慢性硬膜下血腫的護理常規神經外科：馮芽慢性硬膜下血腫定義、臨床表現慢性硬膜下血腫是指顱內出血血液積聚于硬膜下腔，傷后三周以上出現癥狀者。目前對血腫的出血來源和發病機制尚無統一的認識，其發病率占顱內血腫的10%，血腫常發生于額頂顳半凸面，積血量可達100-300ml。多發于小兒和老年人，部分病人伴有腦萎縮、血管性或者出血性疾病。主要表現為慢性顱內壓增高，神經功能障礙及精神癥狀，多數病人有頭痛、乏力、智力下降、輕度偏癱及眼底水腫，偶有癲癇或卒中樣發作。老人則以癡呆、精神異常和錐體束體征陽性為多。2009年8月13日臨床表現1、顱內壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫。嬰幼兒常有驚厥、嘔吐、喂飼困難，前囟膨隆和頭圍增大等。2、精神障礙；癡呆、淡漠、記憶力下降、定向力障礙和智力遲鈍等。3、局源性腦癥狀：偏癱、肢體麻木、失語和局灶性癲癇等。2009年8月13日治療

一旦出現顱內壓增高癥狀，即應施行手術治療。1、首選的方法是鉆孔引流，療效堪稱滿意，如無其他并發癥，預后多較良好。因此，即使病人老年病患，亦需盡力救治，甚至進行床旁錐顱引流，只要治療及時，常能轉危為安。2、骨瓣開顱慢性硬膜下血腫清除術：適用于包膜較肥厚或已有鈣化的慢性硬膜下血腫。2009年8月13日一、術前護理

焦慮恐懼與擔心手術效果、環境的改變有關1.向病人做好入院宣教，介紹病室環境及其主治醫師與責任護士，使其消除陌生感。2.向病人講解有關疾病的治療方法及預后，以消除病人的疑慮。3.經常與病人進行交流，了解病人恐懼的原因，鼓勵其表達心中感受，并有針對性的采取疏導措施，給予安慰與支持。4.進行各項操作前，向病人解釋清楚，做檢查時，由親屬陪。2009年8月13日有腦疝加重的危險與水腫壓迫腦組織有關1.密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化。2.安置舒適的體位，保持病房安靜舒適。3.如果出現顱高壓征象時及時通知醫生，并做好各準備工作。4.有出現嘔吐時及時將頭轉向一邊，注意保持呼吸道通暢。2009年8月13日生活自理缺陷與肢體活動能力下降有關1.將床旁桌及常用物品按方便病人使用的原則固定擺放，活動空間不留障礙物，避免下床時發生危險或跌倒。2.鼓勵病人尋求幫助，教會其使用傳呼系統，以便能及時得到護士的幫助。3.加強巡視，及時了解病人的需要，幫助其解決問題。4.幫助病人加深與同室病人的感情，以便相互關照。2009年8月13日術后護理引流管護理：術中術后保持病室安靜，盡量防止引流管在腦內移動，妥善固定，避免受壓扭曲.注意觀察引流液的性質、顏色、量，如為新鮮出血，應密切觀察患者的意識變化，必要時通知醫生復查頭顱CT，需要開顱手術者，積極配合術前準備。如引流液為大量血性腦脊液，必須抬高引流管的高度，控制引流量或間段夾管。復查CT和拔管前，要先夾閉引流管，防止液體逆流引起顱內感染。2009年8月13日生命體征的觀察：術后嚴密觀察意識、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化，盡早發現病情變化的早期征象。飲食護理：慢性硬膜下血腫鉆孔引流手術都是局部麻醉，術后不需要禁食，根據患者的情況，做好飲食指導，盡量以清淡、易消化的流質或軟食為主，注意多飲水，保持大小便的通暢。2009年8月13日功能鍛煉：術后即應指導患者肢體功能的鍛煉，每2小時1次進行患側肢體的按摩；根據病情進行語言和肢體功能訓練，語言訓練時間長短視患者合作情況，由簡單到復雜；肢體功能鍛煉幅度由小到大，逐漸從被動到主動，防止肌肉萎縮和關節僵硬。