首都醫科大學附屬北京地壇醫院李興旺2015-6中東呼吸綜合征診療方案解讀（MiddleEastRespiratorySyndrome，MERS）2概況截至2015年6月10日，全球共有25個國家累計報告MERS實驗室確診病例1231例，其中死亡451例，病死率37.0%。97%的病例發生在中東。其他國家病例均和中東有流行病學關聯，中東以外地區尚為發現原發感染病例。韓國2015年5月20日確診首例輸入性病例，至6月10日，累計報告確診病例108例，其中死亡9例。我國5月28日發生1例輸入性病例。

4流行病學傳染源：單峰駱駝可能為MERS-CoV的中間宿主。傳播途徑：人可能通過接觸含有病毒的單峰駱駝的分泌物、排泄物、未煮熟的乳制品或肉而感染。人際間主要通過飛沫經呼吸道傳播，也可通過密切接觸患者的分泌物或排泄物而傳播。包括沙特、韓國、阿聯酋、英國、法國等在內的國家報告了十余起聚集病例，多發生在醫院和家庭。已具備一定的人傳人能力。

沙特一起醫院感染暴發7臨床表現8臨床表現病程第7天（入院時）發病第9天11臨床表現重癥高危因素年齡大于65歲。肥胖?；加衅渌膊。ㄈ绶尾考膊?、心臟病、腎病、糖尿病、免疫功能缺陷等）。12實驗室檢測血常規、生化等常規實驗室檢測缺乏特異性，可有淋巴細胞、血小板減少，ALT、AST等升高。13實驗室檢測病原學相關檢查：病毒核酸檢測。病毒分離。血清MERS-CoV抗體。留取多種標本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰或肺組織、血液和糞便）進行檢測，以下呼吸道標本陽性檢出率最高。14診斷疑似病例符合流行病學史和臨床表現，但尚無實驗室確認依據。流行病學史：發病前14天內有中東地區或疫情暴發地區旅游或居住史；或與疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史。臨床表現：難以用其它病原感染解釋的發熱，伴呼吸道癥狀。15診斷臨床診斷病例滿足疑似病例標準，僅有實驗室陽性篩查結果（如僅呈單靶標PCR或單份血清抗體陽性）的患者。滿足疑似病例標準，因僅有單份采集或處理不當的標本而導致實驗室檢測結果陰性或無法判斷結果的患者。16診斷確診病例（具備下述4項之一）至少雙靶標PCR檢測陽性。單個靶標PCR陽性產物，經過基因測序確認。從呼吸道標本中分離出中東呼吸綜合征冠狀病毒?；謴推谘逯袞|呼吸綜合征冠狀病毒抗體較急性期血清抗體水平陽轉或呈4倍以上升高。17治療對癥支持治療。無明確有效的抗病毒治療。病程早期呼吸道隔離，有條件收住負壓病房。休息。緩解緊張心態。維持患者內環境穩定。密切監測病情變化。18治療抗病毒治療（宜在發病早期應用）體外實驗證實，利巴韋林聯合干擾素α-2b有明顯的抗病毒效應。臨床研究顯示，利巴韋林聯合干擾素α-2a，可改善14天生存率，但對28天生存率無顯著影響。(注意藥物的副作用）干擾素主要副作用發熱、流感樣癥狀；白細胞、血小板減少。利巴韋林主要副作用消化道癥狀；貧血。20治療抗菌藥物和液體管理：合并細菌感染，給予經驗性抗生素治療。合并SARI但沒有休克證據時給予保守的液體管理。21治療SARI/ARDS患者氧療：出現嚴重呼吸衰竭，低氧血癥（SpO2＜90%）和休克患者給予氧療。氧流量起始給予5L/min，SpO2≥90%，妊娠患者目標為SpO2≥92-95%。盡早給予機械通氣。肺保護策略。22治療不建議大劑量激素治療。易出現下列不良時件機會性感染。缺血性壞死。醫院