牙周病手術治療

切除性手術

2.重建性手術

3.再生性手術牙周手術發展史第一節總論手術的目的目的：

原則菌斑控制（術前、術后）直視（暴露要充分）適應癥和禁忌癥無痛技術無菌技術手術基本原則手術時機口腔衛生、牙周情況良好；牙石、菌斑去除；齦炎得到控制；基礎治療后1-3個月作全面的口腔檢查，確定是否手術治療。適應癥基礎治療后牙周袋≥5mm，探診出血、或溢膿；需做骨修整、或植骨。根分叉病變Ⅱ、Ⅲ度病變或需截根者；膜齦手術GTR禁忌癥炎癥病因未除；患者依從性差；全身疾病未得到控制。吸煙未控制。手術基本要點術前準備基礎治療；牙周檢查記錄患者菌斑控制努力；知情同意預防用藥必要的實驗室檢查手術基本要點無菌觀念無菌操作、防交叉感染無痛方法必要時使用鎮靜劑減輕創傷操作輕柔、準確手術基本要點切口設計？軟組織保留的程度？骨質修改？根分叉病變？移植物？縫合方法？縫合、塞治？貼合、嚴密、張力不大。手術基本要點術后護理漱口、刷牙？菌斑控制？預防性用藥？特殊器械特殊藥品、材料手術的五種結局新附著或牙周再生；長上皮結合愈合；根面吸收、少量骨修復；骨粘連、少量骨修復；失敗：袋仍存在或復發。常見手術牙齦切除術GINGIVECTOMY

切除肥大增生的牙齦組織、病理性牙周袋。牙齦成形術GINGIVOPLASTY重建正常牙齦生理外形。齦切術適應癥牙齦肥大或增生淺的骨上袋位置偏近冠方的慢性牙周膿腫牙齦覆蓋過多影響充填、修復、冠周炎。齦切術非適應癥器械切齦刀高頻電刀手術刀切齦步驟標定手術切口的位置：切口術后注意事項止血、止痛。若有持續性出血應重新上塞治。口腔衛生保持。術后24小時內進半流食或軟食。應防止塞治劑脫落。術區不刷牙可含漱。24小時后非手術區刷牙脫敏治療。齦切術后愈合四版教材P278翻瓣術

FLAPOPERATION翻瓣術(flapsurgey/flapoperation)：是用手術方法切除部分牙周袋及袋內壁，形成厚薄不一，形態各異的牙周組織瓣，將之翻起，暴露病變區組織，將感染肉芽組織、根面牙石徹底刮凈，必要時修整骨外形，經清創后再將軟組織瓣原位縫合，以達到使牙周袋變淺、促進骨修復的目的。是一切牙周骨外科的基礎，凡與骨修整、GTR、膜齦術有關者均需此步驟。適應證牙周袋：深袋、復雜袋，基礎治療后袋深>5mm；超過膜齦聯合但附著齦足夠的袋。有骨下袋形成，需作骨修整或需進行植骨者。根分叉病變伴深牙周袋或牙周牙髓聯合病變，需直視下平整根面或截根。術前準備口腔準備。全身準備。器械準備。手術步驟消毒，麻醉。切口：水平切口：縱切口：翻瓣全厚瓣：粘骨膜瓣部分厚瓣：只包括上皮及一部分結締組織手術步驟手術步驟清創修整牙槽骨根面平整手術步驟鹽水沖洗創面植骨或GTR齦瓣復位手術步驟縫合間斷縫合懸吊縫合褥式縫合錨式縫合牙周塞治手術注意事項盡量將齦乳頭均勻分成頰舌兩半。保持齦瓣組織完整。刮凈炎性肉芽，平滑根面。修剪齦瓣時避免將齦乳頭剪平。避免降低牙槽骨的高度。術后處理術后5~7天拆線。術后6周不要探測牙周袋。手術后的組織愈合翻瓣術后，齦瓣與根面之間首先由血凝塊連接，之后牙齦上皮、牙齦結締組織、牙周膜、牙槽骨四種來源的細胞先后向根面生長貼附。最終愈合方式取決于四種細胞的生長速度。上皮生長快：形成長上皮結合牙周膜細胞優先生長：新附著牙齦結締組織來源細胞先接觸根面，形成與根面平行的膠原纖維，易發生根面吸收：骨髓細胞先接觸根面骨固連、骨形成、外吸收

1.齦緣位置移向根方，牙根暴露，使牙周袋變淺或消失。2.炎癥消退，探診深度減少。3.長結合上皮愈合：在袋內襞與牙根面之間有一層長而薄的結合上皮，袋深度變淺或消失，探診有新附著獲得，牙槽骨有一定新生，無功能性排列的牙周膜纖維4.

牙周組織再生：在原來已經暴露于牙周袋內的病變牙根面上有新的牙骨質形成，其中有新生的牙周膜纖維埋入，這些纖維的另一端埋入新形成的牙槽骨內，形成新的功能性的牙周支持組織，新形成的結合上皮位于治療前牙周袋底的冠方。手術后的組織愈合再附著：在原來未暴露于牙周袋內的正常牙根上，因手術創傷等使正常的牙周附著結構被急性破壞，原來的膠原纖維與牙骨質、牙槽骨重新附著的過程。影

響

新

附

著

形

成

的

因

素⑴徹底清除感染上皮，肉芽組織⑵刮除病變牙骨質、平整根面⑶修整牙槽骨外形⑷軟組織緊密貼合手

術

注

意

事

項⑴切齦盡量少而均勻；⑵翻瓣勿撕裂；⑶保持齦外形；⑷術后6周內不探查。

術

后

護

理術后24小時內術區可放置冰袋，減少水腫0.12%氯已定液含漱口腔衛生宣教必要時口服抗菌素術后一周拆線、去除塞制劑。

術

后

并

發

癥術后持續出血術區牙齒咬合疼痛腫脹術后感覺虛弱無力塞治劑脫落牙周骨手術

osseoussurgery

糾正牙槽骨畸形的方法切除性骨手術適應癥骨嵴肥厚突出骨邊緣反波浪凹坑狀骨吸收傾斜牙齒的骨袋根分叉病變（再生性手術困難）切除性骨手術骨成形術（osteopasty）不降骨高度修整骨畸形。切除性骨手術骨切除術（ostectomy）降低骨高度以修整外形。牙周組織再生（regeneration）:是指牙周袋消除、形成新附著性愈合，即由于牙周炎所造成的已喪失的牙周組織得以重建，有新的牙骨質和牙槽骨形成，其間有新的牙周膜纖維將其連接，形成新的結合上皮位于治療前牙周袋底的冠方目的在于獲得牙周組織再生的手術方法稱為再生性手術。包括：植骨術和引導性組織再生術再生性手術牙周植骨術自體骨異體骨異種骨骨替代品再生性手術再生性手術再生性手術再生性手術引導組織再生術

guidedtissueregenerationGTR是一種促進牙周組織新附著的手術方法。在清除牙周病變區的感染物后，將可生物降解的（或不可降解的）屏障膜覆蓋于牙槽骨和牙根的表面、牙齦瓣的下方，以阻止牙齦上皮細胞和結締組織接觸牙根面，讓牙周膜細胞能優先移行貼附于牙根面，形成新的牙骨質、牙槽骨和牙周膜纖維，即新附著。常規牙周手術后通常形成修復而非再生。因此牙周組織再生已成為當前國內外研究的熱點。原

理修復過程中修復細胞來源和速度不同，造成齦、骨與牙根面的結合方式不同。速度：上皮C（1-7天）＞結締組織C（7-14天）＞牙周膜前體Ｃ（2-3W）＞骨Ｃ，生物屏障膜可阻止上皮Ｃ和結締組織細胞進入手術中暴露的根面和牙槽骨之間，以防長上皮結合。膜與根面之間形成血凝塊間隙，并提供新附著的空間．膜保持血塊，防止上皮長入。由牙周膜中的前體細胞向冠方遷移，增殖分化，形成成牙骨質細胞，成纖維細胞，成骨細胞，從而形成新附著。再生性手術GTR適應癥窄而深的二壁、三壁骨袋二度根分叉病變僅涉及唇面的牙齦退縮，鄰面無牙槽骨吸收且齦乳頭完好者。GTR手

術

步驟

麻醉、消毒；切開并翻起牙齦粘骨膜瓣；刮除牙石、肉芽組織，平整根面清創止血后將膜置于牙根面及牙槽骨表面，在牙頸部縫合固定膜材料；復位縫合牙齦瓣；術后注意口腔衛生預防感染。

全口牙檢測采用:

右上第三磨牙為1號牙,順時針旋轉右上—左上—左下—右下,右下第三磨牙為32號牙

1234567891011121314151632313029282726252423222120191817GTR療效與多種因素膜材料類型其他植入材料手術創傷與技巧切口選擇根面預備再生性手術GTR療效與多種因素完好的術區封閉細胞因子應用患者自身因素口腔衛生條件年齡吸煙再生性手術新附著、骨再生評價組織學評價牙周探診X片再進入再生性手術根分叉病變手術治療截根術

rootamputation

截除多根牙中毀壞嚴重的牙根，消除牙周袋變、根分叉病