手足口病

預(yù)防與控制2009-5-12第1頁(yè)，共33頁(yè)。主要內(nèi)容手足口病的特點(diǎn)-臨床表現(xiàn)-診斷-治療防控第2頁(yè)，共33頁(yè)。疾病概述

手足口病（Hand-foot-mouthdisease,HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡。

第3頁(yè)，共33頁(yè)。腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，對(duì)藥物具有抗性；75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活；對(duì)紫外線及干燥敏感。各種氧化劑（高錳酸鉀、漂白粉等）、甲醛、碘酒都能滅活病毒；病毒在50℃可被迅速滅活，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長(zhǎng)期保存，在外環(huán)境中病毒可長(zhǎng)期存活。生物特性第4頁(yè)，共33頁(yè)。腸道病毒71型感染與手足口病的聯(lián)系與區(qū)別腸道病毒71型感染是由人腸道病毒71型（EV71）引起的疾病的總稱，臨床上主要表現(xiàn)為手足口病；手足口病是由腸道病毒感染引起的臨床癥候群，具有臨床表現(xiàn)多樣的特點(diǎn)，多數(shù)病例臨床表現(xiàn)較輕，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征；第5頁(yè)，共33頁(yè)。（二）我國(guó)疫情概況

我國(guó)于1981年上海首次報(bào)道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、青海和廣東等十幾個(gè)省份均有本病報(bào)道。1983年天津發(fā)生CoxA16引起的手足口病暴發(fā)，5-10月間發(fā)生了7000余病例。經(jīng)過2年低水平散發(fā)后，1986年再次暴發(fā)。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71，1998年深圳市衛(wèi)生防疫站也從手足口病患者標(biāo)本中分離出EV71。

第6頁(yè)，共33頁(yè)。目前，河北省手足口病呈現(xiàn)農(nóng)村疫情重、局部高發(fā)、重癥明顯、病例增加快等特點(diǎn)。手足口病疫情主要流行于農(nóng)村,區(qū)域分布廣。邯鄲、石家莊、邢臺(tái)、保定、唐山五個(gè)市相對(duì)較高，邯鄲、石家莊兩市最為嚴(yán)重。第7頁(yè)，共33頁(yè)。手足口病重癥患兒多由EV71感染引起,毒性較強(qiáng),發(fā)病急、進(jìn)展快,救治難度大，目前尚無有效的疫苗預(yù)防和特效藥物。減少發(fā)病、削減峰值、降低死亡成為今后我省手足口病防控工作的主要任務(wù)。第8頁(yè)，共33頁(yè)。副省長(zhǎng)孫士彬在強(qiáng)調(diào)，要把重癥病例的救治作為我省手足口病防控工作的重中之重，進(jìn)一步提高診治能力和水平。定點(diǎn)醫(yī)院不但要配備充實(shí)救治設(shè)備，還要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)。據(jù)介紹，截至目前，全省共指定了205所手足口病定點(diǎn)醫(yī)院.第9頁(yè)，共33頁(yè)。（三）省內(nèi)流行情況河北省衛(wèi)生廳公布情況顯示,近年來,河北省未報(bào)告過手足口病暴發(fā)疫情。今年1～4月份全省已報(bào)告手足口病病例206例,無死亡病例,呈平穩(wěn)散發(fā)狀態(tài)。但由于手足口病傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快,在短時(shí)間內(nèi)可能造成流行...第10頁(yè)，共33頁(yè)。四、流行病學(xué)特征（一）傳染源人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。皰疹液中含大量病毒，破潰時(shí)病毒即溢出。流行期間，患者是主要傳染源。帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。第11頁(yè)，共33頁(yè)。（二）傳播途徑腸道病毒主要經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳播。亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、內(nèi)衣,手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播。第12頁(yè)，共33頁(yè)。（三）易感性人對(duì)腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力。病毒的各型間無交叉免疫。各年齡組均可感染發(fā)病，成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)抗體，因此，手足口病的患者主要為學(xué)齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。第13頁(yè)，共33頁(yè)。（四）流行方式手足口病流行無明顯的地區(qū)性；一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季較為少見；該病流行期間，幼兒園和學(xué)校集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象。腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，在短時(shí)間內(nèi)可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大。第14頁(yè)，共33頁(yè)。（五）致病特點(diǎn)隱性感染多見，很少引起腹瀉，嬰幼兒、免疫力低下的成人易感。不同人腸道病毒可引起相同癥狀，同一種人腸道病毒可引起不同臨床表現(xiàn)。第15頁(yè)，共33頁(yè)。五、臨床表現(xiàn)潛伏期一般2~7d，沒有明顯的前驅(qū)癥狀，多數(shù)病人突然起病。約半數(shù)病人于發(fā)病前1~2d或發(fā)病的同時(shí)有發(fā)熱，多在38℃左右。皮疹特征：四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四個(gè)部位；四不像：疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘；四不特征：臨床上更有不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的特征。第16頁(yè)，共33頁(yè)。部分患者初期有輕度上感癥狀，如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等等。由于口腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食。口腔粘膜疹出現(xiàn)比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位于舌及兩頰部，唇齒側(cè)也常發(fā)生。手、足等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)或平或凸的班丘疹或皰疹，皮疹不癢，斑丘疹在5d左右由紅變暗，然后消退；皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內(nèi)有混濁液體，長(zhǎng)徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等，一般無疼痛及癢感，愈合后不留痕跡。手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)。水皰和皮疹通常在一周內(nèi)消退。

第17頁(yè)，共33頁(yè)。第18頁(yè)，共33頁(yè)。第19頁(yè)，共33頁(yè)。第20頁(yè)，共33頁(yè)。第21頁(yè)，共33頁(yè)。六、合并癥手足口病表現(xiàn)在皮膚和口腔上，但病毒會(huì)侵犯心、腦、腎等重要器官。心肌炎：高熱、白細(xì)胞不明原因增高而查不出其他感染灶；腦膜炎：發(fā)燒、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、易煩燥、睡眠不安穩(wěn)等；肺水腫：神經(jīng)源性；

第22頁(yè)，共33頁(yè)。疑似病例

近3天內(nèi)有發(fā)熱病史，并有以下任意兩項(xiàng)表現(xiàn)者：

1.有咳嗽、嘔吐等癥狀；2.出現(xiàn)精神差、易激惹、肢體無力及抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)；

3.手、足、口腔、肛周皰疹或潰瘍

4.胸片異常；

5.有上述類似病例接觸史。第23頁(yè)，共33頁(yè)。臨床診斷病例一般病例：1.急性起病，發(fā)熱；部分患兒部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。2.手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少；口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹重癥病例：1.有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時(shí)伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。2.手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等第24頁(yè)，共33頁(yè)。疫情報(bào)告納入丙類傳染病管理自2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《中華人民共和國(guó)法定傳染病防治法》和《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，對(duì)符合上述病例定義的手足口病病例進(jìn)行報(bào)告。

第25頁(yè)，共33頁(yè)。預(yù)防控制措施

手足口病不是新發(fā)的傳染病，我國(guó)十幾年前就有發(fā)生，而且可防可治，無需恐慌，但要引起重視，措施得當(dāng)，落實(shí)到位。手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個(gè)人、家庭和學(xué)校的衛(wèi)生是預(yù)防本病傳染的關(guān)鍵。

第26頁(yè)，共33頁(yè)。（一）個(gè)人預(yù)防措施1.飯前便后、外出后要用肥皂給兒童洗手，不喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；2.流行期間不帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，保持學(xué)校、家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；3.兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。第27頁(yè)，共33頁(yè)。（二）學(xué)校集體單位的預(yù)防控制措施1.本病流行季節(jié)，教室等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng)；2.進(jìn)行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時(shí)，工作人員應(yīng)穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；3.每日對(duì)門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒；第28頁(yè)，共33頁(yè)。4.教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣；5.每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑學(xué)生時(shí)，要對(duì)學(xué)生采取及時(shí)送診、居家休息的措施；對(duì)其所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理；6.患兒增多時(shí)，要及時(shí)向衛(wèi)生和教育部門報(bào)告。根據(jù)疫情控制需要當(dāng)教育和衛(wèi)生部門可決定采取措施。第29頁(yè)，共33頁(yè)。正確洗手方法一、濕在水龍頭下把手淋濕，擦上肥皂或洗手液。二、搓手心、手臂、指縫相對(duì)搓揉20秒：（一）掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦；（二）手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦，交換進(jìn)行；（三）掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦；第30頁(yè)，共33頁(yè)。（四）一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行；（五）彎曲各手指關(guān)節(jié)，在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行；（六）搓洗手腕，交換進(jìn)行。三、沖用清水把手沖洗干凈。四捧用清水將水龍頭沖洗干凈，再關(guān)閉水龍頭。五、擦用干凈的毛巾/紙巾擦干或烘干機(jī)烘干。第31頁(yè)，共33頁(yè)。謝謝大家！第32頁(yè)，共33頁(yè)。內(nèi)容梗概手足口病

預(yù)防與控制。2009-5-12。腸道病毒71型感染與手足口病的聯(lián)系與區(qū)別。1983年天津發(fā)生CoxA16引起的手足口病暴發(fā)，5-10月間發(fā)生了7000余病例。經(jīng)過2年低水平散發(fā)后，1986年再次暴發(fā)。據(jù)介紹，截至目前，全省共指定了205所手足口病定點(diǎn)醫(yī)院.。河北省衛(wèi)生廳公布情況顯示,近年來,河北省未報(bào)告過手足口病暴發(fā)疫情。人對(duì)腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力。一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季較為少見。隱性感染多見，很少引起腹瀉，嬰幼兒、免疫力低下的成人易感。潛伏期一般2~7d，沒有明顯的前驅(qū)癥狀，多數(shù)病人突然起病。約半數(shù)病人于發(fā)病前1~2d或發(fā)病