍：男性≥90cm女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）高同型半胱氨酸>10mol/L中國(guó)高血壓防治指南2010修訂版注：刪去：缺乏體力活動(dòng)、CRP影響高血壓患者預(yù)后的因素心血管危險(xiǎn)因素高血壓（1-3級(jí)）中國(guó)高血壓防治指南2010修靶器官損害（TOD）左心室肥厚

心電圖Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm·mms

超聲心動(dòng)圖LVMI男125，女120g/m2頸動(dòng)脈超聲IMT>0.9mm或動(dòng)脈粥樣斑塊頸-股動(dòng)脈脈搏波速度>12m/s（*選擇使用）踝/肱血壓指數(shù)<0.9（*選擇使用）估算的腎小球?yàn)V過(guò)率降低(eGFR<60ml/min/1.73m2)或血清肌酐輕度升高(男性115-133mol/L或1.3-1.5mg/dl，女性107-124mol/L或1.2-1.4mg/dl）微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐：30mg/g(3.5mg/mmol)注：紅色字體為新增或改變；刪去：X線診斷LVH中國(guó)高血壓防治指南2010修訂版影響高血壓患者預(yù)后的因素靶器官損害（TOD）左心室肥厚

心電圖Sokolow-Lyo注：紅色字體為新增或改變伴隨臨床疾患腦血管病腦出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作心臟疾病心肌梗死史、心絞痛、冠脈血運(yùn)重建史、充血性心力衰竭腎臟疾病糖尿病腎病、腎功能受損、血肌酐：男性>133mol/L(1.5mg/dL);女性>124mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿（>

300mg/24h）外周血管疾病視網(wǎng)膜病變出血或滲出，視乳頭水腫糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dL)、餐后血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL）、糖化血紅蛋白（HbA1c）>6.5%影響高血壓患者預(yù)后的因素中國(guó)高血壓防治指南2010修訂版注：紅色字體為新增或改變伴隨臨床疾患腦血管病腦出血、缺血性腦其他危險(xiǎn)因素和病史血壓(mmHg)1級(jí)高血壓SBP140-159或DBP90-992級(jí)高血壓SBP160-179或DBP100-1093級(jí)高血壓SBP≥180或DBP≥110無(wú)低危中危高危1-2個(gè)其他危險(xiǎn)因素中危中危很高危≥3個(gè)其他危險(xiǎn)因素，或靶器官損害高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高危中國(guó)高血壓防治指南2010修訂版將合并糖尿病患者劃為很高危人群2009年基層版指南：將“高危”和“很高危”合并為“高危”高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層其他危險(xiǎn)因素和病史血壓(mmHg)1級(jí)高血壓2級(jí)高血壓3級(jí)高.初診高血壓評(píng)估其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害及兼有臨床疾患高危中危低危立即開(kāi)始藥物治療隨訪監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素1個(gè)月隨訪監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素3個(gè)月收縮壓≥140舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90收縮壓≥140或舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90開(kāi)始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)注明：＊家庭自測(cè)血壓平均值比診室低5mmHg(即家庭135/85相當(dāng)于診室的140/90mmHg)診室或（家庭＊）多次測(cè)血壓診室或（家庭＊）多次測(cè)血壓開(kāi)始生活方式改善中國(guó)高血壓防治指南2009年基層版初診高血壓的評(píng)估干預(yù)流程.初診高血壓評(píng)估其他危險(xiǎn)因素、高危中危低危立即開(kāi)始隨訪監(jiān)測(cè)血治療組間的血壓差異與卒中、CHD、主要CVD事件、CVD死亡及總死亡率風(fēng)險(xiǎn)的差異直接相關(guān)Lancet2003;362:1527-450-5-10-15-20-25-30卒中CHD心衰總死亡23%15%16%14%－4/3mmHgN＝20888主要CV事件15%降壓是硬道理！微小的血壓差異，顯著的心血管收益治療組間的血壓差異與卒中、CHD、主要CVD事件、CVD死亡每日一次使用能夠控制24h血壓的降壓藥物，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用本指南推薦的起始與維持抗高血壓藥物初始選藥選擇長(zhǎng)效高血壓治療目標(biāo)高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，最大程度降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率中國(guó)高血壓防治指南2010修訂版高血壓治療策略的轉(zhuǎn)變每日一次使用能夠控制24h血壓的降壓藥物，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)高血壓治療的基本原則高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”，常伴有其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)。抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需長(zhǎng)期、甚至終身堅(jiān)持治療。定期測(cè)量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)；堅(jiān)持長(zhǎng)期平穩(wěn)有效地控制血壓。提出了高血壓是“心血管綜合征”的概念高血壓治療的基本原則高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)：對(duì)檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用本指南推薦的起始與維持抗高血壓藥物，特別是那些每日1次使用能夠控制24小時(shí)血壓的降壓藥物，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)，同時(shí)，控制其他的可逆性危險(xiǎn)因素，并對(duì)檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進(jìn)行有效干預(yù)。基本目標(biāo)：對(duì)檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用國(guó)家食品與藥品監(jiān)督管理局審核批準(zhǔn)的任何安全有效的抗高血壓藥物，包括短效藥物每日2-3次使用，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)，同時(shí)，盡可能控制其它的可逆性危險(xiǎn)因素，并對(duì)檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進(jìn)行有效干預(yù)。高血壓的治療目標(biāo)根據(jù)我國(guó)國(guó)情，設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)與基本兩個(gè)治療目標(biāo)高血壓的治療目標(biāo)根據(jù)我國(guó)國(guó)情，設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)與基本兩個(gè)治療目標(biāo)高血壓患者治療的血壓目標(biāo)值針對(duì)不同人群，細(xì)化降壓目標(biāo)值2005年指南2010年指南一般高血壓患者<140/90<140/90在患者能耐受的情況下，逐步降壓達(dá)標(biāo)。如能耐受，以上全部患者的血壓水平還可以進(jìn)一步降低；舒張壓低于60mmHg的冠心病患者，應(yīng)在密切監(jiān)測(cè)血壓的情況下逐漸實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)。高血壓伴慢性腎病<130/80<130/80高血壓伴糖尿病<130/80<130/80高血壓伴冠心病-<130/80高血壓合并心力衰竭-<130/80高血壓伴腦卒中-<140/90老年高血壓SBP<150SBP<150高血壓患者的主要治療目標(biāo)是降壓達(dá)標(biāo)，從而最大程度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體危險(xiǎn)。高血壓患者治療的血壓目標(biāo)值針對(duì)不同人群，細(xì)化降壓目標(biāo)值200非藥物治療(生活方式干預(yù))措施及效果內(nèi)容目標(biāo)手段措施收縮壓下降范圍

減少鈉鹽攝入每人每日食鹽量逐步降至日常生活中食鹽主要來(lái)源為腌制、鹵制、泡制的食品以及烹飪用鹽，應(yīng)盡量少用上述食品。建議在烹調(diào)時(shí)盡可能用量具（如鹽勺）稱量加用的食鹽。用替代產(chǎn)品，如代用鹽、食醋等。2-8mmHg

規(guī)律運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：中等量；每周3～5次；每次持續(xù)30分鐘左右。運(yùn)動(dòng)的形式可以根據(jù)自己的愛(ài)好靈活選擇，步行、快走、慢跑、游泳、氣功、太極拳等均可。應(yīng)注意量力而行，循序漸進(jìn)。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度可通過(guò)心率來(lái)反映，可參考脈率公式。目標(biāo)對(duì)象為沒(méi)有嚴(yán)重心血管病的患者。4-9mmHg

合理膳食營(yíng)養(yǎng)均衡；食用油，包括植物油（素油）每人<0.5兩/日。少吃或不吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟。其它動(dòng)物性食品也不應(yīng)超過(guò)1-2兩/日。多吃蔬菜、每日400，水果。每人每周可吃蛋類5個(gè)。適量豆制品或魚類；奶類每日。8-14mmHg

非藥物治療(生活方式干預(yù))措施及效果內(nèi)容目標(biāo)手段措施收縮壓下非藥物治療(生活方式干預(yù))措施及效果內(nèi)容目標(biāo)手段措施收縮壓下降范圍

控制體重BMI（kg/m2）<24;腰圍：男性<90cm；女性<85cm減少總的食物攝入量。增加足夠的活動(dòng)。肥胖者若非藥物治療效果不理想，可考慮輔助用減肥藥物。5-20mmHg/減重戒煙徹底戒煙；避免被動(dòng)吸。宣傳吸煙危害與戒煙的益處。為有意戒煙者提供戒煙幫助。一般推薦采用突然戒煙法，在戒煙日完全戒煙。戒煙咨詢與戒煙藥物結(jié)合。公共場(chǎng)所禁煙；避免被動(dòng)吸煙。--限制飲酒每天白酒<1兩、葡萄酒<2兩、啤酒<5兩宣傳過(guò)量飲酒的危害；過(guò)量飲酒易患高血壓。高血壓患者不提倡飲酒；如飲酒，則少量。酗酒者逐漸減量；酒癮嚴(yán)重者，可借助藥物。2-4mmHg非藥物治療(生活方式干預(yù))措施及效果內(nèi)容目標(biāo)手段措施收縮壓下降壓藥物應(yīng)用的基本原則小劑量盡量應(yīng)用長(zhǎng)效制劑聯(lián)合用藥個(gè)體化增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)根據(jù)患者具體情況和耐受性及個(gè)人意愿或長(zhǎng)期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物小劑量開(kāi)始，根據(jù)需要，逐步增加劑量使用每日1次給藥而有持續(xù)24h降壓作用的長(zhǎng)效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓降壓藥物應(yīng)用的基本原則小劑量盡量應(yīng)用長(zhǎng)效制劑聯(lián)合用藥個(gè)體化增“理想”降壓藥——國(guó)際公認(rèn)的9條標(biāo)準(zhǔn)有效控制血壓！24小時(shí)平穩(wěn)降壓一天一次，服用方便，易為病人接受和堅(jiān)持不良反應(yīng)很少，患者易于堅(jiān)持能預(yù)防和逆轉(zhuǎn)高血壓引起的心腦腎血管結(jié)構(gòu)的改變，最大限度地降低冠心病、中風(fēng)和心力衰竭的危險(xiǎn)性使治療者有良好的生活質(zhì)量能減少心血管危險(xiǎn)因素與其它藥物相容，不影響其它疾病的治療價(jià)格適宜，療效／費(fèi)用比值高藥物治療“理想”降壓藥——國(guó)際公認(rèn)的9條標(biāo)準(zhǔn)藥物治療患者鄭某，男，60歲，患有高血壓病5余年，最高血壓175/100mmHg，曾服用“復(fù)方利血平片”降壓，血壓控制尚平穩(wěn)。近2年血壓有所波動(dòng)，130~160/90~100mmHg左右。原因：復(fù)方利血平片每日需服用3次，李某年紀(jì)較大，時(shí)常忘記服藥，故血壓控制不理想。病例（1）患者鄭某，男，60歲，患有高血壓病5余年，最高血壓175/1患者張某，54歲，某超市做清潔工人3年，確診高血壓9年。兩年前門診醫(yī)生處方：硝苯地平控釋片（拜新同），服藥至2011年底。2012年初因血壓控制不理想就診。門診測(cè)量血壓150/95mmHg。原因：由于硝苯地平控釋片（拜新同）為進(jìn)口藥，且張某均為自費(fèi)購(gòu)藥，每日治療費(fèi)用偏高，很難承擔(dān)。只有當(dāng)張某自測(cè)血壓較高時(shí)才服藥，因此用藥無(wú)規(guī)律，血壓控制不理想。病例（2）患者張某，54歲，某超市做清潔工人3年，確診高血壓9年。兩年常用降壓藥種類的臨床選擇分類適應(yīng)癥禁忌癥絕對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥CCB（二氫吡啶類)老年高血壓、周圍血管病、單純收縮期高血壓、穩(wěn)定性心絞痛、頸動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（去掉：妊娠）無(wú)快速型心律失常,心力衰竭CCB（非二氫吡啶類)心絞痛、頸動(dòng)脈粥樣硬化、室上性心動(dòng)過(guò)速Ⅱ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯心力衰竭ACEI心力衰竭、冠心病、左心室肥厚、左心室功能不全、頸動(dòng)脈粥樣硬化、非糖尿病腎病、糖尿病腎病、蛋白尿/微量白蛋白尿、代謝綜合征妊娠高血鉀雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄ARB糖尿病腎病、蛋白尿/微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左心室肥厚、心房顫動(dòng)預(yù)防、ACEI引起的咳嗽、代謝綜合征妊娠高血鉀雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄常用降壓藥種類的臨床選擇分類適應(yīng)癥禁忌癥絕對(duì)禁忌癥相對(duì)常用降壓藥種類的臨床選擇分

類適應(yīng)癥禁忌癥絕對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥噻嗪類利尿劑心力衰竭、老年高血壓、高齡老年高血壓、單純收縮期高血壓痛風(fēng)妊娠袢利尿劑腎功能不全、心力衰竭利尿劑

(醛固酮拮抗劑)心力衰竭、心肌梗死后腎功能衰竭高血鉀β受體阻滯劑心絞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、慢性心力衰竭（去掉：妊娠）Ⅱ—Ⅲ度房室阻滯哮喘慢性阻塞性肺病、周圍血管病、糖耐量低減、運(yùn)動(dòng)員α-受體阻滯劑前列腺增生、高血脂體位性低血壓心力衰竭常用降壓藥種類的臨床選擇分類適應(yīng)癥禁忌癥絕對(duì)禁忌癥相對(duì)FC+AA+DC+BC+DC+AA+DC+DC+BFC+D+AC+A+BC+A+αC+D+AC+A+BD+A+αCADB確診高血壓血壓<160/100mmHg低危患者血壓≥160/100mmHg

；高危患者（伴心腦血管病或糖尿病）對(duì)象第一步第二步可加其他降壓藥，如可樂(lè)定等第三步注：A：ACEI或ARB；B：β受體阻滯劑；C：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；D：噻嗪類利尿劑；α:α受體阻滯劑。ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑；F：低劑量固定復(fù)方制劑。第一步均為小劑量開(kāi)始，藥物治療后血壓未達(dá)標(biāo)者，可使原藥基礎(chǔ)上加量或另加一種降壓藥，如血壓達(dá)標(biāo)，則維持用藥；第二步也是如此。聯(lián)合治療單藥治療選擇單藥或聯(lián)合降壓治療流程FC+AA+DC+

高血壓是異質(zhì)性疾病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，存在個(gè)體差異，且不同發(fā)病機(jī)制之間密切聯(lián)系，五類主要的降壓藥物作用機(jī)制卻各不相同。OsamuIimura.CurrentHypertensionReports,2000;2:421-422交感神經(jīng)系統(tǒng)腎素-血管緊張素系統(tǒng)鹽-體液內(nèi)皮系統(tǒng)關(guān)于高血壓聯(lián)合治療高血壓是異質(zhì)性疾病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，存在個(gè)體差異，且不同發(fā)病ALLHATANBPCOOPEEWPHELIFEHOT90INSIGHTINVESTMAPHYMRCIMRCIINORDILSHEPSTOP-1STOP-2SYST-EURVA Average62%100%41%55%66%45%52%51%34%48%82%54%60%90%35%93%33%41%眾多臨床實(shí)踐證實(shí)：

大多數(shù)高血壓患者需聯(lián)合治療才能達(dá)標(biāo)0102030405060708090100%Updatedfrom:CocaA.JCardiovascPharmacol1999;34:29–35聯(lián)合治療患者比例（%）ALLHAT62%100%41%55%66%45%52%51多數(shù)病例采用聯(lián)合治療“超過(guò)2/3的高血壓病人需要兩種或兩種以上不同類別的藥物而不是只用一個(gè)藥物來(lái)有效控制血壓” JNC7“血壓控制在140/90mmHg以內(nèi)的病人中的60％使用了兩種或兩種以上的藥物，只有30％的病人使用了一種藥物。”

ALLHAT研究“隨機(jī)臨床試驗(yàn)證明，大多數(shù)高血壓病人為控制血壓須用兩種或兩種以上降壓藥”

中國(guó)高血壓防治指南（2005修訂版）多數(shù)病例采用聯(lián)合治療“超過(guò)2/3的高血壓病人需要兩種或兩種以聯(lián)合用藥的意義聯(lián)合治療可使80%以上的病人達(dá)標(biāo)，而單藥治療只能控制40%-50%的病人血壓；聯(lián)合治療干預(yù)多種機(jī)理，而單藥只干預(yù)一種機(jī)理；減少或抵銷不良反應(yīng)；兩種互補(bǔ)的降壓藥低劑量聯(lián)合應(yīng)用，最大程度血壓控制，而不良反應(yīng)最少；不同峰效應(yīng)時(shí)間的藥物聯(lián)合有可能延長(zhǎng)降壓作用時(shí)間聯(lián)合用藥的意義聯(lián)合治療可使80%以上的病人達(dá)標(biāo)，而單藥治療只2010年版指南

常用降壓藥物新增“固定配比復(fù)方制劑”固定配比復(fù)方制劑：是常用的一組高血壓聯(lián)合治療藥物。通常由不同作用機(jī)制的兩種降壓藥組成，也稱為單片固定復(fù)方制劑。與分別處方的降壓聯(lián)合治療相比，其優(yōu)點(diǎn)是使用方便，可改善治療的依從性及療效，是聯(lián)合治療的新趨勢(shì)。對(duì)2或3級(jí)高血壓或某些高危患者可作為初始治療的藥物選擇之一。應(yīng)用時(shí)注意其相應(yīng)組成成分的禁忌癥或可能的不良反應(yīng)。2010年版指南

常用降壓藥物新增“固定配比復(fù)方制劑”固定配權(quán)威指南推薦：低劑量固定復(fù)方制劑可作為

高血壓治療的初始用藥可采用單藥或小劑量聯(lián)合進(jìn)行初始治療，必要時(shí)增加劑量?jī)煞N藥物的固定復(fù)方可以簡(jiǎn)化治療方案，提高依從性2007年ESC/ESH高血壓防治指南2005、2010年中國(guó)高血壓防治指南、指南2009年基層版利尿劑、β阻滯劑、ACEI、鈣拮抗劑、ARB及低劑量復(fù)方制劑均可作為降壓治療的起始藥和維持藥，根據(jù)患者具體情況選擇用藥。權(quán)威指南推薦：低劑量固定復(fù)方制劑可作為

“固定復(fù)方制劑常常在更低的組方劑量下能更好的控制血壓，導(dǎo)致的副作用也更少”“固定復(fù)方制劑會(huì)更加方便和簡(jiǎn)化治療方案，也會(huì)比單獨(dú)處方不同的藥物花費(fèi)少。”

——JNC7“近來(lái)多類新型降壓藥問(wèn)世，新復(fù)方制劑涌現(xiàn)。既有不同作用機(jī)制藥物對(duì)降壓協(xié)同作用，也使不良反應(yīng)最小化。”

——中國(guó)高血壓防治指南（2010修訂版）權(quán)威指南推薦：低劑量固定復(fù)方制劑

副作用小，花費(fèi)少“固定復(fù)方制劑常常在更低的組方劑量下能更好的控制血壓，導(dǎo)致的常用固定配比復(fù)方制劑傳統(tǒng)復(fù)方制劑新型復(fù)方制劑降壓藥與非降壓藥物組成的復(fù)方制劑復(fù)方利血平片（曾用名：復(fù)方降壓片）、復(fù)方利血平氨苯蝶啶片（0號(hào)，曾用名：北京降壓0號(hào)）、珍菊降壓片等

ACEI+噻嗪類利尿劑；ARB+噻嗪類利尿劑；

二氫吡啶類CCB﹢ARB；二氫吡啶類CCB+β受體阻滯劑；噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑二氫吡啶類CCB﹢他汀、ACEI+葉酸中國(guó)高血壓防治指南2010修訂版常用固定配比復(fù)方制劑傳統(tǒng)復(fù)方制劑新型復(fù)方制劑降壓藥與非降壓0號(hào)（復(fù)方利血平氨苯蝶啶片）的成份及作用機(jī)理硫酸雙肼屈嗪12.5mg利血平0.1mg氫氯噻嗪12.5mg氨苯蝶啶12.5mg擴(kuò)張小動(dòng)脈血管腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)減少水鈉潴留阻斷中樞興奮性傳導(dǎo)避免鉀離子丟失0號(hào)（復(fù)方利血平氨苯蝶啶片）的成份及作用機(jī)理硫酸雙肼屈嗪12短期有效性——

8周臨床0號(hào)有效性、達(dá)標(biāo)率均優(yōu)于氨氯地平血壓達(dá)標(biāo)率：治療后血壓降至＜130/85mmHg的患者比例治療8周后0號(hào)總有效率91.8%，氨氯地平組82.1%，兩組相比P＜0.05。血壓降至＜140/90mmHg者兩組比例相似，未達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血壓降至＜130/85mmHg者0號(hào)組比例高于氨氯地平，P＜0.05《0號(hào)與氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的臨床對(duì)比試驗(yàn)》《中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志》2002年6月第18卷第三期（總第77期）短期有效性——

8周臨床0號(hào)有效性、達(dá)標(biāo)率均優(yōu)于氨氯地平血壓長(zhǎng)期有效性——

三年臨床隨訪證明0號(hào)降壓達(dá)標(biāo)率為90%入選例數(shù)完成隨訪平均年齡收縮壓mmHg舒張壓mmHg血壓達(dá)標(biāo)率比較%P＜0.001基線三年隨訪降壓幅度基線三年隨訪降壓幅度0號(hào)治療組152994665.7146±10132±613±1188±879±68±990.0常規(guī)治療組97685366.5141±10133±77±1186±880±64±879.5常規(guī)治療組：該組所用藥物種類的前三位是：珍菊降壓片、洛汀新和復(fù)方降壓片“十五科技攻關(guān)項(xiàng)目”以0號(hào)為研究課題的十五攻關(guān)項(xiàng)目，歷經(jīng)3年之久，完成近7000例，是目前國(guó)產(chǎn)降壓藥中觀察時(shí)間最長(zhǎng)、完成例數(shù)最多、結(jié)果最為權(quán)威的項(xiàng)目《0號(hào)治療原發(fā)性高血壓長(zhǎng)期療效和安全性評(píng)價(jià)》 ——國(guó)家“十五”科技攻關(guān)項(xiàng)目長(zhǎng)期有效性——

三年臨床隨訪證明0號(hào)降壓達(dá)標(biāo)率為90%入選例長(zhǎng)效制劑——0號(hào)24小時(shí)平穩(wěn)降壓0號(hào)的谷峰比值大于FDA規(guī)定的50%，屬于長(zhǎng)效降壓藥，24小時(shí)平穩(wěn)降壓。《0號(hào)與氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的臨床對(duì)比試驗(yàn)》長(zhǎng)效制劑——0號(hào)24小時(shí)平穩(wěn)降壓0號(hào)的谷峰比值大于FDA規(guī)治療后不同時(shí)間血壓的下降幅度相近兩組治療后不同時(shí)間收縮壓的下降程度兩組治療后不同時(shí)間舒張壓的下降程度服藥治療后1月收縮壓和舒張壓都明顯下降，治療后6月收縮壓平均下降：30.82±14.39mmHg，舒張壓平均下降：14.11±10.32mmHg。服用時(shí)間——早或晚服用0號(hào)降壓效果無(wú)影響《0號(hào)：糾正控制不良高血壓患者非杓型血壓的研究》——11·5國(guó)家支撐項(xiàng)目，《高血壓綜合防治》子課題，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：孫寧玲——2組共460例，在原服用降壓藥的基礎(chǔ)上，兩組分別加服0號(hào)，A組早晨服0號(hào)，B組晚飯后服0號(hào)，研究時(shí)間為6個(gè)月。治療后不同時(shí)間血壓的下降幅度相近兩組治療后不同時(shí)間收縮壓的下O號(hào)處方含量一般每日常規(guī)用藥量常規(guī)用量/O號(hào)含量硫酸雙肼屈嗪12.5mg25~50mg2-4倍利血平0.1mg0.25~0.5mg，用于安定藥0.5~5mg2.5-5倍氫氯噻嗪12.5mg治療量50~75mg，維持量25~50mg4-6倍氨苯蝶啶12.5mg150~300mg12-24倍注：摘自新編藥物學(xué)，人民衛(wèi)生出版社（第14版），主編陳新謙，金有豫安全性——0號(hào)劑量安全O號(hào)處方含量一般每日常規(guī)用藥量常規(guī)用量/O號(hào)含量硫酸雙肼屈嗪0號(hào)的不良反應(yīng)類型“十五”科技攻關(guān)計(jì)劃本研究不良反應(yīng)共涉及33個(gè)病人，不良反應(yīng)率僅約為2.6%（33/1274）《0號(hào)對(duì)城市社區(qū)人群中高血壓患者長(zhǎng)期隨訪研究》安全性——0號(hào)不良反應(yīng)發(fā)生率低0號(hào)的不良反應(yīng)類型“十五”科技攻關(guān)計(jì)劃本研究不良反應(yīng)共涉及3經(jīng)濟(jì)性——0號(hào)一天不到一塊錢

據(jù)2006年4月12日<醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)>報(bào)道,自1999年至2005年,平均每片降壓藥價(jià)格從0.97元漲到2.94元,漲幅高達(dá)203%同其他常用降壓藥相比，0號(hào)價(jià)格優(yōu)勢(shì)非常突出，適合長(zhǎng)期服用適合廣大中、低收入人群長(zhǎng)期服用經(jīng)濟(jì)性——0號(hào)一天不到一塊錢

據(jù)2006年4月12日<醫(yī)藥組方0號(hào)復(fù)方利血平片利血平0.1mg0.032mg氫氯噻嗪12.5mg3.1mg雙肼屈嗪12.5mg4.2mg氨苯蝶啶12.5mg--混旋泛酸鈣1.0mg三硅酸鎂30mg鹽酸異丙嗪2.1mg氯化鉀30mgVB11.0mgVB61.0mg0號(hào)與復(fù)方利血平片組方對(duì)比組方0號(hào)復(fù)方利血平片利血平0.1mg0.032mg氫氯噻嗪10號(hào)復(fù)方利血平片用量每日1次，每次1片每日3次，每次1-2片組方4種成分9種成分，劑量普遍偏低，含有不確定或無(wú)效成分作用長(zhǎng)效制劑，每天只需服用1次短效制劑，必須每日３次服藥才能保證相對(duì)平穩(wěn)的血藥濃度和血壓水平依從性依從性高每日3次服藥，患者依從性低依從性——0號(hào)優(yōu)于短效制劑0號(hào)復(fù)方利血平片用量每日1次，每次1片每日3次，每次1-2片患者鄭某，男，60歲，患有高血壓病5余年，最高血壓175/100mmHg，曾服用“復(fù)方利血平片”降壓，血壓控制尚平穩(wěn)。近2年血壓有所波動(dòng)，130~160/90~100mmHg左右。原因：時(shí)常忘記服藥處置：換服復(fù)方利血平氨苯蝶啶片（0號(hào)），服藥2周后，血壓控制到135/85mmHg左右。分析：短效降壓藥雖價(jià)格便宜，但每日須服用3次，增加了患者的服藥難度，常不能做到按時(shí)服藥，因此血壓控制不理想。改服0號(hào)后，每天只需服用1次，增加了患者的依從性，能堅(jiān)持按時(shí)服藥，降壓效果自然會(huì)更好。病例（1）處置及分析患者鄭某，男，60歲，患有高血壓病5余年，最高血壓175/1患者張某，54歲，某超市做清潔工人3年，確診高血壓9年。兩年前門診醫(yī)生處方：硝苯地平控釋片（拜新同），服藥至2011年底。2012年初因血壓控制不理想就診。門診測(cè)量血壓150/95mmHg。原因：拜新同每日治療費(fèi)用偏高，很難承擔(dān)。處置：門診處方復(fù)方利血平氨苯蝶啶片（0號(hào)），一個(gè)半月后復(fù)診，門診血壓測(cè)量為130/85mmHg。分析，服用0號(hào)費(fèi)用降低了，患者經(jīng)濟(jì)能夠負(fù)擔(dān)，愿購(gòu)買服用，并且每日只需服用一次，不影響患者平常的工作生活，血壓控制良好。病例（2）處置及分析患者張某，54歲，某超市做清潔工人3年，確診高血壓9年。兩年0號(hào)可作為基層降壓藥的首選！根據(jù)國(guó)家基本藥物制度，基層降壓藥的選擇應(yīng)考慮安全有效、使用方便、價(jià)格合理和可持續(xù)利用的原則；考慮降低高血壓患者血壓水平比選擇降壓藥的種類更重要。

——《中國(guó)高血壓防治指南》2009年基層版0號(hào)可作為基層降壓藥的首選！根據(jù)國(guó)家基本藥物制度，基層降壓藥特殊人群降壓治療特殊人群降壓目標(biāo)理想降壓藥物老年高血壓<150/90mmHg平穩(wěn)、有效；安全，不良反應(yīng)少；服藥簡(jiǎn)便，依從性好。常用的5類降壓藥物均可以選用。高血壓伴卒中<140/90mmHg常用的5種降壓藥物均能通過(guò)降壓而發(fā)揮預(yù)防腦卒中或TIA作用。利尿劑及某些降壓藥物可能效果更好些高血壓伴房顫<140/90mmHg主張使用以RAAS阻斷劑為主的藥物進(jìn)行治療。有研究提示ARB可能有降低房顫患者心力衰竭住院的作用。高血壓伴冠心病＜130/80mmHgβ受體阻滯劑是基石，CCB可代之（ST段抬高心梗不宜使用），ACEI/ARB和利尿劑亦有證據(jù)高血壓合并心衰＜130/80mmHgRAAS抑制劑及β受體阻滯劑，或二者聯(lián)合高血壓伴腎臟疾病<130/80mHgACEI或ARB為首選，可加用CCB和利尿劑高血壓合并糖尿病一般＜130/80mmHg；老年或伴嚴(yán)重冠心病＜140/90mmHg首先考慮使用ACEI或ARB；當(dāng)需要聯(lián)合用藥時(shí)，也應(yīng)當(dāng)以其中之一為基礎(chǔ)。代謝綜合征<130/80mHg主要推薦ACEI或ARB,也可應(yīng)用二氫吡啶類CCB和保鉀利尿劑，慎用β受體阻滯劑和噻嗪類利尿劑外周血管病的降壓治療<140/90mmHgβ受體阻滯劑，ACEI特殊人群降壓治療特殊人群降壓目標(biāo)理想降壓藥物老年高血壓<15原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓在疾病發(fā)展過(guò)程中，在某些誘因作用下，血壓急劇升高，病情急劇惡化，稱為高血壓急癥。收縮壓>220mmHg和（或）舒張壓>130mmHg無(wú)論有無(wú)臨床癥狀都應(yīng)視為高血壓急癥。常見(jiàn)高血壓急癥包括以下情況：高血壓伴有急性腦卒中高血壓腦病急性心肌梗死急性左心室衰竭伴肺水腫不穩(wěn)定型心絞痛主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤等高血壓急癥的定義原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓在疾病發(fā)展過(guò)程中，在某些誘因作用下，血壓不論是何種類型的高血壓急癥均應(yīng)立即降壓，在緊急處理的同時(shí)立即呼叫“120”，聯(lián)系盡快轉(zhuǎn)診。視情考慮口服短效降壓藥，如卡托普利、拉貝洛爾、可樂(lè)定。在密切監(jiān)測(cè)血壓的情況下，有條件的可緩慢靜脈滴注硝普鈉。應(yīng)注意降壓的速度和程度，最初可使血壓在原血壓水平的基礎(chǔ)上1小時(shí)血壓下降20%～25%；2-6h降至160/100mmHg；夾層瘤SBP降至100mmHg（可耐受）。高血壓急癥的處理原則不論是何種類型的高血壓急癥均應(yīng)立即降壓，在緊急處理的同時(shí)立即藥物治療死板，均為早一次，或一直固定劑量；對(duì)每種降壓藥物的特性、可能的副作用了解不足，如乏力、肢冷、咳嗽、性功能下降等；不深入了解病人正在服用的藥物的效果和副作用，而輕易更換病人正在服用的藥物；不結(jié)合病人目前的身體狀況；不考慮病人的經(jīng)濟(jì)能力。醫(yī)生治療高血壓存在的誤區(qū)藥物治療死板，均為早一次，或一直固定劑量；醫(yī)生治療高血壓存在期望值過(guò)高，希望服藥幾天后血壓馬上降至正常；希望降至正常后可以停藥或減量，因而對(duì)現(xiàn)服藥物不滿意，而頻繁換藥、換醫(yī)生；按照廣告或患友的建議用藥；沒(méi)有癥狀就不服藥，血壓正常就停藥；中藥沒(méi)有毒，西藥都有毒；藥物要經(jīng)常更換，否則就無(wú)效了；去看病時(shí)，不能服藥，以免掩蓋了病情；早上的藥要吃過(guò)早飯才能服。高血壓患者存在的誤區(qū)期望值過(guò)高，希望服藥幾天后血壓馬上降至正常；高血壓患者存在的降壓應(yīng)“適可而止”；切記“欲速則不達(dá)”；血壓降低閾值應(yīng)以個(gè)體化治療為原則，依據(jù)總體心血管危險(xiǎn)水平而定，以患者可耐受，不出現(xiàn)心、腦、腎等臟器灌注不足表現(xiàn)作為降壓的底線。高血壓治療技巧降壓應(yīng)“適可而止”；高血壓治療技巧小結(jié)：2010年中國(guó)高血壓防治指南要點(diǎn)1．我國(guó)人群高血壓患病率仍呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，每5個(gè)成人中就有1人患高血壓；估計(jì)目前全國(guó)高血壓患者至少2億；但高血壓知曉率、治療率和控制率較低。2．高血壓是我國(guó)人群腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡的主要危險(xiǎn)因素。控制高血壓可遏制心腦血管疾病發(fā)病及死亡的增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。3．我國(guó)是腦卒中高發(fā)區(qū)。高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中，控制高血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵曉率、治療率和控制率的根本。4．降壓治療要使血壓達(dá)標(biāo)，以期降低心腦血管病的發(fā)病和死亡總危險(xiǎn)。一般高血壓患者降壓目標(biāo)為140/90mmHg以下；在可耐受情況下還可進(jìn)一步降低。5．鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、噻嗪類利尿劑、?受體阻滯劑以及由這些藥物所組成的低劑量固定復(fù)方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的藥物選擇。聯(lián)合治療有利于血壓達(dá)標(biāo)。6．高血壓是一種“心血管綜合征”。應(yīng)根據(jù)心血管總體風(fēng)險(xiǎn)，決定治療措施。應(yīng)關(guān)注對(duì)多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合干預(yù)。7．高血壓是一種“生活方式病”，認(rèn)真改變不良生活方式，限鹽、限酒、控制體重，有利于預(yù)防和控制高血壓。8．關(guān)注兒童與青少年高血壓，預(yù)防關(guān)口前移；重視繼發(fā)性高血壓的篩查與診治。9.加強(qiáng)高血壓社區(qū)防治工作，定期測(cè)量血壓、規(guī)范管理、合理用藥，是改善我國(guó)人群高血壓知曉率、治療率和控制率的根本。小結(jié)：2010年中國(guó)高血壓防治指南要點(diǎn)1．我國(guó)人群高血壓患病謝謝二〇一二年八月二十七日謝謝二〇一二年八月二十七日放映結(jié)束！無(wú)悔無(wú)愧于昨天，豐碩殷實(shí)的今天，充滿希望的明天。放映結(jié)束！無(wú)悔無(wú)愧于昨天，豐碩殷實(shí)的今天，充滿希望的明天。遵循指南

——提高基層高血壓防治水平遵循指南

——提高基層高血壓防治水平我國(guó)高血壓病的流行和防治現(xiàn)況高血壓測(cè)量與診斷評(píng)估高血壓治療及固定配比復(fù)方制劑的應(yīng)用高血壓治療的常見(jiàn)誤區(qū)主要內(nèi)容我國(guó)高血壓病的流行和防治現(xiàn)況主要內(nèi)容四次全國(guó)調(diào)查15歲以上人群高血壓患病率（%）我國(guó)高血壓患病率持續(xù)增長(zhǎng)

患病率%時(shí)間四次全國(guó)調(diào)查15歲以上人群高血壓患病率（%）我國(guó)高血壓患病率我國(guó)人群高血壓流行的一般規(guī)律通常：

高血壓患病率隨年齡增長(zhǎng)而升高；

女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速升高，

甚至高于男性；

高緯度寒冷地區(qū)患病率高于低緯度溫暖地區(qū)；

鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平和患病率也越高我國(guó)人群高血壓流行有兩個(gè)比較顯著的特點(diǎn)：1、從南方到北方，患病率呈遞增趨勢(shì)；2、不同民族之間患病率有差異，如藏族、蒙古族和朝鮮族等

較高，而壯族、苗族和彝族等較低。我國(guó)人群高血壓流行的一般規(guī)律通常：我國(guó)人群高血壓流行有兩個(gè)比

不可改變的危險(xiǎn)因素可改變的危險(xiǎn)因素

年齡膳食高鹽、低鉀性別超重、肥胖遺傳因素長(zhǎng)期超量飲酒

長(zhǎng)期精神緊張

缺乏體力活動(dòng)

我國(guó)人群高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素不可改變的危險(xiǎn)因素可改變的危險(xiǎn)因素鹽攝入過(guò)高每人每天平均攝入增加2g，SBP、DBP分別增加2.0和1.2mmHg人體對(duì)氯化鈉的生理需要量：僅0.5g/d中國(guó)人食鹽攝入量：北方12～18g/d，南方7～8g/d低鉀：我國(guó)膳食普遍低鉀鈉鹽攝入量與人群高血壓病患病率及血壓水平顯著正相關(guān)；鉀鹽攝入量與血壓水平呈負(fù)相關(guān)；膳食鈉和鉀比值與血壓的相關(guān)性甚至更強(qiáng)生活方式：高鈉、低鉀膳食鹽攝入過(guò)高鈉鹽攝入量與人群高血壓病患病率及血壓水平顯著正相關(guān)農(nóng)村城市推薦*g/d我國(guó)居民膳食結(jié)構(gòu)不盡合理，鹽攝入量比較高，每日每人鹽攝入量平均達(dá)到12克水平*《中國(guó)居民膳食指南(2007版)》推薦高鈉低鉀膳食是中國(guó)人群高血壓發(fā)病最主要的危險(xiǎn)因素農(nóng)村城市推薦*g/d我國(guó)居民膳食結(jié)構(gòu)不盡合理，鹽攝入量比較高鈉攝入量鉀攝入量中國(guó)中國(guó)日本日本美國(guó)美國(guó)245mmoL211mmoL163mmoL38mmoL49mmoL74mmoL中國(guó)K/Na=0.15日本K/Na=0.23美國(guó)K/Na=0.45每日平均鈉和鉀攝入量中國(guó)與日本或美國(guó)中年男性比較鈉攝入量鉀攝入量中國(guó)中國(guó)日本日本美國(guó)美國(guó)245mmoL211血壓與平均體重指數(shù)(BMI)呈顯著的正相關(guān)；我國(guó)超重率為22.8％，肥胖率為7.1％，估計(jì)全國(guó)有超重人數(shù)2.0億，肥胖人數(shù)6000多萬(wàn)；BMI≥24kg/m2者，患高血壓的危險(xiǎn)是正常者3～4倍；基線BMI每增加3kg/m2，其4年內(nèi)發(fā)生高血壓危險(xiǎn)：男性增加50％，女性增加57％體重指數(shù)（BodyMassIndex,BMI）：體重(kg)/身高(m)2中國(guó)成人正常BMI：19～24kg/m2超重：體重>理想體重10％；WHO：BMI≥25，中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)：BMI≥24肥胖：體重>理想體重20％；WHO：BMI≥30，中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)：BMI≥28生活方式：超重和肥胖血壓與平均體重指數(shù)(BMI)呈顯著的正相關(guān)；體重指數(shù)（Bod我國(guó)東北地區(qū)33個(gè)社區(qū)的25196例成人的橫斷面調(diào)查：超重/肥胖人群的高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是BMI正常人群的2倍和8倍體重指數(shù)n高血壓發(fā)生率(%)OR(95%CI)正常740524.91.0超重388443.72.00(1.80-2.23)肥胖69270.68.28(6.70-10.15)JournalofHypertension2011,29:000–000身體脂肪的分布與高血壓的發(fā)生有關(guān)。腹部脂肪聚集越多，血壓水平越高。腰圍男性≥90cm或女性≥85cm，發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是腰圍正常者的4倍以上

生活方式：超重和肥胖我國(guó)東北地區(qū)33個(gè)社區(qū)的25196例成人的橫斷面調(diào)查：超重/1992~2002，10年間我國(guó)居民超重率和肥胖率分別上升了38.6%和80.6%超重和肥胖患病人數(shù)增加了1億人2002年居民營(yíng)養(yǎng)調(diào)查：我國(guó)居民超重＋肥胖率為23.2%，接近總?cè)丝诘?/4超重和肥胖已經(jīng)影響到我國(guó)近2億6千萬(wàn)人馬冠生，李艷平，武陽(yáng)豐等。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志2005年9月第39卷第5期：311-315比例%38.6%80.6%1992年2002年我國(guó)居民肥胖趨勢(shì)明顯1992~2002，10年間我國(guó)居民馬冠生，李艷平，武陽(yáng)豐等飲酒酗酒（>50g酒精/天）；每日飲酒量與血壓呈顯著相關(guān)性，人群高血壓患病率隨飲酒量增加而升高；我國(guó)人群每周至少飲酒一次：男30-66％，女2-7％；男性持續(xù)飲酒vs不飲酒者：4年內(nèi)HBP發(fā)生的危險(xiǎn)增加40％精神緊張長(zhǎng)期從事高度精神緊張工作的人群高血壓患病率增加生活方式：飲酒、精神緊張飲酒生活方式：飲酒、精神緊張我國(guó)2次高血壓患者知曉率、治療率和控制率調(diào)查n=95035615歲n=27202318歲我國(guó)15組人群知曉率、治療率和控制率變化知曉率治療率控制率近20年來(lái)，我國(guó)高血壓患者的檢出、治療和控制都取得了顯著的進(jìn)步。我國(guó)高血壓流行病學(xué)變化趨勢(shì)32.4%48.4%22.6%38.5%9.5%2.8%0%10%20%30%40%50%1992-19942004-200526.3%30.2%12.1%24.7%6.1%2.8%0%10%20%30%40%19912002我國(guó)2次高血壓患者n=950356n=272023我國(guó)15組每年新增加高血壓病患者1000萬(wàn)每5個(gè)成年人中就有1人是高血壓患者我國(guó)患病人數(shù)多，目前我國(guó)高血壓人數(shù)約為2億我國(guó)高血壓知曉率/治療率/控制率低每年新增加高血壓病患者1000萬(wàn)我國(guó)高血壓知曉率/治療率/控SaileshMohan,NormR.C.Campbell.Hypertension2009;53;450-451.血壓控制率（%）3566408672411020406080100美國(guó)加拿大古巴中國(guó)印度坦桑尼亞澳大利亞葡萄牙我國(guó)高血壓控制率落后于發(fā)達(dá)國(guó)家SaileshMohan,NormR.C.Campb缺血性卒中/TIA冠心病心絞痛心肌梗死下肢動(dòng)脈梗塞肢體干性壞疽高血壓患者與無(wú)高血壓病史者相比：中風(fēng)危險(xiǎn)增加4倍冠心病風(fēng)險(xiǎn)至少增加1.3倍心力衰竭危險(xiǎn)性增加6倍2005《中國(guó)高血壓防治指南》高血壓的危害缺血性卒中/TIA冠心病下肢動(dòng)脈梗塞高血壓患者與無(wú)高血壓病史高血壓是我國(guó)心腦血管疾病首要危險(xiǎn)因素JAMA.2004Jun2;291(21):2591-9202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中出血性卒中CVD高血壓吸煙高TC低HDL糖尿病肥胖我國(guó)多省市心血管病危險(xiǎn)因素隊(duì)列研究(ChineseMulti-ProvincialCohortStudy，CMCS)結(jié)果納入30121名年齡35-64歲的受試者高血壓是我國(guó)心腦血管疾病首要危險(xiǎn)因素JAMA.2004J絕大多數(shù)是輕、中度血壓升高(90%)輕度血壓升高占60%以上正常血壓(<120mmHg)人群比例不到1/2正常高值血壓人群比例為34%老年人占的比例較高合并血脂和/或糖代謝異常的比例較高高鈉低鉀膳食是發(fā)病最主要的危險(xiǎn)因素最主要的心血管風(fēng)險(xiǎn)是腦卒中我國(guó)高血壓人群的特點(diǎn)絕大多數(shù)是輕、中度血壓升高(90%)輕度血壓升高占60%以上高血壓患病率的變化趨勢(shì)我國(guó)人群50年來(lái)高血壓患病率呈明顯上升趨勢(shì)目前我國(guó)約有2億高血壓患者，每10個(gè)成年人中就有2人患有高血壓，約占全球高血壓總?cè)藬?shù)的1/5高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素：我國(guó)高血壓流行的兩個(gè)顯著特點(diǎn)從南到北，逐漸遞增；民族之間患病率有差異我國(guó)人群高血壓流行情況小結(jié)高血壓防治現(xiàn)狀：中國(guó)高血壓患者的總體知曉率、治療率、控制率分別低于50%、40%和10%高鈉低鉀膳食是我國(guó)大多數(shù)高血壓患者發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素之一；超重和肥胖將成為我國(guó)高血壓患病率增長(zhǎng)的又一重要危險(xiǎn)因素高血壓患病率的變化趨勢(shì)我國(guó)人群50年來(lái)高血壓患病率呈明顯上升在未用抗高血壓藥的情況下，非同日三次測(cè)量，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，可考慮診斷為高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖低于140/90mmHg，也應(yīng)診為高血壓。收縮壓舒張壓高血壓類型≥140mmHg≥90mmHg收縮壓和舒張壓（雙期）高血壓≥140mmHg<90mmHg單純性收縮期高血壓（ISH）<140mmHg≥90mmHg單純性舒張期高血壓高血壓定義在未用抗高血壓藥的情況下，非同日三次測(cè)量，收縮壓≥140mm血壓測(cè)量目前主要有三種方式。診室血壓高血壓診斷一般以診室血壓為準(zhǔn)（診室血壓不能代表整體血壓狀況）家庭自測(cè)血壓可幫助排除白大衣性高血壓，可以反映數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月、數(shù)年血壓的長(zhǎng)期狀況，評(píng)價(jià)長(zhǎng)時(shí)血壓變異動(dòng)態(tài)血壓反映不同時(shí)段血壓的總體水平，診斷晨峰高血壓和夜間高血壓，評(píng)價(jià)短時(shí)血壓變異中國(guó)高血壓防治指南2010修訂版血壓測(cè)量血壓測(cè)量目前主要有三種方式。診室血壓高血壓診斷一般以診室血壓測(cè)量工具：水銀柱式血壓計(jì)、電子血壓計(jì)。袖帶的大小適合，至少覆蓋上臂臂圍的2/3。袖帶緊貼縛在被測(cè)者上臂，袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5cm。用水銀柱式血壓計(jì)聽(tīng)診器胸件置于肘窩肱動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅰ時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時(shí)相。相隔1-2分鐘重復(fù)測(cè)量，取2次讀數(shù)平均值記錄。血壓測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)方法測(cè)量工具：水銀柱式血壓計(jì)、電子血壓計(jì)。血壓測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)方法被測(cè)量者測(cè)量前1小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、喝含咖啡的飲料、吸煙、服用影響血壓的藥物；精神放松、排空膀胱；至少安靜休息5分鐘。被測(cè)量者應(yīng)坐于有靠背的座椅上，裸露右上臂，上臂及血壓計(jì)與心臟處同一水平。確定血壓讀數(shù)：所有讀數(shù)均應(yīng)以水銀柱凸面的頂端為準(zhǔn)；讀數(shù)應(yīng)取偶數(shù)（0、2、4、6、8）。電子血壓計(jì)以顯示數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。血壓測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)方法被測(cè)量者測(cè)量前1小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、喝含咖啡的飲如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上應(yīng)再次測(cè)量，以3次讀數(shù)平均值作為測(cè)量結(jié)果。12歲以下兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV時(shí)相(變音)作為舒張壓讀數(shù)。血壓測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)方法如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上應(yīng)再次測(cè)量，以是目前評(píng)估血壓水平，臨床診室及分級(jí)的常用的較客觀的傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)方法和主要依據(jù)。優(yōu)點(diǎn)：OBPM簡(jiǎn)便實(shí)用，但不能反映24h血壓情況。血壓計(jì)：水銀血壓計(jì)常用；醫(yī)用自動(dòng)血壓計(jì)逐步取代之。體位：坐位DBP比臥位高5mmHg，臥位SBP比站立高8mmHg站立3min，SBP下降>20mmHg，和或DBP下降>10mmHg稱為體位性低血壓。診室血壓測(cè)量（OBPM）是目前評(píng)估血壓水平，臨床診室及分級(jí)的常用的較客觀的傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)HBPM是指患者自己或家庭在醫(yī)療單位外（一般在家庭）測(cè)量血壓，也稱為自測(cè)血壓。HBPM可測(cè)量清醒常態(tài)下血壓狀況。可靠，真實(shí)，簡(jiǎn)便。HBPM：推薦上臂式電子血壓計(jì)，不推薦手腕，手指式血壓計(jì)評(píng)估血壓長(zhǎng)時(shí)變異方法：初診，血壓未達(dá)標(biāo)，血壓不穩(wěn)定的高血壓患者，連續(xù)測(cè)7d，每日早(6:00~9:00)和晚(18:00~21:00)各1次，每次2~3遍，去掉第1d，僅計(jì)算后6d血壓平均值作為治療評(píng)估的參考。最少連續(xù)測(cè)量3天。血壓達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定的高血壓患者，建議每周測(cè)量1-2d，早晚各一次。適合全體高血壓患者。家庭血壓測(cè)量（HBPM）——自測(cè)血壓（SBPM）HBPM是指患者自己或家庭在醫(yī)療單位外（一般在家庭）測(cè)量血壓自動(dòng)間斷定時(shí)測(cè)量24h日常生活狀態(tài)下血壓；較客觀反映24h的血壓及血壓節(jié)律、波動(dòng)情況；間隔15、20、30、60分鐘測(cè)量一次；有效測(cè)量次數(shù)達(dá)80%以上；由于價(jià)格及操作問(wèn)題，難以日常頻繁使用；應(yīng)用對(duì)象：可用于診斷白大衣高血壓、檢出隱蔽性高血壓、評(píng)估難治性高血壓、評(píng)估晨峰高血壓，血壓變異等，不能取代診室血壓測(cè)量動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量（ABPM）自動(dòng)間斷定時(shí)測(cè)量24h日常生活狀態(tài)下血壓；動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量（AB24hABP，白晝，夜間的平均SBP、DBP晨峰血壓：夜間血壓下降率及清晨血壓升高夜間血壓下降百分率：（白天平均一夜間平均值）/白天平均值（×100%）

杓型：10%~20%；非杓型<10%；超杓型：＞20%；反杓型<0動(dòng)脈血壓的正常值：24小時(shí)平均值<130/80mmHg,白晝平均值<135/85mmHg，夜間平均值|<120/70mmHg動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量24H參數(shù)24hABP，白晝，夜間的平均SBP、DBP動(dòng)脈血壓的正常值診室血壓家庭血壓動(dòng)態(tài)血壓病情診斷是是是預(yù)測(cè)后果是是是正常高限140/90135/85135/85（白天）評(píng)估長(zhǎng)期療效是是受限血壓節(jié)律否否是血壓變異是（長(zhǎng)時(shí)）是（長(zhǎng)時(shí)）是（短時(shí)）價(jià)格便宜便宜較貴操作方便是是否診斷白大衣或隱蔽性高血壓不能能能3種血壓測(cè)量方式的特點(diǎn)診室血壓家庭血壓動(dòng)態(tài)血壓病情診斷是是是預(yù)測(cè)后果是是是正常高限診室血壓家庭血壓動(dòng)態(tài)血壓正常范圍血壓<140/90<135/85<130/80(24h)或<135/85(白天)高血壓≥140/90≥135/85≥130/80(24h)或≥135/85(白天)白大衣高血壓≥140/90<135/85<130/80(24h)或<135/85(白天)隱蔽性高血壓<140/90≥135/85≥130/80(24h)或