第四節(jié)叩診(kòuzhěn)percussion六、膀胱叩診：部位：在恥骨(chǐgǔ)聯(lián)合上方進(jìn)行。鑒別：diagnosis/identification（1）妊娠子宮：graviduterus（2）子宮肌瘤或卵巢囊腫：hysteromyoma/myomaofuterus（3）腹水a(chǎn)scites/asciticfluid：第一頁(yè)，共二十九頁(yè)。第五節(jié)聽診(tīngzhěn)auscultation聽診：是以聽覺(tīngjué)聽取發(fā)自機(jī)體各部的聲音，并判斷其正常與否的一種診斷技術(shù)。聽診內(nèi)容：腸鳴音：bowelsound血管雜音：bloodvesselmurmu摩擦音：fricativesound/frictionrubs搔彈音：scratchsound第二頁(yè)，共二十九頁(yè)。第五節(jié)聽診(tīngzhěn)一、腸鳴音：腸蠕動(dòng)時(shí)，腸管內(nèi)氣體和液體隨之而流動(dòng)，產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲（或氣過水聲）。腸鳴音正常：4~5次/分。腸鳴音亢進(jìn)(kàngjìn)：(hyperactive~)機(jī)械性腸梗阻。腸鳴音減弱：(hypoactive~)便秘constipation、低鉀、胃腸動(dòng)力低下。腸鳴音消失：(extinctionof~)急性腹膜炎peritonitis或麻痹性腸梗阻。第三頁(yè)，共二十九頁(yè)。第五節(jié)聽診(tīngzhěn)二、血管(xuèguǎn)雜音：動(dòng)脈性雜音：腹主動(dòng)脈瘤或腹主動(dòng)脈狹窄：腎動(dòng)脈狹窄：stenosisofrenalartery髂動(dòng)脈狹窄：stenosisofiliacartery靜脈性雜音：無收縮期和舒張期之分。主要見于腹壁靜脈曲張(vericosevein)。第四頁(yè)，共二十九頁(yè)。第五節(jié)聽診(tīngzhěn)三、摩擦音：在脾梗塞splenicinfarction、脾周圍(zhōuwéi)炎perisplenitis、肝周圍炎或膽囊炎累及局部腹膜等情況下，可于深呼吸deepbreath時(shí)于各相應(yīng)部位聽到摩擦音，嚴(yán)重時(shí)有摩擦感。第五頁(yè)，共二十九頁(yè)。第五節(jié)聽診(tīngzhěn)四、搔彈音：肝下緣的測(cè)定(cèdìng)inferiormarginofliver：微量腹水的測(cè)定assay/determinationoftraceascites：第六頁(yè)，共二十九頁(yè)。肛門(gāngmén)與直腸檢查體位(tǐwèi)：肘膝位：左側(cè)臥位：仰臥位或截石位：蹲位：記錄：肘膝位12點(diǎn)或截石位6點(diǎn)。第七頁(yè)，共二十九頁(yè)。直腸指診體位第八頁(yè)，共二十九頁(yè)。肛門(gāngmén)與直腸檢查觸診方法：見圖?？梢?kěyǐ)檢查出以下病變：肛門anus、直腸疾病diseaseofrectum：闌尾炎appendicitis：髂窩膿腫iliacfossaabscess：前列腺與精囊病變：子宮及輸卵管病變：第九頁(yè)，共二十九頁(yè)。直腸指診手法第十頁(yè)，共二十九頁(yè)。第八章脊柱(jǐzhù)與四肢脊柱是支持體重，維持(wéichí)軀體各種姿勢(shì)的重要支柱，并作為軀體活動(dòng)的樞紐。脊柱病變主要表現(xiàn)為疼痛、姿勢(shì)或形態(tài)異常以及活動(dòng)度受限等。檢查時(shí)應(yīng)注意其彎曲度、有無畸形、活動(dòng)范圍是否受限及有無壓痛、叩擊痛等。第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。第八章脊柱(jǐzhù)與四肢一、脊柱彎曲度：生理性彎曲：頸椎前凸，胸椎后凸，腰椎前凸，骶椎(dǐzhuī)后凸。脊柱體表定位：第七頸椎檢查方法：沿脊椎棘突尖劃壓，有一紅色征，觀察脊柱有無側(cè)彎。第十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。第八章脊柱(jǐzhù)與四肢病理性變形(biànxíng)：脊柱后凸kyphosis：脊柱過度后彎稱脊柱后凸。多發(fā)生于胸段。見于：佝僂?。航Y(jié)核?。簭?qiáng)直性脊柱炎：脊椎退行性變：第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。第八章脊柱(jǐzhù)與四肢脊柱前凸lordosis：脊柱過度向前凸出稱脊柱前凸。多發(fā)生在腰椎部。見于：晚期妊娠、大量(dàliàng)腹水、腹腔巨大腫瘤、髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)脫位。脊柱側(cè)凸：脊柱離開后正中線向左或右偏曲稱為脊柱側(cè)凸。分姿勢(shì)性側(cè)凸和器質(zhì)性側(cè)凸。第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。第八章脊柱(jǐzhù)與四肢二、脊柱活動(dòng)度：正?；顒?dòng)度：頸椎段和腰椎段活動(dòng)度最大；胸椎段活動(dòng)范圍較小，骶椎(dǐzhuī)各節(jié)已融合成骨塊狀，幾乎無活動(dòng)性。第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。第八章脊柱(jǐzhù)與四肢活動(dòng)受限：脊柱頸段活動(dòng)受限常見于：頸部肌纖維織炎及韌帶勞損；頸椎??；結(jié)核或腫瘤浸潤(rùn)使頸椎破壞(pòhuài)；頸椎外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位。第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。第八章脊柱(jǐzhù)與四肢三、脊柱壓痛與叩擊痛：壓痛的檢查方法：逐個(gè)按壓棘突及椎旁肌肉(jīròu)。壓痛陽(yáng)性：脊椎結(jié)核、椎間盤突出及脊椎外傷或骨折或腰背肌纖維織炎或勞損。第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。第八章脊柱(jǐzhù)與四肢叩擊痛：直接叩擊法：用于檢查胸椎和腰椎。間接叩擊法：叩擊痛陽(yáng)性：脊柱結(jié)核(jiéhé)、脊椎骨折及椎間盤突出。第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。第八章脊柱(jǐzhù)與四肢常用檢查方法：直腿抬高試驗(yàn)：為神經(jīng)根受刺激表現(xiàn)。方法：患者(huànzhě)仰臥，兩下肢伸直，醫(yī)師一手置于膝關(guān)節(jié)上，使下肢伸直，另一手將下肢抬起。正常人可抬高70°以上，如抬高不到30°，即出現(xiàn)由上而下的放射性疼痛，稱為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。此時(shí)使踝關(guān)節(jié)背屈，如疼痛更為明顯，稱直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性（Lasegue征）意義：坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出或腰骶神經(jīng)根炎。第十九頁(yè)，共二十九頁(yè)。第二節(jié)四肢(sìzhī)與關(guān)節(jié)一、四肢、（一）、形態(tài)異常：匙狀甲koilonychia：缺鐵性貧血(pínxuè)irondeficiencyanemia、高原疾病等。見圖。杵狀指（趾）acropachy：手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵狀膨大，稱為杵狀指（趾）。見于：呼吸系統(tǒng)疾病：某些先天性心臟病、肝硬化等。見圖。第二十頁(yè)，共二十九頁(yè)。手指畸形(jīxíng)第二十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。第八章脊柱(jǐzhù)與四肢一、四肢：（一）、形態(tài)異常：肢端肥大癥：膝內(nèi)、外翻：足內(nèi)、外翻：骨折與關(guān)節(jié)(guānjié)脫位：平跖足：第二十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。第八章脊柱(jǐzhù)與四肢二、關(guān)節(jié)：腕關(guān)節(jié)：指關(guān)節(jié)：梭形關(guān)節(jié)：為指間關(guān)節(jié)增生、腫脹呈梭形畸形(jīxíng)，為雙側(cè)對(duì)稱病變。見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。見圖。爪形手：呈鳥爪樣變形，見于肌萎縮、脊髓空洞癥及麻風(fēng)或尺神經(jīng)受損。見圖。第二十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。第八章脊柱(jǐzhù)與四肢一、四肢：（一）、形態(tài)異常：肌肉萎縮：下肢靜脈曲張：水腫(shuǐzhǒng)：（二）、運(yùn)動(dòng)功能障礙與異常：第二十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。關(guān)節(jié)畸形第二十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。第八章脊柱(jǐzhù)與四肢（二）、關(guān)節(jié)活動(dòng)和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：主動(dòng)(zhǔdòng)活動(dòng)：被動(dòng)活動(dòng)：第二十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。思考題（1）患者，男性，50歲，患乙型肝炎10余年，一周前因著涼后，而出現(xiàn)發(fā)熱，繼而出現(xiàn)腹脹、腹圍增大，來院就診。試問：患者最可能的診斷是什么？患者在腹部(fùbù)有哪些體征？患者在全身有哪些體征？第二十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。思考題（2）患者男性，35歲，有間歇性中上腹節(jié)律性疼痛20年，有饑餓(jīè)痛，進(jìn)食后緩解。此次因飲酒過度而突然出現(xiàn)中上腹劇烈疼痛，來院急診。試問：患者最可能的診斷是什么？患者在腹部有哪些體征？患者在全身有哪些體征？第二十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)第四節(jié)叩診percussion。（2）子宮肌瘤或卵巢囊腫：hysteromyoma/myomaof