膽囊(dǎnnáng)及膽管常見疾病的超聲表現(xiàn)第一頁，共五十頁。膽囊(dǎnnáng)病變部位疾病名稱膽囊壁急性膽囊炎慢性膽囊炎膽囊息肉樣病變膽囊腺肌癥腔膽囊結石占位第二頁，共五十頁。良、惡性疾病名稱良性膽管結石膽道積氣惡性膽管Ca膽管(dǎnguǎn)病變第三頁，共五十頁?；?jīběn)解剖膽囊分底、體、頸、管四部分，長約7－9cm，寬2.5－3.5cm膽囊頸膨出的后壁形成一個漏斗狀的囊，是膽囊結石常見嵌頓部位膽囊頸下方(xiàfānɡ)與膽管相接。膽囊壁厚度≤3mm，膽囊長度≤8-12cm，膽囊寬度≤4cm第四頁，共五十頁。急性(jíxìng)膽囊炎急性(jíxìng)膽囊炎：病因：是由于膽囊管阻塞和細菌(xìjūn)侵襲而引起的膽囊炎癥；典型臨床癥狀、體征：為右上腹陣發(fā)性絞痛，伴有明顯的觸痛和腹肌強直單純性膽囊炎化膿性膽囊炎壞疽性膽囊炎三種類型第五頁，共五十頁。典型(diǎnxíng)聲像圖表現(xiàn)①膽囊的長徑和寬徑可正?；蛏源?，由于張力增高常呈橢圓形。②膽囊壁增厚，輪廓模糊；有時多數(shù)呈雙環(huán)狀，其厚度大于3mm。③膽囊內(nèi)容物透聲性降低，出現(xiàn)霧狀散在的回聲光點。④膽囊下緣的增強(zēngqiáng)效應減弱或消失。第六頁，共五十頁。1.急性單純性膽囊炎

膽囊(dǎnnáng)壁輕度增厚，膽囊(dǎnnáng)張力稍大——無特異性，須結合臨床第七頁，共五十頁。2、急性(jíxìng)化膿性膽囊炎膽囊壁彌漫性增厚，>5mm。雙邊影或雙邊征超聲莫非(mòfēi)征陽性膽囊結石——絕大多數(shù)，注意掃查膽囊頸部膽囊腫大，張力增高膽汁回聲異?！毭茳c狀或絮狀回聲膽囊周圍炎性滲出——弱或無回聲帶第八頁，共五十頁。3、急性壞疽(huàijū)性膽囊炎（氣性壞疽(huàijū)性膽囊炎）

膽囊壁不均勻顯著增厚，回聲粗亂。氣性壞疽時，腔內(nèi)可見氣體(qìtǐ)強回聲或彗星尾狀強回聲團，隨呼吸運動閃爍性移動。第九頁，共五十頁。1、輕型的慢性膽囊炎可無明顯的聲像圖特征，膽囊壁可稍增厚，膽囊可大小正?；蚩s小。2、膽囊壁增厚>3mm，膽囊壁不光整，毛糙，膽囊可與周圍(zhōuwéi)粘連萎縮，輪廓欠光整，模糊。3、膽囊內(nèi)不澄清，膽囊內(nèi)可出現(xiàn)強光點、強光團、強光帶，可隨體位改變而移動，常伴結石及聲影，膽囊后回聲增強不明顯。慢性(mànxìng)膽囊炎第十頁，共五十頁。第十一頁，共五十頁。膽囊息肉樣病變(bìngbiàn)代謝性、炎性、贅生性（良、惡性腫瘤）膽固醇性息肉(xīròu)多見炎性息肉次之腺瘤和腺癌比較少見第十二頁，共五十頁。典型(diǎnxíng)聲像圖表現(xiàn)膽囊壁有點狀、小塊狀、片狀的強或稍強回聲(huíshēng)光團，其后多無聲影，可見到球狀、桑葚狀、乳頭狀及結節(jié)狀突出，甚至可顯示出息肉的蒂。第十三頁，共五十頁。典型(diǎnxíng)聲像圖表現(xiàn)第十四頁，共五十頁。膽囊(dǎnnáng)腺肌癥良性非炎性增生(zēngshēng)疾病病理特征：膽囊(dǎnnáng)壁內(nèi)羅-阿竇增值膽囊壁局限性或彌漫性增厚，囊狀擴張的羅-阿竇內(nèi)可見液體、膽固醇結晶等第十五頁，共五十頁。典型(diǎnxíng)聲像圖表現(xiàn)（1）膽囊壁彌漫性、節(jié)段性或膽囊底部局限性增厚。（2）增厚囊壁內(nèi)有類圓形無回聲小囊腔樣結構。（3）囊壁內(nèi)有結石強回聲改變，后方(hòufāng)有彗星尾征。（4）脂餐實驗，膽囊收縮功能亢進。第十六頁，共五十頁。第十七頁，共五十頁。好發(fā)于膽囊底部，底部壁局部增厚，呈圓錐(yuánzhuī)帽樣，可見小囊狀的無回聲或低回聲區(qū)，內(nèi)可見點狀強回聲伴彗星尾征1、局限(júxiàn)型超聲表現(xiàn)第十八頁，共五十頁。2、節(jié)段型超聲表現(xiàn)(biǎoxiàn)局部增厚的壁向腔內(nèi)突入，形成“三角(sānjiǎo)征”，囊腔變窄，呈葫蘆狀膽囊第十九頁，共五十頁。3、彌漫型超聲表現(xiàn)(biǎoxiàn)膽囊壁彌漫型向心性增厚，內(nèi)部凹凸不平，內(nèi)腔狹窄(xiázhǎi)，有時可見結石回聲總結：明顯增厚的膽囊壁內(nèi)可見(kějiàn)小囊狀低回聲或彗星尾狀強回聲，是膽囊腺肌癥的特征第二十頁，共五十頁。臨床表現(xiàn)：上腹部(fùbù)不適分類：

膽固醇成分：弧形(húxínɡ)、貝殼狀強回聲

膽紅素或膽色素：團塊、斑點狀或無定型強回聲膽囊結石第二十一頁，共五十頁。典型(diǎnxíng)聲像圖表現(xiàn)1.弧形(húxínɡ)、團塊或斑塊狀強回聲2.后伴聲影3.隨體位改變而移動

第二十二頁，共五十頁。充滿(chōngmǎn)型結石膽囊(dǎnnáng)內(nèi)充滿結石，膽囊(dǎnnáng)內(nèi)無回聲暗區(qū)消失，膽囊(dǎnnáng)前壁呈弧形或半園形強光帶，后方伴聲影，膽囊后壁不清晰，即“WES”征

“囊壁—結石—聲影”三合征。第二十三頁，共五十頁。W:正常膽囊腔消失，膽囊壁增厚

E：出現(xiàn)寬大的弧形回聲

S：后伴明顯(míngxiǎn)聲影

第二十四頁，共五十頁。第二十五頁，共五十頁。泥沙(níshā)樣結石顆粒樣強回聲，沉積(chénjī)于較厚的膽泥中的多數(shù)細小結石。第二十六頁，共五十頁。膽囊(dǎnnáng)頸部結石當結石嵌頓與頸部時，其強回聲有時(yǒushí)不清晰，容易漏診，但伴有頸部聲影;頸部嵌頓結石科伴有膽囊腫大。第二十七頁，共五十頁。膽囊(dǎnnáng)Ca病理多數(shù)為腺癌（71-90%）臨床表現(xiàn)75%患者合并膽囊結石具有(jùyǒu)慢性膽囊炎病史分型厚壁型（15-22%）、隆起型（15-23%）、實塊型、混合型第二十八頁，共五十頁。1、厚壁型超聲表現(xiàn)(biǎoxiàn)膽囊壁局限(júxiàn)型或彌漫型不規(guī)則增厚，頸部和體部為著，內(nèi)壁不光滑，囊腔變窄第二十九頁，共五十頁。

2、隆起(lónɡqǐ)型超聲表現(xiàn)膽囊壁成乳頭狀或結節(jié)狀突向腔內(nèi)，多發(fā)生于頸部（80%），且>1cm，基底較寬，囊壁連續(xù)性中斷(zhōngduàn)，病變內(nèi)可見較豐富血流信號第三十頁，共五十頁。3、實塊型超聲表現(xiàn)(biǎoxiàn)

多為晚期，整個膽囊為雜亂的低回聲或中等回聲實性腫塊，邊緣不規(guī)則，常見伴有不典型聲影(shēnɡyǐnɡ)的結石強回聲。第三十一頁，共五十頁。4、混合型超聲表現(xiàn)(biǎoxiàn)此型最多見，表現(xiàn)為膽囊壁增厚伴有向腔內(nèi)突入的結節(jié)(jiéjié)狀或乳頭狀腫塊第三十二頁，共五十頁。1、膽管(dǎnguǎn)結石：

肝內(nèi)、外膽管結石。2、膽道積氣3、肝外膽管Ca。膽管(dǎnguǎn)疾病第三十三頁，共五十頁。膽管(dǎnguǎn)結石分類肝外膽管結石——占膽系結石的55-86%，多數(shù)來自(láizì)膽囊或肝內(nèi)膽管的繼發(fā)性結石肝內(nèi)膽管結石——占膽系結石的15%，好發(fā)于肝左右管匯合處或左肝內(nèi)膽管第三十四頁，共五十頁。1、肝內(nèi)膽管(dǎnguǎn)結石沿膽管分布，貼近門靜脈的片狀或條索狀強回聲伴聲影結石所在膽管有膽汁淤積(yūjī)時，強回聲周圍有寬窄不等的無回聲區(qū)結石近端小膽管擴張時，可與伴行門靜脈形成平行管征第三十五頁，共五十頁。2、肝外膽管(dǎnguǎn)結石膽管腔內(nèi)恒定的強回聲伴聲影病變近端膽管擴張，部分(bùfen)有管壁增厚回聲團與管壁間分界清楚，為膽汁的無回聲帶肝外膽管(dǎnguǎn)內(nèi)的結石伴聲影，與伴行門靜脈呈雙管征第三十六頁，共五十頁。膽道積氣病因常繼發(fā)于膽道手術、膽腸內(nèi)引流、膽道內(nèi)瘺、膽道產(chǎn)氣菌感染等多分布于右前葉或左內(nèi)葉膽管的二、三級分支臨床表現(xiàn)上腹部(fùbù)疼痛、發(fā)熱第三十七頁，共五十頁。超聲表現(xiàn)(biǎoxiàn)與膽道走行一致，邊緣模糊，有閃爍感膽囊或擴張的膽管內(nèi)積氣，強回聲團位于前方，與前壁無分界連續(xù)(liánxù)動態(tài)觀察，其位置、形態(tài)、聲影不穩(wěn)定為其特征第三十八頁，共五十頁。膽管(dǎnguǎn)Ca老年男性好發(fā)原發(fā)性：腺癌（90%）、未分化癌和鱗癌少

轉移性：少見，可來自黑色素瘤、胰腺癌和結腸癌常合并膽道炎癥(yánzhèng)和結石（誘因？）始于單側膽管，向下級膽管延伸起病緩慢，無特殊癥狀和體征；肝大、門脈高壓、腹水第三十九頁，共五十頁。根據(jù)(gēnjù)解剖部位分型肝內(nèi)膽管型（10%）

肝門部膽管型（60%）

遠端膽管型（30%）第四十頁，共五十頁。肝內(nèi)膽管(dǎnguǎn)型肝內(nèi)第二常見的惡性腫瘤，預后差局部節(jié)段性膽管梗阻和肝萎縮，癥狀出現(xiàn)晚肝內(nèi)較大不均質實性腫物，多無明確邊界，低或等回聲，乏血供30%伴肝內(nèi)膽管梗阻（HCC為2%）動脈期環(huán)狀強化，內(nèi)部無強化或低強化，門脈期迅速消退也可表現(xiàn)為狹窄(xiázhǎi)膽管內(nèi)息肉樣腫物第四十一頁，共五十頁。第四十二頁，共五十頁。第四十三頁，共五十頁。高度擴張的肝內(nèi)膽管在肝門部截斷肝外膽管及膽囊(dǎnnáng)不擴張或萎陷膽管截斷端不規(guī)則，截斷部位管壁顯示不清可見形態(tài)不定、邊界不清的不均質低回聲或等回聲區(qū)蝴蝶征、蜘蛛征肝門部膽管(dǎnguǎn)型第四十四頁，共五十頁。肝門部膽管(dǎnguǎn)型約占60%，分為(fēnwéi)IV型第四十五頁，共五十頁。I、II、III型患者癌瘤回聲區(qū)與顯著擴張(kuòzhāng)的肝內(nèi)膽管構成蝴蝶形，謂之“蝴蝶征”也有稱為“蜘蛛征”第四十六頁，共五十頁。遠端膽管(dǎnguǎn)型A乳頭狀（息肉狀），膽汁與腫塊表面形成倒“U”字形，可見管壁(ɡuǎnbì)與腫塊之間的細線狀無回聲區(qū)第四十七頁，共五十頁。B截斷型

膽管(dǎnguǎn)內(nèi)不規(guī)則腫塊驟然截斷官腔，使膽汁與腫塊界面回聲與管壁近似直角C硬化型（狹窄型）腫瘤沿管壁浸潤性生長，管壁不規(guī)則增厚、僵硬(jiāngyìng)，管腔不均勻狹窄，梗阻端成“V”字形第四十八頁，共五十頁。謝謝(xièxie)大家第四十九頁，共五十頁。內(nèi)