骨科常見骨折患者護理要點解答一、鎖骨骨折患者的護理鎖骨骨折好發于青少年，其次為壯年,多為間接暴力引起。(一)護理評估.健康史(1)病因及病理：常見的受傷機制是側方摔倒，肩部著地，力傳導至鎖骨，發生斜形骨折。也可因手或肘部著地，暴力經肩部傳導至鎖骨，發生斜形或橫形骨折。若移位明顯,可引起臂叢神經及鎖骨下血管損傷。(2)部位：根據暴力作用的大小、方向等，骨折多發生于中1/3段，或中外1/3段交界處，即接近喙鎖韌帶的附著處。鎖骨中段骨折后，由于胸鎖乳突肌的牽拉，近折端可向上、后移位，遠折端則由于上肢的重力作用及胸大肌的牽拉，使骨折遠折端向前、下移位，并有重疊移位。兒童鎖骨骨折多為青枝骨折，成人多為斜形、粉碎性骨折。鎖骨發生開放性骨折的機會較少。.身體狀況(1)癥狀與體征：鎖骨位于皮下，位置表淺，骨折后，出現腫脹、瘀斑。觸診可摸到移位骨折段，并有異常活動,局限性壓痛，有骨擦感。典型體征為患者頭向患側傾斜而下志的測量法所取代。垂線與骨折線之間的夾角稱為Linton角。角度愈大，骨折部承受的剪力愈大，骨折愈不穩定。按骨折移位程度分(Garden分類)：①不完全骨折(GardenI型)：股骨頸尚有部分骨質未折斷；②完全骨折，但骨折無移位(GardenII型)；③部分移位的完全骨折(GardenIII型)：有部分骨折端嵌插；④完全移位的完全骨折(GardenW型)：關節囊和滑膜破壞嚴重。GardenI和II型骨折為非移位骨折，骨折近段血液循環良好，骨折容易愈合。GardenIII和IV型骨折為移位骨折，骨折血液循環不良，或完全中斷，骨折不易愈合。這種分類是對骨折近段血供的判斷，臨床應用意義較大。.身體狀況(1)癥狀與體征：傷后髓部疼痛，下肢活動受限，不能站立和行走。檢查下肢呈輕度外旋畸形。因骨折位于關節囊內，由于骨折遠端失去了關節囊和骼股韌帶的穩定作用，附著于大轉子的臀中肌、臀小肌和臀大肌及附著于小轉子的骼腰肌和內收肌群的共同牽拉，而發生外旋畸形?；贾δ懿蝗蛲耆珕适?，有縱軸叩擊痛和腹股溝韌帶中點下方壓痛。測量患肢可發現有短縮畸形，Bryant三角底邊較健肢縮短。外展嵌插骨折，僅訴局部疼痛，尚可伸屈骸關節或步行，易被忽略，或被粗暴檢查加大骨折移位。（2）輔助檢查：一般X線檢查即可確定診斷，如有外傷史、髓痛癥狀，X線檢查顯示不清楚時，則可能有嵌插骨折存在。骨折線隱匿，應作CT檢查，不可輕易否定骨折存在。.治療與效果根據患者的年齡及骨折特點和類型，來選擇不同的治療方法。（1）非手術治療：對于無移位、外展或外展嵌插等穩定骨折及股骨頸基底骨折，年齡過大且全身情況差合并心、肺及肝腎功能障礙者，可保守治療。將患肢置于輕度外展位上牽引制動，防止內收，穿“丁”字鞋控制傷肢外旋，同時囑咐患者做到三不，即不盤腿、不側臥、不下地。3個月后待骨折基本愈合，可逐漸持腋杖不負重活動。6個月骨折愈合時，可負重活動。長期臥床易發生一系列并發癥，如呼吸功能不全，肺感染及泌尿系感染，下肢深靜脈血栓，壓瘡等，這些常威脅著老年人的生命。此外，在治療過程中，部分外展骨折可轉變成內收骨折，影響骨折愈合。近來不少學者主張早期采用經皮穿針內固定治療較為安全。（2）手術治療。指征：①內收型骨折和移位骨折；②頭下型骨折，股骨頭缺血壞死率高，高齡患者不宜長期臥床者；③青壯年及兒童的股骨頸骨折要求達到解剖復位；④陳舊性股骨頸骨折及骨折不愈合，股骨頭缺血壞死或并發髓關節骨關節炎。手術方法：①骨折內固定術：內固定不僅能達到骨折穩定，促進愈合，而且方便早期優質護理，并可達到早期離床活動以減少并發癥的目的。如三刃釘內固定、多釘固定、加壓內固定等。②人工關節置換術：適用于老年新鮮移位和陳舊性股骨頸骨折（骨折3周以上），股骨頭缺血壞死或合并髓關節骨關節炎。特別是65歲以上的老人，術后早期即能離床活動，對減少骨折并發癥，提高生活質量，有積極意義?？尚袉渭內斯す晒穷^置換或全髓關節置換術。③帶血運的骨瓣植骨內固定術：適用于青壯年股骨頸新鮮移位和陳舊性股骨頸骨折，能提高骨折愈合率和降低股骨頭缺血壞死率。植骨方法多采用帶肌蒂骨瓣或帶血管蒂骨瓣，如縫匠肌蒂骼骨瓣植骨術和帶旋骼深血管器骨瓣植骨術等。（二）護理診斷及合作性問題（1）入廁、衛生、進食自理障礙：與骨折、臥床有關。（2）焦慮：與擔心病后無人照顧有關。（3）疼痛：與骨折或手術切口有關。（4）清理呼吸道無效：與年老咳嗽無力、長期臥床有關。（5）便秘：與長期臥床腸蠕動減慢、飲食結構有關。（6）有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床不能活動有關。（三）護理措施.術前護理（1）患肢抬高，患肢給予皮牽引，以減輕因骨折造成的疼痛。（2）行皮牽引的患者，護理同“牽引的護理”。（3）骨折斷端沒有移位及高齡多病患者，一般多采用患肢牽引（皮牽引或骨牽引）的非手術治療，時間8?12周。（4）合并內臟疾病的患者應注意觀察生命體征，有無疾病發作的可能。（5）皮膚準備，患肢膝關節以上，骼崎以下（包括會陰部）備皮。（6）護士應主動與患者談心，安慰幫助患者，協助解決生活及各方面的困難，并做好家屬的思想工作，以取得他們的合作，使患者心情舒暢地接受治療。.術后護理（1）體位：患肢抬高，保持患肢于外展中立位，防止外旋造成脫位。可用皮牽引保持其位置或穿“丁”字鞋防止患肢外旋。（2）傷口和引流：傷口引流管接負壓吸引，保持引流管通暢。注意觀察傷口有無滲血。傷口滲血、引流量少，或傷口引流量過多（每小時＞200疝），應及時處理。（3）注意患肢感覺、運動：術后返病室，即觀察患肢感覺運動情況，可讓患者活動足趾以判定是否有神經損傷。（4）疼痛護理：術后三日患者會感覺傷口疼痛，遵醫囑給予止痛劑，以便患者更好地休養。（5）預防并發癥：搬動患者時須將髓關節及患肢整個托起，減少關節脫位的可能性；并指導患者利用牽引架上拉手抬起臀部，防止壓瘡；活動或按摩下肢肌肉，促進血液循環，減少靜脈血栓的發生；鼓勵患者有效咳嗽、咳痰，必要時給予霧化吸入，預防墜積性肺炎。（6）給予高蛋白、高營養、高熱量、高維生素、粗纖維飲食，鼓勵患者多飲水，防止便秘及泌尿系感染。（7）功能鍛煉：術后第2日開始指導患者股四頭肌及臀肌的收縮，以及足跖屈、背伸等活動，加強髓部肌肉的力量，防止其他關節強直。應用骨水泥固定人工假體的患者,術后1周可坐床邊練雕關節活動，術后2周可扶拐行走。在患肢不負重的情況下練習行走。（1）教會患者使用牽引床上拉手，活動軀體及上肢。健側肢體經?；顒樱贾诓惶弁吹那闆r下可做足背的跖屈和背伸運動。（2）患肢保持外展中立位，腳尖朝上，防止患肢外旋和內收。（3）術后為防止脫位，應告訴患者不要將兩腿在膝部交叉放置，不要坐小矮凳，不要用蹲位，不要爬陡坡，以免骸關節過度內收或前屈而引起脫位。五、股骨干骨折患者的護理股骨干骨折指由轉子下至股骨牌上這一段的骨干骨折。（一）護理評估.健康史股骨干骨折較多見，任何年齡均可發生。其中青壯年居多。骨折由強大的直接暴力或間接暴力所致。一般骨折后重疊移位大，骨膜撕裂多。骨折類型包括橫形、斜形、螺旋形、帶蝶形骨折片的粉碎骨折和多段骨折等。直接暴力，如交通事故，骨折多呈橫形或粉碎性，軟組織損傷較重。間接暴力,如墜落傷，骨折多呈斜形或螺旋形，軟組織損傷較輕。.身體狀況（1）癥狀與體征：骨折后出血多，可出現休克。局部腫脹明顯，肢體短縮和畸形，下肢遠端外旋，膝、靛關節不敢活動，疼痛劇烈，功能喪失。（2）輔助檢查：X線檢查即可確定骨折部位和類型。股骨干上1/3骨折有時合并髓關節脫位，X線檢查要包括髓關節。.治療與效果股骨干骨折的治療方法很多，選擇哪種方法，應根據骨折類型、部位、以及技術設備條件和經驗等。（1）非手術治療：①外固定法：適用于新生兒。由于產傷或其他原因造成的無移位或移位不多的股骨骨折，稍加手法復位，以竹簾、小夾板或硬紙板等固定2?3周即可。②懸垂皮膚牽引法:適用于3周歲以內的兒童完全骨折。用皮膚牽引將雙下肢同時垂直向上懸吊，各足趾朝向頭部。牽引重量以恰使臀部懸離床面為度。3?4周骨折愈合后即可去除牽引。牽引時要注意兩側肢端的血運情況和保暖，避免發生肢端壞死。③水平皮膚牽引法：適用于5?8歲的兒童。膠布粘貼于下肢內、外側，再用繃帶包扎，托馬斯牽引架牽引。④骨牽引法適用于10歲以上和成人有移位的骨折。（2）手術切開復位和內固定：手術指征：①非手術治療失敗者；②同一肢體或其他部位有多處骨折者；③合并神經血管損傷；④老年人的骨折，不宜長期臥床者；⑤陳舊性骨折不愈合或有功能障礙的畸形愈合者；⑥無污染或污染很輕的開放骨折。常用手術方法有髓內釘內固定和鋼板內固定。（二）護理診斷及合作性問題（1）潛在并發癥：失血性休克等。（2）焦慮：與受傷、擔心預后等有關。（3）如廁、衛生、進食自理障礙：與骨折、臥床有關。（4）疼痛：與骨折、軟組織損傷或手術切口有關。（5）有感染的危險：與骨牽引、骨折開放等有關。（三）護理措施.預防并發癥（1）密切觀察患者神志、血壓、脈搏、呼吸、腹部癥狀和體征及貧血征象。（2）創傷早期警惕有無顱腦、內臟損傷及休克發生，盡早開放靜脈通路，建立特護記錄，及時發現異常情況并立即通知醫生處理。（3）每日溫水擦洗皮膚，骨牽引針眼處每日用70%酒精消毒一次，及時清理滲出物，預防感染。.保持患者的心理和生理舒適（1）做好家屬的思想工作，避免驚慌、哭鬧，使之冷靜，配合醫護工作。

（2）護士要隨時滿足患者的基本生活需要，保持床單清潔，增加舒適感。（3）主動關心體貼患者，介紹有關病情，使患者對自己的傷情有一個正確的評價，愉快地配合治療。疼痛原因明確后方可給予處理。.保持患肢功能（1）患肢置外展位，抬高患肢，牽引時應注意檢查局部皮膚有無受壓，腓骨小頭處應墊棉墊保護，以免損傷腓總神經導致足背伸無力，出現垂足畸形。（2）加強功能鍛煉，疼痛減輕后，即可開始訓練股四頭肌的等長收縮，以促進血液循環，防止肌肉粘連。同時可練習伸直膝關節，但關節屈曲應遵醫囑執行。六、脛腓骨干骨折患者的護理脛腓骨干骨折指發生于脛骨平臺以下至牌上部分的骨折。發生率相當高,占各部位骨折之首。其特點為損傷暴力大，骨折移位和粉碎骨折多，軟組織損傷重，開放性骨折多,合并癥多。折。發生率相當高,占各部位骨折之首。其特點為損傷暴力（一）護理評估.健康史（1）病因：脛腓骨干骨折多由直接暴力損傷所致，如交通事故、墜落傷等，直接打擊傷較少。骨折的部位以下1/3骨折和中1/3骨折較多見，上1/3骨折相對較少。(2)分類：①脛腓骨干雙骨折；②單純脛骨干骨折;③單純腓骨骨折。其中以脛腓骨干雙骨折為最多見。.身體狀況(1)癥狀與體征：局部腫脹、疼痛、功能障礙，患肢短縮或成角畸形，異?；顒?，局部壓痛，易觸及骨折端，有骨擦感。開放性骨折有時?？梢姷酱唐破つw的骨折端。若并發脛動脈損傷，則足背動脈搏動消失，肢端蒼白、冰涼。若繼發骨筋膜室綜合征，則患肢端除出現缺血表現外，還有小腿腫脹明顯、張力增加、肢體感覺消失等。(2)輔助檢查：X線檢查可了解骨折及移位情況。.治療與效果脛腓骨骨折處理的主要目的是恢復小腿長度，使之無成角或旋轉畸形，膝、踝兩關節維持平行，使脛骨有良好的對線。因脛骨是下肢主要負重骨，故治療重點在于脛骨。只要脛骨骨折能達到解剖復位，腓骨骨折也會有良好對位對線,但不一定強求解剖復位。(1)非手術治療：主要適合于穩定型骨折，手法復位后用長腿石膏外固定，能維持骨折的對位、對線。在骨折固定期間，如石膏松動要及時更換，并密切觀察肢端血液循環,以防石膏固定過緊發生肢體血液循環障礙。早期鼓勵足趾活動和股四頭肌鍛煉。頜轉向健側，以松弛胸鎖乳突肌而減少疼痛。患者常用健手托住肘部，減少肩部活動引起的骨折端移動所導致的疼痛。如遇幼兒鎖骨骨折，則其不愿活動上肢，穿衣伸手入袖時啼哭。（2）輔助檢查：X線可明確骨折類型，對鎖骨骨折做出正確診斷。3.治療與效果以閉合復位、外固定、早期功能活動為主。（1）手法復位：骨折復位后助手用棉墊置于兩側腋窩，用“8”字繃帶或石膏固定，并用三角巾懸吊患肢。3?4周后拆除固定，逐漸增加功能運動，而在固定之日起即應練習手指、腕和肘關節運動，其他方向的肩關節懸垂運動亦應早期開始。復位后常用的外固定如下：①三角巾懸吊或“8”字繃帶固定法：適用于幼兒的青枝骨折或不全骨折。懸吊固定1?2周，對有移位的骨折，可用“8”字繃帶固定2?3周。②石膏繃帶固定：適用于青壯年，移位嚴重，有畸形者。先用手法復位，然后用石膏繃帶“8”字固定3?4周。（2）切開復位、內固定術：對開放性鎖骨折，有血管神經損傷合并有肩胛骨折、骨折移位明顯、骨折端有穿破皮膚危險或骨折不愈合伴有明顯疼痛者，應行手術治療。（二）護理診斷及合作性問題（2）手術治療：對于骨折手法復位失敗者，嚴重不穩定骨折或多段骨折者，以及污染不重并且受傷時間較短的開放性骨折，采用手術治療固定骨折。常用的手術固定方法如下：①外固定器固定：適用于較為嚴重的開放性或粉碎性骨折。②鋼板內固定：多適用于骨折端相對穩定及軟組織損傷較輕的骨折。因骨折段上留有鋼板，可影響骨折區軟組織包繞骨折端。③帶鎖髓內針內固定：閉合或開放性脛腓骨干骨折，應用帶鎖髓內針內固定已被廣泛接受，并有取代其他固定方法的趨向。優點：不影響骨折端軟組織包繞，能保持骨的長度，控制旋轉應力，骨折固定穩固，可早期活動踝、足及膝關節，關節功能恢復好。（二）護理診斷及合作性問題（1）入廁、衛生、進食自理障礙：與骨折、臥床有關。（2）疼痛：與骨折、軟組織損傷、固定不穩、包扎過緊、手術切口等有關。（3）有感染的危險：與骨折開放、跟骨牽引等有關。（4）知識缺乏：缺乏有關疾病康復、功能鍛煉方面等的知識。（三）護理措施（1）及時給予生活上的照顧，及時解決患者的困難，多與患者溝通，了解患者的思想情況，因勢利導，使患者樹立戰勝疾病的信心。(2)密切觀察病情，如肢體有持續性疼痛，進行性加重與創傷程度不成正比；局部感覺異常，過敏或遲鈍；患側足趾呈屈曲狀、被動牽引引起劇痛。應及時通知醫生處理，并做好切開減壓的準備。(3)隨時調整外固定的松緊度，避免由于傷肢腫脹使外固定過緊，造成壓迫。(4)骨牽引針眼處每日換藥，保持床單清潔。(5)查明疼痛原因后可遵醫囑給予止痛劑，必要時可冷敷。(6)傷后早期可進行骸骨的被動活動及跖趾關節和趾間關節活動；夾板固定期可練習膝踝關節活動，但禁止在膝關節伸直情況下旋轉大腿，因此時旋轉可傳到小腿，影響骨折的穩定，導致骨不連接。外固定去除后，充分練習各關節活動，逐步下地行走。七、脊柱骨折患者的護理脊柱骨折為骨科常見創傷。其發生率在骨折中占5%?6%,以胸腰段骨折發生率最高，其次為頸、腰椎，胸椎最少，?？刹l脊髓或馬尾神經損傷。(一)護理評估.健康史暴力是引起脊柱骨折的主要原因，其分類如下。(1)依據損傷機制分類：①壓縮骨折：可分為屈曲壓縮和垂直壓縮造成的兩類骨折。其中以屈曲壓縮骨折最為常見，如肩背部受重物砸傷，使椎體前方壓縮，椎體楔形變。②屈曲分離骨折：此種損傷多見于汽車安全帶損傷，當軀干為安全帶固定，突然剎車，頭頸及軀干上半身的向前屈曲發生頸椎或胸椎骨折脫位。③旋轉骨折：旋轉損傷一般伴有屈曲損傷或壓縮損傷。④伸展分離骨折：脊柱呈過伸位承受外力，如向前跌倒，前額著地。(2)依據骨折的穩定性分類：①穩定性骨折。②不穩定性骨折。(3)依據骨折形態分類：①壓縮骨折。②爆裂骨折。③撕脫骨折。④Chance骨折。⑤骨折一脫位。.身體狀況(1)癥狀與體征：①患者有明顯的外傷史，如車禍、高處墜落、軀干部擠壓傷等。②檢查脊柱畸形；脊柱棘突骨折可見皮下淤血；傷處局部疼痛，棘突有明顯淺壓痛；脊背部肌痙攣，骨折部有壓痛和叩擊痛；脊柱活動明顯受限，活動或在搬動時可引起明顯局部疼痛。頸、胸椎骨折常可并發脊髓損傷，表現為四肢癱、截癱、大小便功能障礙等。(2)輔助檢查：凡疑有脊柱骨折者均應攝X線片，以了解骨折部位、損傷類型、骨折一脫位的嚴重程度。CT、MRI可作進一步檢查。.心理及社會狀況了解患者對功能失調的感性認識和對現況的承受能力。了解患者及家屬對疾病治療的態度。.治療與效果(1)有其他嚴重多發傷者，應優先治療其他損傷，以搶救傷員生命為主。(2)胸腰椎骨折的治療。單純性壓縮骨折的治療：①椎體壓縮不到1/5者，或年老體弱不能耐受復位固定者可仰臥于硬板床上，骨折部位墊厚枕，使脊柱過伸，3日后開始腰背部肌鍛煉，2個月后骨折基本愈合，第3個月內可以下床稍許活動，但仍以臥床休息為主，3個月后逐漸增加下的活動時間；②椎體壓縮超過1/5的青少年及中年傷者，可用兩桌法及雙踝懸吊法過仰復位，復位后包過伸位石膏背心，石膏干透后鼓勵起床活動，固定時間約3個月，在固定期間，堅持每天做背肌鍛煉，并逐日增加鍛煉時間。爆裂骨折的治療:①無神經癥狀經CT證實無骨塊擠入椎管內者，采用雙踝懸吊法復位。②有神經癥狀經CT證實有骨塊擠入椎管內者，需手術治療。（3）頸椎骨折的治療。穩定性骨折：輕度壓縮可采用頜枕帶臥位牽引復位，牽引重量3kg,復位后頭頸胸石膏固定3個月。壓縮明顯的持續顱骨牽引，牽引重量3?5kg,必要時可增加到6?10kg。復位后于牽引2?3周后石膏固定。爆裂骨折有神經癥狀者，原則上應早期行手術切除碎骨片、減壓、植骨融合及內固定術，有嚴重并發傷者，需待情況穩定后手術。（二）護理診斷及合作性問題（1）焦慮/恐懼：與擔心預后等有關。（2）清理呼吸道無效：與長期臥床痰液引流不暢有關。（3）軀體移動障礙：與骨折疼痛、合并脊髓損傷等有關。（4）有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、四肢活動障礙等有關。（三）護理措施.手術前護理（1）根據患者脊髓受壓情況，給予肢體功能位放置,防止肌肉萎縮，關節畸形。（2）脊柱骨折一般由外傷造成，若伴有神經損傷，會使患者難以接受，往往表現出沮喪、自卑，對預后缺乏信心，甚至有自殺傾向。因此，針對以上情況，護理人員應給予耐心細致的照顧，與患者交流，了解其想法，為其講解現代醫學發展，對截癱的康復在醫學上也有一套行之有效的方法，教會患者功能鍛煉和預防并發癥的方法，幫助其樹立自信心。（3）對合并截癱的患者，應每2?3h軸向翻身一次，防止壓瘡。（4）皮膚準備：背部皮膚，左右過腋中線。.手術后護理（1）神經功能的觀察：在患者麻醉完全恢復后，應觀察雙下肢的感覺運動功能及尿道括約肌功能，可牽拉導尿管,詢問患者的感覺，并與術前做對照。（2）引流管的觀察；由于手術創傷大，會有較多滲血，因此手術一般在傷口內放置引流管，并行負壓吸引。引流期間應注意觀察引流管是否通暢和引流量的變化，及傷口敷料有無滲血。引流量多的患者應密切注意全身情況和生命體征的變化，發現問題及時處理。引流管一般2?3日后拔除。(3)預防壓瘡：按時給予患者軸向翻身。脊柱側彎患者容易在側彎部位發生壓瘡，因此需經常察看，并給予按摩。一般每2h軸向翻身一次。(4)預防呼吸道并發癥：鼓勵深呼吸、用力咳嗽，促進肺膨脹和排痰，輕輕叩擊胸背部，協助排痰；遵醫囑霧化吸入，稀釋痰液；多翻身更換體位；高位頸椎損傷伴呼吸困難者，早期行氣管切開等。(5)預防泌尿系統并發癥：做好留置尿管的護理。(1)疼痛：與骨折創傷有關。(2)有皮膚完整性受損的危險：與“8”字帶包扎固定有關。(3)知識缺乏：缺乏功能鍛煉方面的知識。(三)護理措施(1)用“8”字帶固定者，須注意既要保持有效固定,又不能壓迫太緊，不要活動過多，盡量臥床休息。(2)向患者說明保持正確臥位的重要性，以取得合作。(3)疼痛時應先查明原因后方可給予處理。(4)功能鍛煉自局部固定后即可開始，作握拳、伸屈肘關節、兩手叉腰、后伸肩等活動，以促進血液循環，消除腫脹，促使骨折愈合。二、肱骨跳上骨折患者的護理肱骨踝上骨折是指肱骨干與肱骨踝交界處發生的骨折。牌上骨折在肘部骨折中最常見。根據產生骨折外力的來源和方向的不同，可分為伸直型和屈曲型，以伸直型最常見，而屈曲型少見。前者尤見于兒童，后者則以成年人為多。(一)護理評估.健康史根據病因可分為以下兩類。(1)伸直型骨折：多因間接外力所致，如向前跌倒，如跌倒時肘關節半屈或伸直位，手掌著地，暴力經前臂向上傳導而達肱骨下端，將肱骨牌推向上方，由上而下的重力將肱骨干推向前方，形成骨折。骨折線由肱骨下端的后上方斜形至前下方而止于接近關節處?？蓳p傷鄰近的血管神經，檢查時注意梯動脈搏動情況。(2)屈曲型骨折：多因外力直接作用于鷹嘴或尺骨上端后側所致，如跌倒時肘關節屈曲，肘后著地，暴力由后下方向前上方撞擊尺骨鷹嘴，使肱骨踝上發生骨折。骨折線由肱骨的前方斜行至后下方。骨折遠端向前上方移位，近端則向后移位而位于肱三頭肌腱的深部，較少見，周圍軟組織的損傷程度一般較伸直型為輕，且很少有血管神經的損傷。.身體狀況(1)癥狀與體征：兒童有手著地受傷史，肘部出現疼痛、腫脹、皮下瘀斑，肘部向后突出并處于半屈位，應考慮到肱骨踝上骨折的可能。檢查局部明顯壓痛，有骨摩擦音及假關節活動，肘前方可捫到骨折斷端，肘后三角關系正常。在診斷中，應注意有無神經血管損傷。應特別注意觀察前臂腫脹程度，腕部有無椀動脈搏動，手的感覺及運動功能等。(2)輔助檢查：肘部正、側位X線照片是必需的，不僅可以確定骨折的存在，更主要的是準確判斷骨折移位情況,為選擇治療方法提供依據。.治療與效果(1)手法復位，石膏托固定：伸直型肱骨踝上骨折可在臂叢麻醉或局麻后進行手法復位。如果局部腫脹嚴重，不能進行手法復位時，可先作尺骨鷹嘴骨牽引，待腫脹基本消退后，再行手法復位并進行固定。(2)手術治療。手術適應證：①手法復位失敗，估計骨折難以愈合，或愈合后會產生嚴重畸形；②小的開放傷口，污染不重；③有神經血管損傷的骨折。手術方法：在臂叢神經阻滯或硬膜外麻醉下手術。在肱骨內下方切口，骨折準確對位后用加壓螺釘或交叉鋼針作內固定。若有肱動脈、正中神經、尺神經或梯神經損傷，應仔細探查并進行修復手術。(二)護理診斷及合作性問題(1)疼痛：與骨折或手術切口有關。(2)潛在并發癥：神經血管功能障礙。(3)有感染的危險：與尺骨鷹嘴骨牽引有關。(4)不合作：與患兒年齡小缺乏對健康的正確認識有關。(三)護理措施（1）要關心愛護患兒，對患兒要和藹親切，給予生活上的照顧，滿足患兒的需要?；純翰缓献鲿r要耐心，年齡較小的要耐心哄逗，年齡較大的要著重講道理，切忌大聲訓斥及恐嚇。（2）患兒哭鬧時，可詢問患兒家長，并仔細檢查患肢情況，細心查明原因，根據情況及時給予處理，必要時遵醫囑給予止痛劑。（3）行尺骨鷹嘴骨牽引，重量1?2kg,牽引針眼處每日用70%酒精消毒一次，勿去除已形成的血痂，以防發生感染。（4）密切觀察患肢感覺、運動、皮溫、血運、槌動脈搏動情況，腫脹時及時調整外固定的松緊，以防過緊造成肢體內壓力增高，引起前臂骨筋膜室綜合征。一旦發現立即通知醫生，并做好切開減壓的準備。（5）向患兒家長說明功能鍛煉的重要性，以取得家長的積極配合。教給患兒和家長功能鍛煉的方法，使家長協助功能鍛煉。（6）傷后一周內開始練習握拳、伸指、腕關節屈伸及肩關節的各種活動。4?5周去除外固定后開始練習肘關節屈伸活動。三、梯骨下端骨折患者的護理

梯骨下端骨折指梯骨下端4cm范圍內的骨折，這個部位是松質骨與密質骨的交界處，為解剖薄弱處，一旦遭受外力容易骨折。（一）護理評估.健康史梯骨下端骨折多為間接暴力引起。跌倒時，手部著地,暴力向上傳導，發生棉骨下端骨折。多發生于中、老年，與骨密度下降因素有關。根據受傷的機制不同，可發生伸直型骨折、屈曲型骨折。（1）伸直型骨折：多為腕關節處于背伸位、手掌著地、前臂旋前時受傷，又稱為Colles骨折。（2）屈曲型骨折：跌倒時，腕關節屈曲、手背著地受傷引起，又稱反Colles骨折或Smith骨折。也可因腕背部受到直接暴力打擊發生,較伸直型骨折少見。受