腸梗阻IntestinalObstruction北京大學第一醫院概念腸道內容物不能正常運行順利通過腸道稱為IntestinalObstruction．除了引起腸管本身的病理變化外，還可造成全身性生理紊亂一旦出現絞窄則死亡率頗高病因和分類機械性腸梗阻(mechanicalintestinalobstruction)病因：1.腸腔堵塞：寄生蟲、糞塊、大膽石、異物2.腸壁病變：先天性腸道閉鎖、腫瘤、炎癥性狹窄3.腸管受壓：粘連帶、嵌頓疝、腸扭轉動力性腸梗阻（dynamicintestinalobstruction）神經反射毒素刺激腸壁肌功能紊亂腸蠕動喪失腸管痙攣內容物不能正常運行常見病因：

急性彌漫性腹膜炎腹部大手術腹膜后血腫或感染電解質紊亂（低鉀）腸道功能紊亂慢性鉛中毒血運性腸梗阻腸系膜血管栓塞腸系膜血管血栓形成血運障礙腸麻痹其他分類按發病時間急性acute：病程進展快慢性chronic：病程進展慢、反復按obstruction的程度完全性：不完全性：

病理和病生理腸管局部

單純性腸梗阻：

梗阻以上腸管蠕動增加，克服腸內容物通過阻力

絞窄性腸梗阻：梗阻點近端腸內容物積滯，氣體、腸液量增加腸管內壓力持續上升腸管血運障礙腸管缺血、壞死、穿孔病理和病生理全身變化1.體液丟失：液體積滯在胃腸道內，無法利用嚴重脫水、酸堿失衡、電解質紊亂2.感染和中毒：3.休克：4.循環、呼吸功能衰竭：臨床表現（Syndrome）1.腹痛（AbdominalPain）

單純性：陣發性，可緩解

絞窄性：劇烈持續2.嘔吐（Vomiting）

早期：反射性

高位：早而頻低位：遲而少、糞樣

絞窄：棕褐色、血色麻痹：溢出性3.腹脹（Abdominaldistention）高位：不明顯低位、麻痹：明顯閉袢性：不對稱

4.停止排便排氣（Obstipation）完全性：有此癥狀早期：少量排氣血性粘液便！！絞窄性腸梗阻！實驗室檢查

1.單純性：變化小

2.絞窄性：HCT↑尿比重↑WBC↑酸堿失衡便潛血（+）診斷要求有無腸梗阻？單純性或絞窄性？高位或低位（大腸、小腸）？完全或不完全？梗阻原因粘連性腸梗阻(最常見):既往手術史,腹部損傷,炎癥等嵌頓性或絞窄性腹外疝新生兒:腸道先天性畸形2歲內小兒:腸套疊兒童:蛔蟲團老人:腫瘤及糞塊結腸梗阻：腫瘤治療（Treatment）治療原則：矯正全身紊亂，解除梗阻基礎療法胃腸減壓糾正水和電解質紊亂防治感染和中毒對癥處理腸道潤滑劑或灌腸手術方式解除引起梗阻的原因:粘連松解或切斷粘連帶；腸切除腸吻合：腸管失活：無張力、蠕動；無小動脈搏動；色暗黑梗阻近遠端腸道吻合術(IntestinalBypass);腸道造瘺；病情危重、無法切除之低位梗阻、結腸梗阻粘連性腸梗阻

（AdhensiveObstruction）手術、炎癥或創傷史；單純性不完全性梗阻可用非手術治療；絞窄者需手術治療：粘連松解或切斷；小腸折疊排列術；腸切除腸吻合；短路手術。腸扭轉

（Volvulus）小腸扭轉多見于青壯年伴飽食后運動史；乙狀結腸扭轉多見于老年，伴便秘史；X線檢查可協助診斷；治療：①小腸扭轉多需手術治療②結腸扭轉：可試行非手術療法，多數仍需手術治療。腸套疊

（Intussusception）腹痛、血便、腹部腫塊；X線空氣或鋇劑灌腸檢查：“杯口狀”“彈簧狀”陰影；灌腸復位；手術治療：手術復位，腸切除腸吻合。腸堵塞蛔蟲性腸梗阻（AscarisImpactions）膽石性腸梗阻（GallstoneIleus）嵌頓疝

（Incarceratedhernia）手術治療為主；無絞窄者可試行手法復位；疝修補的主要原因：防止腸梗阻。詢問病人時的思考腹痛發生時間(H),以前有類似發作嗎?(是否有慢性病基礎)手術史?是一陣陣痛(單純機械性)還是持續性痛?(炎性己累及腹膜腔的壁層腹膜受體神經支配)嘔吐嗎?(次.時.量.高位時為綠色,有糞便味為低位