代謝性酸中毒的診斷程序和乳酸性酸中毒

腎內科楊青代謝性酸中毒的診斷步驟確定是否存在代謝性酸中毒*通氣反應是否適當*AG的變化代謝性酸中毒是不升高升高=HCO3-下降升高>HCO3-下降NaHCO3丟失消化道腎臟間接丟失是不是不是是是不是是否甲醇乙醇乙烯乙二醇B、D型乳酸酸中毒、其它酸否呼吸性酸中毒或呼吸性堿中毒代謝性堿中毒酮癥酸中毒Ａ-乳酸性酸中毒腎功能衰竭PaCO2是否相應下降AG是否升高血漿酮體是否強陽性是否缺氧GFR是否下降血漿滲透間隙是否升高乳酸性酸中毒概述正常機體每日產生約1500mmol/L乳酸鹽

丙酮酸鹽+NADH+H+<==>乳酸鹽+NAD+乳酸鹽的代謝主要通過肝（60%）、腎（30%）轉化為葡萄糖乳酸鹽氧化正常血漿乳酸鹽的濃度為1mmol/L腎閾值約5-6mmol/L乳酸酸中毒的分型

（Cohen和Wood，1976）A型乳酸性酸中毒:伴有組織低灌流或缺氧B型乳酸性酸中毒:不伴有組織低灌流或缺氧，分3型B1：伴基礎疾病B2：藥物或中毒所致B3：先天代謝缺陷所致表1乳酸性酸中毒的病因分類A型乳酸性酸中毒：

缺氧性肌肉活動：劇烈運動、驚厥組織低灌注：休克（敗血癥、心源性、低容量性）、急性心衰、局部低灌流（腸系膜缺血）組織氧的傳送減少：嚴重貧血、一氧化碳中毒、低氧血癥B型乳酸性酸中毒：

B1：糖尿病、白血病、淋巴瘤、AIDS、肝硬化B2：降糖靈、氰化物、B-激動劑、甲醇、輸注硝普鈉、酒精中毒、抗逆轉錄病毒藥物,可卡因B3：各種酶的缺陷，如丙酮酸脫氫酶缺陷

糖原

葡萄糖丙氨酸6-磷酸果糖

1，6二磷酸果糖丙酮酸乳酸磷酸烯醇式丙酮酸氨基酸脂肪酸草酰乙酸

乙酰輔酶A草酸

三羧酸循環丙酮酸的代謝

乳酸脫氫酶丙酮酸脫氫酶復合體丙酮酸羧化酶果糖-1，6二磷酸酶磷酸烯醇式丙酮酸羧基激酶磷酸果糖激酶丙酮酸激酶碳水化合物中間代謝缺陷伴乳酸性酸中毒

乳酸性酸中毒發生于碳水化合物代謝缺陷，這種缺陷干擾了丙酮酸轉化為葡萄糖（通過糖原異生）或轉化為二氧化碳和水（通過三羧酸循環的線粒體酶）1型糖原累積征、果糖1，6-磷酸脫氫酶和磷酸烯醇式丙酮酸羧基激酶缺陷:低血糖伴有乳酸性酸中毒丙酮酸脫氫酶復合體缺陷、呼吸鏈缺陷和丙酮酸羧化酶缺陷是丙酮酸代謝途徑疾病，引起乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒可發生于脂肪酸氧化缺陷、維生素H利用疾病

乳酸性酸中毒的治療盡可能地診斷和糾正基礎疾病恢復充足的組織供氧維生素B1碳酸氫鈉的使用:有爭議引起的代堿可能導致乳酸產生增多研究證明對轉歸無改善開始劑量為1/3-1/2細胞外HCO3-不足的計算值糾酸達到動脈PH7.20即可,以免引起堿中毒嚴重缺氧時,應緩慢輸注,以避免呼吸性酸中毒THAMCarbicard二氯醋酸謝

謝謝謝通過檢測[H+]升高和[HCO3-]下降來確認*H++HCO3-

H2O+CO2

添加酸丟失HCO3-呼出新的陰離子無新的陰離子(AG增大)(AG正常)進行性代酸病人伴或不伴有充分過度通氣,血漿[H+]情況*

有充分過度通氣無過度通氣[HCO3-]PaCO2[H+]PHPaCO2[H+]PH

mmol/LkPa(mmHg)nmol/LkPa(mmHg)nmol/L2035427.3840487.321530507.3040647.191025607.2240967.025