學習目標：掌握：影響分娩的四個因素、臨產的診斷標準、產程分期、各產程的臨床表現及護理措施。熟悉：枕先露的分娩機制、先兆臨產的表現。了解：分娩鎮痛的概念及護理措施。1學習目標：掌握：影響分娩的四個因素、臨產的診斷標準、產程分期*正常分娩定義與分類定義：妊娠滿28周（196天）及以上，胎兒及其附屬物從臨產開始到全部從母體娩出的過程稱為分娩分類早產：28～36周末足月產：37周～41周末過期產：滿42周及以上2*正常分娩定義與分類定義：2分娩動因分娩發動原因復雜，公認是多因素綜合作用的結果機械性理論內分泌控制理論孕婦方面：前列腺素、縮宮素、雌激素與孕激素、內皮素胎兒方面：下丘腦-垂體-腎上腺軸及胎盤、羊膜和蛻膜的內分泌活動神經介質理論：A受體B受體分娩動因神經介質機械性內分泌控制3分娩動因分娩發動原因復雜，公認是多因素綜合作用的結果分娩神經*決定分娩的因素產力：將胎兒及其附屬物從宮腔內逼出的力量產道：胎兒娩出的通道胎兒：胎兒大小、胎位及有無畸形精神心理因素：分娩是持續而強烈的應激決定分娩的因素產力精神產道胎兒4*決定分娩的因素產力：將胎兒及其附屬物從宮腔內逼出的力量決定（一）產力：將胎兒及其附屬物從宮腔逼出的力量

*子宮收縮力（簡稱宮縮）

臨產后的主要產力，貫穿于分娩全過程腹壁肌及膈肌收縮力（統稱腹壓）第二產程重要輔助力量，幫助胎兒娩出第三產程可迫使已剝離的胎盤娩出肛提肌收縮力第二產程協助胎頭內旋轉、仰伸及娩出，第三產程協助胎盤娩出5（一）產力：將胎兒及其附屬物從宮腔逼出的力量

*子宮收子宮收縮力:臨產后的主要產力，貫穿于分娩全過程*特點節律性：不隨意、有規律的陣發性收縮伴疼痛對稱性：兩側宮角（起搏點）-宮底中線-宮體-宮頸極性：宮底2倍強度于子宮下段縮復作用：宮腔縮小，宮頸管消失6子宮收縮力:臨產后的主要產力，貫穿于分娩全過程*特點子宮收縮的節律性強度宮縮期宮縮期間隙期衡量宮縮標準宮縮持續時間由短到長宮縮間隙時間由長到短宮縮的強度由弱到強宮縮的節律性有利于胎血循環7子宮收縮的節律性強度宮縮期宮縮期間隙期衡量宮縮對稱性極性子宮收縮對稱性和極性特點：*

宮底部收縮力最強*

子宮體收縮力其次*子宮下段收縮最弱8對稱性極性子宮收縮對稱性和極性特點子宮收縮的縮復作用特征：每當宮縮時肌纖維縮短，間歇時肌纖維松弛，但不恢復到原來的長度。使子宮上部肌壁增厚宮腔變小，迫使胎先露下降及宮頸管消失。9子宮收縮的縮復作用特征：每當宮縮時肌纖維縮短，使子宮上部肌壁（二）產道：胎兒娩出的通道分為骨產道（真骨盆）骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面骨盆軸與骨盆傾斜度軟產道：子宮下段、宮頸、陰道和盆底軟組織構成的彎曲通道子宮下段形成宮頸的變化骨盆底、陰道和會陰的變化10（二）產道：胎兒娩出的通道分為10骨產道------骨盆入口平面入口前后徑（真結合徑）：恥骨聯合上緣中點至骶岬上緣正中點的距離，正常值平均11cm入口橫徑：左右髂恥緣間的最大距離，正常值平均13cm入口斜徑：骶髂關節至對側髂恥隆突間的距離，左右各一，正常值平均12.75cm11骨產道------骨盆入口平面入口前后徑（真結合徑）：11骨產道------中骨盆平面骨盆最小的平面和最狹窄的部分中骨盆前后徑：恥骨聯合下緣中點通過兩側坐骨棘連線中點至骶骨下端間的距離，正常值平均11.5cm*中骨盆橫徑（坐骨棘間徑）：兩坐骨棘間的距離，正常值平均10cm圖7-412骨產道------中骨盆平面圖7-412骨產道------骨盆出口平面出口前后徑：恥骨聯合下緣至骶尾關節間的距離，正常值平均11.5cm*出口橫徑（坐骨結節間徑）：兩坐骨結節末端內緣的距離，正常值平均9cm圖7-513骨產道------骨盆出口平面出口前后徑：圖7-513骨產道------骨盆出口平面*出口前矢狀徑：恥骨聯合下緣中點至坐骨結節間徑中點間的距離，正常值平均6cm

*出口后矢狀徑：骶尾關節至坐骨結節間徑中點間的距離，正常值平均8.5cm。若出口橫徑稍短，而出口橫徑與出口后矢狀徑之和＞15cm時，正常大小的胎頭可通過后三角區經陰道娩出

14骨產道------骨盆出口平面*出口前矢狀徑：14骨產道------骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸：連接骨盆各平面中點的假想曲線。此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩時，胎兒沿此軸完成一系列分娩機制骨盆傾斜度：婦女站立時，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60°15骨產道------骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸：15軟產道------子宮下段形成*由非孕時長約1cm的子宮峽部伸長而成,孕12周后子宮峽部擴展成宮腔的一部分。孕末期拉長形成子宮下段?？砷L達7～10cm16軟產道------子宮下段形成*由非孕時長約1cm的子宮峽部軟產道------宮頸的變化宮頸管消失：初產婦多是宮頸管先短縮消失，宮口后擴張經產婦多是宮頸管短縮消失與宮口擴張同時進行宮口擴張：臨產前，初產婦的宮頸外口僅容一指尖，經產婦能容一指宮口開全時達10cm17軟產道------宮頸的變化宮頸管消失：17宮頸管的變化宮頸管縮短消失宮頸口擴張—開全18宮頸管的變化宮頸管縮短消失宮頸口擴張—開全18宮頸管的消失（effacementofcervix）19宮頸管的消失（effacementofcerv宮頸口的開擴張（dilatationofcervix）

促使宮口擴張因素：

子宮收縮力羊膜囊的壓力胎先露的壓迫20宮頸口的開擴張（dilatationofcerv（三）胎兒因素胎兒大?。簺Q定分娩難易的重要因素之一胎頭顱骨：由兩塊頂骨、額骨、顳骨及一塊枕骨構成。顱骨間縫隙為顱縫，包括矢狀縫、冠狀縫、人字縫、顳縫、額縫。顱縫交界處較大空隙為囟門，有前囟（大囟門），及后囟（小囟門）21（三）胎兒因素胎兒大小：21胎兒（fetus）取決于：胎兒大小胎位胎頭徑線胎兒畸形胎兒大小是決定分娩難易的重要因素之一。胎兒過大致胎頭經線大，顱骨較硬，不易變形，造成難產。9.3cm22胎兒（fetus）取決于：胎兒大小胎位胎頭胎頭徑線雙頂徑：兩側頂骨隆突間距離，妊娠足月時平均約9.3cm枕額徑：鼻根上方至枕骨隆突間距離，妊娠足月時平均約11.3cm23胎頭徑線雙頂徑：23胎頭徑線枕下前囟徑：前囟中央至枕骨隆突下方相連處之間距離，妊娠足月時平均約9.5cm枕頦徑：頦骨下方中央至后囟頂部間距離，妊娠足月時平均約12.5cm24胎頭徑線枕下前囟徑：24胎兒因素縱產式（頭先露或臀先露），胎體縱軸與骨盆軸相一致，容易通過產道頭先露臀先露橫產式：足月活胎不能通過產道肩先露胎兒畸形：腦積水無腦兒25胎兒因素縱產式（頭先露或臀先露），胎體縱軸與骨盆軸相一致，容（四）精神心理因素分娩是生理現象，又是持久而強烈的應激源產婦情緒改變→心率加快、呼吸急促、肺內氣體交換不足→子宮收縮乏力，產程延長→產婦體力消耗過多，神經內分泌發生變化→胎兒窘迫耐心安慰，鼓勵孕婦進食教會孕婦掌握分娩時必要的呼吸技術和軀體放松技術開展陪伴分娩（Doula制度）26（四）精神心理因素分娩是生理現象，又是持久而強烈的應激源26精神心理因素情緒改變機體產生一系列變化（心率加快、呼吸急促、肺內交換氣體不足）子宮肌缺氧（子宮收縮乏力）神經內分泌變化，交感神經興奮釋放兒茶酚胺，血壓升高。胎兒缺血缺氧（胎兒窘迫）焦慮和恐懼焦慮—去甲腎上腺素減少子宮收縮力減弱疼痛的敏感性增加27精神心理因素情緒改變機體產生一系列變化（心率加快、呼吸急促、*第二節枕先露的分娩機制胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態，被動進行的一連串適應性轉動，以其最小徑線通過產道的全過程銜接(engagement)下降(descent)俯屈(flexion)內旋轉(internalrotation)仰伸(extention)復位(restitution)及外旋轉(externalrotation)胎兒娩出28*第二節枕先露的分娩機制胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態銜接內旋轉下降俯屈復位及外旋轉仰伸胎身娩出29銜接內旋轉下降俯屈復位及外旋轉仰伸胎身娩出29下降（desent）——胎頭沿骨盆軸前進的動作。下降的因素有：宮縮時通過羊水傳導。壓力經胎軸傳至胎頭。宮縮時弓底直接壓迫胎臀。腹肌收縮使腹壓增加。下降是判斷產程進展的重要指標30下降（desent）——胎頭沿骨盆軸前進的動作。下降的因枕先露分娩機制必須指出：分娩機制各動作雖分別介紹，卻是連續進行，下降動作始終貫穿于分娩全過程。

31枕先露分娩機制必須指出：分娩機制各動作雖分別介紹，卻是連續進第三節臨產的診斷及產程分期一先兆臨產出現預示不久將臨產的癥狀假臨產(falselabor)

宮縮不規律，持續時間短，強度不增加胎兒下降感（lightening）見紅（show）流血超過月經量是注意前置胎盤，胎盤早剝等32第三節臨產的診斷及產程分期一先兆臨產出現預示不久將臨產二臨產的診斷規律且逐漸增強的子宮收縮，持續30秒或以上，間歇5~6分鐘(30”/5-6’)同時伴進行性宮頸管消失，宮口擴張和胎先露部下降33二臨產的診斷規律且逐漸增強的子宮收縮，33三總產程及產程分期總產程（totalstageoflabor）從規律性子宮收縮開始至胎兒、胎盤娩出為止即分娩全過程。第一產程(firststageoflabor)：臨產至宮口開全（10cm）宮頸擴張期。初產婦11～12小時，經產婦6～8小時。第二產程(secondstageoflabor)：胎兒娩出期。初產婦不超過2小時，經產婦不超過1小時。第三產程(thirdstageoflabor)：胎盤娩出期。5-15分鐘，不超過30分鐘。34三總產程及產程分期總產程（totalstageof第四節分娩期產婦的護理第一產程（宮頸擴張期）第二產程（胎兒娩出期）第三產程（胎盤娩出期）35第四節分娩期產婦的護理第一產程（宮頸擴張期）35第一產程臨床表現（臨產至宮口開全10cm）規律宮縮：產程開始時，出現伴有疼痛的子宮收縮，習稱“陣痛”。(30”/5-6’)(40”/1-3’)宮口擴張：臨產后規律宮縮的結果0----10cm胎頭下降程度：

決定能否經陰道分娩的重要觀察項目胎膜破裂：

羊膜腔內壓力增加到一定程度時，前羊水囊胎膜自然破裂，多發生在宮口近開全時

36第一產程臨床表現（臨產至宮口開全10cm）規律宮縮：36產程觀察及處理可采用產程圖（partogram）觀察產程1.子宮收縮：胎兒監護儀描記宮縮曲線是反映宮縮的客觀指標定時觀察并記錄宮縮規律性、持續時間、間歇時間，強度。(30-40”/2-3’)2.宮口擴張及胎頭下降3.胎心：胎兒監護儀聽診器4.其他

37產程觀察及處理可采用產程圖（partogram）觀察產程1.38382.*宮口擴張及胎頭下降（產程圖）宮口擴張曲線（將第一產程分為潛伏期和活躍期）：潛伏期：出現規律宮縮至宮口擴張3cm。8-16小時活躍期：宮口擴張3cm～10cm。需4-8小時活躍期又分為3期：加速期：3cm-4cm，約需1小時30分；最大加速期：4cm-9cm，約需2小時；減速期：9cm-10cm，約需30分鐘。胎頭下降曲線：S0S-2S+3以胎頭顱骨最低點與坐骨棘平面關系標明胎頭下降程度392.*宮口擴張及胎頭下降（產程圖）宮口擴張曲線（將第一產程分4.其他胎膜破裂：立即聽胎心，觀察羊水性狀和流出量同時記錄破膜時間精神安慰血壓：產程中每隔4～6小時測量一次飲食與活動：鼓勵孕婦少量多次進食攝入足夠水分排尿與排便：鼓勵每2～4小時排尿一次404.其他胎膜破裂：404.其他肛門檢查陰道檢查：適用于肛查不清、宮口擴張及胎頭下降程度不明、疑有臍帶先露或臍帶脫垂、輕度頭盆不稱經試產4小時產程進展緩慢者414.其他肛門檢查41第二產程臨床表現（胎兒娩出）未破膜者人工破膜產婦有排便感，不自主地向下屏氣*胎頭撥露*胎頭著冠胎兒娩出42第二產程臨床表現（胎兒娩出）未破膜者人工破膜42產程觀察及處理密切監測胎心：每5～10分鐘聽一次胎心，發現胎心減慢，立即行陰道檢查，盡快結束分娩指導產婦屏氣：

產婦正確反復的屏氣動作，能加速產程進展接產準備：初產婦宮口開全、經產婦宮口擴張4cm且宮縮規律有力時，作好接產準備腹壁肌及膈肌收縮力（統稱腹壓）第二產程重要輔助力量，幫助胎兒娩出第三產程可迫使已剝離的胎盤娩出43產程觀察及處理密切監測胎心：腹壁肌及膈肌收縮力（統稱腹壓）4接產會陰撕裂誘因：會陰水腫、會陰過緊缺乏彈性、恥骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出過快接產要領：保護會陰并協助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線（枕下前囟徑）在宮縮間歇時緩慢通過陰道口接產步驟44接產會陰撕裂誘因：44會陰切開會陰切開指征：會陰過緊或胎兒過大，或母兒有病理情況急需結束分娩者會陰切開術包括：會陰后-側切開術會陰正中切開術45會陰切開會陰切開指征：45第三產程臨床表現（胎盤娩出）*胎盤剝離征象：宮體變硬呈球形，宮底升高達臍上陰道口外露的臍帶自行延長陰道少量流血接產者用手掌尺側在產婦恥骨聯合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮46第三產程臨床表現（胎盤娩出）*胎盤剝離征象：46根據剝離開始部位及排出方式分兩種：胎兒面娩出式：多見，胎盤胎兒面先排出，隨后見少量陰道流血。胎盤從中央開始剝離母體面娩出式：少見，胎盤母體面先排出，胎盤排出前先有較多量陰道流血。胎盤從邊緣開始剝離47根據剝離開始部位及排出方式分兩種：母體面娩出式：少見，胎盤母第三產程觀察及處理（新生兒處理）清理呼吸道處理臍帶：剪斷、消毒、包扎新生兒阿普加評分（Apgarscore）及其意義：（10‘-10’-10‘）出生后1分鐘、5分鐘、10分鐘時再次評分48第三產程觀察及處理（新生兒處理）清理呼吸道48新生兒阿普加評分（Agapar評分）體征0分1分2分每分鐘心率呼吸肌張力喉反射皮膚顏色00松弛無反射全身蒼白＜100次淺慢，不規則四肢稍屈曲有些動作軀干紅，四肢青紫≥100次佳四肢屈曲活動好咳嗽，惡心全身粉紅8～10分屬正常新生兒；4～7分為輕度窒息（青紫窒息）；0～3分為重度窒息（蒼白窒息）49新生兒阿普加評分（Agapar評分）體征0分1分2分每分鐘心新生兒阿普加評分（Agapar評分）一分鐘評分反映在宮內的情況；5分鐘及以后評分是反映復蘇效果，與預后關系密切新生兒阿普加評分以呼吸為基礎，皮膚顏色最靈敏，心率是最終消失的指標臨床惡化順序為皮膚顏色→呼吸→肌張力→反射→心率。復蘇有效順序為心率→反射→皮膚顏色→呼吸→肌張力。肌張力恢復越快，預后越好50新生兒阿普加評分（Agapar評分）一分鐘評分反映在宮內的情第三產程產程觀察及處理（胎盤的處理）協助胎盤娩出檢查胎盤胎膜：有殘留可行徒手入宮腔取出殘留組織或大號刮匙清宮僅有少許胎膜殘留，可給予子宮收縮劑待其自然排出注意副胎盤：檢查胎盤邊緣有無血管斷裂檢查軟產道預防產后出血：正常分娩出血量多不超過300ml51第三產程產程觀察及處理（胎盤的處理）協助胎盤娩出51小結決定分娩的因素——四因素枕先露的分娩機制——八個方面分娩的臨床經過——三個方面各產程的臨床表及護理——按整體護理程序52小結決定分娩的因素——四因素枕先露的分娩機制——八個方面分娩思考題(掌握)1、分娩的定義？（早產、足月產、過期產）2、分娩的四因素有哪些？3、何謂產力？分哪幾種？各在產程中起何作用？4、胎頭的主要經線有哪些？各經線的正常值？5、骨盆各經線的起止點及正常值。6、產程的分期及所需時間（初產婦、經產婦）？7、胎盤剝離的征象有哪些？8.分娩機制的定義及步驟53思考題(掌握)1、分娩的定義？（早產、足月產、過期產）53學習目標：掌握：影響分娩的四個因素、臨產的診斷標準、產程分期、各產程的臨床表現及護理措施。熟悉：枕先露的分娩機制、先兆臨產的表現。了解：分娩鎮痛的概念及護理措施。54學習目標：掌握：影響分娩的四個因素、臨產的診斷標準、產程分期*正常分娩定義與分類定義：妊娠滿28周（196天）及以上，胎兒及其附屬物從臨產開始到全部從母體娩出的過程稱為分娩分類早產：28～36周末足月產：37周～41周末過期產：滿42周及以上55*正常分娩定義與分類定義：2分娩動因分娩發動原因復雜，公認是多因素綜合作用的結果機械性理論內分泌控制理論孕婦方面：前列腺素、縮宮素、雌激素與孕激素、內皮素胎兒方面：下丘腦-垂體-腎上腺軸及胎盤、羊膜和蛻膜的內分泌活動神經介質理論：A受體B受體分娩動因神經介質機械性內分泌控制56分娩動因分娩發動原因復雜，公認是多因素綜合作用的結果分娩神經*決定分娩的因素產力：將胎兒及其附屬物從宮腔內逼出的力量產道：胎兒娩出的通道胎兒：胎兒大小、胎位及有無畸形精神心理因素：分娩是持續而強烈的應激決定分娩的因素產力精神產道胎兒57*決定分娩的因素產力：將胎兒及其附屬物從宮腔內逼出的力量決定（一）產力：將胎兒及其附屬物從宮腔逼出的力量

*子宮收縮力（簡稱宮縮）

臨產后的主要產力，貫穿于分娩全過程腹壁肌及膈肌收縮力（統稱腹壓）第二產程重要輔助力量，幫助胎兒娩出第三產程可迫使已剝離的胎盤娩出肛提肌收縮力第二產程協助胎頭內旋轉、仰伸及娩出，第三產程協助胎盤娩出58（一）產力：將胎兒及其附屬物從宮腔逼出的力量

*子宮收子宮收縮力:臨產后的主要產力，貫穿于分娩全過程*特點節律性：不隨意、有規律的陣發性收縮伴疼痛對稱性：兩側宮角（起搏點）-宮底中線-宮體-宮頸極性：宮底2倍強度于子宮下段縮復作用：宮腔縮小，宮頸管消失59子宮收縮力:臨產后的主要產力，貫穿于分娩全過程*特點子宮收縮的節律性強度宮縮期宮縮期間隙期衡量宮縮標準宮縮持續時間由短到長宮縮間隙時間由長到短宮縮的強度由弱到強宮縮的節律性有利于胎血循環60子宮收縮的節律性強度宮縮期宮縮期間隙期衡量宮縮對稱性極性子宮收縮對稱性和極性特點：*

宮底部收縮力最強*

子宮體收縮力其次*子宮下段收縮最弱61對稱性極性子宮收縮對稱性和極性特點子宮收縮的縮復作用特征：每當宮縮時肌纖維縮短，間歇時肌纖維松弛，但不恢復到原來的長度。使子宮上部肌壁增厚宮腔變小，迫使胎先露下降及宮頸管消失。62子宮收縮的縮復作用特征：每當宮縮時肌纖維縮短，使子宮上部肌壁（二）產道：胎兒娩出的通道分為骨產道（真骨盆）骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面骨盆軸與骨盆傾斜度軟產道：子宮下段、宮頸、陰道和盆底軟組織構成的彎曲通道子宮下段形成宮頸的變化骨盆底、陰道和會陰的變化63（二）產道：胎兒娩出的通道分為10骨產道------骨盆入口平面入口前后徑（真結合徑）：恥骨聯合上緣中點至骶岬上緣正中點的距離，正常值平均11cm入口橫徑：左右髂恥緣間的最大距離，正常值平均13cm入口斜徑：骶髂關節至對側髂恥隆突間的距離，左右各一，正常值平均12.75cm64骨產道------骨盆入口平面入口前后徑（真結合徑）：11骨產道------中骨盆平面骨盆最小的平面和最狹窄的部分中骨盆前后徑：恥骨聯合下緣中點通過兩側坐骨棘連線中點至骶骨下端間的距離，正常值平均11.5cm*中骨盆橫徑（坐骨棘間徑）：兩坐骨棘間的距離，正常值平均10cm圖7-465骨產道------中骨盆平面圖7-412骨產道------骨盆出口平面出口前后徑：恥骨聯合下緣至骶尾關節間的距離，正常值平均11.5cm*出口橫徑（坐骨結節間徑）：兩坐骨結節末端內緣的距離，正常值平均9cm圖7-566骨產道------骨盆出口平面出口前后徑：圖7-513骨產道------骨盆出口平面*出口前矢狀徑：恥骨聯合下緣中點至坐骨結節間徑中點間的距離，正常值平均6cm

*出口后矢狀徑：骶尾關節至坐骨結節間徑中點間的距離，正常值平均8.5cm。若出口橫徑稍短，而出口橫徑與出口后矢狀徑之和＞15cm時，正常大小的胎頭可通過后三角區經陰道娩出

67骨產道------骨盆出口平面*出口前矢狀徑：14骨產道------骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸：連接骨盆各平面中點的假想曲線。此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩時，胎兒沿此軸完成一系列分娩機制骨盆傾斜度：婦女站立時，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60°68骨產道------骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸：15軟產道------子宮下段形成*由非孕時長約1cm的子宮峽部伸長而成,孕12周后子宮峽部擴展成宮腔的一部分。孕末期拉長形成子宮下段?？砷L達7～10cm69軟產道------子宮下段形成*由非孕時長約1cm的子宮峽部軟產道------宮頸的變化宮頸管消失：初產婦多是宮頸管先短縮消失，宮口后擴張經產婦多是宮頸管短縮消失與宮口擴張同時進行宮口擴張：臨產前，初產婦的宮頸外口僅容一指尖，經產婦能容一指宮口開全時達10cm70軟產道------宮頸的變化宮頸管消失：17宮頸管的變化宮頸管縮短消失宮頸口擴張—開全71宮頸管的變化宮頸管縮短消失宮頸口擴張—開全18宮頸管的消失（effacementofcervix）72宮頸管的消失（effacementofcerv宮頸口的開擴張（dilatationofcervix）

促使宮口擴張因素：

子宮收縮力羊膜囊的壓力胎先露的壓迫73宮頸口的開擴張（dilatationofcerv（三）胎兒因素胎兒大小：決定分娩難易的重要因素之一胎頭顱骨：由兩塊頂骨、額骨、顳骨及一塊枕骨構成。顱骨間縫隙為顱縫，包括矢狀縫、冠狀縫、人字縫、顳縫、額縫。顱縫交界處較大空隙為囟門，有前囟（大囟門），及后囟（小囟門）74（三）胎兒因素胎兒大小：21胎兒（fetus）取決于：胎兒大小胎位胎頭徑線胎兒畸形胎兒大小是決定分娩難易的重要因素之一。胎兒過大致胎頭經線大，顱骨較硬，不易變形，造成難產。9.3cm75胎兒（fetus）取決于：胎兒大小胎位胎頭胎頭徑線雙頂徑：兩側頂骨隆突間距離，妊娠足月時平均約9.3cm枕額徑：鼻根上方至枕骨隆突間距離，妊娠足月時平均約11.3cm76胎頭徑線雙頂徑：23胎頭徑線枕下前囟徑：前囟中央至枕骨隆突下方相連處之間距離，妊娠足月時平均約9.5cm枕頦徑：頦骨下方中央至后囟頂部間距離，妊娠足月時平均約12.5cm77胎頭徑線枕下前囟徑：24胎兒因素縱產式（頭先露或臀先露），胎體縱軸與骨盆軸相一致，容易通過產道頭先露臀先露橫產式：足月活胎不能通過產道肩先露胎兒畸形：腦積水無腦兒78胎兒因素縱產式（頭先露或臀先露），胎體縱軸與骨盆軸相一致，容（四）精神心理因素分娩是生理現象，又是持久而強烈的應激源產婦情緒改變→心率加快、呼吸急促、肺內氣體交換不足→子宮收縮乏力，產程延長→產婦體力消耗過多，神經內分泌發生變化→胎兒窘迫耐心安慰，鼓勵孕婦進食教會孕婦掌握分娩時必要的呼吸技術和軀體放松技術開展陪伴分娩（Doula制度）79（四）精神心理因素分娩是生理現象，又是持久而強烈的應激源26精神心理因素情緒改變機體產生一系列變化（心率加快、呼吸急促、肺內交換氣體不足）子宮肌缺氧（子宮收縮乏力）神經內分泌變化，交感神經興奮釋放兒茶酚胺，血壓升高。胎兒缺血缺氧（胎兒窘迫）焦慮和恐懼焦慮—去甲腎上腺素減少子宮收縮力減弱疼痛的敏感性增加80精神心理因素情緒改變機體產生一系列變化（心率加快、呼吸急促、*第二節枕先露的分娩機制胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態，被動進行的一連串適應性轉動，以其最小徑線通過產道的全過程銜接(engagement)下降(descent)俯屈(flexion)內旋轉(internalrotation)仰伸(extention)復位(restitution)及外旋轉(externalrotation)胎兒娩出81*第二節枕先露的分娩機制胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態銜接內旋轉下降俯屈復位及外旋轉仰伸胎身娩出82銜接內旋轉下降俯屈復位及外旋轉仰伸胎身娩出29下降（desent）——胎頭沿骨盆軸前進的動作。下降的因素有：宮縮時通過羊水傳導。壓力經胎軸傳至胎頭。宮縮時弓底直接壓迫胎臀。腹肌收縮使腹壓增加。下降是判斷產程進展的重要指標83下降（desent）——胎頭沿骨盆軸前進的動作。下降的因枕先露分娩機制必須指出：分娩機制各動作雖分別介紹，卻是連續進行，下降動作始終貫穿于分娩全過程。

84枕先露分娩機制必須指出：分娩機制各動作雖分別介紹，卻是連續進第三節臨產的診斷及產程分期一先兆臨產出現預示不久將臨產的癥狀假臨產(falselabor)

宮縮不規律，持續時間短，強度不增加胎兒下降感（lightening）見紅（show）流血超過月經量是注意前置胎盤，胎盤早剝等85第三節臨產的診斷及產程分期一先兆臨產出現預示不久將臨產二臨產的診斷規律且逐漸增強的子宮收縮，持續30秒或以上，間歇5~6分鐘(30”/5-6’)同時伴進行性宮頸管消失，宮口擴張和胎先露部下降86二臨產的診斷規律且逐漸增強的子宮收縮，33三總產程及產程分期總產程（totalstageoflabor）從規律性子宮收縮開始至胎兒、胎盤娩出為止即分娩全過程。第一產程(firststageoflabor)：臨產至宮口開全（10cm）宮頸擴張期。初產婦11～12小時，經產婦6～8小時。第二產程(secondstageoflabor)：胎兒娩出期。初產婦不超過2小時，經產婦不超過1小時。第三產程(thirdstageoflabor)：胎盤娩出期。5-15分鐘，不超過30分鐘。87三總產程及產程分期總產程（totalstageof第四節分娩期產婦的護理第一產程（宮頸擴張期）第二產程（胎兒娩出期）第三產程（胎盤娩出期）88第四節分娩期產婦的護理第一產程（宮頸擴張期）35第一產程臨床表現（臨產至宮口開全10cm）規律宮縮：產程開始時，出現伴有疼痛的子宮收縮，習稱“陣痛”。(30”/5-6’)(40”/1-3’)宮口擴張：臨產后規律宮縮的結果0----10cm胎頭下降程度：

決定能否經陰道分娩的重要觀察項目胎膜破裂：

羊膜腔內壓力增加到一定程度時，前羊水囊胎膜自然破裂，多發生在宮口近開全時

89第一產程臨床表現（臨產至宮口開全10cm）規律宮縮：36產程觀察及處理可采用產程圖（partogram）觀察產程1.子宮收縮：胎兒監護儀描記宮縮曲線是反映宮縮的客觀指標定時觀察并記錄宮縮規律性、持續時間、間歇時間，強度。(30-40”/2-3’)2.宮口擴張及胎頭下降3.胎心：胎兒監護儀聽診器4.其他

90產程觀察及處理可采用產程圖（partogram）觀察產程1.91382.*宮口擴張及胎頭下降（產程圖）宮口擴張曲線（將第一產程分為潛伏期和活躍期）：潛伏期：出現規律宮縮至宮口擴張3cm。8-16小時活躍期：宮口擴張3cm～10cm。需4-8小時活躍期又分為3期：加速期：3cm-4cm，約需1小時30分；最大加速期：4cm-9cm，約需2小時；減速期：9cm-10cm，約需30分鐘。胎頭下降曲線：S0S-2S+3以胎頭顱骨最低點與坐骨棘平面關系標明胎頭下降程度922.*宮口擴張及胎頭下降（產程圖）宮口擴張曲線（將第一產程分4.其他胎膜破裂：立即聽胎心，觀察羊水性狀和流出量同時記錄破膜時間精神安慰血壓：產程中每隔4～6小時測量一次飲食與活動：鼓勵孕婦少量多次進食攝入足夠水分排尿與排便：鼓勵每2～4小時排尿一次934.其他胎膜破裂：404.其他肛門檢查陰道檢查：適用于肛查不清、宮口擴張及胎頭下降程度不明、疑有臍帶先露或臍帶脫垂、輕度頭盆不稱經試產4小時產程進展緩慢者944.其他肛門檢查41第二產程臨床表現（胎兒娩出）未破膜者人工破膜產婦有排便感，不自主地向下屏氣*胎頭撥露*胎頭著冠胎兒娩出95第二產程臨床表現（胎兒娩出）未破膜者人工破膜42產程觀察及處理密切監測胎心：每5～10分鐘聽一次胎心，發現胎心減慢，立即行陰道檢查，盡快結束分娩指導產婦屏氣：

產婦正確反復的屏氣動作，能加速產程進展接產準備：初產婦宮口開全、經產婦宮口擴張4cm且宮縮規律有力時，作好接產準備腹壁肌及膈肌收縮力（統稱腹壓）第二產程重要輔助力量，幫助胎兒娩出第三產程可迫使已剝離的胎盤娩出96產程觀察及處理密切監測