關于糖尿病腎病的飲食宣教第1頁，共28頁，2022年，5月20日，16點13分，星期五糖尿病腎病概述糖尿病腎病是糖尿病常見的并發癥，是糖尿病全身性微血管病變表現之一，臨床特征為蛋白尿，高血壓，水腫，漸進性腎功能損害，晚期出現嚴重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一Ⅰ型(IDDM)糖尿病發生糖尿病腎病比例較高，約為35%-50%，Ⅱ型(NIDDM)發生率約20%左右。但由于糖尿病患者中，Ⅱ型病人發病率遠超過Ⅰ型，故在糖尿病腎衰透析患者中Ⅱ型病人占70%-80%。糖尿病腎病多見于病程10年以上的糖尿病患者第2頁，共28頁，2022年，5月20日，16點13分，星期五糖尿病腎病的治療

飲食治療控制血糖抗高血壓治療透析治療腎或腎胰聯合移植“管住嘴，邁開腿”是控制糖尿病發生簡單經濟且行之有效的方法！。第3頁，共28頁，2022年，5月20日，16點13分，星期五飲食治療

在胰島素被應用于臨床之前，低熱量飲食一直被作為減少和消除糖尿的重要手段。臨床約有1／3的患者單純控制飲食，不用口服任何降糖藥即可獲得滿意血糖。第4頁，共28頁，2022年，5月20日，16點13分，星期五飲食治療目的：

（1）維持健康。這是飲食治療的首要目的，它能使人最大程度的保持相對健康和正常的生長發育，以及從事各種正常活動。（2）減輕胰島負擔。胰島減負是飲食治療的直接目的，適宜的飲食治療可使血糖、血脂接近或維持正常值，并延緩甚至遏止各種并發癥的發生。（3）維持正常的體重。糖尿病的發生與肥胖和長期的攝食過多有直接關系，對于肥胖者，可以減少能量攝人，以提高人體對胰島素的敏感性；消瘦者則可適當增加體重，以增強對機體抵抗力。第5頁，共28頁，2022年，5月20日，16點13分，星期五飲食治療糖尿病腎病的飲食：既要保證熱量和營養充足，又要限制碳水化合物、脂肪和蛋白質。其內容具體包括

熱量蛋白質脂肪

鹽鉀水…第6頁，共28頁，2022年，5月20日，16點13分，星期五維生素、無機鹽要充足

合理的飲食結構

蛋白質占15-20%脂肪占25-30%碳水化合物占50-60%

控制總熱能飲食均衡合理搭配第7頁，共28頁，2022年，5月20日，16點13分，星期五熱量大量研究顯示，食物中碳水化合物提供的熱量如能占到全天總熱量的50%～60%，糖尿病發病率會明顯減少。主食提倡食用粗制米面和適量雜糧，如蕎麥面、玉米面等。1）休息的病人每天吃主食（米、面、玉米、小米、

蕎麥等）250～300克；2）輕體力勞動者每天350～400克；3）重體力勞動者每天450～550克。

第8頁，共28頁，2022年，5月20日，16點13分，星期五熱量按生活習慣分配飲食一般三餐：早餐占熱量之1/5，正餐及午餐各占2/5，四餐：早餐占熱量之1/7、正餐及午餐各占2/7、2/7，

加餐2/7如果服藥后有饑餓感或常常發生低血糖者(饑餓、四肢軟弱無力、大汗、暈眩，重者不省人事)，可稍進食調節。

第9頁，共28頁，2022年，5月20日，16點13分，星期五脂肪

為了防止或延緩糖尿病的心腦血管并發癥，目前主張膳食脂肪應減少至占總熱能的25％左右，甚至更低。每日植物油攝入量也應控制在60－70克以下。脂肪的攝入既要限制數量，又要合理選擇脂肪種類，嚴格控制飽和脂肪酸攝人，最好選用單不飽和脂肪酸，作為能量的來源。第10頁，共28頁，2022年，5月20日，16點13分，星期五脂肪

一般認為，膳食中飽和脂肪酸的熱量與多價不飽和脂肪酸的比值越小，對于降低膽固醇和預防動脈粥樣硬化就越有利。糖尿病患者易患動脈粥樣硬化，宜用不飽和脂肪酸。第11頁，共28頁，2022年，5月20日，16點13分，星期五少吃鹽，忌食蛋每日食鹽用量最好控制在5克以內。少食含鈉鹽豐富的食，如各種醬腌成菜、蝦皮、腐乳、豆制品等。出現心衰或水腫的患者每天應限制在2克以內。忌食雞蛋：雞蛋的蛋白質在代謝過程中會產生較多的尿酸，使氮的終產物積蓄體內而加重腎臟負擔。

第12頁，共28頁，2022年，5月20日，16點13分，星期五限鉀之水果到底怎么吃？要點之一：吃水果的“時機”空腹血糖在7.7mmol/L以下，餐后2小時血糖在10mmol/L以下，糖化血紅蛋白在7.5%以下定質：加餐的種類血糖值波動不大。要點之二：吃水果的“數量”水果所含的熱量計算在每日飲食的總熱量中。

例如，你吃了一個二兩的蘋果，你就應該少吃1/4兩（25g）的米飯

（4兩蘋果的熱量相當于半兩大米，參見前面的食物熱量份換算表）。如果餐后血糖高為主，空腹血糖不是很高，則將水果作為2次正餐中間的加餐來吃較為合適（上午10時、下午3時、或睡前進食水果）.如果空腹血糖偏高，則應該在正餐時吃水果。

第13頁，共28頁，2022年，5月20日，16點13分，星期五限鉀之水果到底怎么吃？要點之三：吃水果的“種類”含糖量較低：菠蘿、西瓜、葡萄、桔子、梨、蘋果，獼猴桃等含糖量較高：油菜、菠菜、韭菜、海帶、桃子、柿子、香蕉、鮮荔枝、紅棗等瓜果類蔬菜：南瓜、冬瓜、葫蘆、黃瓜、西紅柿（可以增加維生素和食物纖維的攝入，達到同樣的目的。）

第14頁，共28頁，2022年，5月20日，16點13分，星期五限食嘌呤高的食物大量的嘌呤在機體中代謝會加重腎臟的負擔。芹菜、菠菜、花生、雞湯、各種肉湯、豬頭肉、沙丁魚及動物內臟等都含有大量的嘌呤，應該嚴格限食。瘦肉中也含有嘌呤，在食用時可先將肉在水中煮一下，棄湯食用。第15頁，共28頁，2022年，5月20日，16點13分，星期五飲食的高鈣低磷糖尿病腎病腎功能不全，電解質紊亂以低鈣高磷為常見。低鈣高磷引發的甲狀旁腺“矯枉失衡”，體內磷的貯留加速腎衰竭進展。因此理想的治療膳食應該提高鈣含量，盡量降低磷含量。含鈣高=含磷高。如排骨、蝦皮等。禁食動物內臟如腦、肝、腎等。為減少食物中的含磷量，食用魚、肉、土豆等，都應先水煮棄湯后再進一步烹調。

第16頁，共28頁，2022年，5月20日，16點13分，星期五水代償期，尿量正常，無顏面及下肢水腫，也無胸悶、憋氣等心衰表現，此時患者不必嚴格控制飲水量。失代償，出現下肢或顏面部出現了水腫或有心功能不全的表現，就必須提高警惕，將飲水量盡量控制在每日1000ml以下糖尿病腎病患者需要讓體液出入平衡，可根據自身狀況量出為入，合理控制水的攝入量。使飲水量稍少于尿量，這樣利于盡快消腫。一般每日入液量為前一日的排尿量+500ml。天氣炎熱或體溫升高時，要在尿量的基礎上加上700ml左右的身體不顯性失水量(即呼吸和出汗排出的體液)，以便適當補充飲水，防止脫水。第17頁，共28頁，2022年，5月20日，16點13分，星期五維生素和微量元素B族維生素,維生素C和維生素E對人體有很好的保護作用，可減緩糖尿病并發癥的進程減輕糖尿病視網膜的病變、腎病有利主要從水果和蔬菜中攝取第18頁，共28頁，2022年，5月20日，16點13分，星期五蛋白質----飲食治療中最重要的環節

第19頁，共28頁，2022年，5月20日，16點13分，星期五一、低蛋白飲食：當尿液試紙檢測出蛋白時，就應該限制蛋白質的攝取量。早期腎病應適當限制蛋白質的攝入量，以每日0.8克/公斤為宜。當血液中尿素氮上升超過正常值時，應采用限量保質的原則，每日0.6克/公斤為宜，以免增加腎臟負擔。蛋白質中含鉀較高，控制蛋白質攝入在一定程度上也利于限鉀。以優質蛋白（如牛奶、瘦肉等）尤以魚類蛋白質為佳。第20頁，共28頁，2022年，5月20日，16點13分，星期五二、優質蛋白飲食：優質蛋白:動物性蛋白占蛋白質總量的30％-50％。避免粗蛋白（如豆類植物蛋白），因其生物利用律低，增加腎臟負擔。人體每天必需的優質蛋白在50克左右第21頁，共28頁，2022年，5月20日，16點13分，星期五三、補充ɑ-酮酸

在施行低蛋白飲食時，為防止DN患者發生營養不良，建議給患者同時補充ɑ-酮酸。ɑ-酮酸是氨基酸前體，通過轉氨基或氨基化的作用，在體內可轉變為相應的氨基酸第22頁，共28頁，2022年，5月20日，16點13分，星期五日常飲食建議參考：

第23頁，共28頁，2022年，5月20日，16點13分，星期五簡易食物交換法

肉1兩雞蛋1個魚、蝦1兩半第24頁，共28頁，2022年，5月20日，16點13分，星期五日常飲食建議參考：

第25頁，共28頁，2022年，5月20日，16點13分，星期五“糖尿病”一二三四五規律

一指1袋牛奶(250克)二指2個雞蛋三指3兩瘦肉四指4兩蔬菜五指5兩主食第26頁，共28頁，2022年，5月20日，16點13分，星期五注意