內(nèi)鏡在婦產(chǎn)科的應(yīng)用內(nèi)容羊膜鏡腹腔鏡宮腔鏡陰道鏡羊膜鏡適應(yīng)證：胎兒窘迫或胎盤功能減退的監(jiān)測(cè)，可疑過期妊娠、胎膜早破禁忌證：前置胎盤，先兆早產(chǎn)，臀先露受術(shù)者條件：宮口開大1厘米以上，宮頸口無(wú)黏液及出血，并有前羊水囊操作方法膀胱截石位，消毒外陰，窺器暴露宮頸，消毒宮頸及陰道，清除宮頸管口黏液放入羊膜鏡進(jìn)行觀察鏡下判斷標(biāo)準(zhǔn)（一）

正常羊水：半透明或微混濁，可見胎先露及胎發(fā)在羊水中飄浮；有時(shí)可見胎脂。

胎兒窘迫：羊水中染有胎糞時(shí)，羊水呈黃綠色或深綠色，混濁不清，不見胎發(fā)或胎脂。

胎盤早剝：如出現(xiàn)血性羊水，羊膜鏡下見粉紅色或鮮紅色胎死宮內(nèi)：羊水暗紅色、紅褐色混濁，如肉汁狀，有時(shí)見胎頭顱骨重疊形成凹陷。鏡下判斷標(biāo)準(zhǔn)（二）母兒Rh血型不合、宮內(nèi)胎兒溶血癥：由于胎兒溶血性貧血使羊水中膽紅素水平升高，羊水呈黃色或金黃色。過期妊娠或高位破膜：無(wú)前羊水，胎膜緊貼胎先露，有時(shí)胎先露上有胎糞痕跡，此為羊水再吸收，是過期妊娠的標(biāo)記。臍帶先露：如檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)羊水中有白色帶狀物，應(yīng)仔細(xì)觀察，是否臍帶先露。

腹腔鏡適應(yīng)證：診斷性腹腔鏡：子宮內(nèi)膜異位癥，盆腔包塊，不明原因腹痛，不孕癥手術(shù)性腹腔鏡：輸卵管手術(shù)，卵巢良性腫瘤，子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜異位癥行病灶電凝或切除，剝除卵巢巧克力囊腫，盆腔膿腫引流腹腔鏡下輸卵管妊娠術(shù)前準(zhǔn)備詳細(xì)采集病史術(shù)前檢查：同一般婦科腹部手術(shù)，心理腸道、陰道準(zhǔn)備腹部皮膚準(zhǔn)備體位、麻醉：頭低臀高位傾斜15—25°，局麻、硬膜外麻醉加靜脈輔助用藥氣腹針以一定角度進(jìn)針可控臍孔穿刺針護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前檢查時(shí)取膀胱截石位，隨著氣體進(jìn)入腹腔，將病人改為臀高頭低位術(shù)后：臥床休息半小時(shí)，密切觀察向病人講解可能因腹腔殘留氣體而感肩痛及上肢不適癥狀，會(huì)逐漸緩解兩周內(nèi)禁止性生活如有發(fā)熱、出血、腹痛等應(yīng)及時(shí)就診按醫(yī)囑給以抗生素并發(fā)癥空氣栓塞：處理：立即停止氣體注入，撤掉氣腹，尋找空氣栓塞的原因，查找破裂的靜脈，采用極度頭低臀高位以利于氣泡積聚在右心房，然后經(jīng)右心室輸出，最終中心靜脈內(nèi)氣體進(jìn)入右心，通過呼吸系統(tǒng)呼出。并發(fā)癥腹膜外氣腫：可發(fā)生于建立氣腹過程中氣腹針未穿透腹直肌后鞘所引起，也可由于氣體進(jìn)入置穿刺針時(shí)的腹膜缺口，導(dǎo)致皮下組織間隙分離所致。損傷：電熱，血管，臟器，神經(jīng)腹壁疝：套管針穿刺處，故大于10mm穿刺口的筋膜必須縫合感染宮腔鏡在婦產(chǎn)科的應(yīng)用檢查適應(yīng)證：異常子宮出血（尤其是絕經(jīng)后出血），宮腔粘連，節(jié)育器的定位與取出，原發(fā)或繼發(fā)不孕的子宮內(nèi)病因，宮腔異物治療適應(yīng)證：子宮黏膜下肌瘤，宮內(nèi)異物取出，宮腔粘連分離，子宮縱隔切除，子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡下宮內(nèi)節(jié)育器宮腔鏡下輸卵管開口禁忌證絕對(duì)禁忌癥：急性盆腔感染，心、腎、肝功能衰竭急性期及其他相對(duì)禁忌癥：宮頸瘢痕，宮頸裂傷或松弛操作步驟膀胱截石位，消毒外陰、陰道，窺器暴露宮頸，消毒陰道、宮頸，探針探明宮腔深度和方向，擴(kuò)張宮頸膨?qū)m：液體（生理鹽水，5%葡萄糖溶液，Hyskon液）；氣體（CO2）插入宮腔鏡，觀察及手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前全面評(píng)估病人一般情況注意觀察有無(wú)并發(fā)癥術(shù)后臥床觀察1hr，按醫(yī)囑用抗生素3—5天檢查后2—7天內(nèi)陰道可能有血性分泌物，需保持會(huì)陰部清潔術(shù)后2周內(nèi)禁盆浴、性生活并發(fā)癥及防治（一）子宮穿孔：最常見，如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，大量灌流液進(jìn)入腹腔，常規(guī)器械或帶有激光或電能的器械通過穿孔的子宮，傷及鄰近器官，并發(fā)體液超負(fù)荷，消化道、泌尿道損傷和大血管破裂，引起腹膜炎、瘺管、大出血和空氣栓塞等致命的并發(fā)癥，故也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。并發(fā)癥及防治（二）TURP綜合征：即大量灌流液吸收入血引起病人心動(dòng)過緩、高血壓，隨之出現(xiàn)低血壓、惡心、嘔吐、頭疼、視力障礙、興奮、精神紊亂和昏睡。這些癥狀均起因于稀釋性低鈉血癥和血漿滲透壓的降低，如不及時(shí)治療，將導(dǎo)致癲癇、昏迷、虛脫甚至死亡。處理：靜脈補(bǔ)鈉，切忌快速、高濃度補(bǔ)鈉。在急性期以每小時(shí)提高1~2mOsm/L滲透壓濃度的速度補(bǔ)充，24小時(shí)內(nèi)血漿總體滲透壓的提高值不能超過12mOsm/L。此外，還要對(duì)病人進(jìn)行特殊護(hù)理，連續(xù)監(jiān)測(cè)血漿電解質(zhì)和尿量。預(yù)防：選擇合適的液體膨?qū)m裝置。

并發(fā)癥及防治（三）空氣栓塞：早期為心動(dòng)過緩,血氧飽和度下降,心前區(qū)聽診聞及大水泡音、咔嗒聲和汩汩聲，為空氣進(jìn)入心臟的典型征象。當(dāng)更多氣體進(jìn)入時(shí)，導(dǎo)致低氧，紫紺，氣急、胸悶、嗆咳等，可迅速發(fā)展為心肺衰竭處理：應(yīng)立即停止操作，阻止氣體進(jìn)入，倒轉(zhuǎn)頭低臀高位，放置中心靜脈壓導(dǎo)管，如有心肺衰竭，立即行心肺復(fù)蘇，左側(cè)臥位，心外按摩可將氣泡打碎，迫使空氣進(jìn)入肺循環(huán)，恢復(fù)心室功能預(yù)防：操作時(shí)注意排空入水管內(nèi)存在的氣體。避免頭低臀高位，小心擴(kuò)張宮頸管、避免損傷。宮頸擴(kuò)張后，避免將陰道和宮頸暴露在空氣中，如果擴(kuò)張后要準(zhǔn)備器械，應(yīng)封閉陰道，或用濕紗布堵住宮頸。對(duì)未產(chǎn)婦或既往有宮頸手術(shù)史者，用滲透性擴(kuò)張棒以減少創(chuàng)傷性的宮頸擴(kuò)張。并發(fā)癥及防治（四）感染：極少見（0.2%），偶發(fā)病例均有慢性盆腔炎史，故應(yīng)詳細(xì)詢問病史心腦綜合征：擴(kuò)張宮頸和膨?qū)m導(dǎo)致迷走神經(jīng)張力增加，表現(xiàn)為心動(dòng)過緩、心律紊亂、血壓下降、面色蒼白、出汗、胸悶甚至昏厥、抽搐。對(duì)癥處理。出血：檢查后有少量出血，1周內(nèi)消失陰道鏡檢查適應(yīng)證：1、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果巴氏III級(jí)或以上者2、肉眼可疑宮頸惡變者3、陰道可疑癌變者4、接觸性出血5、慢性宮頸炎長(zhǎng)期治療無(wú)效6、診斷：真性糜爛、尖銳濕疣、陰道腺病檢查方法檢查前行婦科檢查，前24小時(shí)避免陰道沖洗、雙合診和性生活膀胱截石位，窺器（禁涂潤(rùn)滑劑）暴露宮頸