1

森田療法

Moritatherapy

2故事一:學者的胡子治學嚴謹的學者長著引以為豪的胡子。求知旺盛學生問了一個“簡單”的問題。他一時想不出正確的答案。于是他說：“好，我明天再回答你這個問題。”想一想，會發生什么事情呢？3故事一:學者的胡子晚上，學者對此進行了嚴謹的考查。他一晚上思考著這個問題久久不能入睡。決定用科學的方法來研究一下。他想我先后的把胡子放在一定的位置，看放在什么地方能睡得著覺。5精神分析學家對學者的分析這個精神分析學家是一個嚴謹而又和藹慈詳的老頭。他用深邃的目光看著學者開始了他的自由聯想：從胡子二字開始，他讓學者說出他頭腦中一下子出現的與胡子有關的詞語，于是學者開始了漫漫的聯想。突然一個詞被正在自由浮動注意的分析師注意到了。…

…胡子…

…陰毛6精神分析學家對學者的分析我不能接受這種牽強的解釋，完全是扯淡！學者想了想，認為自己作為一個科學家，應該去找強調科學的生理心理治療師去看一看。你老是在思考胡子是因為你小時候，性沖動受到了挫折，因而潛意識里面現在用胡子象征了出來。至于放里面還是放外面，說明你潛意識里面的戀母情結導致你有一種回到母親身體里面的愿望，而這種想法又為倫理所不容，所以，超我又讓你把胡子拿出來，因而，如今為之感到焦慮，所以睡不著覺。7生理心理治療家的訓練生理心理治療家分析了學者失眠的原因后，決定對其進行生物反饋訓練，首先分析胡子放在外面和放在里面對腦電活動的影響，然后發現放在外面時腦電較易呈現睡眠時腦波，因此對學者進行將胡子放在被子外面的強化訓練，并予以最先進的腦電生物反饋儀進行治療。學者對這么專業的治療非常滿意，盡管每天晚上他還是擺脫不了失眠的折磨。終于有一天，他們發現原來的實驗結果是一個實習操作員技術不熟練導致的錯誤所致。事實上胡子放在里面和外面的腦電活動是一樣的。學者憤然而去。來到一個朋友介紹的時髦的認知-行為治療師的門診。8認知行為治療家的治療認知行為治療家與學者一起認真的分析了胡子放在被子里面的好處和壞處，又認真的分析了胡子放在被子外面的好處和壞外。最后認為，放在外面好一些，因此他讓學者把胡子放在外面就可以了。并解釋說，理解了去做了就一定會釋然的。然而學者究竟是一個學識豐富的人。對于現今流行的認知-行為治療有一定的研究。他說對于自己的問題應該分析認知的非理性——絕對化思維（胡子一定要有一個明確的放處才能睡覺），治療師連這個核心問題都抓不住，可見水平太次，又再次離去。10思考：為什么在學生問該問題之前學者可以睡得很好？為何學者會失眠？如何治療學者的失眠？12一、森田正馬其人1874年出生，日本，教師家庭，父親很嚴格，望子成龍，很小寫字，讀書，5歲上學，晚間如背不完書，父親便不讓他睡覺。學校本來功課就很多，學習已經夠緊張了，回家后父親又強迫他背這記那，使森田漸漸地開始很厭倦學習。每天早晨，又哭又鬧，纏著大人不愿去上學，用現在的話說，就是"學校恐怖，"這與父親強迫他學習是有關系的。1415森田正馬其人由于經常苦于神經質癥狀，森田自幼就有明顯的神經質傾向，他在《我具有神經性脆弱素質》一書中寫到：其表現是12歲時仍患夜尿癥而苦惱，16歲時患頭痛病常常出現心動過速，容易疲勞，總是擔心自己的病，是所謂"神經衰弱癥狀"。

16森田正馬其人幼年時患夜尿癥為了不弄濕被褥，總是鋪著草席睡覺，有人故意問他“鋪上草席干什么？”他生氣的回答說“夜里不尿炕！”這種回答帶有對大人的嘲諷挖苦的反抗，但其內心十分難受，后來他在自己的著作中寫到“不要譴責孩子的夜尿癥，越是譴責挖苦孩子，就會越惡化”。17森田正馬其人因有夜尿癥而深感自卑，后來聽說當地很有名望的板本龍馬先生小時候也得過這種病，這才聊以自慰，心情稍微好了一點，中學五年級時，他在患腸傷寒的恢復期，學習騎自行車，夜間突然發生心動過速。

在高中和大學初期，他經常神經衰弱，東京大學內科診斷為神經衰弱和腳氣病，經常服藥治療。18森田正馬其人大學一年級時，父母因農忙，兩個月忘記了給森田寄生活費，森田誤以為是父母不支持他上學，感到很氣憤，甚至想到當著父母的面自殺，失望至極，豁了出去，在這時期什么藥也不吃了，放棄一切冶療，不顧一切地拼命學習，考完試后，取得了想不到的好成績，不知什么時候，腳氣病和神經衰弱等癥狀不知不覺也消失了。20

認為神經癥發生的基礎是神經質，其性能特征是精神內向，內省力很強，有疑病傾向，對自己的心身活動特別敏感，總是擔心自己的健康，過度地注意這些“病態”，感覺越敏銳，“病態癥狀”也就越重，形成惡性循環，形成所謂精神交互作用。二、森田神經質的形成（1874-1938）211、生的欲望和死的恐怖

希望健康地生存；希望更好地生活；希望被人尊重；求知欲強、肯努力；希望成為偉大的、幸福的人；希望向上發展等等，這些是人人都有的正常欲求。按照森田理論，這是“生的欲望”的表現。二、森田神經質的形成23神經質傾向（疑病基調）健康人（建設性的生活）森田神經質死的恐怖死的恐怖死的恐怖生的欲望生的欲望生的欲望242、疑病素質—神經質的素質基礎疑病素質是森田療法理論中的核心概念。森田認為，神經質發生的基礎是某種共同的素質傾向，他稱這種素質為疑病素質。所謂疑病素質，就是指由于過分敏感、憂慮和擔心而形成疑慮，也是指一種擔心患病的精神活動的傾向性。“始終把自己放在心上”森田認為，這是一種與生俱來的素質，是一種神經質的“疑病性”生理傾向。二、森田神經質的形成264、思想矛盾與精神拮抗

森田式神經質癥者之所以產生思想矛盾（思想和事實之間存在差異），并最終形成森田式神經質癥癥狀，其根本原因在于他們不理解人性的實質，不能接受世界和自身的不完美，比如對于恐怖、緊張、苦惱等這些人人都會有的、令人不快甚至厭惡的情感，他們卻試圖用是非、善惡、該不該的標準來衡量，總想避免和消除這些情感，甚至不允許它們存在，卻不知這些都是在適應環境變化時必然會出現的現象，結果只能造成痛苦。二、森田神經質的形成27

思想矛盾和精神交互作用感覺過敏注意集中意識狹窄28三、神經質癥狀的形成機制概括森田療法關于神經質癥狀的形成機制可概括為：由于疑病素質的存在，在偶然事件的誘因影響下，通過精神交互作用而形成神經質癥狀。而造成神經質癥狀的根本原因則在于，想以主觀愿望控制客觀事實而引起的精神拮抗作用的加強。30舉例：農夫和他的衣服有一個星期天，一個貧窮的農夫正要出門的時候在門口碰到他孩提時代的朋友，那個朋友正要來看他。農夫說：“歡迎！這么多年了，你都在哪里呢？請進，我已經答應要去看一些朋友，想跟他們延期也很困難，所以請你先在我家休息，我大概一個小時以后就回來，我會很快回來，然后我們就可以促膝長談。”

他的朋友說：“喔！不要，我跟你一起去不是更好嗎?可是我的衣服很臟，如果你能借給我一些干凈的衣服，我換好衣服之后就跟你去。”

31農夫和他的衣服前些時候，國王給了農夫一些貴重的衣服，農夫將那些衣服藏起來，要等到比較盛大的場合才穿。這時，農夫很高興地把那些衣服拿出來給朋友穿。他的朋友穿上這些珍貴的衣服、頭巾、腰巾和那雙漂亮的鞋子，他看起來就好像國王一樣。望著他的朋友，農夫覺得有點嫉妒，比較之下，他看起來好像是一個仆人。他開始懷疑自己是否做錯了，把最好的衣服拿出來。他開始覺得自卑，他想，現在每一個人一定都會看他的朋友，而他卻像一個陪侍，像一個仆人。32農夫和他的衣服他試著將自己想成是他的好朋友，也想成是一個胸懷寬廣的人，他下定決心只要想高貴的事情，“畢竟一件好的外套或一條昂貴的頭巾又算得了什么呢？”但他越是用理智去告訴自己，那件外套和頭巾就越占據他的頭腦。他們兩人走在一起，行人只看他的朋友，而沒有注意到他。他開始覺得沮喪，他表面上跟他的朋友聊天，但內心里所想的無他，只有那件衣服和頭巾！33農夫和他的衣服他們到達了所要拜訪的朋友家，他介紹他的朋友說：“這是我的朋友，孩提時代的朋友，他是一個很可愛的人。”突然間他迸出一句話說：“他穿的衣服是我的。”

他的朋友嚇了一跳，主人也嚇了一跳，他自己也意識到這句話不該說，但是已經太晚了，他懊悔他的失言，內心暗自責備。走出那個朋友家的時候，他向他的朋友道歉。他的朋友說：“我愣住了，你怎么可以說出這樣的話？”

34農夫和他的衣服農夫說：“對不起，我的舌頭不聽話，我錯了。”（但舌頭是從來不撒謊的，如果有什么東西在一個人的頭腦里，話就會脫口而出，舌頭從來不會犯錯。）他說：“請原諒我，那句話是怎么講出來的我自己也搞不清楚。”但是其實他知道的很清楚，那個思想是由他的腦海中浮現出來的。他們又出發到另外一個朋友家去，現在他下定決心不要說那些衣服是他的，他已經封住了他的頭腦。當他們走到門口的時候，他已經做了最后的決定，決定不要說那些衣服是他的。

是不是有點象口誤，類似弗洛伊德的日常生活的精神病理學。35農夫和他的衣服那個可憐蟲不知道說當他不說的決心下的越重！他的內心就越會去感覺到那些衣服是他的！那么，這種堅定的決心是在什么時候下的呢？當一個人下了一個堅定的決心，比方說像戒欲的發誓，那只是表示他對性的興趣正在從內部強而有力地沖擊著他。如果一個人下決心從今天起要少吃一點或斷食，那只是暗示他深深地帶者想多吃的欲望！像這樣的努力不可避免地一定會造成內在的沖突，我們的弱點是怎樣，我們就是怎樣，但是我們決定要控制它們。我們決心要跟那些弱點抵抗，如此以來，這就很自然地變成了潛意識沖突的來源。

36農夫和他的衣服因此，處于內在沖突的狀態下，我們這個農夫進入了朋友的家，他小心翼翼地開始說：“他是我的朋友。”但是他去意識到沒有人在注意他，每一個人都以敬畏的眼光看著他的朋友和他朋友的衣服。突然間有一個強烈的念頭在他的腦海中升起：“那是我的衣服！我的頭巾！”但是他再度去提醒自己不要談關于衣服的事，他已經下定決心。“不論貧富，每一個人都有某種衣服，不是這種，就是那種，那是不重要的。”他對自己解釋，但是衣服就像鐘擺一樣，在他的眼睛前面來來回回地擺蕩著。37農夫和他的衣服他重新再介紹：“他是我的朋友，一個孩提時代的朋友

，是一位很棒的紳士。至于那些衣服？那是他的，不是我的

。”那些人都感到驚訝，他們以前從來沒有聽說過這樣的介紹：“那些衣服是他的，不是我的。”

等到他們離去之后，他再度向他的朋友致十二萬分的歉意，他承認這是一項重大的失言，現在他對于什么要做什么不要做感到很混亂。他說：“衣服以前從來沒有像這樣抓著我！老天爺啊！我到底怎么了？”

38農夫和他的衣服他到底怎么了？這個可憐的農夫不知道他對他自己所用的伎倆即使由一個神來嘗試，衣服也同樣會抓住他！他的朋友十分氣憤地說他不愿意再跟他繼續走了，農夫抓住他的手說：“請你不要這樣，請你不要以這么壞的態度來對待朋友，我會感到終生遺憾的，我發誓不再提有關衣服的事，用我全部的心，我對神發誓，將不再提起有關衣服的事。”

39農夫和他的衣服接下來他們進入了第三個朋友的家，農夫很嚴格地克制住他自己。克制的人是很危險的，因為有一座活火山存在于他們內心之中，外表上他們是僵硬的，充滿了克制，但是那些想放開來的沖動卻被緊緊地控制在他們里面。40農夫和他的衣服請記住，任何強迫性的東西既不能持續，也不能完整，因為有著強大的壓力，有時候你必須放松，有時候你必須休息，你能將拳頭握緊多久呢？二十四小時嗎？你握的越緊就越容易疲勞，也就越想快些將它放開。你越是努力去做，越是用力，就越快疲勞，你的手可以一直張開著，但是它不能一直緊握著，任何會使你疲倦的東西都不能成為你自然生活的一部分。

41農夫和他的衣服所以農夫很嚴格地按捺住自己，不提有關衣服的事。他們走進了另外一個朋友的家，農夫全身冒汗，簡直是精疲力盡，他的朋友也很擔心。農夫被焦慮凍僵了，他很慢很小心地說出每一句話來介紹：“來見見我的朋友，他是我的一個老朋友，是一個很好的人。”

他猶豫了片刻，感受到內在的一股壓力，他知道他敵不過這一股壓力，就大聲地脫口而出：“那些衣服？對不起，我不說，因為我已經發誓不再提起那些衣服了。”

42

四、森田療法的治療理論43森田療法的治療理論1、Accept順其自然(最基本)

接受不良情感和癥狀認清主觀與客觀2、Act為所當為（高良武久補充）可控制事物和不可控制事物打破精神交互接受采納承認對出現的情緒和癥狀不在乎，要著眼于自己的目的去做應該做的事情。“對待不安應即來之則安之”，“對情緒要順其自然”仍然去做應該做的事情”。

YouarewhatyoudoYouarenotwhatyousay,whatyouthinkasorwhatyoudreamas,youarewhatyoudo.44森田療法的治療理論

3、面對現實1、按照生的欲望所表現出的上進心去做自己認為應該做的事情會把一直指向內心的精神能量引向外部世界。2、

因為注意不再固著在癥狀上而使癥狀得到改善。3、

雖然帶著癥狀去行動仍有痛苦，但行動本身會帶來兩種收獲，其一是該做什么就可以做什么而不必等癥狀消除；其二是做了就能在工作、學習或生活上有所收獲。45順其自然含義1：接受令人厭惡的情感情感規律1.如果對于情感聽之任之，即順從其自然變化，便會形成山形曲線，經過一起一伏。最后消失。2.情感如果滿足其沖動時，便會頓挫、消失。3.如習慣于同一感覺，情感則變得遲鈍。4.情感如繼續受到刺激，以及注意力集中于此時，就會更加強烈。5.情感是依靠新的經驗去體會，并通過反復體驗去培養。46順其自然含義2：接受自身的想法觀念1.接受自己的多種或矛盾想法。2.人非圣賢，接受所謂的“邪惡、嫉妒、狹隘、自私”想法。3.錯誤和不好的想法是精神活動必然的結果，我們無法消除；卻能控制自己的行動。4.接受精神拮抗的心理現象。47順其自然含義3：接受癥狀強化疑病素質強化癥狀害羞的人見人臉紅強化強化所以，臉紅就臉紅吧，接受它了48

順其自然含義4：接受事物的客觀規律1，接受客觀規律，（河水順流、七情六欲）2，順應規律，按規律辦事（人定勝天或順應天理）49為所當為的含義1：忍受痛苦，為所當為接受癥狀和痛苦，做應做的事情。例如：射擊隊員考試焦慮的學生社交恐懼癥50為所當為的含義2：

融入生活，陶冶性情

神經質:

等我不臉紅時，再見人，等我不焦慮時，在考試；正確是：一開始都臉紅、焦慮，久經沙場，才能遇事而不驚。演講家、學生、老師皆如此。

51

五、森田療法的治療方法52森田療法治療要點陶冶性情，消除病人的疑病素質打破精神交互作用、心理矛盾等形成癥狀的心理機制。促使求生欲望的精神活動指向外界以適應環境、適應社會、恢復社會功能。53臨床舉例：焦慮癥強迫癥恐怖癥疑病癥這些神經癥表現為反復控制不住地緊張和恐懼，它們的共同特點之一是患者有強烈地擺脫癥狀的愿望在森田療法看來，正是因為患者想擺脫癥狀，結果相癥狀反而被強化，為什么會這樣呢？54病例一：小王的故事二年前，小王的鄰居因為肝癌病逝了，此后小王總感到右腹隱隱作痛，二年來小王總往醫院跑，反復查肝功能，作B超，沒有發現什么問題，但他不能釋懷，老疑心肝臟不好，平時小王盡量不讓自己累著，還開了許多護肝的藥堆著吃，完全象是為肝臟而活著，原來一個生龍活虎的小王可是徹底消失了。

55病例一：小王的故事鄰居的病逝對小王是一個刺激，引起他對身體健康的重視，這是可以理解的。但顯然小王太過頭了，這跟他許多性格特點如敏感、喜歡內省，追求完美是分不開的。他幾乎是把正常生活、工作完全擱置一邊，小心侍候他的肝臟，注意力高度集中在肝臟上，看報紙時只看肝病廣告，肝病文章，差不多成了肝病專家；看人時大概也是以肝臟好壞論英雄；落到自己身上，腹部一點點不適感都會被他敏銳地捕捉到，強烈地感受到。越敏感，感受越強，便越要排斥，越想排斥，注意力便越是高度集中在癥狀上，心無旁鶩，就越是敏感，如此形成惡性循環。

56病例一：小王的故事要想把小王從肝臟的陷阱中拉出來可不是一件容易的事情。他完全被肝癌的恐怖包圍了，如果小王能做到“視死如歸”，珍惜生活，尊重自己的潛能和價值，該干什么就干什么去，他早就從肝癌的恐懼中走出來了，或許他的肝臟也會更健康，因為他的緊張情緒多少會“真的”影響到他的肝臟。

57森田療法的操作方法住院式森田療法門診式森田療法絕對臥床期輕作業期重作業期社會康復期關鍵是掌握“治療原理”以及“治療目標”。不規范但有前景58住院式森田療法-治療的導入選擇對象最初解釋建立醫患關系告之森田療法的要求入院后按四期進行具有神經質個性特點的病人59住院式森田療法-治療的導入選擇對象最初解釋建立醫患關系告之森田療法的要求入院后按四期進行用森田療法的原理對病人的癥狀是如何產生的做一些解釋。獲得病人的理解和共鳴，建立起良好的醫患關系。允許保留疑問60住院式森田療法絕對臥床期（一周）病人與外界環境徹底隔絕，除吃飯、大小便外，其他時間須絕對臥于床上，以便使身心得到安靜，養成對癥狀容忍和接受的習慣，并激發活動欲望。61AbsoluteIsolatedBedRest(AbsoluteisolatedbedrestroomatYokohamaAiharaHospital)62住院式森田療法輕、重作業期逐漸減少限制并作日記指導，病人可作一些拔草、劈柴、做飯等活動（現代是做一些病房能夠提供的活動），從而逐漸養成按自己目標去行動的修養習慣，帶著病狀面對現實，反復體驗成功的感受。63住院式森田療法社會康復期讓病人外出恢復學習、上班等現實生活，以適應外界實際社會環境的變化，一周回病房一至二次，治療師與其面談并作日記指導，同時可開始作出院準備。64絕對臥床期（一周）病人規則：一個人在一個病室內。除吃飯、洗臉和大小便外，其余時間均臥于床上。禁止與外界接觸及看書、聽音樂等一切娛樂活動。醫師規則：一天查房一次，每次約5分鐘，不過多地詢問癥狀，只是鼓勵和支持病人堅持下去。65絕對臥床的目的在安靜的環境中病人的心身的疲勞能得到休息；養成對焦慮等癥狀的忍耐力。向內指向，煩惱極點，煩悶即解脫激發活動的欲望以便向作業期過渡。66臥床期的經過煩悶期：第一天：第二天：三、四天：第五、六天：煩惱加重，但由于病人處于與外界隔離和臥床的狀態，無法逃避癥狀，只好讓癥狀自行發展發展到頂點后,癥狀反而會減輕(煩悶即解脫)通常會感到比較舒服。開始會不斷地想自己的病，各種煩惱都會加重。欲用一波消一波，則千波相繼而起。無聊期，病人感到很無聊，持續一兩天就會感到很想活動，此時即可進入下一期。67輕作業期（約一周）病人規則：醫師規則：臨床目的：活動有所限制，禁止交談和外出及過多的活動，白天可以到戶外接觸新鮮空氣和陽光并觀察周圍環境，晚上要求寫日記，臨睡前閱讀一些枯燥的書。要求病人記日記，不要記述主觀的煩惱，而要求記錄每天具體的活動內容，治療師每天作點評。（點評非常關鍵）因有限制，病人感到無聊，可進一步激發病人自發活動的欲望，消除焦慮，減少對癥狀的注意。68重作業期（約一周）病人原則：要求做一些較重的體力活，并可以閱讀一些內容輕松一點的書籍，繼續寫日記，仍然記日記，仍然禁止交際、游戲、無目的散步等活動。在不知不覺中養成對工作的持久耐力，有了信心的同時反復體驗工作成功的樂趣。不問癥狀。目的：通過行動打破思想矛盾和精神交互作用的惡性循環準備：作業內容及時間的安排，身體的準備和精神準備（不去重視作業本身有多大的意義）69重作業期活動內容根據條件組織安排各種作業，指導病人自己組織起來開展作業。定期進行集體心理治療。定期進行演講會（結合歡送將要出院的病人）。日記要求同前。不要記述主觀的煩惱，而要求記錄每天具體的活動內容，治療師每天作點評。70重作業期指導病人的原則對精神交互作用的認識。關注現實生活，使病人從“情緒準則”轉向“行動目標準則”；認識焦慮、恐怖、煩惱等情緒存在的必然性；能帶著癥狀行動，也容易養成合乎目標的行為模式；通過與現實接觸，對“理應如此”的觀念引起注意并予以糾正。71影響作業期效果的重要因素穩定的治療關系；治療環境的集體力量；作業內容的豐富性和合適性；作業活動的組織效率。72社會康復期（一到二周）允許外出進行一些有目的的活動，在實際環境中鞏固前三期獲得的體驗，為回歸社會作準備。每周1~2次與病人交談；修改日記；針對現時的治療目標及存在的問題，進一步深化體驗，鼓勵繼續行動。73門診森田療法病人對自身痛苦承受力的大小及治療關系的牢固性是門診治療的界限標準。選擇具有森田神經質的對森田原理能理解并愿意配合的病人為對象。74門診森田療法治療要點了解病人對治療的期待、發病誘因及生活目標的再確認。日記指導；治療指示和程序的說明，并明確病人同意合作；每周一次，每次約50分鐘，療程半年左右。75森田療法的適應證與禁忌證

適應證

普通神經質強迫觀念癥發作性神經癥禁忌證

器質性心理障礙、精神分裂癥和情感性障礙(急性期)精神活性物質濫用飲食行為異常、通過自殺、大量服藥、切腕等手段來吸引周圍人的注意76森田療法的發展----新森田療法自創立森田療法以來，歷時已七十多年，經過森田正馬的弟子們的努力，森田療法在理論上更加系統和完善，方法上也得到了不少的改進，形成了新森田療法（Neo-Moritatherapy)。自70年代起，日本學者為了擴大森田療法的適應癥范圍，開始使用改良森田療法治療精神分裂癥、抑郁癥等重性精神障礙并進行了深入的研究。近年來，國內也時有關于改良森田療法應用于精神分裂癥治療的實驗報告。77新森田療法(改良森田療法)1、對森田正馬提出的許多概念進行了歸納和整理，并用簡明易懂的語言作了解釋。2、提出了一些新的概念：把森田治療的概念引申到心理學上來理解，發展了森田理論。3、治療方法的改進：療程時間放寬，將家庭式的治療環境與現代醫療機構環境結合。4、限制性條件放寬：在整個治療中，放寬了對病人的限制（相對臥床與安靜）；在某些情況下還可以合用抗焦慮或抗精神病藥。5、結合現代各項研究：在實施治療時，主張開展心理測定；開展生物學研究和睡眠腦電圖分析等研究。6、適用范圍的擴大：改良森田療法被廣泛運用于心身疾病、抑郁癥、精神分裂癥、酒依賴、心理危機的治療中。78改良森田治療與康復治療的異同

相同點：心理教育心理支持作業治療行為治療轉移病態注意力自知力提高

不同點：康復治療廣義（整體）改良森田治療狹義（心理）康復治療的技能訓練和行為治療成份多改良森田治療的心理教育和扭轉情緒成份多康復治療限制性條件少改良森田治療限制性要求多79改良森田療法的規范適應癥神經癥、心境障礙、應激相關障礙、精神分裂癥康復期、以及其他適合治療的心理障礙等患者。禁忌癥精神障礙急性發病的興奮躁動、自殺行為、沖動毀物、出走企圖、嚴重思維障礙等病情不穩定者和中重度精神發育遲滯、兒童精神障礙、部分器質性精神障礙以及伴有嚴重軀體疾病患者。80（1）一個療程為6周，每周5次，每次40分鐘。（2）一個療程結束后不宜連續進行森田治療，有重復接受治療的需求者，宜在6周后再次參加治療，并病程錄中注明原因。療程81（1）主管醫師醫囑，護士核對醫囑，通知康復治療科室執行治療。（2）治療前應在病程記錄中記明原因和療程，森田治療每個期結束均應有病程記錄，治療完成后病程記錄應有總體評估。（3）每期森田治療應按程序展開，不應隨意在各期治療中插入患者。治療期間發現患者病情波動或明顯不適合繼續治療應立即終止醫囑。病室要求82（1）康復治療科室具體實施森田治療項目。（2）集體式森田治療每編組患者不宜超過40位。（3）具體操作治療要求83改良森田治療崗位職責1.根據四個治療期，嚴格按課程內容規范治療授課。2.提早上崗。準備上課資料、用具，迎候病人。3.治療前后仔細清點用物和危險品，杜絕不安全隱患。4.治療中如有病人病情變化，及時與病區聯系接回，確保其他病人的治療質量。5.每天的治療內容均有備課，準備充分。846.對每個接受治療的病人病情需要了解，及時溝通，進行心理疏導。7.及時批閱病人周記和作業并點評。8.每期結束后進行評估并進行成果展示。9.每日匯總操作情況，針對問題及時處理解決且第二天晨會上交班。85改良森田療法的治療階段和分期目標治療階段

治療內容

治療目標Ⅰ期

相對臥床調整服藥量，每天保證臥床達12小時以上，寫下本期治療體驗。1)保持安靜,解除心身疲勞2)正視苦惱,面對現實Ⅱ期

輕作業白天鼓勵自發性作業：手工藝、繪畫、書法、聽音樂廣播操等。記周記。鼓勵患者多讀報。1)培養生活主動性2)打破情緒本位,使注意力轉向作業即(現實生活)Ⅲ期

重作業增加游戲、樂器演奏、健身器鍛煉、乒乓、太極拳、舞蹈、跳繩、羽毛球、定點投籃、自行車等訓練項目，記周記。1)培養作業的持久力和忍耐力2)反復體驗成功的喜悅,樹立生活的信心和勇氣Ⅳ期

社會適應訓練期日常生活和社會適應能力訓練。分小組進生活適應訓練，進行群體討論、培養患者的社交技能，寫總的治療體驗。1)培養主動性和協調性,適應外界環境2)培養順應自然的生活態度，實現“目的本位”的行動目標86改良森田療法的評估

姓名性別年齡病室床號文化程度院號入院診斷開始日期終止日期1、主要癥狀：治療目的：病前性格：總療程：2、森田療法的階段和分期目標：

治療階段治療內容治療目標

治療時間

療效評定（每項得分）

評定者簽名I期

相對臥床調整服藥量，每天保證臥床12小時以上，結束寫周記（1）保持安靜，解除心疲勞；（2）正視苦惱面對現實。

共天

（4）項87Π期

輕作業保持夜間睡眠7—8小時。白天鼓勵自發性作業：手工藝、繪畫、書法、閱讀聽音樂、勞作。記周記。（1）培養生活主動性；（2）打破情緒本位使注意轉向作業（現實生活）。

小時/天共周

（1）項

（2）項Ш期

重作業持續第Π期作業，增加游戲、樂器、演奏、健身、鍛煉等，記周記。（1）培養作業的持久力和忍耐力。（2）體驗成功的喜悅，樹立生活的信心和勇氣。

小時/天共周

（1）項

（2）項88Ⅳ期

社會適應訓練期持續ш期作業內容，延長作業時間。分小組進行生活適應訓練，培養社交技能、組織自娛自樂、比賽等。寫總的治療體驗。（1）培養自主性和協調性，適應外界環境。（2）培養順其自然的生活態度，實現“目的本位”的行動目標。

小時/天共周

（1）項

（2）項總分

893、療效評定（1）項得分：（以作業表現為主）消極回避（0）勉強完成（1）一般（2）積極主動（3）（2）項得分：（以日記表現為主）不寫日記（0）內容貧乏（1）情緒為主（2）行動為主（3）（3）項得分：（以癥狀演變為主）a.冷靜、正確認識現實：不能（0）無變化（1）改善（2）明顯改善（3）b.注意力向外：不能（0）無變化（1）改善（2）明顯改善（3）c.從事現實生活：不能（0）無變化（1）改善（2）明顯改善（3）d.發揮自主行為：不能（0）無變化（1）改善（2）明顯改善（3）e.建立良好的心理應對模式：不能（0）無變化（1）改善（2）明顯改善（3）（4）項Ι期作特別規定：不能完成（0）勉強但合作（1）順利完成（2）注：總分越高療效越好。90目前改良森田療法中的問題缺乏適合治療的環境場所缺少應有設備和教具

治療師未經培訓治療內容空洞貧乏不能應用基本理論治療不掌握治療適應癥多開醫囑數實際未治療不控制治療病例數任意增加人數或停止治療長期治療無間歇期治療流程不規范與治療時間不足無治療期間觀察與評估91改良森田治療的課程安排

第一周（相對臥床期）周一：森田治療背景介紹周二：交朋友小組周三：閱讀治療《調整你的心理天平》周四：閱讀治療《你是獨一無二的》周五：周記92第二周（輕作業期--1）周一：書法與心理周二：藝術治療（沙畫、圖畫音樂）周三：自塑像、自畫像（自我剖析）周四：音樂聯想（音樂放松）周五：學習心得交流93第三周（輕作業期--2）

周一：作業療法（月亮平衡架數字疊疊高）周二：作業療法（地圖拼裝益智足球）周三：作業療法（紙鶴傳情幸運星）周四：作業療法（藝術襪花心情手鏈）周五：周記94第四周（重作業期--1）周一：音樂與心理（《命運交響曲》《蘭調》）周二：自信訓練周三：舞蹈治療（鏡子模仿舞體能勞作舞）周四：心理劇治療（應激訓練人際交往）周五：學習心得交流95第五周（重作業期--2）

周一：體育治療（椅子操太極拳）周二：舞蹈治療（即興音樂舞蹈）周三：游戲治療（生死時速競爭體驗）周四：體育治療（有氧踏板操墊上體操）周五：周記96

第六周（社會適應訓練期）周一：社交技能訓練（社交禮儀訓練哈里斯窗口原理）周二：家政技能訓練（自助理財營養與健康）周三：格言治療周四：出院指導周五：總結交流（森田知識測驗贈送紀念卡）97森田療法評析

其一，森田療法的思想是建立在東方文化基礎上的，特別適合東方文化背景下的來訪者的心理問題。比較而言，西方人易得抑郁癥，而東方人更易得強迫癥和恐懼癥，這是有其文化背景和民族心理基礎的。西方的基督教文化傳統，易使人產生罪感；而東方的佛教文化傳統，易使人產生恥感。相對于西方心理咨詢理論而言，森田療法的思想更能理解和接納。其二，森田療法的顯著特點是強調順其自然。這是一種以退為守、以退為進的策略，因此它可謂是一種自然主義趨向的療法。98森田療法評析其三，森田療法的理論深入淺出，易于理解。其中森田的神經質、疑病素質、精神交互作用、生的欲望與死的恐怖、精神拮抗等思想頗能說明一部分心理障礙，特別是神經癥的形成過程，通俗易懂，令人信服。其四，森田療法是一種綜合性的心理療法。從森田療法的理論研究及臨床應用各方面來看，它更傾向于作為一種綜合性的心理治療方法。在森田療法中，我們既能充分理解其符合東方人社會文化習慣的那些層面，也能從中發現各種西方心理治療技術的影子。99

當然，森田療法與其他療法也有很大的區別。比如，森田療法相比于精神分析療法，最大的不同是它不管過去如何，而是重視現實生活，通過現實生活去獲得體驗性認識，把“像健康人一樣生活就會變得健康”作為座右銘，要求來訪者把自己劃入健康人的范圍，追求健康人的生活；森田療法與行為療法的重要區別之一是，它不是設定某個實驗場面，而是在實際生活中，以目的、行為為標準進行生活。另一方面，行為療法把身心癥狀的消失作為最重要的治療目標，而森田療法則是在接受原來的身心癥狀的前提下來指導來訪者。即行為療法重視癥狀，而森田療法忽視癥狀。森田療法評析100

生活就是這樣充滿遺憾，當你擦玻璃窗時，臟得總在另一面。

101改良森田治療實際操作102分期

Ⅰ期相對臥床期

Ⅱ期輕作業期

Ⅲ期重作業期

Ⅳ期社會訓練適應期103Ⅰ期相對臥床期

內容森田理論介紹（森田的目的，意義和操作方法），交朋友小組的建立閱讀寫周記目標（１）保持安靜，解除心身疲勞（２）正視苦惱，面對現實104閱讀治療105目的意義1．不斷提高自我調節情緒的能力。2．不斷提高解決問題的應變能力。3．保持積極良好的心態，去正確面對現實，面對生活挑戰。4．早日全面康復，重返社會。106Ⅱ期輕作業期內容

鼓勵自發性作業、手工藝(手工粽子、皺紙黏貼、風鈴、手編花籃、神奇編織、石膏彩繪、紙藝)、我的九樣、圖解心理等目標

（１）培養生活主動性（２）打破情緒本位，使注意力轉向作業即(現實生活)107手工粽子108風鈴109

皺紙粘貼110神奇編制111

紙藝112

編花籃113

石膏彩繪114心理游戲

——

我的九樣圖解心理115

我的工資不如他總喜歡與別人比我的學歷不如他覺得處處不如別人我的車不如他我還不如這條狗嚴重的自卑心理自卑情結116討論：

自卑的表層感受是感到別人看不起自己，其深層的原因是自己看不起自己。克服自卑，一方面不要太在意自己的不足之處。再者，要搞清楚自己為什么而自卑。自卑心理的背后往往蘊藏著巨大的心理能量，只要打破自卑枷鎖，能量即會噴涌而出。117F:\DCIM\101MSDCF\DSC02224.JPGF:\DCIM\101MSDCF\DSC02224.JPG

快樂的時候要有人來分享

痛苦的時候需要有人聽他傾訴繁忙的時候需要有人來幫助

人際關系好才能應對壓力人際關系好才能應對壓力118討論：人際交往的一個重要作用在于使壓抑的情感得到釋放。人際交往的另外一個作用在于獲得群體的支持。我們不可能靠單打獨斗的方式把事情做好，建立良好的人際關系、與別人溝通與合作，是心理健康、事業有成的必要條件。119

今天過生日還是一個人過吧

很孤單的樣子………走出心靈的孤島120討論：情感與感情的溝通是我們社會中生成的基本需求。恰當的人際溝通會在一定程度上緩解自己的孤獨處境，幫助自己從“孤島”中走出來。（進行自我展示）。也許我們會認為，打破人與人之間的堅冰是一件非常困難的事情，其實，這并沒有想象中的那么困難。只要你邁出了第一步，你就會發現，人與人之間可以很好地相處。121

找到心理壓力產生的原因哪些方面的原因會造成你的心理壓力擬定應對方案122目的意義

1．通過≤圖解心理≥,看到心理壓力的表現和成因。2．通過解析心理,找到應對方案。3．學會適當釋放心理壓力,保持健康。123Ⅲ期重作業期

內容持續第二期作業，增加運動鍛煉（太極拳、踏板操、瑜伽），游戲（松樹與大樹、蜈蚣綁腿走、心有千千結，盲人投籃、吹塑巨人）等。目標

（１）培養作業的持久力和忍耐力（２）反復體驗成功的喜悅，樹立生活的信心和勇氣124游戲

——

吹塑巨人心理游戲

——心有千千結125

1．10～15人一組，大家面對面圍圈而站。2．分別認清站在自己左右邊參加游戲的伙伴。3．參賽者按規則聽到樂曲聲閉上眼睛（無序）朝前走。4．參賽者按規則聽到樂曲聲“停”即停止走動。5．睜開眼睛、轉身、大家再次面對面，尋找剛才站在自己左右邊參加游戲的伙伴。6．用你的右手牽著剛才