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文檔簡介

慢性腎功能衰竭患者內鏡治療術后

延遲性出血的思考一、慢性腎功能衰竭（CRF）內鏡治療術后

延遲性出血的概況EuropeanJournalofGastroenterology&Hepatology,2014,26(5):504-509DigEndosc,2013,71-78.JournalofGastroenterologyandHepatology27(2012)907–912延遲性出血發生的高危因素：

較大的病灶、年齡≥80歲、操作時間長、醫療機構的等級臨床數據資料認為CRF不是延遲性出血的危險因素

CRF因出血傾向、胃腸道組織腫脹→術中及術后出血風險高

二、CRF對胃腸道的影響KidneyInternational(2013)83,1010–1016易發生消化性潰瘍及其并發出血內鏡證實胃、十二指腸潰瘍的發生率高達60%CRF患者機制胃腸道微生態環境、凝血功能異常、對上皮細胞增生修復的影響、透析治療抗凝劑的使用1.CRF對胃腸道微生態環境的影響KidneyInternational(2013)83,1010–1016有害細菌的過度生長腸道上皮完整性破壞腸道上皮防御能力減退細菌移位炎癥因子以及系統性炎癥的激活3.CRF對凝血功能的影響血小板功能障礙

致密顆粒含量降低、細胞內ADP降低、細胞內cAMP增加、α顆粒和α血栓球蛋白釋放障礙、血栓素A2生成障礙、聚集障礙血小板-血管壁相互作用異常

vWF活性異常、活性GPIIb/IIIa結合力下降血管壁因素PGI2合成增加、NO合成異常透析治療抗凝劑的使用明顯的出血傾向，內鏡治療出血風險高加強對CRF患者內鏡治療術后出血的認識醫患溝通絕對重要充分掌握適應癥術中操作：縮短操作時間、

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