手術后并發癥

手術后并發癥并不少見，出現術后并發癥常加重病情，影響病情恢復，重者甚至危及患者生命。臨床醫生要予以足夠重視。術后并發癥可由原發病、手術者技術不成熟或其他因素引起。術前對病情和危險因素進行足夠的評估及完善的術前準備，術中規范的技術操作，術后合適的呼吸護理及密切觀察體液和電解質的需求以及術后早期活動，鼓勵和協助病人咳嗽、深呼吸對防止并發癥的發生至關重要。手術后并發癥11、傷口并發癥1-1血腫

指血和血凝塊在傷口處的凝聚，是最常見的傷口并發癥之一。1、傷口并發癥1-1血腫21-1-1原因

幾乎總是由不規范的止血所致。先天性凝血功能障礙和使用過抗凝劑的病人傷口血腫的發生率更高。1-1-1原因31-1-2處理

小的血腫可自行吸收，絕大多數應堅持無菌切開，結扎出血的血管，再次縫合關閉傷口。1-1-2處理41-2切口裂開

指手術切口的部分或全層裂開，腹部手術的發生率為1%-3%。一般在手術后的5—8天發生。

1-2切口裂開51-2-1原因1-2-1-1全身性危險因素

年齡—30歲以下很少發生，60歲以上有5%可發生。疾病—患有糖尿病、尿毒癥、免疫功能抑制、低蛋白血癥、黃疸、膿毒癥、癌癥患者發生率高。其他—肥胖及接受皮質類固醇治療的病人。1-2-1原因61-2-1-2局部危險因素1-2-1-2-1縫合技術

為最重要的因素，縫合時解剖層次不清和縫合過稀以及留有死腔是主要原因。正確的縫合是距切口邊緣2—3cm，間隔1cm，結扎松緊合適。1-2-1-2局部危險因素71-2-1-2-2腹內壓力

術后腸梗阻，慢性阻塞性肺部疾患均可使腹內壓力增高。1-2-1-2-2腹內壓力81-2-1-2-3傷口愈合不全半數以上與感染有關，放置引流管和傷口血腫也易導致延期愈合。1-2-1-2-3傷口愈合不全91-2-2處理未發生內臟突出的傷口裂開，最佳方法是立即關閉傷口。有內臟脫出的腹部手術切口裂開，應先用生理鹽水巾覆蓋傷口及脫出內臟。在全麻下，將脫出的內臟（多為腸管和網膜）用含抗生素的生理鹽水沖洗后回納腹腔，然后將原切口緣切除，用22號鋼絲或粗尼龍絲線全層縫合。1-2-2處理102.呼吸系統并發癥

呼吸系統并發癥是術后最常見的并發癥，也是60歲以上病人術后死亡的第二位常見原因。胸部和上腹部手術后的病人易于發生肺部感染。既往有慢性肺部疾病患者肺部并發癥特別危險。老年人因肺順應性降低，殘氣量增加，生理性死腔多，更易導致肺不張，危險性也更大。2.呼吸系統并發癥呼吸系統并發癥是術后最常見的并112-1肺不張

為最常見的并發癥，有25%的腹部手術病人受到肺不張的影響。常見于高齡、肥胖、吸煙及呼吸道疾患者。2-1肺不張122-1-1機理2-1-1-1阻塞性

分泌物、麻醉劑、異物、血凝塊所致。2-1-1-2非阻塞性

細小支氣管（≤1mm）的閉塞。2-1-1機理132-1-2表現通常在術后48小時出現，90%以上有發熱、呼吸急促和心跳加速，呼吸音減弱，X線示片狀陰影、膈肌抬高。2-1-2表現142-1-3治療

大多數病例的病程是自限性的，可恢復正常。部分病人需積極治療，包括：清理通氣管道、吸痰；霧化吸入、鼓勵咳嗽、輕拍背部以利痰液排出。大的氣管阻塞引起的肺不張可在內窺鏡下抽吸；控制感染。2-1-3治療152-2術后肺炎術后肺炎常發生在胸部、上腹部大手術后，其死亡率達20%—40%。腹膜炎和需要長期呼吸支持的病人發生率較高。肺不張，肺吸入和大量呼吸道分泌物為重要的易感因素。術后不能有效咳嗽清理氣道；氣管插管破壞了粘膜的清除功能。鱗狀上皮細胞化生及纖毛協調缺乏均降低了抵抗細菌的能力，為術后肺炎發生的致病基礎。2-2術后肺炎162-2-1致病菌半數以上為格蘭氏陰性菌，另外肺炎雙球菌、金葡菌亦為常見致病微生物。2-2-1致病菌172-2-2臨床表現發熱、呼吸急促、咳嗽咳粘痰或黃稠痰。X線顯示肺濕變影像，呼吸音減弱或干濕性羅音。2-2-2臨床表現182-2-3預防與治療首要預防措施是盡早清除呼吸道分泌物。深呼吸及咳嗽能幫助病人防止發生肺不張，而肺不張是肺炎的先兆。治療包括清除氣管內分泌物（吸痰、物化吸入）和應用抗生素、痰液細菌培養以選擇敏感抗生素。2-2-3預防與治療193.心臟并發癥3-1心律不齊大多數心律不齊出現在術中或術后的最初3天。胸部手術后特別容易發生。3.心臟并發癥3-1心律不齊203-1-1術中心律不齊總發生率20%，既往有心律不齊和確診有心臟病者可高達35%。其發生通常與麻醉劑（如氟烷）、擬交感神經藥、洋地黃毒性和高碳酸血癥有關。3-1-1術中心律不齊213-1-2術后心律不齊常在低血鉀癥、低氧血癥、堿中毒、洋地黃中毒和麻醉應激反應基礎上發生。術后心律不齊可能是心肌梗死的首發癥狀。室上性心率失常一般無嚴重后果。房撲和房顫伴快速室性反應性休克應立即除顫。心功能無明顯變時，可給予心得安或異博定糾正。室性心率失常比室上性對心功能影響嚴重。室性早搏可導致致命性的室顫，應立即給予利多卡因，以50~100mg/次靜注，10分鐘后可重復，總量300mg。如不能控制，可采取電復律糾正。3-1-2術后心律不齊223-2術后心肌梗死術后心梗的高危因素包括：動脈粥樣硬化，老年（＞70歲）患者，術前有充血性心衰。低血壓和低氧血癥可加重心梗的危險性。3-2術后心肌梗死233-2-1表現胸痛胸悶、低血壓和心律失常3-2-2診斷臨床表現、心電圖變化和血清肌酸激酶水平3-2-1表現243-2-3預防既往有心肌梗死病史者至少延遲手術3個月，最好6個月；術前糾正充血性心衰；術中控制低血壓。3-2-3預防253-2-4治療氧氣吸入：維持水電解質平衡；利尿；血管擴張劑；抗凝治療。3-2-4治療263-3術后心功能衰竭（不全）原有心臟疾患、嚴重創傷、多次輸血、過量輸液特別是單位時間內輸入過多液體、老年患者易出現急性左心功能不全甚至左心衰竭。3-3術后心功能衰竭（不全）273-3-1表現進行性呼吸困難、紫紺、肺內有濕羅音。3-3-2診斷臨床表現、氧分壓降低、胸片示彌漫性充血和肺動脈楔壓升高。3-3-1表現283-3-3搶救和治療

立即高流量吸氧、半臥位、利尿、鎮靜、強心，限制輸液量和控制輸液速度。靜滴多巴胺對維持心肌收縮力有較好的效果。3-3-3搶救和治療294.術后肝功能異常全麻下手術的病人有1%的可發生肝功能異常。術后肝功能異常分為肝前性黃疸、肝細胞功能障礙和肝后性梗阻。4.術后肝功能異常全麻下手術的病人有1%的可發304-1肝前性黃疸

由膽紅素過多引起，多見于由于血細胞溶解或出血再吸收的緣故。禁食、營養不良、肝細胞毒性藥物的使用和麻醉都是造成術后膽紅素增高的原因。4-1肝前性黃疸314-2肝細胞功能障礙是術后黃疸的最常見的原因。主要是肝細胞壞死、炎癥、大塊肝切除的結果。藥物、低血壓、缺氧和膿毒血癥也是導致肝細胞損傷的原因之一。血清膽紅素和轉氨酶的升高是診斷肝功能障礙的主要依據。此類病人經治療一般在術后3周開始減輕。4-2肝細胞功能障礙324-3肝后性梗阻

可見于膽管損傷、殘留結石、腫瘤壓迫或胰腺炎癥導致。超聲波檢查、CT掃描或經內窺鏡逆行膽道造影對引起梗阻的部位和原因能提供診斷依據。治療往往需再次手術。4-3肝后性梗阻335.神經系統并發癥術后腦血管意外，通常為缺血性腦卒中，幾乎都是局部神經系統低灌流量引起缺血損害的結果。既往出現過中風或短暫的腦缺血以及術后出現的房顫，也增加了中風的危險性。阿司匹林具有抑制血小板凝集的功能，可以防止術后的急性腦血栓形成。5.神經系統并發癥術后腦血管意外，通常為缺血性346.精神并發癥胸部手術，老年人和慢性疾病的患者較多見，約有半數發生情緒紊亂，有20%出現譫妄。精神癥狀常在術后3天比較明顯，表現為意識模糊、恐懼和時間空間的定位障礙，譫妄則是意識改變和認知障礙的表現。術前醫生和病人的良好交流和術后醫生給病人的鼓勵和解釋術后的恢復過程，討論預后和手術結果對防止術后精神并發癥十分重要。6.精神并發癥胸部手術，老年人和慢性疾病的患356-1ICU綜合征術后由于疼痛、恐懼、持續失眠和強烈的燈光，監測設備，持續性噪音導致的精神紊亂，稱為ICU綜合征。表現為視覺、聽覺和感覺紊亂；意識混亂和狂躁；不能區分現實和幻覺等。預防措施包括環境隔離，減少噪音，適當睡眠并盡早離開ICU。6-1ICU綜合征366-2心臟手術后譫妄直視心臟手術后精神變化包括：記憶力、注意力、認知能力的紊亂、甚至可出現歇斯底里、沮喪、焦慮。一般在術后第3天后發生，小劑量鎮靜劑和上述ICU綜合征預防措施可防止該并發癥的發生。6-2心臟手術后譫妄376-3譫妄性震顫常發生于長期酗酒者術前突然戒酒的患者。表現前驅癥狀有人格改變、焦慮和震顫。發病特點：躁動、幻覺、煩躁和過度興奮，偶爾有癲癇發作和高熱。治療以鎮靜（可選用笨二氮卓類，如氯氮平50mg肌注或50mg口服一日兩至三次）、加強營養、維持水電平衡、口服維生素B，大多數在72小時內恢復。6-3譫妄性震顫386-4性功能障礙前列腺手術、心臟手術和動脈重建手術常可發生術后性功能障礙，腹膜后手術時骶叢神經損傷可導致陽痿。大部分性功能障礙是精神性因素。鼓勵患者增強信心很重要，更重要的是在有可能導致陽痿手術前與患者討論發生陽痿的可能性。6-4性功能障礙397.腹腔并發癥腹部手術后并發癥威脅病人生命的是腹腔內出血，也是術后24小時內出現休克的最常見的原因。通常是術中止血的技術問題所造成的結果。另外患者的凝血功能紊亂也起到一定作用。7.腹腔并發癥腹部手術后并發癥威脅病人生命的40

發生腹腔內出血的主要表現是循環血量減少—失血性休克，如心動過速、血壓降低、尿量減少及末梢血管收縮。紅血球及血紅蛋白下降。出血量大者可有腹部脹滿、移動性濁音。此時如行腹腔穿刺如抽吸出不凝固血液即可肯定。發生腹腔內出血的主要表現是循環血量減少—41

術后立即出現循環衰竭，應與肺栓塞、心肌梗死、氣胸、心律失常和嚴重的過敏反應相區別。術后立即出現循環衰竭，應與肺栓塞、心肌梗42

急救措施：當排除其他疾病后應立即快速輸血擴容。如低血壓和其他循環血量減少的表現持續存在，應立即二次手術，進腹止血。急救措施：當排除其他疾病后應立即快速輸血438.泌尿系統并發癥1.尿潴留1-1原因

麻醉影響特別是腰麻或全麻、手術中對膀胱的刺激，過量使用鎮靜藥、低鉀血癥以及精神因素與習慣。1-2處理

腹部熱敷，針刺三陰交、關元、穴、導尿。8.泌尿系統并發癥1.尿潴留44

2.尿路感染以急性尿道炎、急性膀胱炎多見，亦可為急性腎盂腎炎。

2-1原因

主要由于導尿時無菌操作不嚴或留置導尿管時間過長，或因尿潴留所致。2.尿路感染452-2表現

尿道內疼痛，排尿時加重，下腹脹痛、尿頻尿急、尿道口溢膿，如為急性腎盂腎炎可出現明顯腰痛、發熱。白細胞總數及中性粒細胞增高，尿常規見大量白細胞甚或膿細胞。2-2表現462-3防治

主要在預防，導尿時嚴格無菌操作，避免損傷尿道。經常沖洗膀胱，定期更換尿管。如已發生感染則需選用有效抗生素（培養+藥敏），大量飲水，解痙藥物，堿化尿液等。2-3防治473.少尿或無尿3-1原因3-1-1腎前性由于休克、脫水、心力衰竭所致循環血量減少。3.少尿或無尿483-1-2急性腎功能衰竭繼發于休克、溶血、擠壓傷、腎中毒所致腎實質損害。3-1-3腎后性各種原因所致的雙側尿路梗阻。3-1-2急性腎功能衰竭繼發于休克、溶血、擠壓493-2診斷與鑒別成人24小時尿量＜400ml為少尿，＜100ml為無尿。“腎前”及“腎后”性所致的少尿或無尿一般較易明確。較難鑒別的是急性腎功能衰竭與高滲性脫水所致的少尿或無尿。可依據病史、尿比重、尿及血納含量、血液稀釋或濃縮情況等進行鑒別。有困難時可快速靜滴20%甘露醇100ml或靜注速尿40—60mg，如尿量增加，提示為脫水，否則多表明有腎功能衰竭。3-2診斷與鑒別503-3處理3-3-1高滲性脫水或低血容量所致的少尿或無尿，主要是補液或輸血。3-3處理513-3-2確診腎衰時，一方面仍須努力對原發病的治療，控制其加重。避免使用對腎臟有毒性的藥物，可使用甘露醇或速尿。若無效則應控制輸液量，日入水量基數400ml，加尿量、嘔吐量、引流量、滲出液及出汗量。糾正電解質和酸鹼平衡失調，控制感染。3-3-2確診腎衰時，一方面仍須努力對原發病的治523-3-3已進入完全器質性腎衰者，除盡量消除病因外，應給予改善腎微循環藥物，如654—2，有條件者可行血液透析。其他比較少見的術后并發癥有胰腺炎、膽囊炎、腮腺炎、胃擴張、腸梗阻、脂肪栓塞、下肢深靜脈炎及靜脈血栓形成。3-3-3已進入完全器質性腎衰者，除盡量消除病因53手術后并發癥

手術后并發癥并不少見，出現術后并發癥常加重病情，影響病情恢復，重者甚至危及患者生命。臨床醫生要予以足夠重視。術后并發癥可由原發病、手術者技術不成熟或其他因素引起。術前對病情和危險因素進行足夠的評估及完善的術前準備，術中規范的技術操作，術后合適的呼吸護理及密切觀察體液和電解質的需求以及術后早期活動，鼓勵和協助病人咳嗽、深呼吸對防止并發癥的發生至關重要。手術后并發癥541、傷口并發癥1-1血腫

指血和血凝塊在傷口處的凝聚，是最常見的傷口并發癥之一。1、傷口并發癥1-1血腫551-1-1原因

幾乎總是由不規范的止血所致。先天性凝血功能障礙和使用過抗凝劑的病人傷口血腫的發生率更高。1-1-1原因561-1-2處理

小的血腫可自行吸收，絕大多數應堅持無菌切開，結扎出血的血管，再次縫合關閉傷口。1-1-2處理571-2切口裂開

指手術切口的部分或全層裂開，腹部手術的發生率為1%-3%。一般在手術后的5—8天發生。

1-2切口裂開581-2-1原因1-2-1-1全身性危險因素

年齡—30歲以下很少發生，60歲以上有5%可發生。疾病—患有糖尿病、尿毒癥、免疫功能抑制、低蛋白血癥、黃疸、膿毒癥、癌癥患者發生率高。其他—肥胖及接受皮質類固醇治療的病人。1-2-1原因591-2-1-2局部危險因素1-2-1-2-1縫合技術

為最重要的因素，縫合時解剖層次不清和縫合過稀以及留有死腔是主要原因。正確的縫合是距切口邊緣2—3cm，間隔1cm，結扎松緊合適。1-2-1-2局部危險因素601-2-1-2-2腹內壓力

術后腸梗阻，慢性阻塞性肺部疾患均可使腹內壓力增高。1-2-1-2-2腹內壓力611-2-1-2-3傷口愈合不全半數以上與感染有關，放置引流管和傷口血腫也易導致延期愈合。1-2-1-2-3傷口愈合不全621-2-2處理未發生內臟突出的傷口裂開，最佳方法是立即關閉傷口。有內臟脫出的腹部手術切口裂開，應先用生理鹽水巾覆蓋傷口及脫出內臟。在全麻下，將脫出的內臟（多為腸管和網膜）用含抗生素的生理鹽水沖洗后回納腹腔，然后將原切口緣切除，用22號鋼絲或粗尼龍絲線全層縫合。1-2-2處理632.呼吸系統并發癥

呼吸系統并發癥是術后最常見的并發癥，也是60歲以上病人術后死亡的第二位常見原因。胸部和上腹部手術后的病人易于發生肺部感染。既往有慢性肺部疾病患者肺部并發癥特別危險。老年人因肺順應性降低，殘氣量增加，生理性死腔多，更易導致肺不張，危險性也更大。2.呼吸系統并發癥呼吸系統并發癥是術后最常見的并642-1肺不張

為最常見的并發癥，有25%的腹部手術病人受到肺不張的影響。常見于高齡、肥胖、吸煙及呼吸道疾患者。2-1肺不張652-1-1機理2-1-1-1阻塞性

分泌物、麻醉劑、異物、血凝塊所致。2-1-1-2非阻塞性

細小支氣管（≤1mm）的閉塞。2-1-1機理662-1-2表現通常在術后48小時出現，90%以上有發熱、呼吸急促和心跳加速，呼吸音減弱，X線示片狀陰影、膈肌抬高。2-1-2表現672-1-3治療

大多數病例的病程是自限性的，可恢復正常。部分病人需積極治療，包括：清理通氣管道、吸痰；霧化吸入、鼓勵咳嗽、輕拍背部以利痰液排出。大的氣管阻塞引起的肺不張可在內窺鏡下抽吸；控制感染。2-1-3治療682-2術后肺炎術后肺炎常發生在胸部、上腹部大手術后，其死亡率達20%—40%。腹膜炎和需要長期呼吸支持的病人發生率較高。肺不張，肺吸入和大量呼吸道分泌物為重要的易感因素。術后不能有效咳嗽清理氣道；氣管插管破壞了粘膜的清除功能。鱗狀上皮細胞化生及纖毛協調缺乏均降低了抵抗細菌的能力，為術后肺炎發生的致病基礎。2-2術后肺炎692-2-1致病菌半數以上為格蘭氏陰性菌，另外肺炎雙球菌、金葡菌亦為常見致病微生物。2-2-1致病菌702-2-2臨床表現發熱、呼吸急促、咳嗽咳粘痰或黃稠痰。X線顯示肺濕變影像，呼吸音減弱或干濕性羅音。2-2-2臨床表現712-2-3預防與治療首要預防措施是盡早清除呼吸道分泌物。深呼吸及咳嗽能幫助病人防止發生肺不張，而肺不張是肺炎的先兆。治療包括清除氣管內分泌物（吸痰、物化吸入）和應用抗生素、痰液細菌培養以選擇敏感抗生素。2-2-3預防與治療723.心臟并發癥3-1心律不齊大多數心律不齊出現在術中或術后的最初3天。胸部手術后特別容易發生。3.心臟并發癥3-1心律不齊733-1-1術中心律不齊總發生率20%，既往有心律不齊和確診有心臟病者可高達35%。其發生通常與麻醉劑（如氟烷）、擬交感神經藥、洋地黃毒性和高碳酸血癥有關。3-1-1術中心律不齊743-1-2術后心律不齊常在低血鉀癥、低氧血癥、堿中毒、洋地黃中毒和麻醉應激反應基礎上發生。術后心律不齊可能是心肌梗死的首發癥狀。室上性心率失常一般無嚴重后果。房撲和房顫伴快速室性反應性休克應立即除顫。心功能無明顯變時，可給予心得安或異博定糾正。室性心率失常比室上性對心功能影響嚴重。室性早搏可導致致命性的室顫，應立即給予利多卡因，以50~100mg/次靜注，10分鐘后可重復，總量300mg。如不能控制，可采取電復律糾正。3-1-2術后心律不齊753-2術后心肌梗死術后心梗的高危因素包括：動脈粥樣硬化，老年（＞70歲）患者，術前有充血性心衰。低血壓和低氧血癥可加重心梗的危險性。3-2術后心肌梗死763-2-1表現胸痛胸悶、低血壓和心律失常3-2-2診斷臨床表現、心電圖變化和血清肌酸激酶水平3-2-1表現773-2-3預防既往有心肌梗死病史者至少延遲手術3個月，最好6個月；術前糾正充血性心衰；術中控制低血壓。3-2-3預防783-2-4治療氧氣吸入：維持水電解質平衡；利尿；血管擴張劑；抗凝治療。3-2-4治療793-3術后心功能衰竭（不全）原有心臟疾患、嚴重創傷、多次輸血、過量輸液特別是單位時間內輸入過多液體、老年患者易出現急性左心功能不全甚至左心衰竭。3-3術后心功能衰竭（不全）803-3-1表現進行性呼吸困難、紫紺、肺內有濕羅音。3-3-2診斷臨床表現、氧分壓降低、胸片示彌漫性充血和肺動脈楔壓升高。3-3-1表現813-3-3搶救和治療

立即高流量吸氧、半臥位、利尿、鎮靜、強心，限制輸液量和控制輸液速度。靜滴多巴胺對維持心肌收縮力有較好的效果。3-3-3搶救和治療824.術后肝功能異常全麻下手術的病人有1%的可發生肝功能異常。術后肝功能異常分為肝前性黃疸、肝細胞功能障礙和肝后性梗阻。4.術后肝功能異常全麻下手術的病人有1%的可發834-1肝前性黃疸

由膽紅素過多引起，多見于由于血細胞溶解或出血再吸收的緣故。禁食、營養不良、肝細胞毒性藥物的使用和麻醉都是造成術后膽紅素增高的原因。4-1肝前性黃疸844-2肝細胞功能障礙是術后黃疸的最常見的原因。主要是肝細胞壞死、炎癥、大塊肝切除的結果。藥物、低血壓、缺氧和膿毒血癥也是導致肝細胞損傷的原因之一。血清膽紅素和轉氨酶的升高是診斷肝功能障礙的主要依據。此類病人經治療一般在術后3周開始減輕。4-2肝細胞功能障礙854-3肝后性梗阻

可見于膽管損傷、殘留結石、腫瘤壓迫或胰腺炎癥導致。超聲波檢查、CT掃描或經內窺鏡逆行膽道造影對引起梗阻的部位和原因能提供診斷依據。治療往往需再次手術。4-3肝后性梗阻865.神經系統并發癥術后腦血管意外，通常為缺血性腦卒中，幾乎都是局部神經系統低灌流量引起缺血損害的結果。既往出現過中風或短暫的腦缺血以及術后出現的房顫，也增加了中風的危險性。阿司匹林具有抑制血小板凝集的功能，可以防止術后的急性腦血栓形成。5.神經系統并發癥術后腦血管意外，通常為缺血性876.精神并發癥胸部手術，老年人和慢性疾病的患者較多見，約有半數發生情緒紊亂，有20%出現譫妄。精神癥狀常在術后3天比較明顯，表現為意識模糊、恐懼和時間空間的定位障礙，譫妄則是意識改變和認知障礙的表現。術前醫生和病人的良好交流和術后醫生給病人的鼓勵和解釋術后的恢復過程，討論預后和手術結果對防止術后精神并發癥十分重要。6.精神并發癥胸部手術，老年人和慢性疾病的患886-1ICU綜合征術后由于疼痛、恐懼、持續失眠和強烈的燈光，監測設備，持續性噪音導致的精神紊亂，稱為ICU綜合征。表現為視覺、聽覺和感覺紊亂；意識混亂和狂躁；不能區分現實和幻覺等。預防措施包括環境隔離，減少噪音，適當睡眠并盡早離開ICU。6-1ICU綜合征896-2心臟手術后譫妄直視心臟手術后精神變化包括：記憶力、注意力、認知能力的紊亂、甚至可出現歇斯底里、沮喪、焦慮。一般在術后第3天后發生，小劑量鎮靜劑和上述ICU綜合征預防措施可防止該并發癥的發生。6-2心臟手術后譫妄906-3譫妄性震顫常發生于長期酗酒者術前突然戒酒的患者。表現前驅癥狀有人格改變、焦慮和震顫。發病特點：躁動、幻覺、煩躁和過度興奮，偶爾有癲癇發作和高熱。治療以鎮靜（可選用笨二氮卓類，如氯氮平50mg肌注或50mg口服一日兩至三次）、加強營養、維持水電平衡、口服維生素B，大多數在72小時內恢復。6-3譫妄性震顫916-4性功能障礙前列腺手術、心臟手術和動脈重建手術常可發生術后性功能障礙，腹膜后手術時骶叢神經損傷可導致陽痿。大部分性功能障礙是精神性因素。鼓勵患者增強信心很重要，更重要的是在有可能導致陽痿手術前與患者討論發生陽痿的可能性。6-4性功能障礙927.腹腔并發癥腹部手術后并發癥威脅病人生命的是腹腔內出血，也是術后24小時內出現休克的最常見的原因。通常是術中止血的技術問題所造成的結果。另外患者的凝血功能紊亂也起到一定作用。7.腹腔并發癥腹部手術后并發癥威脅病人生命的93

發生腹腔內出血的主要表現是循環血量減少—失血性休克，如心動過速、血壓降低、尿量減少及末梢血管收縮。紅血球及血紅蛋白下降。出血量大者可有腹部脹滿、移動性濁音。此時如行腹腔穿刺如抽吸出不凝固血液即可肯定。發生腹腔內出血的主要表現是循環血量減少—94

術后立即出現循環衰竭，應與肺栓塞、心肌梗死、氣胸、心律失常和嚴重的過敏反應相區別。術后立即出現循環衰竭，應與肺栓塞、心肌梗95

急救措施：當排除其他疾病后應立即快速輸血擴容。如低血壓和其他循環血量減少的表現持續存在，應立即二次手術，進腹止血。急救措施：當排除其他疾