17附件1中山市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法（征求意見二稿）第一條為加強(qiáng)和規(guī)范我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》、《人力資源社會(huì)保障部關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見》(人社部發(fā)〔2015〕98號(hào))、《人力資源社會(huì)保障部辦公廳關(guān)于印發(fā)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程的通知》（人社廳發(fā)〔2016〕139號(hào)）、《中山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（中府〔2010〕52號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。第二條本辦法所稱的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”），是指經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門批準(zhǔn)取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)（醫(yī)療保障）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定并簽訂中山市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議（以下簡稱“服務(wù)協(xié)議”），為本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人（以下簡稱“參保人”）提供醫(yī)保服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。屬于我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站列入其所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或其管轄機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議下屬點(diǎn)，由其所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或其他管轄機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保管理。第三條市醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法及服務(wù)協(xié)議的制定、監(jiān)督指導(dǎo)、行政執(zhí)法等工作。市社會(huì)保險(xiǎn)（醫(yī)療保障）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請受理、條件核對確定及服務(wù)協(xié)議的擬定與簽訂等工作，并根據(jù)本辦法及服務(wù)協(xié)議對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展日常監(jiān)督管理、考核、費(fèi)用結(jié)算等工作。第四條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備以下條件：屬于衛(wèi)生健康行政部門批準(zhǔn)設(shè)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)開展對外服務(wù)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；（二）全體職工依法參加社會(huì)保險(xiǎn)；（三）建立與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度、信息管理設(shè)備和軟件，配備必要的管理人員,能與市社會(huì)保險(xiǎn)（醫(yī)療保障）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；（四）醫(yī)療服務(wù)場所使用面積和人員配備符合衛(wèi)生健康部門的規(guī)定要求。從受理申請材料之日起，醫(yī)療服務(wù)場所的使用權(quán)限或租賃合同的剩余有效期限須在2年（含2年）以上；（五）執(zhí)行國家、省、市規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策；（六）對開展的診療服務(wù)，必須配備相應(yīng)從業(yè)資質(zhì)的醫(yī)藥技術(shù)人員；（七）受理前1年內(nèi)未受到衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管部門等違法違規(guī)處罰，或未處于立案接受調(diào)查處理階段；（八）國家和省醫(yī)療保障部門及其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他條件。本條涉及與時(shí)間有關(guān)的條件，計(jì)至受理當(dāng)日（含當(dāng)日）。第五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，市社會(huì)保險(xiǎn)（醫(yī)療保障）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不受理該醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請：（一）以提供虛假材料、賄賂工作人員等不正當(dāng)手段申請定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自處理違規(guī)行為之日起未滿1年的；原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定而被終止服務(wù)協(xié)議，自終止之日起未滿3年的；（三）法律法規(guī)規(guī)定以及國家、省醫(yī)療保障部門及其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的其他情形。第六條愿意承擔(dān)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可向市社會(huì)保險(xiǎn)（醫(yī)療保障）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請，并同時(shí)提供以下材料：（一）《中山市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記表》；（二）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正本、副本原件和復(fù)印件；（三）《事業(yè)單位法人證書》、《民辦非企業(yè)單位法人登記證書》、《社會(huì)團(tuán)體法人登記證書》、《基金會(huì)法人登記證書》或者《營業(yè)執(zhí)照》正、副本原件和復(fù)印件，軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)當(dāng)提交軍隊(duì)對外有償服務(wù)許可證原件和復(fù)印件；（四）職工在市外參保的，提供參保地參保證明；（五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理制度、計(jì)算機(jī)設(shè)備清單及計(jì)算機(jī)系統(tǒng)開發(fā)商情況、主要醫(yī)療設(shè)備清單、自擬醫(yī)保成員組名單；（六）醫(yī)療服務(wù)場所產(chǎn)權(quán)或者租賃合同相關(guān)資料原件；（七）機(jī)構(gòu)全體工作人員花名冊（須標(biāo)注身份證號(hào)碼、崗位和參加社會(huì)保險(xiǎn)情況等）及相關(guān)資質(zhì)證書，注冊醫(yī)師須提供相關(guān)勞務(wù)合同或協(xié)議，以及在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)時(shí)間等情況；（八）符合申請條件承諾書。（九）政府開辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心申請定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)同時(shí)提供其管理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站相關(guān)資料。第七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定程序：（一）受理申請：每月首5個(gè)工作日為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請受理時(shí)間。市社會(huì)保險(xiǎn)（醫(yī)療保障）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對申請材料進(jìn)行核對，材料齊全的，予以受理，材料不齊或者不符合條件的，應(yīng)當(dāng)在5個(gè)工作日內(nèi)告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)收到材料補(bǔ)正通知后，應(yīng)當(dāng)在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)正，逾期不補(bǔ)正的視作放棄申請。（二）條件核對：市社會(huì)保險(xiǎn)（醫(yī)療保障）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在受理后根據(jù)本辦法第四條要求，對相關(guān)材料、行政處罰等情況進(jìn)行核對，必要時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場核查。現(xiàn)場核查不符合條件的，下達(dá)“整改后復(fù)查”通知書，整改期為3個(gè)月，整改期滿后醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提交整改報(bào)告，逾期不提交的視為放棄申請。自受理醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請至條件核對完成期間不得超過20個(gè)工作日。（三）社會(huì)公示：符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由市社會(huì)保險(xiǎn)（醫(yī)療保障）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在市醫(yī)療保障行政部門或市社會(huì)保險(xiǎn)（醫(yī)療保障）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)官方網(wǎng)站向公眾予以公示，公示期為5天，公示期間未收到舉報(bào)或收到舉報(bào)但經(jīng)核查不影響核對結(jié)果的，確定為符合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件，并向社會(huì)公布。（四）簽訂服務(wù)協(xié)議：市社會(huì)保險(xiǎn)（醫(yī)療保障）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，協(xié)助其開通醫(yī)保服務(wù)業(yè)務(wù)；服務(wù)協(xié)議簽訂后，市社會(huì)保險(xiǎn)（醫(yī)療保障）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將新增的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單和簽訂的服務(wù)協(xié)議報(bào)市醫(yī)療保障行政部門備案，并向社會(huì)公告。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按要求定制并懸掛中山市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在公告后1個(gè)月內(nèi)不簽訂服務(wù)協(xié)議的，視作放棄定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。市社會(huì)保險(xiǎn)（醫(yī)療保障）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自受理之日起，至確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否符合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件并向社會(huì)公布，期間不得超過2個(gè)月。因特殊原因未能按時(shí)辦結(jié)的，經(jīng)市醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)可延長1個(gè)月。第八條市社會(huì)保險(xiǎn)（醫(yī)療保障）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在修訂服務(wù)協(xié)議內(nèi)容時(shí)應(yīng)當(dāng)明確雙方的權(quán)利義務(wù)，并征求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見，本著公平、公正、公開的原則與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。具體協(xié)議內(nèi)容由市社會(huì)保險(xiǎn)（醫(yī)療保障）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況和監(jiān)督管理等需要擬定，由市醫(yī)療保障行政部門制定出臺(tái)。第九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守以下規(guī)定，為參保人提供基本醫(yī)療服務(wù)。（一）應(yīng)制定本機(jī)構(gòu)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度，完善內(nèi)部管理，規(guī)范和督促醫(yī)務(wù)人員做好定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)工作，按照服務(wù)協(xié)議要求及相關(guān)規(guī)范為參保人提供醫(yī)療服務(wù)，明確醫(yī)療保險(xiǎn)分管負(fù)責(zé)人，配備社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)專（兼）職管理人員，其中二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)保科，配備專職人員；（二）應(yīng)在顯著位置懸掛“中山市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”標(biāo)牌，設(shè)置社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄、市社會(huì)保險(xiǎn)（醫(yī)療保障）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢投訴電話，設(shè)置醫(yī)保服務(wù)窗口，向參保人宣傳和解釋社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策；（三）將本機(jī)構(gòu)開展的診療項(xiàng)目、藥品、服務(wù)設(shè)施的價(jià)格在顯著位置公布或提供查詢途徑，價(jià)格變化時(shí)應(yīng)即時(shí)更新；（四）嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策及管理辦法，在參保人掛號(hào)、就診、住院、結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對社會(huì)保障卡，確保就醫(yī)參保人身份與出示的社會(huì)保障卡相符合；（五）除另有文件規(guī)定外，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)按同級別非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，實(shí)行每日住院費(fèi)用和門診醫(yī)藥費(fèi)用清單制度。（六）建立目錄外醫(yī)療費(fèi)用告知制度，使用自費(fèi)藥品、自費(fèi)診療項(xiàng)目和超標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施時(shí)，應(yīng)征得本人或家屬同意并簽字（急救除外）。（七）使用符合《處方管理辦法》規(guī)定的病歷、門診處方、大型設(shè)備檢查治療申請單和符合財(cái)政稅務(wù)部門規(guī)定的醫(yī)療收費(fèi)專用票據(jù)；嚴(yán)格按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定，為參保人提供醫(yī)療服務(wù)。（八）住院、出院、轉(zhuǎn)院應(yīng)符合衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)及社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，特殊檢查陽性率達(dá)到規(guī)定的醫(yī)院分級標(biāo)準(zhǔn)。（九）參保人確因病情需要轉(zhuǎn)往市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，具有轉(zhuǎn)診資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按有關(guān)規(guī)定為其辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)；參保人符合特定（特殊）病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，具有認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按有關(guān)規(guī)定為其辦理登記手續(xù)。（十）嚴(yán)格按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)用材料目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍為參保人服務(wù)，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，不得無故拒絕、推諉或滯留就醫(yī)的參保人。（十一）新開展的診療項(xiàng)目按國家、省、市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍管理辦法執(zhí)行，新增診療項(xiàng)目未經(jīng)申請批準(zhǔn)的，其費(fèi)用不能納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。第十條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照市社會(huì)保險(xiǎn)（醫(yī)療保障）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的時(shí)間和要求，及時(shí)調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理信息系統(tǒng)。第十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須為參保人聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，因特殊情況經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)（醫(yī)療保障）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，參保人未在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照市社會(huì)保險(xiǎn)（醫(yī)療保障）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的要求，提供每日住院費(fèi)用明細(xì)清單、分段結(jié)算的住院費(fèi)用明細(xì)清單及住院費(fèi)用結(jié)算單等資料;參保人就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中，同時(shí)含有基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付和不予支付的情形時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)協(xié)助做好醫(yī)保費(fèi)用核定工作。參保人住院期間確因病情需要，需到其他市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查或購藥所發(fā)生的費(fèi)用，應(yīng)由住院所在的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，出院結(jié)算時(shí)將墊付的費(fèi)用納入該次住院費(fèi)用。第十二條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在每月15日前將上月參保人的月結(jié)信息報(bào)市社會(huì)保險(xiǎn)（醫(yī)療保障）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)確定后，市社會(huì)保險(xiǎn)（醫(yī)療保障）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按醫(yī)保統(tǒng)籌費(fèi)用的5%作為質(zhì)量保證金。第十三條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保人、市社會(huì)保險(xiǎn)（醫(yī)療保障）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算按我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)聯(lián)體的結(jié)算方式由市醫(yī)療保障部門會(huì)同市衛(wèi)生健康部門，報(bào)省醫(yī)療保障部門批準(zhǔn)后另行制定。第十四條我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障支付項(xiàng)目包括個(gè)人帳戶、住院統(tǒng)籌和其他統(tǒng)籌基金支付項(xiàng)目。其他統(tǒng)籌基金支付項(xiàng)目包括門診特定（特殊）病種統(tǒng)籌支付、門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付、公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付等項(xiàng)目。本辦法實(shí)施后新申請的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)授權(quán)個(gè)人帳戶支付項(xiàng)目。提供住院醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)授權(quán)住院統(tǒng)籌支付項(xiàng)目。門診特定（特殊）病種統(tǒng)籌支付的授權(quán)需經(jīng)市醫(yī)療保障行政部門及其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核查。相關(guān)申請和核查流程由市醫(yī)療保障行政部門根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級統(tǒng)籌的要求制定。第十五條國家衛(wèi)健委等部門確定的新型醫(yī)療機(jī)構(gòu)如醫(yī)學(xué)影像診斷中心、病理診斷中心、血液透析中心、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、安寧療護(hù)中心、康復(fù)醫(yī)療中心、護(hù)理中心、消毒供應(yīng)中心、健康體檢中心等，其相應(yīng)的申請和核查流程由市醫(yī)療保障行政部門根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級統(tǒng)籌的要求制定。第十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級系數(shù)、執(zhí)行醫(yī)保結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級由市醫(yī)療保障行政部門確定。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向市醫(yī)療保障行政部門提交擬定所需要的相關(guān)材料，由市社會(huì)保險(xiǎn)（醫(yī)療保障）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)助提供相關(guān)數(shù)據(jù)或材料，由市醫(yī)療保障行政部門征求市財(cái)政、衛(wèi)健等部門意見后決定。市醫(yī)療保障行政部門可根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)協(xié)議履行情況、醫(yī)療保險(xiǎn)違法違規(guī)情況等對其等級系數(shù)作動(dòng)態(tài)調(diào)整。第十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)遵守服務(wù)協(xié)議有關(guān)約定，為參保人提供醫(yī)保服務(wù)，如違反服務(wù)協(xié)議有關(guān)約定，視其情節(jié)輕重，市社會(huì)保險(xiǎn)（醫(yī)療保障）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)協(xié)議給予約談、限期整改、暫停撥付、拒付費(fèi)用、暫停協(xié)議、終止協(xié)議等措施進(jìn)行處理。涉嫌騙取醫(yī)保基金支出的，由市醫(yī)療保障行政部門依法處理。對違反醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)的，在追究違約責(zé)任的同時(shí)，移交醫(yī)療保障行政部門處理；涉及其他行政部門職責(zé)的，移交相關(guān)部門；涉嫌犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)處理。第十八條建立醫(yī)保醫(yī)師制度和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級管理制度，相關(guān)實(shí)施辦法由市醫(yī)療保障行政部門另行組織制定。自醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議之日起，注冊在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的在冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師即成為在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記的醫(yī)保醫(yī)師，并納入我市醫(yī)保醫(yī)師管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自簽訂協(xié)議后30日內(nèi)將本機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)保醫(yī)師向市社會(huì)保險(xiǎn)（醫(yī)療保障）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案，醫(yī)保醫(yī)師如有變化須15日內(nèi)報(bào)市社會(huì)保險(xiǎn)（醫(yī)療保障）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。第十九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生下列情形之一的，視其情節(jié)輕重，市社會(huì)保險(xiǎn)（醫(yī)療保障）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可責(zé)令該機(jī)構(gòu)或其違規(guī)醫(yī)師、違規(guī)科室整改1-6個(gè)月，整改期間暫停社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)。使用假藥、劣藥的；未認(rèn)真核實(shí)社會(huì)保障卡，造成被他人冒名就醫(yī)的或社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的；（三）以欺詐、偽造證明材料、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、虛記費(fèi)用、串換藥品或診療項(xiàng)目，或者采取其他手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的；（四）違反價(jià)格政策及有關(guān)規(guī)定造成社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的；（五）將社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍外的醫(yī)療費(fèi)用，或由參保人個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付的；（六）將應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌支付的醫(yī)療費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁給參保人個(gè)人支付的；（七）整改期滿，不符合整改要求或拒不整改的；（八）不配合監(jiān)督、管理或不及時(shí)按要求提供醫(yī)療服務(wù)相關(guān)資料的；（九）將醫(yī)保結(jié)算信息系統(tǒng)提供給其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的；（十）掛床住院、分解住院、診斷升級、病歷內(nèi)容與實(shí)際情況不相符或?qū)⒉环献≡簶?biāo)準(zhǔn)的參保人收住院治療的；（十一）未備案的或被取消醫(yī)保醫(yī)師資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師提供醫(yī)保服務(wù)的。第二十條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生下列情形之一的，市社會(huì)保險(xiǎn)（醫(yī)療保障）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可終止服務(wù)協(xié)議并報(bào)市醫(yī)療保障行政部門備案。（一）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》（或《事業(yè)單位法人證書》、《民辦非企業(yè)單位法人登記證書》、《社會(huì)團(tuán)體法人登記證書》、《基金會(huì)法人登記證書》）等證件注銷、被吊銷或者過期失效的；（二）采取提供虛假材料、賄賂工作人員等不正當(dāng)手段成為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被查實(shí)的，或辦理信息變更備案手續(xù)時(shí)提供虛假信息、材料的；（三）連續(xù)12個(gè)月內(nèi)因違反社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議2次以上（含）的；（四）其他嚴(yán)重違反社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，套取、騙取社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金，或造成嚴(yán)重后果、重大影響的違規(guī)行為；（五）法律、法規(guī)及省、市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他情形。第二十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議服務(wù)期間提出解除服務(wù)協(xié)議的，應(yīng)提前50天以書面形式通知市社會(huì)保險(xiǎn)（醫(yī)療保障）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；經(jīng)雙方協(xié)商一致，同意解除服務(wù)協(xié)議的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好參保人的善后工作。第二十二條服務(wù)協(xié)議執(zhí)行期間若有新增約定事項(xiàng)，通過補(bǔ)充服務(wù)協(xié)議予以明確。服務(wù)協(xié)議有效期屆滿前60天內(nèi)，由市社會(huì)保險(xiǎn)（醫(yī)療保障）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙方協(xié)商續(xù)簽事宜。第二十三條市社會(huì)保險(xiǎn)（醫(yī)療保障）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)服務(wù)協(xié)議有關(guān)內(nèi)容，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行年度考核，并根據(jù)年度考核情況返還質(zhì)量保證金。第二十四條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違反服務(wù)協(xié)議規(guī)定被暫停社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)的，在暫停期滿前10個(gè)工作日內(nèi)向市社會(huì)保險(xiǎn)（醫(yī)療保障）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交恢復(fù)社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)申請及整改報(bào)告。市社會(huì)保險(xiǎn)（醫(yī)療保障）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到申請20個(gè)工作日內(nèi)核查確認(rèn)，自確認(rèn)改正有效之日起10個(gè)工作日內(nèi)恢復(fù)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，并將確認(rèn)結(jié)果報(bào)市醫(yī)療保障行政部門，市醫(yī)療保障行政部門向社會(huì)公布，逾期不申請或驗(yàn)收不合格的，終止服務(wù)協(xié)議。第二十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、地址、法定代表人、經(jīng)營性質(zhì)、所有制形式、類別、級別、診療科目等以及合并或者分立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)在變更當(dāng)日起30天內(nèi)將有關(guān)情況以書面形式報(bào)市社會(huì)保險(xiǎn)（醫(yī)療保障）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，逾期不備案的，根據(jù)服務(wù)協(xié)議有關(guān)規(guī)定處理。市社會(huì)保險(xiǎn)（醫(yī)療保障）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可視情況進(jìn)行現(xiàn)場核查。第二十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要停業(yè)（歇業(yè)）3個(gè)月以上的，應(yīng)在停業(yè)（歇業(yè)）后10個(gè)工作日內(nèi)向市社會(huì)保險(xiǎn)（醫(yī)療保