第一章常見癥狀與體征【考點縱覽】1.發熱的原因通常分為感染性發熱與非感染性發熱兩大類，以前者多見；掌握發熱的臨床分度；發熱的臨床經過分三個階段：體溫上升期，高熱期和體溫下降期；熱型分六型，各型具有不同的臨床意義，不同疾病發熱伴隨不同癥狀?？人栽蛞院粑兰膊槎嘁姡浯问切难芗膊?；咳嗽的性質、時間與節律、音色對臨床診斷的意義；掌握痰的性狀和量對臨床診斷及鑒別診斷的意義。注意根據咳嗽的伴隨癥狀鑒別有關疾病。掌握如何鑒別咯血與嘔血；引起咯血的病因，以呼吸系統、心血管疾病為常見；咯血量＜100ml為小量，100?500ml為中等量，＞500ml為大量，注意根據咯血的伴隨癥狀對疾病進行鑒別診斷。發紺是由于血液中還原血紅蛋白絕對含量增多所致，發紺三型：中心性、周圍性和混合型發紺的特點及常見病因。異常血紅蛋白所致發紺特點及病因。注意發紺伴隨癥狀對鑒別診斷的價值。注意呼吸頻率、深度變化的臨床意義。掌握呼吸節律變化的臨床意義。語顫增強見于肺組織炎性實變、肺內巨大空洞接近胸壁；減弱或消失見于肺泡含氣過多、氣道阻塞、大量胸腔積液或積氣、胸膜高度增厚粘連、胸壁水腫或皮下氣腫。正常肺的清音區范圍內出現濁音、實音、過清音或鼓音稱為異常叩診音，掌握其臨床意義。正常呼吸音（肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音）的聽診特點。注意異常肺泡呼吸音的種類及其臨床意義。啰音分干、濕啰音，均是呼吸音以外的附加音；濕啰音分大、中、小水泡音，注意其聽診特點及臨床意義；干啰音分高調、低調干啰音，注意干啰音分布及臨床意義。有胸膜摩擦音就有胸膜炎，但應區別性質，掌握胸膜摩擦音的聽診特點。注意胸痛的病因。根據胸痛的發病年齡、部位、性質及影響因素進行診斷及鑒別診斷。注意胸痛伴隨癥狀對鑒別診斷的意義。呼吸困難原因有呼吸系統疾病、循環系統疾病、中毒、血液病、神經精神因素，其中以呼吸系統和循環系統較為常見。掌握肺源性呼吸困難的三種類型的臨床特點及常見病因。心源性呼吸困難的特點，陣發性呼吸困難和臨床表現及病因。注意中毒性呼吸困難的特點。掌握神經精神性呼吸困難的特點及病因。呼吸困難的伴隨癥狀對病因診斷的重要價值。13.全身性水腫、局部性水腫的常見病因，心源性、腎源性水腫的特點及鑒別要點。注意其他原因所致水腫的臨床特點。水腫患者病史、體征、化驗室檢查對病因診斷的重要價值。14.掌握頸靜脈怒張的常見原因、檢查方法及臨床意義。15.心前區震顫是器質性心血管病的特征性體征，有震顫一定有雜音，有雜音不一定有震顫，掌握其常見原因、產生機制、檢查方法及臨床意義。注意正常心界，心界叩診以左界為重要，掌握心界變化及其臨床意義，注意二尖瓣型心臟和主動脈瓣型心臟。正常心音有四個，通常聽到S1、S2、S3在兒童和青少年可以聽到，S4一般聽不到；第一、第二心音的區別。注意第二心音分裂的種類、聽診要點及臨床意義。19.額外心音分收縮期和舒張期兩類，掌握其常見原因、產生機制、聽診特點及臨床意義。掌握心臟雜音聽診的部位、時期、性質、傳導、強度、影響因素及臨床意義。掌握雜音強度的影響因素、分級及臨床意義。體位、呼吸、運動對雜音的影響。功能性雜音和器質性雜音的鑒別要點。二尖瓣區收縮期雜音的特點及臨床意義，注意以功能性、相對性雜音多見。各瓣膜及收縮期雜音的臨床特點，注意主動脈瓣收縮期雜音以器質性多見。掌握二尖瓣舒張期雜音的特點，器質性和相對性雜音的鑒別要點。二尖瓣區、主動脈瓣區雜音多為器質性的。連續性雜音見于動脈導管未閉、動靜脈痿等。心包摩擦音聽診特點及臨床意義。注意周圍血管征產生原因、機制、檢查方法及臨床意義，脈壓增大產生周圍血管征。惡心、嘔吐常見原因，胃、腸源性多見，其次是中樞性的；注意嘔吐的時間，與進食的關系，嘔吐物的性質；掌握嘔吐的伴隨癥狀對臨床鑒別診斷的重要意義。急慢性腹痛的原因，引起腹痛的三種機制：內臟性腹痛、軀體性腹痛、牽涉痛；注意急性腹痛的常見病因，其中最常見病因為急腹癥。慢性腹痛的常見病因及特點。腹痛部位、性質、程度、誘因發作時間與體位關系以及伴隨癥狀對診斷及鑒別診斷有重要意義。25.掌握急、慢性腹瀉的常見病因。腹瀉的病程、腹瀉的次數、糞便性質、腹瀉與腹痛的關系、伴隨癥狀對鑒別診斷意義重大。嘔血的常見病因，其中以消化疾病最常見，其次是血液病。上消化道短時間內出血達250?300ml，可引起嘔血，出血量達全身血量的30%?50%，可引起急性周圍循環衰竭。根據病史、伴隨癥狀、體征、輔助檢查對嘔血原因進行分析；食管靜脈曲張破裂與非食管靜脈曲張的區別，出血量與活動性判斷。便血的常見原因，消化道疾病最常見，其次是血液病。顏色可呈鮮紅、暗紅或黑色，顏色與出血部位、量多少、速度快慢有關。注意區別上、下消化道出血。根據便血的伴隨癥狀進行診斷和鑒別診斷。掌握蜘蛛痣的常見部位、特點，其常見于急慢性肝炎、肝硬化。膽紅素與黃疸的關系。掌握膽紅素來源、運輸、攝取、結合和排泄。按病因分類，黃疸分為溶血性、肝細胞性、膽汁淤積性、先天性非溶血性黃疸。掌握溶血性黃疸的發生機制和7個特征。掌握肝細胞性黃疸的發生機制和6個特點。膽汁淤積性黃疸的發生機制和6個特點。先天性非溶血性黃疸的發生機制。結合上述內容黃疸的鑒別診斷要根據病史、癥狀、體征及實驗室檢查結果進行綜合判斷。掌握腹水的常見病因。腹水的最常見病因為肝硬化，腹水量超過1000ml可發現移動性濁音。掌握腹水的檢查方法與步驟。注意腹水應與其他原因所致腹部膨隆鑒別。要依據病史、伴隨癥狀、體征、超聲及實驗室檢查對引起腹水的常見疾病進行鑒別診斷。掌握肝腫大的概念和常見病因，注意病毒性肝炎是肝腫大最常見的病因。肝腫大的診斷由所患疾病判斷，實驗室檢查有重要價值，鑒別診斷需依據病史、體征、實驗室及其他輔助檢查，主要依靠超聲、CT及肝穿等檢查。淋巴結是免疫器官，正常大小為0.2?0.5cm，感染、腫瘤、變態反應、結締組織病等可以增大。掌握淋巴結腫大的原因。注意淺表淋巴結的觸診方法與順序，腫大淋巴結的觸診內容，淋巴結腫大的臨床意義。33.紫瘢的概念，常見病因有血管因素、血小板因素及凝血機制障礙。掌握紫瘢的臨床特點，與充血性皮疹的鑒別，根據伴隨癥狀、體征進行鑒別診斷。34.脾大原因，掌握正常人脾濁音界范圍。脾大的測量方法，脾大分度及其判定標準。35.正常成人24小時尿量1000?2000ml，多尿〉2500ml，分腎源性和非腎源性、少尿＜400ml、無尿V100ml，分腎前性、腎性及腎后性；夜尿增多指夜間尿量超過白天或夜間尿量持續超過750ml，多為腎濃縮功能減退及提示腎臟疾病的慢性進展。36.尿路刺激癥包括尿頻、尿急、尿痛及尿不盡的感覺，為膀胱頸和膀胱三角區受刺激所致，主要原因為尿路感染。意識障礙最常見的原因為顱腦疾病，還見于各種原因；意識障礙的臨床表現有嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷，由意識障礙伴隨癥狀可判定所患疾病。頭痛最常見的原因為顱腦病變，其次是全身疾病，還有神經性的；頭痛的臨床表現包括發病情況、頭痛部位、頭痛程度和性質等方面改變；注意頭痛伴隨癥狀及臨床意義。【歷年考題點津】以下哪項應直屬食管靜脈曲張破裂出血有肝炎史10余年B.上腹痛伴嘔吐咖啡樣物C.蜘蛛痣D.脾大E.移動性濁音陽性B紫瘢與充血性皮疹的主要區別是顏色的不同B.形態不同C.按壓后是否退色或消失是否高起皮膚表面E.是否有皮膚脫屑C3.外源性致熱原的特點，正確的是分子量較小B.其致熱原性可被蛋白酶類所破壞能激活血液中的中性粒細胞和單核細胞D?直接作用于體溫調節中樞在體內最終由肝、腎滅活和排泄C下列心臟雜音的產生機制，正確的是只要血流速度加快，即使沒有血管狹窄也可產生雜音隨著血液粘稠度的增加，不僅產生雜音而且強度增大患有瓣膜病變者，當血流速度減慢時也可產生雜音瓣膜口狹窄越嚴重，產生的雜音越強動脈壁局限性擴張時，血流速度減慢而不產生雜音A能直接作用于體溫調節中樞的物質是A.白細胞致熱源B.細菌毒素C.抗原抗體復合物D.壞死物質E.病毒A奇脈最常見于A.急性心衰竭B.動脈導管未閉C.大量心包積液D.高血壓病E.室間隔缺損C胸膜摩擦音聽診的時相特點為A.吸氣初期B.吸氣中期C.吸氣末期D.呼氣期E.呼吸兩相E大葉性肺炎實變期不應出現的體征是A.胸膜摩擦音B.肺部叩診濁音C.氣管向健側移位可聽到濕啰音E.可聽到支氣管呼吸音C肝硬化門靜脈高壓癥最具診斷價值的表現是A.腹水B.脾腫大，脾功能亢進C.腹壁靜脈曲張D.食管下段；胃底靜脈曲張E.黃疸D導致脈壓增大的疾病是A.主動脈瓣狹窄B-心力衰竭C.低血壓D.主動脈瓣關閉不全E.縮窄性心包炎D對干啰音的描述，不正確的是A.音調較高B.持續時間較長C.吸氣時也可聽到D.呼氣時更為明顯E.部位較固定E區別血尿與血紅蛋白尿的主要方法是A.觀察血尿顏色 B.做尿膽原測驗 C.做尿潛血試驗D.做尿三杯試驗 E.做尿沉渣鏡檢E雙肺滿布濕羅音多見于A.肺結核空洞B.支氣管擴張C.支氣管肺炎D.肺淤血E.急性肺水腫E判斷休克己糾正除血壓正常外，尿量每小時至少應穩定在A.25ml以上B.30ml以上C.40ml以上D.50ml以上E.60ml以上A體溫在39^以上，24小時內波動＜1°C，這種熱型為A.弛張熱B.間歇熱C.稽留熱D.波狀熱E.不規則熱C下列情況可引起語音震顫增強，除了A.大葉性肺炎B.肺梗死C.肺內大空腔D.大量胸腔積液E.肺膿腫D完全性阻塞性黃疸時，正確的是A.尿膽原（-），尿膽紅素（-）B.尿膽原（+），尿膽紅素（-）尿膽原（-），尿膽紅素（+）D.尿膽原（+），尿膽紅素（+）E.糞膽素（+）C重度主動脈瓣返流時心尖部可存在A.GrahamSteell雜音 B.Austin-Flint雜音C.Durozier征Traube征E.DeMusset征B奇脈見于A-右心功能不全B.二尖瓣狹窄 C.高血壓大量心包積液 E.主動脈瓣關閉不全D門靜脈高壓癥的治療，錯誤的是下腔靜脈與門靜脈吻合易造成肝性腦病食管胃底靜脈曲張破裂出血非手術治療首選三腔管壓迫止血內鏡下食管靜脈呈藍色曲張需緊急手術D.食管胃底靜脈曲張時可行食道內窺鏡注入硬化劑治療靜滴垂體后葉素可以降低門靜脈壓C提示心功能不全的脈搏是A.奇脈B.遲脈 C.交替脈 D.水沖脈 E.重搏脈C觸診時語音震顫增強最常見于A.大葉性肺炎 B.胸壁皮下氣腫 C.上腔靜脈阻塞綜合征支氣管肺炎 E.慢性支氣管炎A心臟觸及震顫多由于A-心臟瓣膜輕度關閉不全 B-心臟瓣膜狹窄 C-心房顫動。.心室顫動 E.左室增大B胸骨左緣第二肋間觸及連續性震顫，常見病變為A.動脈導管未閉 B.肺動脈瓣狹窄 C.房間隔缺損D.室間隔缺損E.主動脈瓣狹窄A正常肺部叩診音為A.鼓音 B.過清音C.濁音 D.清音 E.實音D心尖區聞及隆隆樣舒張期雜音，應考慮為A.二尖瓣關閉不全B.主動脈瓣關閉不全C.二尖瓣狹窄D.肺動脈瓣狹窄 E.三尖瓣狹窄C右心室肥大心尖搏動的位置為A.向左下移位B.向右移位C.向右上移位D.向左上移位E.向左移位E心臟聽診，聽到“大炮音”應考慮A.二尖瓣狹窄B.P-R間期縮短 C?運動或發熱D.完全性房室傳導阻滯E.甲狀腺功能亢進D一位發熱患者，體溫在39^以上，未用任何退熱降溫措施，24小時內體溫波動達2°C以上，最低時體溫仍高于正常。這種熱型是A.稽留熱B.波浪熱C.間歇熱D.回歸熱 E.弛張熱E試題點評：一天內體溫波動大于2C，最低體溫高于正常，符合弛張熱特點?；颊吣行?，12歲，肺動脈瓣區聽到3/6級收縮期雜音，同時聽到不受呼吸影響的明顯第二心音分裂。該患者可能是A.正常人B.肺動脈瓣狹窄 C.房間隔缺損D.二尖瓣狹窄E.肺動脈瓣關閉不全C試題點評：固定性第二心音分裂為房缺典型表現。某男性患者，13歲。食蠶豆后突感畏寒，發熱，皮膚發黃。血紅蛋白70g/L，網織紅細胞0.15，尿膽原陽性，膽紅素蔭性。對明確診斷最重要的檢查是A.血總膽紅素測定B.酸化血清溶血試驗C.抗人球蛋白試驗D.骨髓檢查 E.高鐵血紅蛋白還原試驗E女，7歲，持續發熱一周，體溫可達39.6?40.2C，每天最低溫度為37.8C左右，此熱型屬于A.波浪熱B.間歇熱C.稽留熱D.弛張熱 E.不規則熱D試題點評：一天內體溫波動大于2C，最低體溫高于正常，符合弛張熱特點。男性,25歲,活動時突感右胸部撕裂樣痛。查體:大汗淋漓驚恐狀，氣促，氣管左偏，叩診右胸空甕音，右側呼吸音消失。該患者最可能的診斷為A.胸腔積液B.大葉性肺炎C.干性胸膜炎D.右側張力性氣胸E.肺氣腫D試題點評：青年男性，突發右側胸痛，氣促應考慮氣胸，進一步的體檢發現氣管左偏，右胸叩空甕音，呼吸音消失支持此診斷。（34?35題共用題干）男，40歲，因呼吸困難和水腫入院。查體發現頸靜脈怒張，肝在右肋緣下4cm，表面光滑，輕度壓痛，雙下肢壓陷性水腫。檢查心臟時可能發現A-心尖搏動向左下移位B-心臟形態呈靴形C-心尖部可聽到舒張期雜音D.主動脈瓣區可聽到粗糙的收縮期雜音E.主動脈瓣第二聽診區可聽到嘆氣樣舒張期雜音C試題點評：同時有肺及體循環淤血的表現，二尖瓣狹窄致全心衰可能性大，查體可在心尖部聞及舒張期雜音。該患者心音可有以下變化，除了A-心尖部第二心音增強B-心尖部第一心音增強C.肺動脈瓣區第二心音增強D.肺動脈瓣區第二心音分裂E-心尖部第一心音可呈拍擊性A試題點評：二尖瓣狹窄時通過主動脈瓣的血流量減少，故心尖部第二心音不可能增強。（36?39題共用備選答案）A.食管靜脈曲張破裂出血B.急性胃炎出血C.反流性食管炎出血D.食管賁門粘膜撕裂綜合征 E.消化性潰瘍出血引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是男性，25歲，3年來右上腹部節律性疼痛，進食可緩解，伴有反酸，一周前突然疼痛加重，伴有黑便，每日2?4次。 E試題點評：右上腹節律性疼痛，進食可緩解為消化性遺瘍的特點，故選E。女性，64歲，進硬食后，突然嘔血800?1000ml，色紅，嘔血呈噴射狀，當時心率110次/分，BP13/6.5kPa（90/50mmHg），既往有慢性肝病史，平時常有肝區疼痛并伴有腹脹。A試題點評：有慢性肝病史，有進硬食的誘因，出血量大，故選A。女性，56歲，間斷上腹部隱痛或不適10余天。去年發生過腦梗死、左側偏癱，一周前服用阿司匹林，左上腹部疼痛加重，昨天黑便兩次。B試題點評：有服用非甾體類消炎藥病史，考慮為急性胃粘膜病變，故選B。男性52歲，3年來常有反酸、燒心、胸骨后有燒灼感，近兩天癥狀加重并黑便4次，既往有食道裂孔疝。C 試題點評：反酸、燒心、胸骨后燒灼感為胃食道反流疾病特點，既往有食道裂孔疝更支持此診斷，故選C。（40?41題共用備選答案）A.頸部和鎖骨上窩D.左腋下和肩月甲下區 C.胸骨左緣和心底部D.胸骨左緣和心尖部E-心尖部下列各心臟病變所產生的雜音可以傳導至二尖瓣后葉關閉不全C主動脈瓣關閉不全D（42?43題共用備選答案）A.第一心音增強B-心率小于脈率C-心室律絕對不規則。.心尖部3/6級收縮期雜音E.開瓣音心房顫動C二尖瓣關閉不全A第二章常見心電圖與胸片的異?！究键c縱覽】臨床常見心電圖改變：①右房擴大見肺型P波，左房擴大見二尖瓣型P波。②左室肥大RV5>2.5mV,ST-T改變；右室肥大V1R/S>1,RV1+SV5>1.05mV。③房顫P波消失T波出現、R-R間距不等。④有Q波的心肌梗死最重要的改變是ST段抬高和病理性Q波；無Q波的心肌梗死最重要的改變是ST段普遍壓低。臨床常見胸部X線檢查異常：①心包積液超過300ml時X線心影擴大。②左室增大心影呈靴形，左房增大正位顯示雙房影。③二尖瓣狹窄心影呈梨形。④大葉性肺炎呈現大片致密蔭影。⑤原發性肺結核見于兒童，血行播散型肺結核表現為大小不一，密度不同，分布不均的多形性病灶，繼發性肺結核表現多樣?！練v年考題點津】洋地黃中毒的心電圖變化最常表現為A.室性期前收縮B.ST-T呈魚鉤樣改變C.Q-T間期縮短。.心房顫動E.房室傳導阻滯AQ波型急性心肌梗死心電圖特征為寬而深的Q波，ST段呈弓背向上抬高，T波倒置寬而深的Q波，ST段降低，T波抬高寬而深的Q波，ST段降低，T波倒置淺而寬的Q波，ST段降低，T波抬高淺而寬的Q波，ST段抬高，T波倒置A早期食管癌的X線表現是A.賁門部呈光滑鳥嘴狀狹窄B.長的不規則線狀狹窄外壓狹窄，粘膜光滑完整D.食管粘膜呈珠狀改變E.粘膜呈局限性管壁僵硬E骨折X線檢查的重要意義是A-了解骨折的發生機制B.明確骨折的診斷C.判斷骨折的預后。.了解組織的損傷情況E.J解骨質密度B洋地黃中毒最常見的心電圖表現是A-心房顫動B.室性期前收縮C.房性期前收縮ST-T缺血性改變E.房室傳導阻滯B心動周期中，室內壓升高速率最快的時相是A-心房收縮期B.等容收縮期C.快速射血期D.減慢射血期E.快速充盈期B二度I型房室傳導阻滯的心電圖特征是P-R間期進行性縮短，直至一個P波受阻不能下傳到心室相鄰P-R間距進行性延長，直至一個P波受阻不能下傳到心室P-R間期進行性延長，直至一個P波受阻不能下傳到心室P-R間期>0.20秒，P波無受阻P-R間期固定，P波間斷受阻不能下傳到心室C梨型心臟見于A.主動脈瓣狹窄B.二尖瓣狹窄C.肺動脈瓣狹窄D.三尖瓣狹窄E.動脈導管未閉B一風濕性心臟病二尖瓣狹窄患者，突然出現心悸、脈搏短細，立即行心電圖描記。顯示如圖。該患者的心律是A.正常心律B-心房顫動C-心房撲動D-心室顫動E.房性過早搏動B（10?12題共用備選答案）A.第一度房室傳導阻滯B.第二度I型房室傳導阻滯C.第二度II型房室傳導阻滯第三度房室傳導阻滯E.高度房室傳導阻滯F波與QRS波群完全無關DPR間期固定，P波后均有QRS波群，PR間期＞0.20秒APR間期固定，但部分P波后無QRS波群C（13?14題共用備選答案）A.X線示肋膈角變鈍B.X線示大片狀、邊緣模糊蔭影X線示斑片狀、邊緣模糊蔭影D.X線示凸面指向肺內呈“D字征蔭影X線示上緣呈向外側升高的反拋物線蔭影13.胸腔積液量約400mlA包裹性積液D（15?16題共用備選答案）A.竇房結B-心房肌C.房室交界D.浦肯野纖維E.心室肌心臟內傳導速度最快的部位是D心肌自律性最高的部位是A第三章慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫【考點縱覽】慢性支氣管炎常見致病細菌有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌和奈色球菌；常見致病病毒為鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒等。此病現稱為慢性阻塞性肺疾病（COPD），肺功能檢查為診斷金標準。掌握其診斷標準，并與支氣管哮喘、支氣管擴張、肺結核、肺癌、塵肺相鑒別。慢支、肺氣腫并發癥有自發性氣胸、肺部急性感染、慢性肺原性心臟病。治療以控制感染，改善通氣功能為首要。預防首先是戒煙?！練v年考題點津】有關慢性支氣管炎（慢支）發病的外因，錯誤的是A.長期吸煙與慢支發生有密切關系B.感染是慢支發生與發展的重要因素理化因素的慢性刺激為慢支的誘因D.氣候寒冷為慢支發作的重要誘因慢支的發病與過敏因素無關E肺氣腫患者為改善其呼吸功能，主要措施為A.應用抗生素預防感染B.長期服用祛痰止咳藥C.長期應用解痙平喘藥長期吸入糖皮質激素E.進行呼吸肌功能鍛煉E慢性支氣管炎急性發作期的主要治療措施為A.控制呼吸道感染B.給予祛痰藥物C.給予止咳藥物應用解痙平喘藥E-吸入糖皮質激素A慢性阻塞性肺氣腫最主要的并發癥是A.肺源性心臟病B.肺肉質變C.肺膿腫D.纖維素性肺炎E.肺萎陷A慢性支氣管炎急性發作患者，伴發熱。使用頭孢他啶兩周后，體溫曾一度降至正常，癥狀緩解。后再次出現發熱，經檢查，口腔粘膜有白色念珠菌感染，此時抗生素擬改用A.紅霉素B.氯霉素C.青霉素D.兩性霉素BE.環丙沙星D慢性支氣管炎急性發作伴細菌感染時，最主要的臨床表現是A.咳嗽加重B.咳白色泡沫痰與粘液痰C.咳膿性痰且痰量增加D.肺部有哮鳴音E.肺底部有細濕啰音C不屬于阻塞性肺氣腫的體征是A.桶狀胸B.觸覺語顫增強C.肺下界和肝濁音界下降D.叩診呈過清音、心濁音界縮小或不易叩出E.肺泡呼吸音降低，呼氣明顯延長B診斷阻塞性肺氣腫，最有價值的是A.PaO2低于正常B.殘氣量/肺總量＞40%第一秒用力呼氣量/用力肺活量＜60%最大通氣量低于預計值的80%E.潮氣量低于預計值的80%B慢性支氣管炎有小氣道阻塞時，最敏感的肺功能檢查指標是A.第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少B.殘氣容積明顯增加呼吸道阻力增加D.閉合容量減少E.頻率依賴性肺順應性降低E對年老體弱、痰量較多且無力咳痰的慢性支氣管炎患者，不宜使用的藥物為A.氧氟沙星B.漠己新C.羧甲司坦D.氨漠索E.可待因E慢性支氣管炎患者呼吸道感染時，最常致病的革蘭蔭性桿菌為A.肺炎克雷白桿菌B.流感嗜血桿菌C.大腸桿菌D.變形桿菌E.綠膿桿菌B細支氣管不完全阻塞所致的阻塞性通氣障礙可造成A.肺不張B.肺纖維化C.支氣管擴張D.氣胸E.肺氣腫E男性，65歲，吸煙40余年，慢性咳嗽，咳痰20余年。近2年來勞累時有氣急。查體：兩肺呼吸音減弱，肺下界下移，兩肺底有細小濕啰音。最可能的診斷是A.大葉性肺炎B.肺氣腫C.胸腔積液D.支氣管哮喘E.氣胸B試題點評：患者有吸煙史，慢性咳嗽，咳痰，勞累時有氣急，兩肺呼吸音減弱，肺下界下移均為肺氣腫體征，故選B。男性，50歲。反復咳嗽、咳痰4年，近半年來發作時常伴呼吸困難。體檢：雙肺散在哮鳴音，肺底部有濕啰音。肺功能測定：一秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量為55%，殘氣容積/肺總量為35%。診斷應考慮為A.慢性單純型支氣管炎B.慢性喘息型支氣管炎C.支氣管哮喘慢性支氣管炎合并肺氣腫E.支氣管哮喘合并肺氣腫B試題點評：先有慢性支氣管炎；后有氣道痙攣，故選B。男性，62歲。慢性咳嗽10年，近半月來出現陣發性干咳，持續痰中帶血。X線胸片顯示左肺下葉不張。為明確診斷最有意義的檢查方法為A.纖維支氣管鏡檢查B.痰細菌培養C.結核菌素試驗D.肺功能測定E.血清癌胚抗原測定A試題點評：纖維支氣管鏡檢查可除外肺癌。（16?17題共用題干）女性，55歲，為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）氣腫型患者，近年來輕微活動即感氣急，咳嗽輕，咳痰少。血氣分析：PaO29.3kPa（70mmHg），PaCO24.8kPa（36mmHg）。該COPD患者病情發展已出現A.I型呼吸衰竭B.II型呼吸衰竭C.低氧血癥D.高碳酸血癥E.以上都不是E根據血氣分析結果，該患者的呼吸功能障礙為A.通氣功能障礙B.換氣功能障礙C.通氣和換氣功能障礙并存D.肺泡膜增厚所致彌散功能降低E.通氣/血流比例降低B試題點評：該題關鍵是掌握呼吸衰竭的定義、分型及發生機制。（18?20題共用備選答案）A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒幽門梗阻病人可發生D重度肺氣腫病人可發生A外科臨床上最常見的酸堿失衡是B第四章慢性肺源性心臟病【考點縱覽】肺動脈高壓形成是肺心病形成的主要原因。臨床表現分肺心功能代償期和失代償期。肺心病并發癥是肺性腦病、酸堿平衡和電解質紊亂、心律失常、上消化道出血、休克。輔助檢查有X射線檢查、心電圖、超聲心動（注意右室流出量）、動脈血氣分析。診斷：根據病史、癥狀、體征，輔助檢查。鑒別診斷：與冠心病、風濕性心臟病、原發性心臟病。肺心病急性加重期治療原則：積極控制感染，通暢呼吸道和改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭，即強心、利尿、抗感染?！練v年考題點津】.治療肺心病心力衰竭的首要措施是A.臥床休息、低鹽飲食B.使用小劑量強心劑C.使用小劑量作用緩和的利尿劑D.應用血管擴張劑減輕心臟負荷E.積極控制感染和改善呼吸功能E慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要體征是A-雙下肢水腫B.肝頸靜脈回流征陽性C-心臟向左擴大D.肺動脈瓣區第二心音/2）亢進 E.肝大，觸痛陽性B肺心病患者出現心室顫動、心臟驟停以致突然死亡最常見的原因是A.急性廣泛心肌梗死B.急性嚴重心肌缺氧C-右心功能不全D-左心功能不全E.合并腦血管意外B男性，65歲，反復咳嗽、咳痰20年，1周前受涼后畏寒、發熱、咳膿痰、氣急。體檢：體溫37.5^，呼吸急促，雙肺呼吸音減弱，有較多濕啰音，下肢輕度水腫。最主要的治療措施是A.控制肺部感染B.給予解痙平喘藥C.給予止咳祛痰藥D.低濃度持續吸氧E.應用利尿劑消腫A試題點評：此例為慢阻肺，肺原性心臟病，心功能不全，并肺部感染，最主要的治療措施是控制肺部感染。男性，58歲，反復咳嗽、咳痰15年，心悸、氣急3年。體檢：雙肺叩診呈過清音，呼吸音減弱，肺底部有濕啰音，劍突下心尖搏動明顯，該處可聞及3/6級收縮期雜音，肺動脈瓣區第二音亢進。該例最可能的診斷為A.慢性支氣管炎（慢支）B.慢支+肺氣腫C.慢支+肺氣腫+肺心病D.慢支+風濕性心瓣膜病E.慢支+冠心病C試題點評：反復咳嗽、咳痰15年可診為慢支，雙肺叩診呈過清音，呼吸音減弱、肺底部有濕啰音，劍突下心尖搏動明顯，該處可聞及3/6級收縮期雜音，肺動脈瓣區第二音亢進為肺氣腫，肺心病體征，故選C。男性，67歲，肺源性心臟病急性加重期患者。血氣分析：pH7.25，PaCO29.3kPa（70mmHg），HCO-330mmol/L;對其酸堿失衡的治療措施應為A.靜脈滴注5%碳酸氫納B.靜脈滴注鹽酸精氨酸C.給予利尿劑補充氯化鉀E.改善通氣功能E試題點評：此為II型呼衰，故宜改善通氣功能。（7?8題共用題干）女性，55歲，為慢性阻塞性肺疾?。–OPD））氣腫型患者。近年來輕微活動即感氣急，咳嗽輕，咳痰少。血氣分析：PaO29.3kPa（70mmHg），PaCO24.8kPa（36mmHg）。該COPD患者病情發展已出現A.I型呼吸衰竭B.I型呼吸衰竭C.低氧血癥D.高碳酸血癥E.以上都不是E根據血氣分析結果，該患者的呼吸功能障礙為A.通氣功能障礙B.換氣功能障礙C.通氣和換氣功能障礙并存D.肺泡膜增厚所致彌散功能降低E.通氣/血流比例降低B試題點評：關鍵掌握呼吸衰竭的概念及分類。（9?13共用題千）女性，60歲，反復咳嗽、咳痰25年，心悸、氣促、下肢間歇性水腫3年，病情加重伴畏寒發熱1周入院。體檢；T38°C，呼吸急促，口唇發紺，雙肺叩診過清音，中下肺有濕啰音；心率110次/分，心律齊，無雜音，雙下肢重度水腫。該病例最適當的診斷應為A.慢性支氣管炎（慢支）B.慢支+肺氣腫 C.慢支+肺氣腫+肺心病D.慢性阻塞性肺疾病E.慢支+肺氣腫+心肌病C為明確診斷首選的檢查是A.胸部X線檢查B-心電圖檢查C.動脈血氣分析D.痰培養及藥敏試驗E.血膽固醇和甘油三酷測定A.主要治療措施應為A.控制感染與改善呼吸功能B.祛痰與止咳 C.解痙與平喘D.低濃度持續吸氧E.給予利尿劑和強心劑A12.假設該病例呼吸困難突然進一步加重，右肺呼吸音明顯較前減弱，應立即進行的檢查是A.胸部X線 B-心電圖C.動脈血氣分析D.肺功能E.胸腔B超A假設病情仍繼續惡化，出現昏睡或昏迷，血氣分析PaO26.7kPa（50mmHg）,PaCO210.7kPa（80mmHg）；此時首先考慮的合并癥為A.ARDSB.腦出血C.肺性腦病D.感染中毒性腦病E.腦栓塞C試題點評：此為典型COPD、慢性肺心病患者，從其病史、癥狀、體征可診斷，輔助檢查有X線，在COPD患者如突然發現呼吸困難加重，一側肺呼吸音減低應首先考濾并發胸悶，做胸部X線以明確。治療重在控制感染，若出現神志改變考慮肺性腦病。（14?15題共用備選答案）A?肺泡毛細血管急性損傷B.支氣管肺感染和阻塞C.肺彌散功能障礙D.肺動脈高壓E.肺性腦病肺心病發病的主要機制是D肺心病出現精神障礙主要見于E第五章支氣管哮喘【考點縱覽】1.支氣管哮喘為發作性、伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，或發作性胸悶、咳嗽，嚴重時可有強迫坐位或端坐呼吸，發紺或咳大量白色泡沫痰，發作時兩肺滿布哮鳴音，呼氣相明顯，實驗室檢查：X線、肺功能、血氣分析。癥狀不典型者需作支氣管舒張試驗，激發試驗。與心原性哮喘、慢性喘息性支氣管炎、支氣管肺癌及變態反應性肺浸潤相鑒別。治療分兩個原則五種用藥?！練v年考題點津】支氣管哮喘的本質是A.一種自身免疫性疾病B.氣道慢性炎癥C.支氣管平滑肌可逆性痙攣D.支氣管平滑肌內B2受體功能低下E.肥大細胞膜上M膽堿能受體功能亢進B當支氣管哮喘與心源性哮喘一時難以鑒別時，為緩解癥狀可使用的藥物為A.毛花甙丙B.腎上腺素C.氨茶堿D.嗎啡E.呋塞米C咳嗽變異性哮喘正確診斷的依據是A.咳嗽反復發作＞2周B.抗生素治療有效C.支氣管擴張劑能緩解D.無家族過敏史E.中性粒細胞增高C主要用于預防I型變態反應所致哮喘的藥物是A.氨茶堿B.腎上腺素C.特布他林D.色甘酸鈉E.異丙腎上腺素D主要用于預防支氣管哮喘的藥物是A.氨茶堿B.腎上腺素C.特布他林D.色甘酸鈉E.異丙腎上腺素D女性，25歲。2小時前清掃室內環境時突然出現咳嗽、胸悶、呼吸困難，追問病史近3年來每年秋季常有類似發作。體檢：兩肺滿布哮鳴音，心臟無異常。X線胸片顯示心肺無異常。該例應診斷為A.慢性喘息型支氣管炎B.外源性支氣管哮喘C.內源性支氣管哮喘混合性支氣管哮喘E-心源性哮喘B試題點評：據典型癥狀、體征及病史可明確診斷。女性，30歲，喘息、呼吸困難發作1天多，過去有類似發作史。體檢：氣促、紫紺，雙肺滿布響亮的哮鳴音，心率120次/分，律齊，無雜音。院外已用過氨茶堿、特布他林治療無效。對該例除立即吸氧外，首先應給予的治療措施為A.聯合應用氨茶堿、特布他林靜脈滴注B.聯合應用抗生素靜脈滴注琥珀酸氫化可的松靜脈滴注D.二丙酸倍氯米松氣霧吸入5%＜碳酸氫鈉靜脈滴注C試題點評：哮喘發作，程度為重度，宜加用靜脈激素。女，35歲，支氣管哮喘重度發作2天，使用氨茶堿，沙丁胺醇，大劑量激素治療無效。體檢：呼吸淺快，口唇發紺，神志不清，雙肺哮鳴音較弱，血氣分析：PaO250mmHg，PaCO270mmHg，進一步救治措施應為A.靜脈推注地塞米松B.給予高濃度吸氧C.靜脈滴注5%碳酸氫鈉聯合應用抗生素靜脈滴注E.氣管插管，正壓機械通氣E試題點評：哮喘發作，程度為危重，積極藥物治療無效，應采用機械通氣。女性，25歲。2小時前打掃室內清潔時突然出現咳嗽、胸悶、呼吸困難，追問病史近3年來每年秋季常有類似發作。體檢：兩肺滿布哮鳴音，心臟無異常。X線胸片顯示心肺無異常。該例診斷應為A.慢性喘息型支氣管炎B.慢性阻塞性肺疾?。ˋ型）C.慢性阻塞性肺疾?。˙型） D.支氣管哮喘E-心源性哮喘D試題點評：在接觸變應原后迅速發病是支氣管哮喘的顯著特點。女性，20歲，反復發作喘息、呼吸困難、咳嗽2年。體檢：雙肺散在哮鳴音，心臟無異常。下列檢查結果中有助于明確診斷的是A.最大呼氣流量顯著降低B.一秒鐘用力呼氣容積降低C.最大呼氣中段流量降低D.支氣管舒張試驗陽性E.X線胸片顯示肺紋理稍多D試題點評：支氣管舒張試驗陽性有助于明確診斷支氣管哮喘