神經重癥建設（NICU)

（參考2014神經重癥監護病房建設中國專家共識）1神經重癥建設（NICU)

（參考2014神經重癥監護病房建設神經醫學與重癥醫學的深刻淵源上世紀50年代，脊髓灰質炎流行，美國心肺復蘇之父PeterSafar博士于1958年在美國巴爾的摩市立醫院創建了世界上第一個重癥監護病房脊髓灰質炎流行在歐洲，為救治脊髓灰質炎患者而建的特別病房成為神經重癥監護病房(NICU)的前身。現代神經重癥醫學的起源和重癥醫學同步2神經醫學與重癥醫學的深刻淵源神經重癥監護室神經重癥監護室(neurointensivecareunit，NICU)是新興的神經病學亞專科，將神經病學與危重癥醫學交融為一體。為神經系統疾病患者提供全面、系統并且高質量的醫學監護與救治。3神經重癥監護室神經重癥監護室(neurointensive

ICU的重要性

重癥醫學以危重病患者的器官功能支持治療為特點，尤其強調器官之間的相互影響以及疾病的整體觀念。由于重癥監護病房（ICU）的建立及規范運轉，生命支持技術的進步和對于單一器官以及多器官功能衰竭的認識、預防和救治，使大量的中樞神經系統疾病患者從中獲益。4

ICU的重要性4ICU的局限性各種器官功能的支持措施成為ICU中的重要治療手段，這使得ICU醫生對于各種支持治療技術趨之若鶩，從最初的機械通氣和血流動力學監測，發展到后來的腎臟替代治療，及近年來逐漸開始流行的體外膜氧合(ECMO)技術。發展專科ICU，有助于停止單純追捧技術，強調疾病病因治療；最大程度減少神經重癥的致殘率，爭取良好的神經功能的恢復。5ICU的局限性各種器官功能的支持措施成為ICU中的重要治療手

NICU的重要性

中樞神經系統疾患的特殊病理生理學特點是重癥神經醫學產生和發展的背景。與綜合ICU相比，專科ICU的優勢眾多，如方便神經科醫務人員掌握專科技能與知識，收治患者同質性較強，便于開展診療工作等。循證醫學證據提示有重癥神經專科醫師參加患者的診治，是患者良好神經功能轉歸的獨立影響因素。6

NICU的重要性6NICU的挑戰重癥顱腦損傷7NICU的挑戰重癥顱腦損傷7普遍認識的繼發神經損傷因素：顱內高壓1.迅即增加的CBV導致充血性腦腫脹：腦血管自動調節功能受損，動脈擴張（主動和/或被動）靜脈回流受阻（胸腹腔高壓、顱內靜脈竇閉塞）2.腦水腫：任何形式的腦水腫均可以發生(Miller,1979).腦挫傷灶周、血管源性水腫靜水壓性腦水腫（被擠壓的腦組織減壓后水腫）細胞毒性水腫（缺血）滲透性水腫（低鈉血癥）3.腦脊液流出受阻（極少發生在顱腦創傷早期）8普遍認識的繼發神經損傷因素：顱內高壓8普遍認識的繼發神經損傷因素：顱內高壓嚴重的顱內壓增高可以導致腦疝形成，臨床上常見的腦疝有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝腦疝！9普遍認識的繼發神經損傷因素：顱內高壓嚴重的顱內壓增高可以導

受傷的腦組織是否還活著?CT成像有局限性ICP監測有局限性昏迷，預后不確定性代謝顯像表明組織大部分仍然活著有風險代謝危機狀態CBFFDGPre-OPPost-OpOEF10

受傷的腦組織是否還活著?CT成像有局限性CBFFDGPreCHINAInternationalNeuroscienceInstituteICU昏迷不等于腦細胞死亡昏迷不等于沒有感覺昏迷不等于不知道疼痛和傷害昏迷不等于沒有需求或需求降低昏迷不等于休息！！！昏迷可能是一種保護，更可能損傷在繼續！！！需要連續、動態評估：病理、功能、結構、壓力、血流、電生理、代謝

尋找繼發神經損傷的風險因素并加以控制！11CHINAInternationalNeuroscien穩態的建立與維持溫度穩態：散熱、保溫和產熱調節顱內壓穩態的建立與維持腦血流穩態：全腦和局部神經興奮與抑制的穩態腦內環境的穩態神經調節與體液調節12穩態的建立與維持溫度穩態：散熱、保溫和產熱調節12低溫神經保護發燒加重損傷低溫保護組織41°40°41°39°38°37°37°36°35°34°33°32°體溫控制是迄今臨床實踐中所顯示出的最為有力的神經保護策略13低溫神經保護發燒低溫41°37°體溫控制是迄今臨床實踐中所顯低溫神經保護

低溫可減輕缺血性卒中的腦水腫14低溫神經保護

低溫可減輕缺血性卒中的腦水腫14穩態的建立與維持溫度穩態：散熱、保溫和產熱調節顱內壓穩態的建立與維持腦血流穩態：全腦和局部神經興奮與抑制的穩態腦內環境的穩態神經調節與體液調節15穩態的建立與維持溫度穩態：散熱、保溫和產熱調節15腦自身如何實現灌注與代謝匹配？腦血管自動調節功能（CA）:腦自我保護功能血腦屏障(BBB)：腦自我保護功能腦血流量：占心輸出量（CO）的15-20%；供能；散熱。腦代謝：體重的2%，消耗20%氧；60%ATP；循環停止10秒就出現意識障礙，5-6分鐘神經損傷不可逆。基本無儲備。16腦自身如何實現灌注與代謝匹配？腦血管自動調節功能（CA）:腦CHINAInternationalNeuroscienceInstituteICU腦的自我保護功能：腦血管自主調節功能（CA）本質是：腦根據代謝需求調節腦血管舒縮調節腦血流量腦血管自主調節功能的各個機制是相互獨立的CA對于保證顱腔內容積穩定至關重要17CHINAInternationalNeuroscien理解CA：CA與ICP、Bp注意CA是肌源性的，通過調節血管直徑改變腦血管阻力18理解CA：CA與ICP、Bp注意CA是肌源性的，通過調節血尋找適當的腦灌注：滴定治療

腦血管自主調節功能受損或喪失的情況下，CPP與CBF，CBV和ICP呈正比。此種狀況下，適當的腦灌注壓選擇變得異常重要；不適當的灌注壓會造成不適當的腦灌注，意味著腦缺血或充血。灌注壓過高或過低對患者都會造成損害。19尋找適當的腦灌注：滴定治療腦血管自主調節功能受損ICP增高背后的故事：缺血還是充血？20ICP增高背后的故事：缺血還是充血？20ICP、CPP&CBF21ICP、CPP&CBF212222顱內壓增高的控制思路腦脊液引流CPP,PEEP,過度通氣；體位；頸位；靜脈竇支架…LUNDtherapy滲透壓治療鎮靜，低溫。外科手術減壓控制ICP：減少顱腔內容積，哪怕5ml也好！！！23顱內壓增高的控制思路腦脊液引流CPP,PEEP,過度通氣；體繼發神經損傷：沒那么簡單壓力傷：顱內高壓，神經組織移位，腦疝灌注傷：缺血、充血、再灌注損傷、毛細血管滲漏電生理傷：神經興奮性異常增高、癲癇、腦電風暴、播散性去極化（CSD）溫度傷：腦熱池代謝傷：氧、糖、其他生化傷：炎性反應、細胞外液、內環境生物傷：感染醫療傷：？！這些，歸根結底是神經血管單元的損傷，或早或遲會表現為顱內高壓！！！殊因同果？！NeuroVascularUnit，BBB&CA的損傷24繼發神經損傷：沒那么簡單壓力傷：顱內高壓，神經組織移位，腦疝NeuroVascularUnit,BBB&CA25NeuroVascularUnit,BBB&CA25Shlosberg,D.etal.Nat.Rev.Neurol.2010;6:393–403DifferentwaysofSecondarybraininjury26Shlosberg,D.etal.Nat.Rev.直接作用實質遠期效應過度通氣減少腦血流避免低碳酸血進入導致中樞神經系統內環境紊亂酸堿失衡腦組織缺血風險鎮靜降低腦電活動降低腦代謝需求，利用CA功能間接降低腦血流量和腦血容量有利于維持腦代謝供需平衡滲透治療腦組織脫水有效性依賴于大部分血腦屏障的完整性甘露醇可能造成BBB破壞EVD腦室腦脊液引流釋放腦脊液使ICP短期下降下降的是腦室壓，而腦組織腫脹未獲緩解。可能造成ICP誤判CPP保障腦灌注壓假設提高腦灌注壓=提高腦灌注量難以估計CCP？低溫降低腦代謝26種機制實現腦保護值得期待顱內壓增高的控制思路降低顱內高壓=減少顱腔內容物或擴大顱腔有效持久穩定的控制顱內高壓需要：充分利用和保護腦血管自動調節和血腦屏障功能---神經血管單元顱內高壓的控制是實現腦保護的必要非充分條件!27直接作用實質遠期效應過度通氣減少腦血流避免低碳酸血進入導致中顱內高壓繼發性損傷的處理

Elevationofpatient’shead30C抬高患者頭部30度Sedation鎮靜鎮痛Paralysis麻醉CSFdrainage腦脊液引流Mannitol甘露醇Hypothermia低溫Hyperventilation增強通氣Barbituates巴比妥Surgery外科手術StepwiseapproachtomanagementofICP分階梯達到控制ICP28顱內高壓繼發性損傷的處理

ElevationofpatiNICU的分類模式根據專科化特點，神經重癥監護病房可分為開放型封閉型混合型29NICU的分類模式根據專科化特點，神經重癥監護病房可分為29各種NICU模式的優缺點優點缺點開放型神經科醫生直接主管患者專職護士、密切監測缺失重癥負責夜間及周末無重癥急救值班低效封閉型神經重癥醫生主管患者高效、護理治療高治療方案的標準化獨立的值班及查房制度重癥醫生與神內醫生的意見沖突重癥醫生缺少與家屬及患者的提前溝通混合型有重癥專科醫生、神經內科醫生、ICU醫生及麻醉師共同管理治療意見沖突和治療的相互推諉低效30各種NICU模式的優缺點優點缺點開放型神經科醫生直接

NICU模式（共識推薦）1．大型教學醫院在有條件的情況下，推薦封閉式NICU管理，神經重癥醫師(受過重癥醫學專業訓練，掌握神經重癥專科知識與技能，具備獨立工作能力)全面負責患者監護與治療，并采取高強度神經重癥醫師配備，以便實施標準化救治方案。(A級推薦)2．中小型醫院推薦開放式NICU，神經重癥醫師協助神經科主管醫師進行監護與治療，并加強夜間和節假日神經重癥醫師配備。(A級推薦)31

NICU模式（共識推薦）1．大型教學醫院在有條件的情況擬定NICU收治標準1.急重癥腦血管病超早期靜脈溶栓術前術后觀察及處理。輔助血管介入治療的開展，橋接動脈溶栓或取栓，介入術前、術后觀察及處理。大面積腦梗死治療及并發癥的處理：腦卒中患者若病情惡化，例如出現顱高壓、意識障礙或嚴重并發癥，則必須在NICU中隨時監測；若病情需要，隨時予以呼吸循環等支持和搶救。開展床邊腦血管病微創技術（微創鉆孔血腫清除術、腰大池引流、鞘內注射等）。32擬定NICU收治標準1.急重癥腦血管病32擬定NICU收治標準2.癲癇癲癇持續狀態的氣道管理及抗癲癇治療保證頑固性、難治性癲癇外科手術前評估的安全性3.免疫相關神經系統疾病

如重癥肌無力危象、急性吉蘭巴雷綜合癥累及呼吸肌、重癥病毒性腦炎或免疫相關性腦炎等的輔助通氣及激素、丙種球蛋白沖擊治療33擬定NICU收治標準2.癲癇33擬定NICU收治標準4.其他可能需要予以生命支持神經系統疾病伴有顱內壓增高、昏迷、精神障礙；脊髓神經肌肉疾病；腦源性多器官功能障礙等5.功能神經外科手術的術后觀察及并發癥的處理34擬定NICU收治標準4.其他可能需要予以生命支持神經系統疾NICU轉出標準經過治療后生命體征平穩轉入神經內科普通病房常規治療；

病情危重，合并其他臟器功能衰竭轉入中心ICU繼續搶救。35NICU轉出標準經過治療后生命體征平穩轉入神經內科普通病房常NICU專科儀器設備配置1.必備有創顱內壓監測儀以評估顱內壓和腦灌注壓，并指導降顱壓治療。2.必備腦室引流裝置以達到多項診斷和治療目的，如腦脊液引流和腦室內藥物注射等。(A級推薦)36NICU專科儀器設備配置1.必備有創顱內壓監測儀36NICU專科儀器設備配置3.必備視頻腦電圖監測儀以評估腦損傷嚴重程度(包括腦死亡判定)和監測癲癇樣放電，指導抗癲癇藥物(或麻醉鎮靜藥物)應用。(A級推薦)37NICU專科儀器設備配置3.必備視頻腦電圖監測儀37NICU專科儀器設備配置4.必備經顱多普勒超聲儀以評估腦損傷嚴重程度(包括腦死亡判定)和腦血流(或腦血管痙攣)情況，指導溶栓或解痙藥物應用。5.選擇性配置肌電誘發電位儀以評估腦損傷嚴重程度（包括腦死亡判定)和周圍神經肌肉損傷情況，指導神經功能改善治療。(A級推薦)38NICU專科儀器設備配置4.必備經顱多普勒超聲儀38NICU專科儀器設備配置6.必備體表降溫裝置以實現降溫或低溫的神經保護治療。7.優化配置腦組織氧代謝監測儀以實現腦組織氧分壓、二氧化碳分壓、PH值和腦溫檢測。8.優化配置腦微透析儀以實現腦細胞間液代謝監測。(A級推薦)39NICU專科儀器設備配置6.必備體表降溫裝置39NICU發展方向專科隊伍硬件建設多學科協作診治規范信息化管理40NICU發展方向專科隊伍40NICU發展方向專科隊伍建立神經內科重癥監護與治療的專科隊伍，包括專科的醫療和護理隊伍。專科隊伍要掌握重癥醫學基礎理論和技能，更要掌握神經內科專科的知識和技能。41NICU發展方向專科隊伍41NICU發展方向硬件建設完善NICU的硬件建設，既要保障系統監護和治療，更要保障專科監護和治療（顱內壓、腦代謝、腦血流動力學以及腦復蘇等）。42NICU發展方向硬件建設42NICU發展方向多學科協作神經重癥患者尤其是復雜重癥患者涉及多系統、多專業的治療和救治，只有綜合神經內外科、重癥醫學科、急救醫學以及其他各相關科室的力量才能使學科發展向高層次、高水平發展。43NICU發展方向多學科協作43制定NICU診治規范

病情監測管理血流動力學管理顱內壓監測管理氣道和呼吸機管理體液管理鎮靜和疼痛管理營養管理并發癥處理心理護理

NICU發展方向44制定NICU診治規范病情監測管理NICU發展方向信息化管理多參數信息化處理計算機信息處理能最大化地利用獲得的監護信息，制定前瞻性治療方案。神經重癥監護的生物信息學（Neurocriticalcarebioinformatics)

新興領域。有助于將散亂的信息有序化，對疾病進展和診治信息綜合分析。45NICU發展方向信息化管理45神經重癥建設（NICU)

（參考2014神經重癥監護病房建設中國專家共識）46神經重癥建設（NICU)

（參考2014神經重癥監護病房建設神經醫學與重癥醫學的深刻淵源上世紀50年代，脊髓灰質炎流行，美國心肺復蘇之父PeterSafar博士于1958年在美國巴爾的摩市立醫院創建了世界上第一個重癥監護病房脊髓灰質炎流行在歐洲，為救治脊髓灰質炎患者而建的特別病房成為神經重癥監護病房(NICU)的前身。現代神經重癥醫學的起源和重癥醫學同步47神經醫學與重癥醫學的深刻淵源神經重癥監護室神經重癥監護室(neurointensivecareunit，NICU)是新興的神經病學亞專科，將神經病學與危重癥醫學交融為一體。為神經系統疾病患者提供全面、系統并且高質量的醫學監護與救治。48神經重癥監護室神經重癥監護室(neurointensive

ICU的重要性

重癥醫學以危重病患者的器官功能支持治療為特點，尤其強調器官之間的相互影響以及疾病的整體觀念。由于重癥監護病房（ICU）的建立及規范運轉，生命支持技術的進步和對于單一器官以及多器官功能衰竭的認識、預防和救治，使大量的中樞神經系統疾病患者從中獲益。49

ICU的重要性4ICU的局限性各種器官功能的支持措施成為ICU中的重要治療手段，這使得ICU醫生對于各種支持治療技術趨之若鶩，從最初的機械通氣和血流動力學監測，發展到后來的腎臟替代治療，及近年來逐漸開始流行的體外膜氧合(ECMO)技術。發展專科ICU，有助于停止單純追捧技術，強調疾病病因治療；最大程度減少神經重癥的致殘率，爭取良好的神經功能的恢復。50ICU的局限性各種器官功能的支持措施成為ICU中的重要治療手

NICU的重要性

中樞神經系統疾患的特殊病理生理學特點是重癥神經醫學產生和發展的背景。與綜合ICU相比，專科ICU的優勢眾多，如方便神經科醫務人員掌握專科技能與知識，收治患者同質性較強，便于開展診療工作等。循證醫學證據提示有重癥神經專科醫師參加患者的診治，是患者良好神經功能轉歸的獨立影響因素。51

NICU的重要性6NICU的挑戰重癥顱腦損傷52NICU的挑戰重癥顱腦損傷7普遍認識的繼發神經損傷因素：顱內高壓1.迅即增加的CBV導致充血性腦腫脹：腦血管自動調節功能受損，動脈擴張（主動和/或被動）靜脈回流受阻（胸腹腔高壓、顱內靜脈竇閉塞）2.腦水腫：任何形式的腦水腫均可以發生(Miller,1979).腦挫傷灶周、血管源性水腫靜水壓性腦水腫（被擠壓的腦組織減壓后水腫）細胞毒性水腫（缺血）滲透性水腫（低鈉血癥）3.腦脊液流出受阻（極少發生在顱腦創傷早期）53普遍認識的繼發神經損傷因素：顱內高壓8普遍認識的繼發神經損傷因素：顱內高壓嚴重的顱內壓增高可以導致腦疝形成，臨床上常見的腦疝有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝腦疝！54普遍認識的繼發神經損傷因素：顱內高壓嚴重的顱內壓增高可以導

受傷的腦組織是否還活著?CT成像有局限性ICP監測有局限性昏迷，預后不確定性代謝顯像表明組織大部分仍然活著有風險代謝危機狀態CBFFDGPre-OPPost-OpOEF55

受傷的腦組織是否還活著?CT成像有局限性CBFFDGPreCHINAInternationalNeuroscienceInstituteICU昏迷不等于腦細胞死亡昏迷不等于沒有感覺昏迷不等于不知道疼痛和傷害昏迷不等于沒有需求或需求降低昏迷不等于休息！！！昏迷可能是一種保護，更可能損傷在繼續！！！需要連續、動態評估：病理、功能、結構、壓力、血流、電生理、代謝

尋找繼發神經損傷的風險因素并加以控制！56CHINAInternationalNeuroscien穩態的建立與維持溫度穩態：散熱、保溫和產熱調節顱內壓穩態的建立與維持腦血流穩態：全腦和局部神經興奮與抑制的穩態腦內環境的穩態神經調節與體液調節57穩態的建立與維持溫度穩態：散熱、保溫和產熱調節12低溫神經保護發燒加重損傷低溫保護組織41°40°41°39°38°37°37°36°35°34°33°32°體溫控制是迄今臨床實踐中所顯示出的最為有力的神經保護策略58低溫神經保護發燒低溫41°37°體溫控制是迄今臨床實踐中所顯低溫神經保護

低溫可減輕缺血性卒中的腦水腫59低溫神經保護

低溫可減輕缺血性卒中的腦水腫14穩態的建立與維持溫度穩態：散熱、保溫和產熱調節顱內壓穩態的建立與維持腦血流穩態：全腦和局部神經興奮與抑制的穩態腦內環境的穩態神經調節與體液調節60穩態的建立與維持溫度穩態：散熱、保溫和產熱調節15腦自身如何實現灌注與代謝匹配？腦血管自動調節功能（CA）:腦自我保護功能血腦屏障(BBB)：腦自我保護功能腦血流量：占心輸出量（CO）的15-20%；供能；散熱。腦代謝：體重的2%，消耗20%氧；60%ATP；循環停止10秒就出現意識障礙，5-6分鐘神經損傷不可逆。基本無儲備。61腦自身如何實現灌注與代謝匹配？腦血管自動調節功能（CA）:腦CHINAInternationalNeuroscienceInstituteICU腦的自我保護功能：腦血管自主調節功能（CA）本質是：腦根據代謝需求調節腦血管舒縮調節腦血流量腦血管自主調節功能的各個機制是相互獨立的CA對于保證顱腔內容積穩定至關重要62CHINAInternationalNeuroscien理解CA：CA與ICP、Bp注意CA是肌源性的，通過調節血管直徑改變腦血管阻力63理解CA：CA與ICP、Bp注意CA是肌源性的，通過調節血尋找適當的腦灌注：滴定治療

腦血管自主調節功能受損或喪失的情況下，CPP與CBF，CBV和ICP呈正比。此種狀況下，適當的腦灌注壓選擇變得異常重要；不適當的灌注壓會造成不適當的腦灌注，意味著腦缺血或充血。灌注壓過高或過低對患者都會造成損害。64尋找適當的腦灌注：滴定治療腦血管自主調節功能受損ICP增高背后的故事：缺血還是充血？65ICP增高背后的故事：缺血還是充血？20ICP、CPP&CBF66ICP、CPP&CBF216722顱內壓增高的控制思路腦脊液引流CPP,PEEP,過度通氣；體位；頸位；靜脈竇支架…LUNDtherapy滲透壓治療鎮靜，低溫。外科手術減壓控制ICP：減少顱腔內容積，哪怕5ml也好！！！68顱內壓增高的控制思路腦脊液引流CPP,PEEP,過度通氣；體繼發神經損傷：沒那么簡單壓力傷：顱內高壓，神經組織移位，腦疝灌注傷：缺血、充血、再灌注損傷、毛細血管滲漏電生理傷：神經興奮性異常增高、癲癇、腦電風暴、播散性去極化（CSD）溫度傷：腦熱池代謝傷：氧、糖、其他生化傷：炎性反應、細胞外液、內環境生物傷：感染醫療傷：？！這些，歸根結底是神經血管單元的損傷，或早或遲會表現為顱內高壓！！！殊因同果？！NeuroVascularUnit，BBB&CA的損傷69繼發神經損傷：沒那么簡單壓力傷：顱內高壓，神經組織移位，腦疝NeuroVascularUnit,BBB&CA70NeuroVascularUnit,BBB&CA25Shlosberg,D.etal.Nat.Rev.Neurol.2010;6:393–403DifferentwaysofSecondarybraininjury71Shlosberg,D.etal.Nat.Rev.直接作用實質遠期效應過度通氣減少腦血流避免低碳酸血進入導致中樞神經系統內環境紊亂酸堿失衡腦組織缺血風險鎮靜降低腦電活動降低腦代謝需求，利用CA功能間接降低腦血流量和腦血容量有利于維持腦代謝供需平衡滲透治療腦組織脫水有效性依賴于大部分血腦屏障的完整性甘露醇可能造成BBB破壞EVD腦室腦脊液引流釋放腦脊液使ICP短期下降下降的是腦室壓，而腦組織腫脹未獲緩解。可能造成ICP誤判CPP保障腦灌注壓假設提高腦灌注壓=提高腦灌注量難以估計CCP？低溫降低腦代謝26種機制實現腦保護值得期待顱內壓增高的控制思路降低顱內高壓=減少顱腔內容物或擴大顱腔有效持久穩定的控制顱內高壓需要：充分利用和保護腦血管自動調節和血腦屏障功能---神經血管單元顱內高壓的控制是實現腦保護的必要非充分條件!72直接作用實質遠期效應過度通氣減少腦血流避免低碳酸血進入導致中顱內高壓繼發性損傷的處理

Elevationofpatient’shead30C抬高患者頭部30度Sedation鎮靜鎮痛Paralysis麻醉CSFdrainage腦脊液引流Mannitol甘露醇Hypothermia低溫Hyperventilation增強通氣Barbituates巴比妥Surgery外科手術StepwiseapproachtomanagementofICP分階梯達到控制ICP73顱內高壓繼發性損傷的處理

ElevationofpatiNICU的分類模式根據專科化特點，神經重癥監護病房可分為開放型封閉型混合型74NICU的分類模式根據專科化特點，神經重癥監護病房可分為29各種NICU模式的優缺點優點缺點開放型神經科醫生直接主管患者專職護士、密切監測缺失重癥負責夜間及周末無重癥急救值班低效封閉型神經重癥醫生主管患者高效、護理治療高治療方案的標準化獨立的值班及查房制度重癥醫生與神內醫生的意見沖突重癥醫生缺少與家屬及患者的提前溝通混合型有重癥專科醫生、神經內科醫生、ICU醫生及麻醉師共同管理治療意見沖突和治療的相互推諉低效75各種NICU模式的優缺點優點缺點開放型神經科醫生直接

NICU模式（共識推薦）1．大型教學醫院在有條件的情況下，推薦封閉式NICU管理，神經重癥醫師(受過重癥醫學專業訓練，掌握神經重癥專科知識與技能，具備獨立工作能力)全面負責患者監護與治療，并采取高強度神經重癥醫師配備，以便實施標準化救治方案。(A級推薦)2．中小型醫院推薦開放式NICU，神經重癥醫師協助神經科主管醫師進行監護與治療，并加強夜間和節假日神經重癥醫師配備。(A級推薦)76

NICU模式（共識推薦）1．大型教學醫院在有條件的情況擬定NICU收治標準1.急重癥腦血管病超早期靜脈溶栓術前術后觀察及處理。輔助血管介入治療的開展，橋接動脈溶栓或取栓，介入術前、術后觀察及處理。大面積腦梗死治療及并發癥的處理：腦卒中患者若病情惡化，例如出現顱高壓、意識障礙或嚴重并發癥，則必須在NICU中隨時監測；若病情需要，隨時予以呼吸循環等支持和搶救。開展床邊腦血管病微創技術（微創鉆孔血腫清除術、腰大池引流、鞘內注射等）。77擬定NICU收治標準1.急重癥腦血管病32擬定NICU收治標準2.癲癇癲癇持續狀態的氣道管理及抗癲癇治療保證頑固性、難治性癲癇外科手術前評估的安全性3.免疫相關神經系統疾病

如重癥肌無力危象、急性吉蘭巴雷綜合癥累及呼吸肌、重癥病毒性腦炎或免疫相關性腦炎等的輔助通氣及激素、丙種球蛋白沖擊治療78擬定NICU收治標準2.癲癇33擬定NICU收治標準4.其他可能需要予以生命支持神經系統疾病伴有顱內壓增高、昏迷、精神障礙；脊髓神經肌肉疾病；腦源性多器官功能障礙等5.功能神經外科手術的術后觀察及并發癥的處理79擬定NICU收治標準4.其他可能需要予以生命支持神經系統疾NICU轉出標準經過治療后生命體征平穩轉入神經內科普通病房常規治療；

病情危重，合并其他臟器功能衰竭轉入中心ICU繼續搶救。80NICU轉出標準經過治療后生命體征平穩轉入神經內科普通病房常NICU專科儀器設備配置1.必備有創顱內壓監測儀以評估顱內壓和腦灌注壓，并指