先天性髖關節脫位定義：又稱發育性髖關節脫位，是發育過程中以髖關節在空間和時間上不穩定為特征的一組病變的總稱。是小兒比較常見的先天性畸形之一，以后脫位多見，出生時即存在，女多于男，約6:1，左側比右側多一倍，雙側者較少。主要由于髖臼、股骨頭、關節囊、韌帶和附近肌肉先天性發育不良或異常，導致關節松弛，半脫位或脫位，此外，胎兒在子宮內位置不正常，髖關節過度屈曲，也易致本病，另外遺傳因素也較明顯。概述發病原因迄今仍不十分清楚。經研究已注意到遺傳因素；髖臼發育不良及關節韌帶松弛；以及胎兒在子宮內胎位異常，承受不正常的機械性壓力，影響髖關節的發育等引起先天性髖關節脫位。先天性髖關節脫位的原因多數是女子帶孩子期間經常曲身造成的。如果懷孕的女子經常彎腰，則出生后的孩子容易得先天性髖關節脫位。比如懷孕期間的女子經常蹲坐洗衣服；彎腰拿東西等等。尤其是做買賣的孕婦經常彎腰拿貨則容易造成生出的孩子是先天性髖關節脫位。疾病病因病理分型一.單純型：

1.髖臼發育不良又稱髖關節不穩定，x線以髖臼指數增大為指證。轉歸：自愈、外展位自愈、年長出現癥狀需手術。

2.髖關節半脫位股骨頭及髖臼發育差，股骨頭向外輕度移位，髖臼指數增大。不是髖關節發育不良導致的結果，不是髖關節脫位的過渡階段，是獨立類型。術中發現髖臼內方形成膜樣隔膜而限制其完全復位。

3.髖關節脫位分為三度。

Ⅰ度：股骨頭向外方移位，位于髖臼同一水平；

Ⅱ度：股骨頭向外、上方移位，相當于髖臼外上緣水平；

Ⅲ度：股骨頭位于髂骨翼部位。

二.畸形型：雙側髖關節脫位，雙膝伸直位僵硬，不能屈曲，雙足雙手呈極度外旋位，為先天性關節攣縮癥。新生兒期檢查方法1.外觀、皮紋大小腿與對側不對稱，臀部寬，腹股溝褶紋不對稱，患側短或消失。臀部褶紋不相同，患側升高或多一條，下肢短縮，外旋。

2.股動脈搏動減弱。

3.Allis征或Galeazzi征新生兒平臥，屈膝85~90°，雙足平放床上，兩踝靠攏，雙膝不等高。

4.Barlow試驗(彈出試驗)患兒仰臥，雙髖雙膝屈曲90°，拇指于小轉子處加壓，向外上方推壓股骨頭，感到股骨頭從髖臼內滑出髖臼外的彈跳，去掉壓力，股骨頭自然彈回髖臼內。

5.Ortolani征或外展試驗患兒仰臥，雙髖雙膝屈曲90°，雙手握住雙膝同時外展、外旋，正常膝關節外側面可觸及床面，外展受限而膝外側面不能觸及床面為外展試驗陽性。外展至一定程度突然彈跳，則外展可達90°，稱Ortolani征陽性，是最可靠體征。影像學檢查超聲：小于6月齡者因髖臼和股骨頭主要為軟骨，x線平片不能顯示，超聲可做形態學評估。

優點：追蹤髖關節的發育情況，減少排x片的次數，早期發現治療失敗的病例。

缺點：費用高，可行性有限，缺少專業技術人員，特異性和敏感性差。

存在爭議

X線：股骨頭近端骨化中心出現（4~6月齡），即可推薦。前后位片、髖外展位和內旋位片。

MRI：診斷并記錄閉合或開放復位的頭臼關系。

CT:CT平掃+三維重建，形態學，三維結構，前傾角，頸干角。癥狀體征（一）站立前期新生兒和嬰兒臨床表現較輕，癥狀常常不明顯。主要特點是髖臼發育不良，活關節不穩定。往往不能引起家長的注意。如果發現有下列體征時應視為有先天性髖關節脫位的可能。1.兩側大腿內側皮膚皺褶不對稱，患側皮皺加深增多。2.患者會陰部增寬，雙側脫位時更為明顯。3.患者髖關節活動少，活動時受限。蹬踩力量較健側弱。常處于屈曲位，不能伸直。4.患者肢體短縮。5.牽拉患者下肢時有彈響聲或彈響感，有時患者會哭鬧。

治療方案本病的預后關鍵在于早期診斷。治療越早，效果越佳。隨年齡的增大，病理改變越重，治療效果越差。1歲以內，使用帶蹬吊帶法。生后8－9周，發現髖關節有半脫位或脫位，可使用帶蹬吊帶6－9個月。僅限制髖關節的伸展活動，其他活動均不受限。除個別髖關節內有阻礙復位因素外，絕大多數患兒都可達到復位治療，亦不會發生股骨頭無菌壞死。也有用連衣襪套法及外展為襁褓支具法，維持4個月以上。1－3歲：對一部分輕型患兒，仍可使用帶蹬吊帶法治療。若使用4－6周后不能復位者，可改用手法整復，石膏固定法。

整復方法：全麻下，患兒仰臥位，患側髖、膝關節各屈曲90°，沿大腿長軸方向牽引，同時壓迫大轉子部位，使股骨頭納入髖臼內。達到整復后，由于蛙式石膏容易影響股骨頭發育及產生缺血性改變，故目前國內、外小兒外科已不用蛙式石膏而改為“人字位石膏”，即髖關節僅外展80°左右，膝關節微屈，上石膏后允許患兒帶石膏踩地活動。

4歲以上：此時脫位程度加重，骨與軟組織的繼發改變也較嚴重，手法整復難以成功，應采用手術治療。行沙爾特骨盆截骨術。股骨頸前傾角大于45°者應加作股骨旋轉截骨術。

成人：成人可考慮作查理骨盆內移截骨術。如果一側髖關節脫位程度較高，經牽引未能下移，伴嚴重疼痛，且影響生活者，可行股骨轉子下截骨術來改變負重力線，改善癥狀。

護理方案外展支架固定法不得擅自移動支架固定的任何部位。注意雙下肢顏色及有無壓傷。石膏固定法觀察肢體末端是否發紫發涼。石膏干后應定時翻身，預防壓傷。保持石膏不被尿液浸濕。改為短腿石膏后，鼓勵病兒練習坐起。訓練病兒做雙手觸足動作，活動髖