卵巢腫瘤

TumoursoftheOvary1卵巢是女性生殖器好發腫瘤的器官第一節卵巢腫瘤概述

（thesumaryofovariantumours）卵巢惡性腫瘤發生率占女性生殖器惡性腫瘤的第2或第3位，但死亡率居首位復雜，類型最多，很大差異2提問1、卵巢腫瘤的組織學類型？2、卵巢腫瘤的臨床表現？3、卵巢瘤的并發癥？4、卵巢良、惡性腫瘤的鑒別診斷？5、卵巢惡性腫瘤的轉移途徑？6、卵巢惡性腫瘤的手術病理分期？7、卵巢腫瘤的治療原則？3組織學分類分類：1、體腔上皮來源的腫瘤（上皮性腫瘤）（50-70%）2、生殖細胞腫瘤（20-40%）3、特異性性索間質腫瘤（5%）4、轉移性腫瘤（5-10%）：常來源于胃腸道、乳腺、生殖器官。4組織學分類和病理特點分類：1、體腔上皮來源的腫瘤（上皮性腫瘤）（50-70%）2、生殖細胞腫瘤（20-40%）3、特異性性索間質腫瘤（5%）4、轉移性腫瘤（5-10%）：常來源于胃腸道、乳腺、生殖器官。5提問1、卵巢腫瘤的組織學類型？2、卵巢腫瘤的臨床表現？3、卵巢瘤的并發癥？4、卵巢良、惡性腫瘤的鑒別診斷？5、卵巢惡性腫瘤的轉移途徑？6、卵巢惡性腫瘤的手術病理分期？7、卵巢腫瘤的治療原則？6臨床表現1、卵巢良性腫瘤

a、早期腫瘤較小，多無癥狀，往往在婦科檢查時偶然發現。

b、腫瘤增至中等大小時，常感腹脹或腹部捫及腫塊。巨大腫瘤可出現壓迫癥狀。

c、婦檢：子宮一側或雙側觸及球形腫塊，囊性或實性，表面光滑，與子宮無粘連，活動。72、卵巢惡性腫瘤

a、早期常無癥狀，病情發展快，迅速增大，腹脹，腹部腫塊及腹水。

b、晚期：消瘦，嚴重貧血，惡病質。

c、如為功能性卵巢腫瘤有月經改變和不規則陰道出血、體內激素水平增高的表現

d、婦檢：陰道后穹隆及盆腔內有散在的硬結；腫塊多為雙側，實性或半實性，不活動。8提問1、卵巢腫瘤的組織學類型？2、卵巢腫瘤的臨床表現？3、卵巢瘤的并發癥？4、卵巢良、惡性腫瘤的鑒別診斷？5、卵巢惡性腫瘤的轉移途徑？6、卵巢惡性腫瘤的手術病理分期？7、卵巢腫瘤的治療原則？9卵巢腫瘤的并發癥1、蒂扭轉：為常見的婦科急腹癥，約10%的卵巢腫瘤并發蒂扭轉。10好發于瘤蒂長、中等大活動度良好、重心偏于一側的腫瘤蒂由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管組成靜脈回流受阻，瘤體急劇增大；動脈血流受阻發生壞死，易破裂和繼發感染112、破裂：分為外傷性和自發性。123感染：134、惡變：14提問1、卵巢腫瘤的組織學類型？2、卵巢腫瘤的臨床表現？3、卵巢瘤的并發癥？4、卵巢良、惡性腫瘤的鑒別診斷？5、卵巢惡性腫瘤的轉移途徑？6、卵巢惡性腫瘤的手術病理分期？7、卵巢腫瘤的治療原則？15良惡性腫瘤的鑒別：鑒別內容良性腫瘤惡性腫瘤病史病程長，逐漸長大病程短，迅速長大體征單側多，活動，囊性，雙側多，固定，實性或半實半囊，表面光滑，通常無腹水表面結節狀不平，常伴腹水，多為血性，可能查到癌細胞一般情況良好逐漸出現惡病質B型超聲為液性暗區，可有間隔液性暗區內有雜亂光團、光點，光帶，邊緣清晰腫塊界限不清16提問1、卵巢腫瘤的組織學類型？2、卵巢腫瘤的臨床表現？3、卵巢瘤的并發癥？4、卵巢良、惡性腫瘤的鑒別診斷？5、卵巢惡性腫瘤的轉移途徑？6、卵巢惡性腫瘤的手術病理分期？7、卵巢腫瘤的治療原則？17卵巢惡性腫瘤的轉移途徑

(therouteofmetastasis)轉移途徑主要是直接蔓延擴散轉移特點是：外觀局限的腫瘤即已在腹膜、大網膜、腹膜后淋巴結、橫膈等部位出現亞臨床轉移(subclinicalmetastasis)淋巴道轉移有三種方式血行轉移少見腹主動脈旁髂內外髂外，腹股溝18提問1、卵巢腫瘤的組織學類型？2、卵巢腫瘤的臨床表現？3、卵巢瘤的并發癥？4、卵巢良、惡性腫瘤的鑒別診斷？5、卵巢惡性腫瘤的轉移途徑？6、卵巢惡性腫瘤的手術病理分期？7、卵巢腫瘤的治療原則？19原發性卵巢惡性腫瘤的分期Ⅰ期腫瘤局限于卵巢Ⅱ期一側或雙側卵巢腫瘤，伴盆腔內擴散Ⅲ期一側或雙側卵巢腫瘤，盆腔外有腹膜轉移和/或區域淋巴結轉移Ⅳ期遠處轉移（胸水有癌細胞，肝實質轉移）20提問1、卵巢腫瘤的組織學類型？2、卵巢腫瘤的臨床表現？3、卵巢瘤的并發癥？4、卵巢良、惡性腫瘤的鑒別診斷？5、卵巢惡性腫瘤的轉移途徑？6、卵巢惡性腫瘤的手術病理分期？7、卵巢腫瘤的治療原則？21治療原則1、良性腫瘤一經確診，應手術治療，疑為卵巢瘤樣病變，可作短期觀察。根據患者年齡，生育要求及對側卵巢情況決定手術范圍。222、惡性腫瘤治療原則：手術為主，加用化療，放療的綜合治療。

23

上皮性腫瘤占原發性卵巢腫瘤的50%—70%

上皮性卵巢癌占卵巢惡性腫瘤的85%—90%

來源于卵巢表面的生發上皮，具有發展為各種苗勒上皮的潛能向輸卵管上皮分化——漿液性(seroustumor)向宮頸管粘膜分化——粘液性(mucinoustumor)

向子宮內膜分化——子宮內膜樣腫瘤

(endometrioidtumor)第二節卵巢上皮性腫瘤(epthelialovariantumors)24一、常見的卵巢上皮性腫瘤病理

(pathologyofcommenepithelialovariantumors)（一）漿液性腫瘤

(seroustumors)漿液性囊腺瘤

(serouscystadenoma)：

約占卵巢良性腫瘤的1/4，分為單純性和乳頭狀兩型，后者惡變率高。多為單側253.

漿液性囊腺癌

(serouscystadenocarcinoma)：

占卵巢惡性腫瘤的40%—50%，多為雙側生長，體積較大，半囊半實性，切面多房，腔內充滿乳頭，5年生存率僅為20%—30%2.

交界性漿液性囊腺瘤

(borderlineserouscystadenoma)：低度惡性，5年生存率高達90%26（二）粘液性腫瘤(mucinoustumors)1.粘液性囊腺瘤(mucinouscystadenoma)：約占卵巢良性腫瘤的20%，多為單側，體積較大或巨大，切面多房性，充滿膠凍樣粘液，惡變率為5%—10%。2.交界性粘液性囊腺瘤(borderlinemucinouscystadenoma)3.粘液性囊腺癌(mucinouscystadenocarcinoma)：占卵巢惡性腫瘤的20%，單側多見，瘤體較大，5年存活率40%—50%。腹膜粘液瘤(myxomaperitonei)27（三）卵巢子宮內膜樣腫瘤(endometrioidovariantumors)良性，少見，多為單方，表面光滑，囊壁內襯以單層柱狀上皮，似正常子宮內膜，間質內可有含鐵血黃素的吞噬細胞。交界性瘤也很少見，卵巢子宮內膜樣癌(endometrioidcarcinoma)占卵巢上皮性癌的2%鏡下特點與子宮內膜癌極其相似，多為腺癌(adenocarcinoma)或腺棘皮癌(adenoacanthoma)常并發子宮內膜癌，難以鑒別何者為原發或繼發(thedifferentialdiagnosisofprimarycacinomaandsecondarycarcinomaisdifficult)28二、卵巢上皮性腫瘤的治療（一）良性腫瘤的治療根據患者年齡、生育要求及對側卵巢情況，決定手術范圍。年輕、單側腫瘤行患側卵巢腫瘤剔除或卵巢切除術，保留同側正常卵巢組織和對側正常卵巢，雙側良性腫瘤應行腫瘤剔除術。絕經后婦女可行子宮及雙側附件切除術或單側附件切除術。術中應剖檢腫瘤，必要時作冰凍切片組織學檢查，明確腫瘤性質以確定手術范圍。腫瘤應完整取出，盡可能防止腫瘤破裂、囊液流出，避免瘤細胞種植于腹腔。巨大良性囊性腫瘤科穿刺放液，待體積縮小后取出，但穿刺前須保護穿刺周圍組織，以防被囊液污染。放液速度應緩慢，以免腹壓驟降發生休克。29（二）卵巢上皮性癌的治療(treatmentofovariancarcinoma)總的原則是手術為主輔加用化療(chemotherapy)或放療(radiotherapy)的綜合治療(combinedtreatment)1.手術治療(operativetreatment)是治療卵巢上皮性癌的主要手段。初次手術的徹底性與預后密切相關。早期卵巢上皮性癌應行全面分期手術，包括：足夠大的腹部正中直切口、留取腹腔積液或腹腔沖洗液行細胞學檢查、全面探查全部腹膜和腹腔臟器表面、活檢和（或）切除任何可疑病灶、包塊和粘連部位、正常腹膜隨機盲檢，包括右半橫隔下面、膀胱反折、直腸子宮陷凹、左右側結腸旁隱窩和雙側盆壁、全子宮和雙附件切除、結腸下網膜切除、選擇性盆腔淋巴結及腹主動脈旁淋巴結切除、粘液性腫瘤者應行闌尾切除30（二）卵巢上皮性癌的治療(treatmentofovariancarcinoma)總的原則是手術為主輔加用化療(chemotherapy)或放療(radiotherapy)的綜合治療(combinedtreatment)1.手術治療(operativetreatment)對年輕的早期患者需考慮其生育問題，但應根據腫瘤的范圍仔細討論其預后、簽署知情同意書后方可行保留生育功能手術。手術方式包括全面手術分期、患側附件切除、保留子宮和對側附件。主要適用于腫瘤局限于單側卵巢的I期患者。31（二）卵巢上皮性癌的治療(treatmentofovariancarcinoma)總的原則是手術為主輔加用化療(chemotherapy)或放療(radiotherapy)的綜合治療(combinedtreatment)1.手術治療(operativetreatment)晚期卵巢上皮性癌行腫瘤細胞減滅術，手術的主要目的是切除所有原發灶，盡可能切除所有轉移灶，使殘余腫瘤病灶達到最小，必要時可切除部分腸管、膀胱、脾臟等臟器。若最大殘余灶直徑小于1cm，稱滿意或理想的腫瘤細胞減滅術。對于經評估無法達到滿意手術的III、IV期患者，在獲得明確的組織學診斷后可先行2-3個療程的新輔助化療后再進行手術，這類手術被稱為中間型手術。322.化學治療(chemotherapy)

卵巢上皮性癌對化療較敏感，即使已有廣泛轉移也能取得一定療效。除經過全面分期手術的IA期和IB期且為G1的患者不需化療外，其他患者均需化療。化療主要用于：

①初次手術后輔助化療，以殺滅殘留癌灶、控制復發，以緩解癥狀、延長生存期。

②新輔助化療使腫瘤縮小，為達到滿意手術創造條件。

③作為不能耐受手術者主要治療，但很少應用。332.化學治療(chemotherapy)（1）化療常用藥物鉑類順鉑(cis-platin,DDP)卡鉑(carboplatin)烷化劑環磷酰胺(cclophosphamideorcytoxa,CTX)異環磷酰胺(isocyclophosphamide)抗癌抗生素阿霉素(adriamycin,ADM)或表阿霉素(epirubicin,EP)植物成分抗腫瘤藥紫杉醇(paclitaxel,PTX)，又稱泰素(taxol)34（2）常用化療方案PC方案順鉑（P）50mg/m2+環磷酰胺（C）600mg/m2PP方案順鉑（P）70mg/m2+紫杉醇（P）135mg/m2每4周重復一次，6~8療程后二次探查

(secondlook)順鉑腹腔化療(intraperitonealchemotherapy)順鉑100mg/m2+生理鹽水2000ml注入腹腔注意水化，并用硫代硫酸鈉(sodium

thiosulfate)４g/m2以減低腎毒性353、放射治療其治療價值有限。對于復發患者可選用姑息性局部放療364、其他治療目前臨床應用較多的是細胞因子治療，如白介素-2、干擾素、胸腺素等37（三）交界性腫瘤的治療主要采用手術治療。參照卵巢癌手術方法進行全面分期手術或腫瘤細胞減滅術，但臨床I期的患者經仔細探查后可不行腹膜淋巴結切除術。交接性腫瘤預后較好，對臨床I期、希望保留生育功能的年輕患者，均可考慮行保守性手術。交界性腫瘤術后一般不選擇輔助性化療，只有在腹膜、大網膜有浸潤種植或術后短期內復發時考慮給予化療。38（四）復發性癌的治療卵巢上皮性癌一經復發，預后很差，選擇治療時應優先考慮患者的生活質量。手術作用有限，主要用于：解除并發癥，對二線化療敏感的復發灶再次減滅，孤立復發灶的切除。化療是主要的治療手段，藥物的選擇應根據一線化療的方案、療效、毒副作用及無瘤生存時間綜合考慮。39小結為最常見的組織學類型，多見于中老年婦女，可分為良性、交界性和惡性。上皮性癌的治療原則為以手術為主、化療為輔的綜合治療。早期行全面分期手術，晚期則行腫瘤細胞減滅術，術后給予以鉑類為基礎的聯合化療。年輕早期癌患者需考慮保留生育功能，但應該嚴格掌握適應癥。40第三節卵巢非上皮腫瘤

(non-epithelialovariantumors)

常見的非卵巢上皮性腫瘤有生殖細胞腫瘤、性索間質腫瘤和轉移性腫瘤，約占卵巢惡性腫瘤的10%41(一)卵巢生殖細胞腫瘤(ovariangermcelltuours)特點：好發于兒童及青少年(beliabletoonsetinchildrenandteen-agers)，青春期前發病者占60%—90%。一、非上皮性卵巢腫瘤病理

(pathologyofnon-epithelialovariantumous)42

未分化者——無性細胞瘤(dysgerminoma)

胚胎分化多能者——胚胎瘤(embronalcarcinoma)

向胚胎結構分化——畸胎瘤(teratoma)

向胚外結構分化——內胚竇瘤(endodermalsinus tumor)

原發性卵巢絨癌(primaryovarian choriocarcinomaor non-gestationalovarianchoriocarcinoma)生殖細胞腫瘤占卵巢腫瘤的20%—40%生殖細胞有發生所有組織的功能43畸胎瘤(teratoma)：多為良性，少數惡性（1）成熟畸胎瘤(matureteratoma)，又稱皮樣囊腫

(dermoidcyst)

是最常見的良性卵巢腫瘤，占卵巢腫瘤的10%—20%，占生殖細胞腫瘤的85%—97%，占畸胎瘤的95%以上可發生于任何年齡，以20～40歲居多多為單側(unilateral)，雙側(bilateral)僅占10-17%

惡變率為2%—4%，多見于絕經后婦女，5年生存率為

15%—31%444546（2）卵巢甲狀腺腫(strumaovarii)：

腫瘤向單一胚層分化時形成，可分泌甲狀腺素(thyroxine)

引起甲亢(hyperthyroidism)47（3）未成熟畸胎瘤(immatureteratoma)：屬惡性腫瘤，占卵巢畸胎瘤的1-3%，由分化程度不同的未成熟胚胎組織構成，好發于青少年，5年生存率20%左右。482.無性細胞瘤(dysgerminoma)為中度惡性的實性腫瘤(solidtumor)約占卵巢惡性腫瘤的5%，好發于青春期及生育年齡(beliabletoonsetinpubertyandchild-bearingage)單側居多，中等大小，實質性，觸之如橡皮樣對放療特別敏感(haveveryhighsensitivitytoradiotherapy)493.內胚竇瘤(endodermalsinustumor)，又名卵黃囊瘤(yolksactumor)較為罕見的高度惡性腫瘤，多見于兒童及青少年切面部分囊性，組織質脆，易破腫瘤可分泌甲胎蛋白（AFP）生長迅速，易早期轉移，預后差(thegrowthisquicker,thematastasisisearlier,theprognosisisworse)50治療良性生殖細胞腫瘤單側腫瘤應行卵巢腫瘤剔除術或患側附件切除術，雙側腫瘤者應行雙側卵巢腫瘤剔除術。絕經后婦女可考慮行全子宮及雙附件切除術。51治療惡性生殖細胞腫瘤

1）手術治療：建議全面分期手術。對于年輕并希望保留生育功能者，無論期別早晚，只要對側卵巢和子宮未被浸潤，均可行保留生育功能手術。對復發者仍主張積極手術。

2）化學藥物治療：除I期無性細胞瘤和I期、G1的未成熟畸胎瘤外，其他患者均需化療

3）放療：無性細胞瘤對放療敏感，但放療會破壞患者卵巢功能，故已極少應用，僅用于治療復發的無性細胞瘤。52

性索間質腫瘤占卵巢腫瘤的4.3-6%

向上皮分化——顆粒細胞瘤或支持細胞瘤向間質分化——卵泡膜細胞瘤或間質細胞瘤

卵巢性索間質腫瘤具有分泌性激素的功能，故臨床又稱其為功能性卵巢腫瘤(FunctionalOvariantumors)。（二）卵巢性索間質腫瘤

(ovariansexcordstromaltumor)531.顆粒細胞——間質細胞瘤(granulosastromalcelltumor)（1）顆粒細胞瘤(granulosacelltumor)低度惡性，占卵巢腫瘤的3%—6%，占性索間質腫瘤的80%左右可發生于任何年齡，高峰為45～55歲成年型顆粒細胞瘤54腫瘤能分泌雌激素(estrogen)

青春期前(beforepuberty)——假性性早熟(sexualpseudoprecocity)

生育年齡(child-bearingage)——月經紊亂(abnormalmenstruation)

絕經后(postmenopause)——

不規則陰道流血(abnormalvaginalbleeding)

子宮內膜增生過長(endometrialhyperplasia)

子宮內膜腺癌(adenocarcinomaofendometrium)多為單側發生，實性或部分囊性預后良好，5年生存率80%以上幼年型顆粒細胞瘤55(2)卵泡膜細胞瘤(thecacelltumor)多數良性，少數為低度惡性單側發生，大小不一，圓形或卵圓形，切面灰白色常合并子宮內膜增生過長或子宮內膜癌有分泌雌激素功能的實質性腫瘤常與顆粒細胞瘤合并存在56（3）卵巢纖維瘤(ovarianfibroma)為較常見的良性卵巢腫瘤，占2%—5%單側居多，中等大小，表面光滑或結節狀實性，堅硬，表面灰白色少數伴有梅格斯綜合征(meigssyndrome)572.支持細胞——間質細胞瘤(sertoli-leydigcelltumor)，又稱睪丸母細胞瘤(androblastoma)多數具有分泌男性激素(androgen)的功能多發生于40歲以下婦女，可出現月經紊亂及男性化(masculinization)表現腫瘤實性，體積小，不易診斷(thediagnosisisdifficult)多數良性，10%～30%可表現出惡性行為中等分化的睪丸母細胞瘤58治療良性性索間質腫瘤單側腫瘤應行卵巢腫瘤剔除術或患側附件切除術，雙側腫瘤者應行雙側卵巢腫瘤剔除術。絕經后婦女可考慮行全子宮及雙附件切除術。59治療惡性性索間質腫瘤

1）手術治療：手術方法參照卵巢上皮性癌，但可不行后腹膜淋巴結切除。希望保留生育功能的I期患者在分期手術的基礎上，可實施保留生育功能手術。對復發者可考慮手術。

2）術后輔助治療：I期低危患者術后隨訪，不需輔助治療，I期高危患者（腫瘤破裂，G3，腫瘤直徑超過10-15cm）術后可隨訪也可化療或放療，而II-IV期患者術后應給以化療或殘余灶放療。60（三）卵巢轉移性腫瘤(metastatictumoroftheovary)

常見原發病灶有乳腺(mammaryglands)、腸(intestine)、胃(stomach)、生殖器(genitalia)等，占卵巢腫瘤的5%～10%

最常見者為來自胃腸道的庫肯勃瘤(krukenbergtumor)，雙側發生，實性，中等大小，腎形，表面光滑無粘連

鏡下可見印戒細胞，預后極差Krukenberg瘤6162二、惡性生殖細胞及性索間質腫瘤的治療（一）手術治療(operatingtreatment)基本原則同卵巢上皮性腫瘤Ⅰ期希望生育的年輕患者可行患側附件切除術(salpingo-oophorectomyofaffectedpart)63（二）化學治療(chemotherapy)1.常用化療藥物（1）鉑類：順鉑或卡鉑（2）烷化劑：環磷酰胺或異環磷酰胺（3）抗癌抗生素：

①放線菌素D(actinomycin-D,Act-D)或更生霉素

(kengshengmycin,KSM)②博萊霉素(bleomycin,BLM)或平陽霉素（4）抗腫瘤生物堿：長春新堿(Vincristin,VCR)或長春花堿

(Vinblastin,VLB)（5）抗代謝藥：5-氟脲嘧啶(5-fluorouracin,5-FU)642.惡性生殖細胞腫瘤的化療方案(chemotherapyplanformalignantgermcelltumor)：:3.性索間質腫瘤化療方案（chemotherapyplanforsexcordstromatumor）（1）VAC方案長春新堿（V）1.5mg/m2，第1日靜滴放線菌素D（A）0.3mg/m2，qd×5，靜滴環磷酰胺（C）150mg/m2，qd×5，靜滴(2)VBP方案長春新堿（V）1.5mg/m2，第1日靜滴博萊霉素（B）15mg/m2，第1日靜滴順鉑（P）20mg/m2，qd×5，靜滴放線菌素D（A）0.01mg/kg，qd×5，靜滴5-氟脲嘧啶（F）8mg/kg，qd×5，靜滴環磷酰胺（C）7mg/kg，qd×5，靜注65（三）放射治療(radiotherapy)為手術和化療的輔助治療無性細胞瘤對放療高度敏感，顆粒細胞瘤中度敏感晚期無性細胞瘤仍能獲得滿意療效66小結生殖細胞腫瘤多發生于年輕婦女，除成熟畸胎瘤外，大多為惡性。惡性腫瘤的治療原則基本同上皮性癌，但保留生育功能手術不受期別的限制。性索間質腫瘤大多為低度惡性或良性，常有內分泌功能。治療原則基本同上皮性腫瘤。卵巢轉移瘤預后很差，治療原則是緩解和控制癥狀。67第四節輸卵管腫瘤輸卵管腫瘤臨床少見，有良性腫瘤和惡性腫瘤兩類。68一、輸卵管良性腫瘤輸卵管良性腫瘤種類繁多，以腺瘤樣居多，腫瘤體積小且無癥狀，術前難以確診，大多數是在盆、腹腔手術時發現。腫瘤切除或患側輸卵管切除術是主要的治療手段，預后好。69二、原發性輸卵管癌原發性輸卵管癌是少見的女性生殖道惡性腫瘤，占所有婦科惡性腫瘤的0.1-1.8%。以40-65歲居多，平均年齡52歲，超過60%的原發性輸卵管癌發生于絕經后婦女發病原因不明，70%患者有慢性輸卵管炎，50%有不孕史。病理：單側居多，好發于輸卵管壺腹部，病灶始于粘膜層，早期呈結節狀增大，切面見輸卵管管腔擴大且壁薄，有乳頭狀或菜花狀贅生物。鏡下為腺癌。轉移途徑：局部及腹腔內擴散，淋巴轉移，血行轉移分期同卵巢癌70二、原發性輸卵管癌臨床表現：

1、異常陰道流血，可伴有陰道水樣分泌物和下腹部不適、腹脹和腹部壓迫感。

2、陰道排液，量可多可少，常呈間歇性，有時為血性，通常無臭味。

3、腹痛：多發生于患側，為鈍痛，以后逐漸加劇呈痙攣性絞痛。

4、盆腔腫塊：婦檢可捫及腫塊位于子宮一側或后方，活動受限或固定不動。

5、腹腔積液：呈淡黃色，有時呈血性。

71二、原發性輸卵管癌診斷：

1、影像學檢查：包括B超、CT、MRI等。

2、血清CA125測定：無特異性，可作為預后參考指標。

3、細胞學檢查：宮頸和宮腔脫落細胞