案例分析董彩俠汝志娟蔡逸吳炎炎江萍鄧毅陸振益信濤石磊朱國慶小組成員YoursitehereCompanyLogo病例：患者，男，23歲，海南省東方縣農(nóng)民。1981年10月上旬每天發(fā)冷、發(fā)熱，伴頭痛、全身酸痛，當?shù)剜l(xiāng)衛(wèi)生院擬診“感冒”，給予服速效傷風膠囊、銀翹解毒片、肌注青霉素等三天，無效，收治入院。入院后體檢：體溫39.5℃，貧血貌，RBC210*10^10/L（正常值400~550*10^10/L），脾肋下3cm，血涂片鏡檢查到紅細胞內(nèi)有惡性瘧原蟲環(huán)狀體及配子體，廚氯喹+伯喹治療，癥狀很快消失，病人自我感覺良好，治療三天后病人要求出院。11月下旬，患者又出現(xiàn)前述癥狀，并有惡心、嘔吐、劇烈頭痛，連續(xù)6天后，因昏厥、神志不清、抽搐而送鄉(xiāng)醫(yī)院搶救。入院檢查：體溫40℃，貧血貌，瞳孔對光反射遲鈍，頸強直；RBC150*10^10/L，WBC3.6*10^9/L，血涂片查見紅細胞內(nèi)有某種寄生蟲。經(jīng)抗寄生蟲治療及連續(xù)搶救兩天無效，于送縣醫(yī)院途中死亡YoursitehereCompanyLogo2.患者11月下旬發(fā)病是否與其10月上旬的疾病有關聯(lián)？為什么？解析：有聯(lián)系；患者早期經(jīng)廚氯喹及伯喹治療后，體內(nèi)病原體數(shù)量有所下降但并未完全消滅，十一月下旬由于體內(nèi)殘留的少量紅細胞內(nèi)期瘧原蟲重新大量繁殖引起瘧疾發(fā)作導致瘧疾的再燃。發(fā)作的主要原因與宿主抵抗力和特異性免疫力下降及瘧原蟲的抗原變異有關。YoursitehereCompanyLogo附生活史

生活史:

1.感染階段：子孢子

2.感染方式：蚊蟲叮咬；輸血。

3.致病階段：紅內(nèi)期原蟲

4.寄生部位：肝、紅細胞

5.媒介：蚊(為終宿主）

6.診斷階段：紅內(nèi)期原蟲

YoursitehereCompanyLogo點擊圖片任意位置YoursitehereCompanyLogo3.患者每天發(fā)冷發(fā)熱是什么原因引起的？瘧疾的一次典型發(fā)作表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱和出汗退熱三個連續(xù)階段。發(fā)作是由于紅細胞內(nèi)期的裂體增殖所致。當經(jīng)過幾代紅細胞內(nèi)期裂體增殖后，血中原蟲的密度達到發(fā)熱閾值。紅細胞內(nèi)期裂殖體脹破紅細胞后，大量的裂殖子、原蟲代謝產(chǎn)物及蟲體的功能或結構蛋白、變性的血紅蛋白及紅細胞碎片進入血流。其中一部分被巨噬細胞、中性粒細胞吞噬，刺激這些細胞產(chǎn)生內(nèi)源性熱原質(zhì)，它和瘧原蟲的產(chǎn)物共同作用于宿主下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞，引起發(fā)熱，隨著血內(nèi)刺激物被吞噬和降解，機體通過大量出汗，體溫逐漸恢復正常。YoursitehereCompanyLogo吸取教訓1.為防止瘧疾的發(fā)生，我們應該做好下列工作：控制傳染源，切斷傳播媒介，保護易感人群。2.遵循瘧疾防治總的指導方針：因地制宜，分類指導，重點突出。3.瘧疾的預防應包括個體預防和集體預防。預防措施有蚊媒防治（滅蚊和使用蚊帳及驅(qū)蚊劑）和預防服藥（氯喹、哌喹