中山大學公衛(wèi)學院

郭麗伴侶（夫妻）治療中山大學公衛(wèi)學院

郭麗1夫妻治療第一節(jié)夫妻治療概述第二節(jié)夫妻治療的基本理論和方法第三節(jié)應(yīng)用、研究和評價夫妻治療第一節(jié)夫妻治療概述2第一節(jié)伴侶治療概述一、什么是伴侶治療二、伴侶治療的發(fā)展歷史三、伴侶治療的相關(guān)問題第一節(jié)伴侶治療概述一、什么是伴侶治療3戀愛問題的心理咨詢與治療什么是愛情？心理學：

《愛與意志》羅格.梅

——愛情是一種奉獻，而不是一種索取；他是一種主動的情感，而不是被動的接受。心理學術(shù)研究：Rubin——愛情是一個人對另一個人的特殊想法與態(tài)度，親密關(guān)系最深層次，包括心理因素（審美、激情）、生理激起與共同生活愿望等戀愛問題的心理咨詢與治療什么是愛情？4愛情的構(gòu)成要素三角理論（Sternberg1988)

激情親密承諾關(guān)系喜歡式愛情0+0友誼迷戀式愛情+00初戀空洞式愛情00+媒約浪漫式愛情++0一夜情伴侶式愛情0++伴侶愚蠢式愛情+0+一見鐘情完美式愛情+++愛戀

愛情的構(gòu)成要素三角理論（Sternberg195不同形式的愛情（Lassweii,Rbsenz1980）浪漫式愛情（romanticlove）占有式愛情(possessivelove)

好朋友式愛情(bestfriendslove)

實用式愛情(pragmaticlove)

利他式愛情(altruisticlove)

游戲式愛情(game_playinglove)不同形式的愛情（Lassweii,Rbsenz1980）6愛情與友誼伴侶式愛情三主題（Rubin）：依戀、關(guān)懷、信任戀愛時，信任是最不重要的因素友誼中，信任是最重要的因素愛情與友誼伴侶式愛情三主題（Rubin）：7

親密關(guān)系的維持平等（公平理論的交換原則）歸因（強化對方式與抑郁式歸因）溝通（擺觀點、情緒敏感、自我展露）嫉妒與人際關(guān)系（依賴性、消極情緒）親密關(guān)系的維持平等（公平理論的交換原則）8親密關(guān)系的終結(jié)對待不滿的策略：

1、真誠

2、忽視

3、退出

4、表達

親密關(guān)系的終結(jié)對待不滿的策略：9愛情行為與感受愛情行為（Swensen1972）

1、口頭描述“我愛你”；

2、自我展露（感受、秘密）

3、無形愛情表征（對對方的興趣、尊重、鼓勵）

4、非言語表達（輕松、愉快）

5、有形愛情表征（禮物、事情）

6、身體行為（親密）

7、表示意愿（容忍、愿意付出、維持）愛情行為與感受愛情行為（Swensen1972）10關(guān)系出現(xiàn)問題爭吵時注意的問題心理學家(Gotlib1988):

不要：1、一味道歉

2、對爭吵問題沉默或不理

3、假借他人嘴貶低對方

4、引出與爭吵無關(guān)的問題

5、為了和諧而違心同意他人的意見

6、間接批評或攻擊他人長處

7、威脅

應(yīng)該：私下吵；弄清什么事，就事論事；表達自己的情緒；自己同意什么；提出能使對方表達關(guān)心的問題；等待自然和解，而不要妥協(xié)；促進關(guān)系的積極建議

關(guān)系出現(xiàn)問題爭吵時注意的問題心理學家(Gotlib19811關(guān)系破裂造成的情感傷害心理學研究：女性更希望終結(jié)男女都要經(jīng)歷情感的傷痛

Hill(1976):先提者傷痛少一點戀愛拒絕中男性更易痛苦社會支持

關(guān)系破裂造成的情感傷害心理學研究：女性更希望終結(jié)12婚姻的心理意義

（1）男女親密關(guān)系（2）長期伴侶關(guān)系（3）心理依戀關(guān)系（4）促進協(xié)助關(guān)系（5）共同成長關(guān)系（6）不同文化結(jié)合關(guān)系婚姻的心理意義

13現(xiàn)代婚姻發(fā)展趨勢婚姻性質(zhì)的觀念改變養(yǎng)育子女功能減少夫妻職責區(qū)別減少婚姻階段延長現(xiàn)代婚姻發(fā)展趨勢婚姻性質(zhì)的觀念改變14夫妻關(guān)系的發(fā)展與變異1、夫妻關(guān)系發(fā)展階段（1）婚前期（2）結(jié)婚期（2）婚姻早期（生育期）（3）婚姻中期（養(yǎng)育期）（4）婚姻后期（離巢期）（5）婚姻末期（喪偶期）夫妻關(guān)系的發(fā)展與變異1、夫妻關(guān)系發(fā)展階段15夫妻關(guān)系發(fā)展的變異外遇、婚外關(guān)系分居或離婚單親家庭再婚夫妻關(guān)系發(fā)展的變異外遇、婚外關(guān)系16常見的問題

婚姻動機的不健全個體心理狀況影響問題（人格的成熟性.性格的相配問題.個人心理障礙)夫妻相處關(guān)系問題婚姻發(fā)展不同階段的適應(yīng)問題夫妻與父母間的矛盾夫妻與子女間的問題性生活適應(yīng)問題婚外情問題離婚與單親家庭問題再婚問題不同文化沖突問題常見的問題婚姻動機的不健全17什么是伴侶治療？伴侶治療(coupletherapy)是指在兩個人的相互關(guān)系中，通過某些臨床方法來增進兩個人在他們關(guān)系中的能力。二十世紀六十年代發(fā)展起來的一類治療模式目標：以發(fā)現(xiàn)和解決夫妻（伴侶）之間存在問題的互動關(guān)系造成的情感問題為焦點，以促進良好關(guān)系為目標強調(diào)兩個人關(guān)系的同時關(guān)注兩個具有同等地位的個體，顯然不同于其它療法。什么是伴侶治療？伴侶治療(coupletherapy)是指18伴侶治療與其它治療方法不同伴侶治療與個別治療不同——處理伴侶間問題，而不是個體問題伴侶治療不同于機集體治療——具有特殊關(guān)系的伴侶為服務(wù)對象具有獨特的動力特點伴侶治療與家庭治療不同——更關(guān)注伴侶間關(guān)系，更強調(diào)婚姻問題伴侶治療與婚姻治療不同——包括沒有法律意義的親密關(guān)系伴侶治療與其它治療方法不同伴侶治療與個別治療不同19二、伴侶治療的發(fā)展歷史

1、第一個階段：缺乏理論的婚姻咨詢形成（1930-1963）2、第二個階段：精神分析實驗階段（1931—1966）3、第三個階段：與家庭治療的結(jié)合（1963-1985）4、第四個階段：精致的、多樣化的和整合的階段（1986-至今）二、伴侶治療的發(fā)展歷史

1、第一個階段：缺乏理論的婚姻咨詢形20三、伴侶治療的相關(guān)問題

1、適應(yīng)范圍2、伴侶治療的特點3、伴侶治療的目標4、伴侶治療的方式5、伴侶治療中特別注意的問題三、伴侶治療的相關(guān)問題

1、適應(yīng)范圍211、適應(yīng)范圍

合作意向(collaborativeset)前提條件，即伴侶雙方愿意為他們關(guān)系問題共同負責，一起為改善而努力通常認為，以下問題適用夫妻治療：（1）伴侶間存在嚴重的矛盾和沖突，以致伴侶關(guān)系瀕于破裂，但伴侶雙方主觀上又都愿意改善關(guān)系。

（2）伴侶的一方有心理問題，而其問題的發(fā)生又與伴侶、夫妻間的沖突有關(guān)。（3）伴侶、夫妻間性生活不和諧，或一方有性心理障礙。注意：伴侶、夫妻雙方都對問題負有責任才適用于伴侶、夫妻治療，

如當伴侶、夫妻及家庭暴力，施行暴力的一方都必須對自己的行為完全負責，因此更需要個體治療而不是伴侶、夫妻治療。1、適應(yīng)范圍

合作意向(collaborativeset)222、伴侶、夫妻治療的特點

（1）不關(guān)注個人，關(guān)注關(guān)系。（2）不關(guān)注過去，關(guān)注目前。（3）不關(guān)注理論，關(guān)注情感。（4）不關(guān)注消極，關(guān)注積極。2、伴侶、夫妻治療的特點

（1）不關(guān)注個人，關(guān)注關(guān)系。233、伴侶、夫妻治療的目標（1）促進伴侶、夫妻認同感，建立伴侶、夫妻聯(lián)盟，鼓勵伴侶、夫妻相互培養(yǎng)感情；（2）增進伴侶、夫妻溝通，改善夫妻問題，矯正夫妻角色關(guān)系；（3）改進伴侶、夫妻適應(yīng)問題的模式，解決面對的問題；

（4）幫助伴侶、夫妻樹立適當?shù)纳罘绞剑瑓f(xié)助伴侶、夫妻順利度過婚姻發(fā)展階段。3、伴侶、夫妻治療的目標（1）促進伴侶、夫妻認同感，建立伴侶244、夫妻治療的方式

原則上要求夫妻雙方一起接受心理治療單人治療師和雙人治療師。仍然可以對來訪者單獨工作集體治療：一種情況是，夫妻共同參加由多對夫妻組成的集體；另一種情況是，丈夫與妻子分別參加丈夫們的集體、妻子們的集體。4、夫妻治療的方式

原則上要求夫妻雙方一起接受心理治療255夫妻治療中特別注意的問題

（1）了解夫妻關(guān)系的特性（2）對個人隱私的處理（3）不得替來訪夫妻作決定5夫妻治療中特別注意的問題

（1）了解夫妻關(guān)系的特性26婚姻問題的表現(xiàn)形式鬧情緒沖動行動心身疾患冷戰(zhàn)關(guān)系報復(fù)行為孩子問題婚姻問題的表現(xiàn)形式鬧情緒27夫妻關(guān)系性質(zhì)與程度的評估夫妻問題的發(fā)展過程與評估

1、短時性與長期性

2、內(nèi)在問題與外在問題

3、是否有穩(wěn)定的婚姻關(guān)系

4、是否有傷害夫妻的情感

5、是否嘗試改善或解決

6、有無個人和社會支持系統(tǒng)夫妻關(guān)系性質(zhì)與程度的評估夫妻問題的發(fā)展過程與評估28夫妻治療的基本觀點多層次了解關(guān)系的特點強調(diào)夫妻人際關(guān)系的輔導(dǎo)性質(zhì)重視系統(tǒng)學的整體觀點仔細觀察全體，特別是注意沒正性顯露出來的陰影部分夫妻治療的基本觀點多層次了解關(guān)系的特點29夫妻治療的主要特點

目標放在關(guān)系問題關(guān)注當前少挖掘過去傷疤注重夫妻感情少談大道理重視了解夫妻感情與關(guān)系的特性避免傷害感情關(guān)注彼此長處夫妻治療的主要特點目標放在關(guān)系問題30夫妻治療的基本原則提供協(xié)助與輔導(dǎo)的原則配偶當事人自行決定原則鼓勵夫妻共同接受輔導(dǎo)原則保護夫妻利益的保密原則夫妻治療的基本原則提供協(xié)助與輔導(dǎo)的原則31第二節(jié)夫妻治療的基本理論和方法一、鮑恩的家庭系統(tǒng)理論（BowenFamilySystemsTheory,BFST）二、夫妻整合行為治療(IntegrativeBehavioralCoupleTherapy,IBCT)三、精神分析夫妻治療第二節(jié)夫妻治療的基本理論和方法一、鮑恩的家庭系統(tǒng)理論（Bo32一、鮑恩的家庭系統(tǒng)理論鮑恩(Bowen)認為，夫妻（伴侶）關(guān)系處于什么樣的狀態(tài)，在某種程度上取決于關(guān)系中的個體是怎樣的人，他們之間的關(guān)系是什么性質(zhì)，維系婚姻的情感狀態(tài)如何。提出了人的能力及功能作用，每個人的獨特性以及人與人之間的聯(lián)結(jié)。一、鮑恩的家庭系統(tǒng)理論鮑恩(Bowen)認為，夫妻（伴侶）關(guān)33基本觀點人同時具有情緒系統(tǒng)(emotionalsystem)和智力系統(tǒng)(intellectualsystem)情緒系統(tǒng)賦予生物進化的動力，構(gòu)成生物先天的引導(dǎo)系統(tǒng)，例如進食、交配等行為智力系統(tǒng)是指人的認知、推理以及抽象思維能力，控制行為情感系統(tǒng)(feelingsystem)，情緒系統(tǒng)與智力系統(tǒng)調(diào)節(jié)焦慮是情緒系統(tǒng)的一種強烈表現(xiàn)，會阻礙人們運用智力系統(tǒng)指導(dǎo)自己行為的能力。處于焦慮狀態(tài)下的個體，更多依靠情緒系統(tǒng)產(chǎn)生自動反應(yīng)。基本觀點人同時具有情緒系統(tǒng)(emotionalsystem341、基本理論

（1）自我分化（2）三角關(guān)系（3）家庭投射過程和多代傳遞過程（4）核心家庭的情感過程（5）兄弟姐妹的位置、情感隔離和社會的情感過程1、基本理論

（1）自我分化35（1）自我分化自我分化指個體能保持情緒系統(tǒng)和智力系統(tǒng)的相對獨立、同時又能在二者之間做出選擇的能力自我分化能力有個體差異。完全依直覺決策；可保持思維能力，但焦慮時迅速變?yōu)樽詣有袨椋皇冀K保持思維能力，并能與自動行為變換。自我分化水平低的人，易受應(yīng)激傷害，發(fā)揮功能須付出更多。同時，生命能量大部分用于關(guān)注、取悅他人，給予他人認可，或者尋求自我支持，獲得愛或失去愛自我分化的功能水平，既受到相互關(guān)系的影響，反過來又會影響彼此的關(guān)系。（1）自我分化自我分化指個體能保持情緒系統(tǒng)和智力系統(tǒng)的相對獨36（2）三角關(guān)系三角關(guān)系理論是人類關(guān)系系統(tǒng)序列的基石三角關(guān)系是一個移動的聯(lián)盟，處于動態(tài)的反應(yīng)變化過程中。平靜狀態(tài)時，三角中的兩者有愉快的情緒聯(lián)盟，第三者是不受歡迎的外人。適度焦慮時，限制在單獨的三角內(nèi)部可觀察到三角關(guān)系的各種活動夫妻關(guān)系只是三角關(guān)系中的一條邊，這種強烈的關(guān)系對三角關(guān)系發(fā)生各種反應(yīng)。一個人的自我分化水平越高，越能控制自己的焦慮，越少受到三角關(guān)系的制約（2）三角關(guān)系三角關(guān)系理論是人類關(guān)系系統(tǒng)序列的基石37（3）家庭投射過程和多代傳遞過程

個體自我分化能力——代代相傳自身家庭生活經(jīng)驗家庭投射過程——父母的自我分化水平對子女的影響在兄弟姐妹中，有的自我分化水平比父母高一些，有的與父母相同，有的比父母低一些。自我分化水平低的孩子，有更長的時間生活在父母的不成熟期內(nèi)，他們很難與父母分開，生活更多受情緒的控制；而自我分化水平高的孩子，能夠擺脫對父母的依戀，順利與父母分開，他們可以過自己的生活，追求自己的目標。多代傳遞過程是用來說明家庭投射過程這種影響一代一代地重復(fù)，結(jié)果導(dǎo)致家庭的不同分支向著更高或更低的自我分化水平發(fā)展（3）家庭投射過程和多代傳遞過程

個體自我分化能力——代代相38（4）核心家庭的情感過程

丈夫與妻子各自的自我分化水平?jīng)Q定了夫妻之間的關(guān)系最早出現(xiàn)的癥狀——情感疏遠接下來可能——沖突夫妻中一方功能喪失，同時另一方功能獲得，也是兩人關(guān)系中常見的癥狀夫妻問題易擴展——三人關(guān)系局面“孩子問題的投射”（4）核心家庭的情感過程

丈夫與妻子各自的自我分化水平?jīng)Q定了39（5）兄弟姐妹位置、情感隔離和社會情感過程在他人面前如何行事，取決于與對方在兄弟姐妹中的位置是否適合。情緒隔離，指極端情感疏遠，可能是物理距離，也可能是心理距離。一方面，夫妻與各自家庭的距離越遠，對婚姻趨向的情緒越強烈；另一方面，用情感隔離的方式來解決對父母依戀的人，更傾向于以同樣的方式來解決對配偶的依戀，由此對婚姻造成消極的后果。社會的情感過程表明個人生存、婚姻所在的現(xiàn)實社會環(huán)境。（5）兄弟姐妹位置、情感隔離和社會情感過程在他人面前如何行事402、治療過程與基本技術(shù)

評估家庭情感領(lǐng)域治療階段（1）澄清夫妻之間的情感過程（2）利用有效的情緒三角過程（3）講授情緒系統(tǒng)的功能（4）證明自我分化2、治療過程與基本技術(shù)

評估家庭情感領(lǐng)域41二、夫妻整合行為治療

(IntegrativeBehavioralCoupleTherapy,IBCT)

夫妻整合行為治療是通過研究夫妻之間產(chǎn)生問題的情境而發(fā)展起來的行為治療理論與傳統(tǒng)的夫妻行為治療相比，夫妻整合行為治療又發(fā)展出自己獨特的觀點，更綜合，更為有效。二、夫妻整合行為治療

(IntegrativeBehavi421、基本理論

關(guān)注破壞夫妻關(guān)系的行為問題，但不是努力消滅導(dǎo)致夫妻沖突的差異，而是幫助夫妻理解彼此間差異，促使思考對方為什么出現(xiàn)這樣的行為；不是試圖改變對方，而是幫助夫妻嘗試接納彼此間的差異彼此差異造成問題，接納差異、斗爭減少、關(guān)系改善1、基本理論

關(guān)注破壞夫妻關(guān)系的行為問題，但不是努力消滅導(dǎo)致432、治療過程（1）評估階段主題(theme)、極化過程(polarization)、共同陷阱(mutualtrap)三個基本成分（2）反饋性會談引導(dǎo)開誠布公交流，新角度理解，最終以接納和改變?yōu)槟繕耍?）治療階段促進彼此接納，合作意愿，改變策略調(diào)整2、治療過程（1）評估階段443、基本技術(shù)

（1）促進情感接納的技術(shù)①共情參與②疏離問題③建立寬容（2）促進改變的技術(shù)①行為改變②溝通訓練和問題解決訓練3、基本技術(shù)

（1）促進情感接納的技術(shù)45三、精神分析夫妻治療由精神分析師單獨約見夫妻某一方，發(fā)展到同時給予兩人個別治療，進而發(fā)展到同時對夫妻兩人進行心理治療。目前隨著現(xiàn)代精神分析新的理論發(fā)展，特別是客體關(guān)系理論和自體心理學等理論的出現(xiàn)，精神分析的夫妻治療又有進一步的發(fā)展。三、精神分析夫妻治療由精神分析師單獨約見夫妻某一方，發(fā)展到同46A成人行為、思考、感受的方式是針對此時此刻所發(fā)生的事件的反應(yīng)C兒童行為、感受、想法就像小時候一樣父母所做、所想、所感受的事模仿自父母PA成人行為、思考、感受的方式是針對此時此刻所發(fā)生的事件的反應(yīng)47P包括照顧、關(guān)心、原諒、允許、溫暖、保護、忠告、溫柔等。包括批評、堅持己見、權(quán)力、原則、秩序、團結(jié)、要求、諷刺、設(shè)立目標。A理性、邏輯、解決問題。C包括愛、恨、喜、樂、天真、有創(chuàng)造力、自由自在的、任性的包括服從、在乎別人、羞愧、害怕、微笑、討好、規(guī)矩的、易怒的。P包括照顧、關(guān)心、原諒、允許、溫暖、保護、忠告、溫柔等。包括48ACAPCACAPC49自我圖PACPACACPPACPACPAC自我圖PACPACACPPACPACPAC50人際交往的自我狀態(tài)我好

——你不好我不好——你好我不好——

你也不好我好——你也好人際交往的自我狀態(tài)我好——你不好511、基本理論（1）客體關(guān)系理論（2）克萊茵的投射自居作用1、基本理論（1）客體關(guān)系理論52（1）客體關(guān)系理論

客體關(guān)系理論（ObjectRelations），闡明了家庭動力學理論。關(guān)注關(guān)系原始作用。費爾貝恩認為人有與他人建立關(guān)系的基本傾向。人最初成長的過程中，客體多為直接養(yǎng)育人。人的自我有不同的部分，好的壞的，而一些客體被內(nèi)化成不同的內(nèi)部客體關(guān)系，也會有好的、不好的迪克斯理論：婚姻中兩個人不僅在有意識地選擇、結(jié)合，而且在無意識水平上，雙方也經(jīng)歷著的不同尋常的適應(yīng)過程的統(tǒng)一，而且這一點也正是他們自己都沒能意識到。在配偶身上可以看到失去的自我，這使得我們希望能夠通過婚姻將那難以接受的自我部分表達出來（1）客體關(guān)系理論

客體關(guān)系理論（ObjectRelat53（2）克萊茵的投射自居作用投射自居作用是一種心理過程用于防止生命最初幾個月里所出現(xiàn)的焦慮，和弗洛伊德一樣，克萊茵仍堅持本能理論如同嬰兒時期一樣，婚姻提供了一個奉獻、承諾、親密和肉體的關(guān)系，它助長了回歸并給伴侶們提供了一個探索自身和對方的持久環(huán)境，在其中可探究自我和伴侶。受壓抑的自我部分與所熱愛的配偶的聯(lián)系中尋求直接表達，或是通過夫妻非壓抑部分直接表達出來。通過投射自居作用，夫妻共同嘗試治療并補償對方，并通過向內(nèi)投射自居作用去發(fā)現(xiàn)一個新的更完整的自我。（2）克萊茵的投射自居作用投射自居作用是一種心理過程用于防止542、治療目標

治療目標有用客體關(guān)系術(shù)語表達的有：改進夫妻前后關(guān)系的把握能力以便能為彼此提供一個模式以滿足依戀自主和發(fā)展進步的需求。恢復(fù)重要的支持關(guān)系，使夫妻在他們深入、親密和性行為中所顯示出的無意識交流成為可能。促使夫妻的個性特征和需求差異，包括對個人治療或精神分析治療的需求。恢復(fù)對完成夫妻生活周期中目前發(fā)展階段任務(wù)的自信。2、治療目標

治療目標有用客體關(guān)系術(shù)語表達的有：553、治療者的角色治療者既不冷淡也不令人滿足，但卻是愿意提供有關(guān)知識，保持基本啟發(fā)式原則目的是要成為接受治療夫妻可利用的，也可能是可虐待的對象，成為他們關(guān)系中所包含的和可使用的過渡客體持中立態(tài)度，跟隨而不是領(lǐng)導(dǎo)，不與治療者分享我們的私生活，分享我們對該夫妻婚姻聯(lián)想的有關(guān)感覺和想像3、治療者的角色治療者既不冷淡也不令人滿足，但卻是愿意提供有564、夫妻治療技術(shù)

（1）傾聽無意識（2）保持中立（3）創(chuàng)造心理空間（4）治療者的自我利用（6）移情與反移情

（5）否定的能力

4、夫妻治療技術(shù)

（1）傾聽無意識57第三節(jié)應(yīng)用、研究和評價

1、夫妻或非婚的親密關(guān)系中出現(xiàn)的各種如三角情感關(guān)系、婚外情、離婚、家庭暴力、性問題等進行心理干預(yù)2、應(yīng)用領(lǐng)域包括對抑郁癥、焦慮癥、酗酒、進食障礙、人格障礙等使用夫妻治療。第三節(jié)應(yīng)用、研究和評價

1、夫妻或非婚的親密關(guān)系中出現(xiàn)的各58夫妻治療近10年來，特別注重醫(yī)患關(guān)系以及內(nèi)部與外部體驗都很適當近來，夫妻治療家相應(yīng)地更重視情感的作用近些年來，治療者更加清楚地認識到，影響夫妻關(guān)系的因素不僅有社會文化因素，還有植根于占統(tǒng)治地位的社會結(jié)構(gòu)組織中的精神衛(wèi)生假想因素。夫妻治療近10年來，特別注重醫(yī)患關(guān)系以及內(nèi)部與外部體驗都很適59中山大學公衛(wèi)學院

郭麗伴侶（夫妻）治療中山大學公衛(wèi)學院

郭麗60夫妻治療第一節(jié)夫妻治療概述第二節(jié)夫妻治療的基本理論和方法第三節(jié)應(yīng)用、研究和評價夫妻治療第一節(jié)夫妻治療概述61第一節(jié)伴侶治療概述一、什么是伴侶治療二、伴侶治療的發(fā)展歷史三、伴侶治療的相關(guān)問題第一節(jié)伴侶治療概述一、什么是伴侶治療62戀愛問題的心理咨詢與治療什么是愛情？心理學：

《愛與意志》羅格.梅

——愛情是一種奉獻，而不是一種索取；他是一種主動的情感，而不是被動的接受。心理學術(shù)研究：Rubin——愛情是一個人對另一個人的特殊想法與態(tài)度，親密關(guān)系最深層次，包括心理因素（審美、激情）、生理激起與共同生活愿望等戀愛問題的心理咨詢與治療什么是愛情？63愛情的構(gòu)成要素三角理論（Sternberg1988)

激情親密承諾關(guān)系喜歡式愛情0+0友誼迷戀式愛情+00初戀空洞式愛情00+媒約浪漫式愛情++0一夜情伴侶式愛情0++伴侶愚蠢式愛情+0+一見鐘情完美式愛情+++愛戀

愛情的構(gòu)成要素三角理論（Sternberg1964不同形式的愛情（Lassweii,Rbsenz1980）浪漫式愛情（romanticlove）占有式愛情(possessivelove)

好朋友式愛情(bestfriendslove)

實用式愛情(pragmaticlove)

利他式愛情(altruisticlove)

游戲式愛情(game_playinglove)不同形式的愛情（Lassweii,Rbsenz1980）65愛情與友誼伴侶式愛情三主題（Rubin）：依戀、關(guān)懷、信任戀愛時，信任是最不重要的因素友誼中，信任是最重要的因素愛情與友誼伴侶式愛情三主題（Rubin）：66

親密關(guān)系的維持平等（公平理論的交換原則）歸因（強化對方式與抑郁式歸因）溝通（擺觀點、情緒敏感、自我展露）嫉妒與人際關(guān)系（依賴性、消極情緒）親密關(guān)系的維持平等（公平理論的交換原則）67親密關(guān)系的終結(jié)對待不滿的策略：

1、真誠

2、忽視

3、退出

4、表達

親密關(guān)系的終結(jié)對待不滿的策略：68愛情行為與感受愛情行為（Swensen1972）

1、口頭描述“我愛你”；

2、自我展露（感受、秘密）

3、無形愛情表征（對對方的興趣、尊重、鼓勵）

4、非言語表達（輕松、愉快）

5、有形愛情表征（禮物、事情）

6、身體行為（親密）

7、表示意愿（容忍、愿意付出、維持）愛情行為與感受愛情行為（Swensen1972）69關(guān)系出現(xiàn)問題爭吵時注意的問題心理學家(Gotlib1988):

不要：1、一味道歉

2、對爭吵問題沉默或不理

3、假借他人嘴貶低對方

4、引出與爭吵無關(guān)的問題

5、為了和諧而違心同意他人的意見

6、間接批評或攻擊他人長處

7、威脅

應(yīng)該：私下吵；弄清什么事，就事論事；表達自己的情緒；自己同意什么；提出能使對方表達關(guān)心的問題；等待自然和解，而不要妥協(xié)；促進關(guān)系的積極建議

關(guān)系出現(xiàn)問題爭吵時注意的問題心理學家(Gotlib19870關(guān)系破裂造成的情感傷害心理學研究：女性更希望終結(jié)男女都要經(jīng)歷情感的傷痛

Hill(1976):先提者傷痛少一點戀愛拒絕中男性更易痛苦社會支持

關(guān)系破裂造成的情感傷害心理學研究：女性更希望終結(jié)71婚姻的心理意義

（1）男女親密關(guān)系（2）長期伴侶關(guān)系（3）心理依戀關(guān)系（4）促進協(xié)助關(guān)系（5）共同成長關(guān)系（6）不同文化結(jié)合關(guān)系婚姻的心理意義

72現(xiàn)代婚姻發(fā)展趨勢婚姻性質(zhì)的觀念改變養(yǎng)育子女功能減少夫妻職責區(qū)別減少婚姻階段延長現(xiàn)代婚姻發(fā)展趨勢婚姻性質(zhì)的觀念改變73夫妻關(guān)系的發(fā)展與變異1、夫妻關(guān)系發(fā)展階段（1）婚前期（2）結(jié)婚期（2）婚姻早期（生育期）（3）婚姻中期（養(yǎng)育期）（4）婚姻后期（離巢期）（5）婚姻末期（喪偶期）夫妻關(guān)系的發(fā)展與變異1、夫妻關(guān)系發(fā)展階段74夫妻關(guān)系發(fā)展的變異外遇、婚外關(guān)系分居或離婚單親家庭再婚夫妻關(guān)系發(fā)展的變異外遇、婚外關(guān)系75常見的問題

婚姻動機的不健全個體心理狀況影響問題（人格的成熟性.性格的相配問題.個人心理障礙)夫妻相處關(guān)系問題婚姻發(fā)展不同階段的適應(yīng)問題夫妻與父母間的矛盾夫妻與子女間的問題性生活適應(yīng)問題婚外情問題離婚與單親家庭問題再婚問題不同文化沖突問題常見的問題婚姻動機的不健全76什么是伴侶治療？伴侶治療(coupletherapy)是指在兩個人的相互關(guān)系中，通過某些臨床方法來增進兩個人在他們關(guān)系中的能力。二十世紀六十年代發(fā)展起來的一類治療模式目標：以發(fā)現(xiàn)和解決夫妻（伴侶）之間存在問題的互動關(guān)系造成的情感問題為焦點，以促進良好關(guān)系為目標強調(diào)兩個人關(guān)系的同時關(guān)注兩個具有同等地位的個體，顯然不同于其它療法。什么是伴侶治療？伴侶治療(coupletherapy)是指77伴侶治療與其它治療方法不同伴侶治療與個別治療不同——處理伴侶間問題，而不是個體問題伴侶治療不同于機集體治療——具有特殊關(guān)系的伴侶為服務(wù)對象具有獨特的動力特點伴侶治療與家庭治療不同——更關(guān)注伴侶間關(guān)系，更強調(diào)婚姻問題伴侶治療與婚姻治療不同——包括沒有法律意義的親密關(guān)系伴侶治療與其它治療方法不同伴侶治療與個別治療不同78二、伴侶治療的發(fā)展歷史

1、第一個階段：缺乏理論的婚姻咨詢形成（1930-1963）2、第二個階段：精神分析實驗階段（1931—1966）3、第三個階段：與家庭治療的結(jié)合（1963-1985）4、第四個階段：精致的、多樣化的和整合的階段（1986-至今）二、伴侶治療的發(fā)展歷史

1、第一個階段：缺乏理論的婚姻咨詢形79三、伴侶治療的相關(guān)問題

1、適應(yīng)范圍2、伴侶治療的特點3、伴侶治療的目標4、伴侶治療的方式5、伴侶治療中特別注意的問題三、伴侶治療的相關(guān)問題

1、適應(yīng)范圍801、適應(yīng)范圍

合作意向(collaborativeset)前提條件，即伴侶雙方愿意為他們關(guān)系問題共同負責，一起為改善而努力通常認為，以下問題適用夫妻治療：（1）伴侶間存在嚴重的矛盾和沖突，以致伴侶關(guān)系瀕于破裂，但伴侶雙方主觀上又都愿意改善關(guān)系。

（2）伴侶的一方有心理問題，而其問題的發(fā)生又與伴侶、夫妻間的沖突有關(guān)。（3）伴侶、夫妻間性生活不和諧，或一方有性心理障礙。注意：伴侶、夫妻雙方都對問題負有責任才適用于伴侶、夫妻治療，

如當伴侶、夫妻及家庭暴力，施行暴力的一方都必須對自己的行為完全負責，因此更需要個體治療而不是伴侶、夫妻治療。1、適應(yīng)范圍

合作意向(collaborativeset)812、伴侶、夫妻治療的特點

（1）不關(guān)注個人，關(guān)注關(guān)系。（2）不關(guān)注過去，關(guān)注目前。（3）不關(guān)注理論，關(guān)注情感。（4）不關(guān)注消極，關(guān)注積極。2、伴侶、夫妻治療的特點

（1）不關(guān)注個人，關(guān)注關(guān)系。823、伴侶、夫妻治療的目標（1）促進伴侶、夫妻認同感，建立伴侶、夫妻聯(lián)盟，鼓勵伴侶、夫妻相互培養(yǎng)感情；（2）增進伴侶、夫妻溝通，改善夫妻問題，矯正夫妻角色關(guān)系；（3）改進伴侶、夫妻適應(yīng)問題的模式，解決面對的問題；

（4）幫助伴侶、夫妻樹立適當?shù)纳罘绞剑瑓f(xié)助伴侶、夫妻順利度過婚姻發(fā)展階段。3、伴侶、夫妻治療的目標（1）促進伴侶、夫妻認同感，建立伴侶834、夫妻治療的方式

原則上要求夫妻雙方一起接受心理治療單人治療師和雙人治療師。仍然可以對來訪者單獨工作集體治療：一種情況是，夫妻共同參加由多對夫妻組成的集體；另一種情況是，丈夫與妻子分別參加丈夫們的集體、妻子們的集體。4、夫妻治療的方式

原則上要求夫妻雙方一起接受心理治療845夫妻治療中特別注意的問題

（1）了解夫妻關(guān)系的特性（2）對個人隱私的處理（3）不得替來訪夫妻作決定5夫妻治療中特別注意的問題

（1）了解夫妻關(guān)系的特性85婚姻問題的表現(xiàn)形式鬧情緒沖動行動心身疾患冷戰(zhàn)關(guān)系報復(fù)行為孩子問題婚姻問題的表現(xiàn)形式鬧情緒86夫妻關(guān)系性質(zhì)與程度的評估夫妻問題的發(fā)展過程與評估

1、短時性與長期性

2、內(nèi)在問題與外在問題

3、是否有穩(wěn)定的婚姻關(guān)系

4、是否有傷害夫妻的情感

5、是否嘗試改善或解決

6、有無個人和社會支持系統(tǒng)夫妻關(guān)系性質(zhì)與程度的評估夫妻問題的發(fā)展過程與評估87夫妻治療的基本觀點多層次了解關(guān)系的特點強調(diào)夫妻人際關(guān)系的輔導(dǎo)性質(zhì)重視系統(tǒng)學的整體觀點仔細觀察全體，特別是注意沒正性顯露出來的陰影部分夫妻治療的基本觀點多層次了解關(guān)系的特點88夫妻治療的主要特點

目標放在關(guān)系問題關(guān)注當前少挖掘過去傷疤注重夫妻感情少談大道理重視了解夫妻感情與關(guān)系的特性避免傷害感情關(guān)注彼此長處夫妻治療的主要特點目標放在關(guān)系問題89夫妻治療的基本原則提供協(xié)助與輔導(dǎo)的原則配偶當事人自行決定原則鼓勵夫妻共同接受輔導(dǎo)原則保護夫妻利益的保密原則夫妻治療的基本原則提供協(xié)助與輔導(dǎo)的原則90第二節(jié)夫妻治療的基本理論和方法一、鮑恩的家庭系統(tǒng)理論（BowenFamilySystemsTheory,BFST）二、夫妻整合行為治療(IntegrativeBehavioralCoupleTherapy,IBCT)三、精神分析夫妻治療第二節(jié)夫妻治療的基本理論和方法一、鮑恩的家庭系統(tǒng)理論（Bo91一、鮑恩的家庭系統(tǒng)理論鮑恩(Bowen)認為，夫妻（伴侶）關(guān)系處于什么樣的狀態(tài)，在某種程度上取決于關(guān)系中的個體是怎樣的人，他們之間的關(guān)系是什么性質(zhì)，維系婚姻的情感狀態(tài)如何。提出了人的能力及功能作用，每個人的獨特性以及人與人之間的聯(lián)結(jié)。一、鮑恩的家庭系統(tǒng)理論鮑恩(Bowen)認為，夫妻（伴侶）關(guān)92基本觀點人同時具有情緒系統(tǒng)(emotionalsystem)和智力系統(tǒng)(intellectualsystem)情緒系統(tǒng)賦予生物進化的動力，構(gòu)成生物先天的引導(dǎo)系統(tǒng)，例如進食、交配等行為智力系統(tǒng)是指人的認知、推理以及抽象思維能力，控制行為情感系統(tǒng)(feelingsystem)，情緒系統(tǒng)與智力系統(tǒng)調(diào)節(jié)焦慮是情緒系統(tǒng)的一種強烈表現(xiàn)，會阻礙人們運用智力系統(tǒng)指導(dǎo)自己行為的能力。處于焦慮狀態(tài)下的個體，更多依靠情緒系統(tǒng)產(chǎn)生自動反應(yīng)。基本觀點人同時具有情緒系統(tǒng)(emotionalsystem931、基本理論

（1）自我分化（2）三角關(guān)系（3）家庭投射過程和多代傳遞過程（4）核心家庭的情感過程（5）兄弟姐妹的位置、情感隔離和社會的情感過程1、基本理論

（1）自我分化94（1）自我分化自我分化指個體能保持情緒系統(tǒng)和智力系統(tǒng)的相對獨立、同時又能在二者之間做出選擇的能力自我分化能力有個體差異。完全依直覺決策；可保持思維能力，但焦慮時迅速變?yōu)樽詣有袨椋皇冀K保持思維能力，并能與自動行為變換。自我分化水平低的人，易受應(yīng)激傷害，發(fā)揮功能須付出更多。同時，生命能量大部分用于關(guān)注、取悅他人，給予他人認可，或者尋求自我支持，獲得愛或失去愛自我分化的功能水平，既受到相互關(guān)系的影響，反過來又會影響彼此的關(guān)系。（1）自我分化自我分化指個體能保持情緒系統(tǒng)和智力系統(tǒng)的相對獨95（2）三角關(guān)系三角關(guān)系理論是人類關(guān)系系統(tǒng)序列的基石三角關(guān)系是一個移動的聯(lián)盟，處于動態(tài)的反應(yīng)變化過程中。平靜狀態(tài)時，三角中的兩者有愉快的情緒聯(lián)盟，第三者是不受歡迎的外人。適度焦慮時，限制在單獨的三角內(nèi)部可觀察到三角關(guān)系的各種活動夫妻關(guān)系只是三角關(guān)系中的一條邊，這種強烈的關(guān)系對三角關(guān)系發(fā)生各種反應(yīng)。一個人的自我分化水平越高，越能控制自己的焦慮，越少受到三角關(guān)系的制約（2）三角關(guān)系三角關(guān)系理論是人類關(guān)系系統(tǒng)序列的基石96（3）家庭投射過程和多代傳遞過程

個體自我分化能力——代代相傳自身家庭生活經(jīng)驗家庭投射過程——父母的自我分化水平對子女的影響在兄弟姐妹中，有的自我分化水平比父母高一些，有的與父母相同，有的比父母低一些。自我分化水平低的孩子，有更長的時間生活在父母的不成熟期內(nèi)，他們很難與父母分開，生活更多受情緒的控制；而自我分化水平高的孩子，能夠擺脫對父母的依戀，順利與父母分開，他們可以過自己的生活，追求自己的目標。多代傳遞過程是用來說明家庭投射過程這種影響一代一代地重復(fù)，結(jié)果導(dǎo)致家庭的不同分支向著更高或更低的自我分化水平發(fā)展（3）家庭投射過程和多代傳遞過程

個體自我分化能力——代代相97（4）核心家庭的情感過程

丈夫與妻子各自的自我分化水平?jīng)Q定了夫妻之間的關(guān)系最早出現(xiàn)的癥狀——情感疏遠接下來可能——沖突夫妻中一方功能喪失，同時另一方功能獲得，也是兩人關(guān)系中常見的癥狀夫妻問題易擴展——三人關(guān)系局面“孩子問題的投射”（4）核心家庭的情感過程

丈夫與妻子各自的自我分化水平?jīng)Q定了98（5）兄弟姐妹位置、情感隔離和社會情感過程在他人面前如何行事，取決于與對方在兄弟姐妹中的位置是否適合。情緒隔離，指極端情感疏遠，可能是物理距離，也可能是心理距離。一方面，夫妻與各自家庭的距離越遠，對婚姻趨向的情緒越強烈；另一方面，用情感隔離的方式來解決對父母依戀的人，更傾向于以同樣的方式來解決對配偶的依戀，由此對婚姻造成消極的后果。社會的情感過程表明個人生存、婚姻所在的現(xiàn)實社會環(huán)境。（5）兄弟姐妹位置、情感隔離和社會情感過程在他人面前如何行事992、治療過程與基本技術(shù)

評估家庭情感領(lǐng)域治療階段（1）澄清夫妻之間的情感過程（2）利用有效的情緒三角過程（3）講授情緒系統(tǒng)的功能（4）證明自我分化2、治療過程與基本技術(shù)

評估家庭情感領(lǐng)域100二、夫妻整合行為治療

(IntegrativeBehavioralCoupleTherapy,IBCT)

夫妻整合行為治療是通過研究夫妻之間產(chǎn)生問題的情境而發(fā)展起來的行為治療理論與傳統(tǒng)的夫妻行為治療相比，夫妻整合行為治療又發(fā)展出自己獨特的觀點，更綜合，更為有效。二、夫妻整合行為治療

(IntegrativeBehavi1011、基本理論

關(guān)注破壞夫妻關(guān)系的行為問題，但不是努力消滅導(dǎo)致夫妻沖突的差異，而是幫助夫妻理解彼此間差異，促使思考對方為什么出現(xiàn)這樣的行為；不是試圖改變對方，而是幫助夫妻嘗試接納彼此間的差異彼此差異造成問題，接納差異、斗爭減少、關(guān)系改善1、基本理論

關(guān)注破壞夫妻關(guān)系的行為問題，但不是努力消滅導(dǎo)致1022、治療過程（1）評估階段主題(theme)、極化過程(polarization)、共同陷阱(mutualtrap)三個基本成分（2）反饋性會談引導(dǎo)開誠布公交流，新角度理解，最終以接納和改變?yōu)槟繕耍?）治療階段促進彼此接納，合作意愿，改變策略調(diào)整2、治療過程（1）評估階段1033、基本技術(shù)

（1）促進情感接納的技術(shù)①共情參與②疏離問題③建立寬容（2）促進改變的技術(shù)①行為改變②溝通訓練和問題解決訓練3、基本技術(shù)

（1）促進情感接納的技術(shù)104三、精神分析夫妻治療由精神分析師單獨約見夫妻某一方，發(fā)展到同時給予兩人個別治療，進而發(fā)展到同時對夫妻兩人進行心理治療。目前隨著現(xiàn)代精神分析新的理論發(fā)展，特別是客體關(guān)系理論和自體心理學等理論的出現(xiàn)，精神分析的夫妻治療又有進一步的發(fā)展。三、精神分析夫妻治