《健康評估》課程學習指南第一部分課程學習導入【課程名稱】健康評估【課程編號】630201301【英文名稱】HealthAssessment【授課對象】護理專業【課程性質】專業核心課程【授課學期】第一學年第二學期【授課學時】62【建議學分】4【教材資源】謝玉琳主編，《健康評估》、《健康評估實踐實訓學習指導》，中國醫藥科技出版社，2009年，第二版第二部分課程學習指南【課程簡介】《健康評估》是護士運用護理基本理論、基本知識、基本技能對個體、家庭、社區現存的或潛在的健康問題和健康狀態的反應進行判斷的一門課程。是護理專業的核心課程，是溝通護理基礎課程和專業課程的橋梁，具有很強的實踐性，其主要目的是通過實踐實訓教學活動，使學習者掌握健康評估的方法和技巧，學會收集、綜合、分析資料，概括診斷依據，作出護理診斷，為進一步學習專業課程奠定基礎。本課程學習內容是護士執業資格考試“專業實務、專業實踐能力”兩個項目中的“專業實踐能力”考試的內容之一。為適應健康觀念、現代護理模式轉變，以護理程序為中心，對護理對象的生理、心理及其社會適應等方面進行系統評估，以確定其現存的或潛在的健康狀況及護理需要的一門護理專業技能課程。護士收集護理對象的主要癥狀，并對其身體、心理、社會、文化等方面進行全面評估，同時協助醫生為護理對象進行相關檢查前的各種護理協助與健康指導，有組織地、系統地收集資料、整理資料，提出服務對象的健康問題及護理診斷，為確立護理目標，制定護理措施提供有效依據。【學習目的】通過典型護理工作任務分析，按照“評估—計劃—實施—評價”系統化整體護理程序，健康評估是護理工作的首要環節，在全面評估服務對象的生理、心理、社會適應能力的基礎上，對其作出護理診斷，為制定護理計劃提供重要依據。通過該課程學習，培養學生“五會”，即會說-交流與溝通：健康資料收集、常見癥狀評估、心理評估、社會評估；會查--身體評估：一般狀態評估、頭頸面部評估、胸廓肺部、心臟評估、腹部評估、軀干四肢評估、神經系統評估；會做-心電圖、心電監護；會看-醫學影像檢查報告單、實驗室檢查報告單、心電圖報告單；會寫-健康評估單（表）、護理評估記錄。通過本課程的學習與實踐，主要培養學生溝通交流的能力、能夠熟練應用各種健康評估技術和評判性思維能力，形成良好的職業素養和較強的職業能力，真正達到“零距離上崗”的目標。【學習內容】按照護理人才培養要求，以人為本從身體、心理、社會進行系統評估，為服務對象提供整體護理；基于工作/學習任務《健康評估》課程學習按照采集與整理健康資料、常見癥狀評估、身體評估、心理-社會評估、輔助檢查、拓展知識六個工作/學習模塊、22個典型工作任務/學習單元設計。本課程共計242學時。其中第一學年第一、第二學期臨崗見習2周，計60學時；第二學期講授本課程，理實一體教學62學時；第二學年第一學期協崗實習2周，計60學時；第三學年頂崗實習完成本課程教學計劃2周，計60學時。【參考書目】1.萬學紅，盧雪峰．診斷學．第八版．北京：人民衛生出版社，2013．2.呂探云．健康評估．第三版．北京：人民衛生出版社，2012．3.常唐喜．健康評估．第一版．北京：人民軍醫出版社，2012．4.劉偉，王瑞莉．健康評估．第一版．西安：第四軍醫大學出版社，2011．5.張雅麗，陳淑英.新編健康評估.上海：復旦大學出版社，2011.6.陶麗云．護理基本技術．第二版．北京：高等教育出版社，2009．7.章曉幸．基礎護理．第一版．北京：高等教育出版社，2010．8.張樹芳，李久霞．護理學導論．第一版．北京：北京出版社，2011．9.葉應嫵，王琉三，申子瑜．全國臨床檢驗操作規程．北京：人民衛生出版社，2006．10.常艷群，秦成勇等．最新病歷書寫基本規范解讀．北京：軍事醫學科學出版社，2011．11.《病歷書寫基本規范（試行）》．中國衛生部，2010．12.陶麗云主編《護理基本技術技能實訓與應試指導》北京：人民衛生出版社，2010年6月13.“永州職業技術學院精品課程建設網”（國家精品課程網址：/details/requirments?uuid=8a833999-20d0f6d2-0120-d0f6d264-01b1&courseID=D060082&column=condition）14.“世界大學城”本課程負責人謝玉琳“個人學習空間”—“課堂魔方”網址/SpaceManage/Cube/Cube.aspx15.“護理專業教學資源庫”中《健康評估》課程資源，網址：/hep/portal/courseId_104第三部分課程學習策略表1健康評估各模塊學習任務及方法建議模塊一健康資料收集與整理學習內容1.收集健康資料4.整理健康資料2.健康評估方法5.護理評估記錄3.護理診斷學習任務1.能夠運用健康資料采集方法和溝通技巧主動收集患者的健康史資料。2．能及時按要求填寫服務對象的“健康評估”表。3．能對收集到的健康史資料進行認真而客觀地分析，并提出必要的護理診斷，并為下一步護理評估提供依據。4.能寫出一份完整的入院/住院評估記錄。5．學會尊重關心病人，并能對患者的隱私采取保護措施。重點與難點重點：收集健康資料難點：提出護理診斷學習方法預習“護理程序”相關知識，觀看溝通禮儀與技巧視頻，角色互換進行“入院/住院病人評估，臨床/社區見習開展服務對象的“健康評估”，資料歸類整理，完成《學習指導》達標測試題目。自我檢測1．收集健康資料的方法有哪幾種？2.護理評估會談的主要內容有哪些？3.主觀資料與客觀資料比較？4.NANDA的每個護理診斷由哪幾部分組成？練習與作業1.達標測試（一）1、2（二）2，4（三）1~102.完成4份護理評估記錄表。每人分別評估老、幼、病、孕四位不同的服務對象，完成四份完整健康評估記錄表。模塊二常見癥狀評估學習內容1.呼吸系統常見癥狀評估：發熱、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、發紺2.循環系統常見癥狀評估：胸痛、水腫、心悸、暈厥3.消化系統常見癥狀評估：惡心與嘔吐、腹痛與腹瀉、便秘、嘔血與黑糞、便血、黃疸4.神經系統常見癥狀評估：驚厥、眩暈、癱瘓、意識障礙學習任務1.結合典型病例分析，掌握常見癥狀發熱、水腫、呼吸困難、咯血、發紺、心悸、便血、黃疸、意識障礙的評估要點。2.結合病例，能說出上述常見癥狀的主要護理診斷及其相關因素。3.培養具有一定的多維思辯和歸納總結問題的能力。重點與難點重點：常見癥狀的評估要點難點：常見癥狀的護理診斷及其相關因素學習方法預習常見癥狀的解剖、生理、病理等相關知識，注意理論聯系實際，觀看常見癥狀的相關視頻，學會對典型案例剖析，臨床醫院見習常見癥狀，完成《學習指導》達標測試題目。自我檢測1.通過看電教，寫出發熱、上消化道出血病人的主要護理診斷及其相關因素。2.上述病例按呼吸系統、循環系統、消化系統、泌尿系統、神經系統列出主要護理診斷及其相關因素。練習與作業1.完成發熱、呼吸困難、咯血、意識障礙典型病例分析報告4份。2.達標測試（一）1、3、4、7，（二）1、3、5、7、11，（三）1~30模塊三身體評估學習內容1.一般狀態評估5.循環系統評估2.皮膚、黏膜、淺表淋巴結評估6.消化系統評估3.頭部、面部和頸部評估7.運動系統評估4.呼吸系統評估8.神經系統評估學習任務1.說出發育、營養、面容、體位、步態評估內容及相關名詞術語。2.熟知皮膚、黏膜、淺表淋巴結評估要點及臨床意義。3.掌握鼻旁竇、甲狀腺、扁桃體，異常胸廓、腹部、神經反射及病理征的評估內容及其異常臨床意義4.知道肺部評估、心臟評估要點及其異常臨床意義。5.尊重體貼病人，手法熟練，溝通良好。重點與難點重點：一般狀態評估、皮膚及淺表淋巴結評估，鼻旁竇、甲狀腺、扁桃體，異常胸廓、腹部、神經反射評估要點及其異常臨床意義。難點：肺部評估、心臟評估學習方法預習頭頸面部、軀干的局部解剖及心肺腹部的生理、病理等相關知識，實驗實訓仿真-全真練習，觀看頭頸面部、心肺腹部評估的相關視頻，臨床醫院見習身體評估技術，角色扮演完成10位身體評估操作，完成學習單元《學習指導》達標測試題。自我檢測1.通過相互練習，在模擬心肺腹部評估模擬人上抽查病理性內容。2.說出身體評估注意事項及異常時臨床意義。練習與作業1.按照要求完成頭頸面部、心肺腹部評估實驗實訓報告2.達標測試：（一）2、3，（二）2、7、8、10，（三）1~32模塊四心理-社會評估學習內容1.心理評估2.社會評估學習任務1．能夠運用心理學知識和評估方法，進行心理過程的知、情、意、個性評估。2．熟練運用心理-社會評估的抑郁（SDS）量表、焦慮(SAS)、日常生活自理能力（ADL）量表應用。3.知道文化、家庭、環境評估要點，結合案例分析，能夠說出心理、社會因素對健康的影響。4.學會心理溝通方法與技巧重點與難點重點：認知、情感、意志、個性心理評估的內容與方法；家庭評估要點。難點：壓力和壓力應對評估，角色與角色沖突評估學習方法預習普通心理學知、情、意及個性相關知識，觀看心理話劇及家庭問題對健康的影響相關視頻，進課程資源學習網站了解心理社會評估學習要點，多練習常用量表應用。自我檢測1.抑郁（SDS）量表、焦慮(SAS)、日常生活自理（ADL）量表如何應用？2.家庭資源、社會環境評估方法，及常見注意事項有哪些？練習與作業1.運用心理評估方法，收集被評估者10人的心理信息，寫出心理評估報告。2.運用家庭評估方法，完成10戶家庭資源評估，寫出一份調查報告模塊五輔助檢查學習內容1.心電圖2.醫學影像檢查3.臨床檢驗學習任務1.熟悉心電圖的分析步驟及各波段的測量和正常值。正確書寫心電圖報告。2.說出x線、B超、CT、MRI檢查的方法及臨床應用，并能指導和協助病人做好術前護理及健康宣教、術中護理配合。3.熟知各種血液、尿液、糞便標本采集的要求和方法，熟知腎功能、肝功能、臨床常用血生化檢驗的護理及異常值的臨床意義。4.培養嚴謹科學的工作作風重點與難點重點：心電圖操作及結果分析，影像檢查術前護理及術中護理配合。難點：異常心電圖案例分析，各項臨床檢驗異常值的臨床意義。學習方法預習心臟及胸腹腔臟器解剖生理病理知識，查閱臨床相關輔助檢查項目，進課程資源網站學習了解各項輔助檢查方法及注意事項，熟記各項輔助檢查目的、正常值及異常時臨床意義，觀看操作視頻、臨床輔助檢查各科室見習及課后作業強化重點難點學習內容。自我檢測1.正常心電圖各波段正常值及臨床意義？2.x線、B超、CT、MRI檢查術前準備及術中護理配合要點？3.如何看懂三大常規檢驗報告單？練習與作業1.標準化病人心電圖操作考核及心電圖分析2.達標測試一：（一）1、2，（二）1、3、4，（三）1~30達標測試二：（一）1、2，（二）1、2、3，（三）1~18達標測試三：（一）2、4，（二）2、3、4，（三）1~30模塊六拓展知識學習內容1．肺通氣功能檢查3.兒童心電監護2．肺換氣功能檢查4.成人心電監護學習任務1.具有獨自監測肺通氣/肺換氣功能，并能正確記錄各項檢查結果2.能說出各項肺功能檢查正常值、異常值及其的臨床意義。3.學會兒童/成人心電監護方法，記錄并分析心電監護得到的心電圖報告。4．結合病例能做出主要護理診斷。5.培養初步的臨床思維和分析問題解決問題的能力。重點與難點重點：肺通氣/肺換氣功能的檢測與記錄，兒童/成人心電監護方法難點：各項肺功能檢查、心電監護異常時的臨床意義學習方法預習肺功能生理及病理知識、心電圖知識，進課程資源網站學習了解各項各項肺功能檢查及心電監護方法、注意事項，熟記肺通氣/肺換氣功能檢查目的、正常值及異常時臨床意義，實驗實訓操作、ICU、CCU見習，結合典型案例分析強化重點難點學習內容。自我檢測1.肺通氣/肺換氣功能的檢測包括哪些項目？其臨床意義？2.心電監護導聯放置及異常情況分析？練習與作業1.肺通氣/肺換氣功能檢查、成人心電監護操作考核2.達標測試一：（一）1、2，（二）1、2、3、4，（三）1~10達標測試二：（一）1、2，（二）1、2、3，（三）1~10第四部分課程學習咨詢1.先修課程：專業基礎課程，如人體結構學、人體功能學、病原學基礎、病理學基礎、遺產學基礎；專業技能課程，如護理基本技術，護理導論。2.考核方式：本課程教學評價由過程考核（任務考評）與終結考核（課程評價）相結合。其中過程考核（學習紀律與學習態度、操作規范和職業精神、操作考核等3個方面各占考核權重為25%、25%、50%）占總成績的60%；結課考核占總成績40%，強調學習過程考核重要性，見下表。表2《健康評估》學習考核評價表學習內容主要考核方式權重（%）要求模塊一健康資料收集與整理考核、作業10每個單元考核成績構成所屬模塊總成績模塊二：常見癥狀的評