肝膽胰脾疾病(jíbìng)超聲診斷

*1第一頁，共二十三頁。

肝內囊(nèinánɡ)性占位性病變1、肝囊腫(nángzhǒng)、多囊肝2、肝膿腫3、肝包囊蟲病*2第二頁，共二十三頁。肝內囊性病變共同(gòngtóng)聲像特點呈圓形或橢圓形或不規則形內為無回聲(huíshēng)區后壁回聲增強單發或多發*3第三頁，共二十三頁。一、肝囊腫(nángzhǒng)病理：潴留性和先天性

臨床表現

癥狀：較大囊腫飯后飽脹(bǎozhànɡ)、右上腹痛

體征：肝腫大，表面不平

實驗室檢查：堿性磷酸酶升高、磺溴酞鈉潴留、膽紅素升高

*4第四頁，共二十三頁。超聲檢查(jiǎnchá)聲像圖特征囊腫呈圓形或橢圓形囊壁薄，邊界清（壁厚0.1cm以下）內為無回聲區后壁回聲增強(zēngqiáng)單發或多發*5第五頁，共二十三頁。*6第六頁，共二十三頁。二、多囊肝肝普遍增大，肝形態失常(shīcháng)，不規則肝內布滿大小不等液性暗區常與多囊腎同時存在。*7第七頁，共二十三頁。多囊肝病理與超聲成像對照(duìzhào)*8第八頁，共二十三頁。三、肝膿腫(nóngzhǒng)

病理：阿米巴肝膿腫及細菌性肝膿腫

臨床表現

癥狀：發熱、右上腹痛

體征：肝腫大，明顯壓痛(yātòng)、肝區叩痛、黃疸

實驗室檢查：WBC>20000/mm，中性粒：85-90%。阿米巴肝膿腫：糞便找到阿米巴原蟲；細菌性肝膿腫：血培養可能陽性。

*9第九頁，共二十三頁。超聲檢查(jiǎnchá)

肝臟腫大，肝內一個或多個(duōɡè)占位病變膿腫壁增厚，模糊，厚達0.3～0.5cm

膿腫多呈圓形或不規則形側壁顯示清晰，無回聲失落

肝膿腫后壁回聲增強效應內呈無回聲區或不均質混合回聲*10第十頁，共二十三頁。*11第十一頁，共二十三頁。小結(xiǎojié)與復習肝內實性占位病變：原發性肝癌、轉移性肝腫瘤、血管瘤的主要聲像特征及鑒別要點肝內囊(nèinánɡ)性占位病變：肝囊腫、肝膿腫的主要聲像特征及鑒別要點*12第十二頁，共二十三頁。肝臟(gānzàng)超聲臨床意義①

確定肝內占位性病變并提示定性、定位診斷；②

對某些彌漫性肝臟疾病或肝彌漫性疾病的某種階段作出明確(míngquè)診斷；③

鑒別細胞性黃疸和阻塞性黃疸。④腹部外傷時，判斷有無肝損傷；⑤介入性超聲。

*13第十三頁，共二十三頁。形態(xíngtài)：多數呈梨形分部(fēnbù)：底、體、頸膽汁(dǎnzhī)：無回聲區膽囊*14第十四頁，共二十三頁。膽總管(commonbileduct)分段：分上、下兩段上段：PV主干前方(qiánfāng)易顯下段：氣體干擾不易顯內徑：一般小于0.6cm肝內膽道：正常(zhèngcháng)情況下不能顯示膽道*15第十五頁，共二十三頁。

病人(bìngrén)準備1.檢查前禁食8小時，24小時禁食脂肪食物，停用影響排空膽汁的藥物，如阿托品、利膽素等。2.超聲檢查應在X線胃腸造影(zàoyǐng)3日后，膽系造影2日后進行。3.腸內容物和氣體較多，干擾成像時，可灌腸排便后檢查。*16第十六頁，共二十三頁。膽道疾病(jíbìng)的超聲診斷

實時超聲診斷法是膽道疾病的首選而敏感(mǐngǎn)的影像學診斷方法。目的主要為：(1)確診膽道結石，并能給出結石的大小、數目及位置；(2)確診阻塞性黃疸，明確梗阻部位及部分梗阻原因；(3)了解膽囊收縮功能。*17第十七頁，共二十三頁。

膽囊結石

腔內強回聲團

后方(hòufāng)伴有聲影

隨體位移動結石充滿可見WES征*18第十八頁，共二十三頁。WES征(W—wallE—echoS—shadow)*19第十九頁，共二十三頁。急性(jíxìng)膽囊炎聲像圖特征：膽囊增大，形態飽滿，膽囊壁可增厚呈雙層。膽囊內常呈帶有細光點(ɡuānɡdiǎn)的無回聲區。多伴有膽囊頸部結石，超聲檢查時探頭壓及膽囊區，壓痛明顯，即墨菲氏征陽性。*20第二十頁，共二十三頁。慢性(mànxìng)膽囊炎聲像圖特征：膽囊大小多為縮小，亦可正常。膽囊壁增厚且毛糙。膽囊內膽汁(dǎnzhī)透聲差。慢性膽囊炎常同時伴有膽囊結石。*21第二十一頁，共二十三頁。*22第二十二頁，共二十三頁。內容(nèiróng)總結肝膽胰脾疾病超聲診斷。呈圓形或橢圓形或不規則形。實驗室檢查：堿性磷酸酶升高、磺溴酞鈉潴留、膽紅素升高。體征：肝腫大，明顯壓痛、肝區叩痛、黃疸。實驗室檢查：WBC>20000/mm，中性粒：85-90%。阿米巴肝膿腫：糞便找到阿米巴原蟲。內呈無回聲