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文檔簡介

“筑夢?啟航"貧困大學生資助項目

基本學業及生活類學生申請表學院：專業年級：申請等級：口甲等□乙等

學生本人基本情況姓名性別出生年月例：1995.05照片籍貫治貌政面戶口性質口城鎮口農村學號聯系電話寢室號碼例：菊軒M514身份證號碼孤殘口是口否低保戶或口杲口不建卡貧困戶口無口口家庭基本情況家庭年總收入家庭收入來源家庭人口數家庭人均月收入家庭成員情況姓名年齡與學生關系職業健康狀況聯系方式個人生活信息本學年是否獲得國家助學金口是口否若是，等級為口甲等口乙等口丙等本學年是否獲得獎學金口國家獎學金口國家勵志獎學金口綜合獎學金□其他其他資助渠道當前手機品牌（無手機，此處填“無”）購買時手機價位當前電腦品牌（無電腦，此處填“無”）購買時電腦價位每月生活費金額三餐支出占生活費比例生活費主要用于（比例由高到低用數字1-5進行排序）口伙食口學習用品口服裝與美容□數碼電子產品口其他學生陳述申請理由注：字數在500字以內，介紹日常生活及家庭經濟相關的其他情況，如家庭是否遭遇特大災害及意外事件，家庭成員是否殘疾、失業、欠債等，可附頁。本人慎重承諾，以上填寫情況屬實。（本句須申請人手寫）申請人簽字：年月日實情擔保人擔保人身份姓名聯系方式簽字班長班導師所在學院推薦意見：（公章）負責人簽名：年月日評審小組審核意見：結論：

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