精神科護理學習題集1.簡述精神病學的概念以及它的分支學科情況?2.簡述精神疾病的原因?3.如何理解感覺、知覺及感知綜合障礙？4.何謂幻覺？常見的幻聽分為哪幾類？5.正常人思維具有哪些特征？6.如何理解妄想？7.如何理解注意及注意障礙?8.簡述遺忘的常見分型及其臨床表現?9.如何理解定向力？10.如何理解情緒、情感、激情及心境？11.試述焦慮與恐懼的異同點?12.簡述情感低落與情感淡漠的鑒別要點?13.何為精神運動性興奮？常見有哪些類型？14.何為木僵狀態？常見有哪些類型？15.試述意識障礙的臨床特點？16.如何理解自知力？17．簡述弗洛伊德提出的心理防御機制與意義？18．行為主義的理論主要包括哪些，其理論核心是什么？19．簡述羅杰斯的人本主義理論要點？20．簡述奧瑞姆自護理論的五個重要概念？21．簡述羅伊適應模式的護理程序？22．簡述對精神病人病情觀察的主要內容?23．精神科的觀察內容與方法有哪些?24．治療性人際關系的概念與特征有哪些？25．治療性人際關系建立過程中工作期的主要任務有哪些？26．治療性溝通概念及影響因素有哪些？27．簡述精神科約束帶使用的護理措施?28．簡述精神病人的睡眠護理措施?29．試述精神科安全管理的主要內容?30．興奮躁動病人的護理要點有哪些？31．簡述精神病人出走行為的預防和處理?32．如何對暴力行為發生的征兆進行評估？33．請說出精神病人自殺的預防措施?34．試述精神科暴力行為的預防和處理?35．案例分析題:有一位病人近幾天來，常獨處一偶，明顯表現出言語減少，愁面苦臉悶悶不樂，唉聲嘆氣，有時說活在世上無意義，生不如死，食欲銳減，入睡困難。問題：你將采取哪些護理措施？36．案例分析題:某病房有一位病人，臥床不起，不言不動，不飲不食，面部表情固定，對刺激缺乏反應，大小便潴留，今已第三天。問題：你將采取哪些護理措施？37.簡述典型抗精神病藥物的作用機制和臨床應用?38.簡述非典型抗精神病藥物的作用機制和臨床應用特點?39.簡述藥物維持治療在精神分裂癥藥物治療中的意義和療程?40.簡述三環類抗抑郁藥的作用機制與臨床效應特41.簡述三環類抗抑郁藥過量中毒的臨床表現和處42.簡述鋰中毒的原因和中毒的早期表現?43.簡述苯二氮卓類的適應證和禁忌證?44.電抽搐治療的并發癥及其處理?45．遺忘綜合征的臨床表現是什么？46．器質性精神障礙的常見綜合征包括哪些？47．譫妄的臨床表現是什么？48．癡呆的早期表現包括？49．癡呆的晚期表現包括？50．簡述依賴的概念及分類51．簡述慢性酒精中毒所致的精神障礙。52．簡述慢性酒依賴的治療原則．53．如何對精神活性物質所致精神障礙的患者進行健康教育？54．精神活性物質所致精神障礙病人的主要護理診斷及護理措施。55．簡述心境障礙的概念？56．簡述躁狂發作的主要臨床表現？57．簡述抑郁發作的臨床表現？58．何為抑郁性木僵？59．簡述老年抑郁發作的臨床特點？60．影響抑郁復發的因素有哪些？61．簡述躁狂發作的治療？62．簡述抑郁發作的治療？63．簡述三環類抗抑郁藥的常見的不良反應？64．簡述SSRIs的常見不良反應？65．鋰鹽治療的常見不良反應及中毒的處理原則？66．簡述精神分裂癥常見類型及主要癥狀？67．簡述精神分裂癥的主要精神癥狀？68．簡述精神分裂癥慢性期的健康宣教？69．簡述精神分裂癥的治療原則？70．精神分裂癥病人的護理措施？71．案例分析題:患者男性，31歲，一年前無明顯原因出現多疑、敏感，認為鄰居在背后議論他，說他的壞話。感到馬路上的人也議論他，詆毀他的名譽。近一個月病情加重，認為鄰居收買了公安局的人派人跟蹤監視他，想害死他，并用高科技儀器控制他的腦子，讓他頭痛，使他生不如死。為此，患者多次拿刀找鄰居，被家人及時制止。近三天，患者拒食，聽到有聲音告訴他：“飯里有毒，不能吃?！贬t生與其交談時，病人表情變化不明顯，語聲偏低，反應慢，很少抬頭看醫生。否認自己有病。要求：指出病例的主要精神癥狀，提出疾病診斷及主要的護理措施。72．試述神經癥的基本概念和共同特征?73．簡述神經癥的病因?74．試述焦慮癥的臨床特點和基本類型?75．試述神經癥的的診斷標準?76．如何鑒別神經癥與器質性疾病、精神疾病伴發的神經癥癥狀?77．簡述焦慮癥的治療?78．試述癔癥的類型及其臨床表現?79．試述癔癥的暗示治療?80．簡述兒童多動癥的主要臨床表現？81．簡述兒童孤獨癥的主要癥狀？82．精神發育遲滯有哪些行為治療的方法？83．精神發育遲滯有哪些特殊護理及早期干預的模式與教學方法？84．精神發育遲滯有哪些特殊教育及補償教育的原則？85．簡述對精神發育遲滯患兒的護理措施？參考答案1答：精神病學是臨床醫學的一個分支學科，是研究精神疾病病因、發病機理、臨床表現、疾病的發展規律以及治療和預防的一門學科。由于精神疾病本身的特點和復雜性，往往涉及到其他方面的問題，如社會文化(社會精神病學，即從社會學、文化差異研究精神疾病、行為問題發生和發展規律的一門學科)、司法問題(司法精神病學，研究精神病人所涉及的法律問題，主要評價或鑒定精神病人違法行為的責任能力與安置問題的一門學科);特殊人群(如兒童精神病學、老年精神病學);近年來精神藥物層出不窮，大大改善了精神病人的治療與預后，精神藥理學也形成了自己的研究范圍和特色;精神病理學是精神病學的一個傳統分支，它以心理學為基礎，主要是對思維、異常情感體驗、行為等進行描述、命名、歸類等，并研究精神現象之間的內在聯系以及與深層心理活動等的關系;而從生物學角度探討精神疾病的病因、發病機制、治療、預后又成了精神病學的另一主要分支——生物精神病學。2答：精神障礙與其他軀體疾病一樣，均是生物、心理、社會(文化)因素的相互作用的結果。影響精神健康或精神疾病的主要生物學因素大致可以分為遺傳、感染、軀體疾病、創傷、營養不良、毒物等。雖然生物學因素是必要因素，但它仍不足以說明疾病的發生與發展的全部過程。心理、社會因素在精神疾病的發病中也是起了很重要的作用。應激性生活事件、情緒狀態、人格特征、性別、父母的養育方式、社會階層、社會經濟狀況、種族、文化宗教背景、人際關系等均構成影響疾病的心理、社會因素。心理、社會因素既可以作為原因因素在精神障礙的發病中起重要作用，也可以作為相關因素影響精神障礙的發生、發展。縱觀上述對精神疾病病因學探討，生物學因素(內在因素)和心理社會因素(外在因素)在精神障礙發生、發展中均起著重要作用。實際上，生物學因素與環境因素不能截然分開，它們相互作用、相互影響，共同影響人類行為。由于認識的局限性和方法學問題，我們很難確定導致常見精神障礙的確切病因，從生物、心理、社會文化的角度看，我們對精神健康及精神障礙領域的理解遠遠不夠完善。如何將不同領域的知識有機地整合，形成一個較為完整的系統，來探討精神疾病的原因，這是我們所面臨的挑戰。3．簡述精神病學的四次革新運動?答：第一次：十八世紀末，精神病人開始進入醫院接受照顧和治療，被人道的對待；第二次：二十世紀初，精神分析理論的出現，突破了精神疾病器質性病因學的瓶頸，使精神醫學進入“心因性病因論”的研究范疇；第三次：是社區精神衛生運動的開展，使精神疾病患者更多的回歸社會；第四次是精神藥物的問世與生物精神病學的發展。3答：感覺是指客觀刺激作用于感覺器官所產生的對事物個別屬性的反映，如顏色、形狀等，是知覺的基礎。知覺是某一事物的不同屬性在腦中進行綜合，并結合以往經驗所形成的總的整體印象。如果感覺或知覺體驗與外界客觀事物或事實不相符，則分別稱為感覺障礙或知覺障礙。感知綜合障礙是指患者對客觀事物能正確感知，如知道是某個人或某種動物等，但對該客體的某些個別屬性，如大小、顏色、形狀、距離、位置等，卻產生錯誤的感知。4答：幻覺是指沒有現實刺激作用于感覺器官時出現的知覺體驗，是一種虛幻的知覺，是臨床上最常見的精神病性癥狀之一。幻聽既有言語性幻聽，也有非言語性幻聽，臨床上常見的是言語性幻聽，具有診斷意義。依據幻聽內容，常可分為評論性幻聽、議論性幻聽及命令性幻聽?；寐牫？捎绊懟颊叩乃季S、情感及行為。5答：思維是指人們將感知所獲得的材料經過大腦的分析、比較、綜合、抽象和概括而形成概念，然后在概念的基礎上進行判斷和推理的整個心理過程。正常人思維具有目的性、連貫性、邏輯性及實踐性。6答：妄想是一種病理性的歪曲信念，是病態的推理和判斷。妄想具有以下特征①病理性信念的內容與事實不符，沒有客觀現實基礎，但患者堅信不疑；②妄想內容以患者為中心，涉及患者本人，總是與患者的個人利害有關；③妄想具有個人獨特性；④妄想內容因文化背景和個人經歷而有所差異，但常有濃厚的時代色彩。7答：注意是指個體的精神活動集中地指向于一定對象的過程。注意的指向性表現出人的心理活動具有選擇性和保持性的特點；注意的集中性使注意的對象鮮明而清晰。注意可分為主動注意和被動注意，主動注意又稱隨意注意，指對現實目標的主動指向及集中的精神活動，與個人的思想、情感、興趣及既往體驗有關。被動注意又稱不隨意注意，是由于外界或內在的刺激而引起的被動的指向及集中，沒有自覺的目標，不需任何努力就能實現。注意障礙可分為：①注意強度方面的障礙：注意增強及注意減弱；②注意范圍方面的障礙：注意狹窄及隨境轉移；③注意穩定性方面的障礙:注意渙散及注意固定。8答：遺忘是指部分或全部地不能回憶以往的經歷，常可分為順行性遺忘、逆行性遺忘及界限性遺忘。順行性遺忘是指緊接著疾病發生以后一段時間的經歷不能回憶，常常是由于意識障礙而導致識記障礙，不能感知外界事物和經歷所致，如腦震蕩及腦挫傷患者。逆行性遺忘是指不能回憶緊接著疾病發生前一段時間的經歷，也常見于腦外傷及急性腦血管疾病。上述兩種遺忘階段的長短及預后與外傷的嚴重程度及意識障礙持續時間的長短有關。界限性遺忘，又稱為心因性遺忘，是指把生活中某一特定階段的經歷完全遺忘，遺忘的發生常與強烈的精神刺激及情緒的波動有關，遺忘的內容具有高度選擇性，常與強烈的恐懼、憤怒及羞辱的情景及場面有關，多見于癔癥及反應性精神病。9答：定向力是指一個人對時間、地點及人物，以及對自身狀態的認識能力，前者稱為周圍環境的定向力，后者稱為自我定向力。時間定向包括對當時所處時間的認識及年、月、日的認識；地點定向是指對所處地點的認識，包括街道、樓層及毗鄰關系等；人物定向是指辨別周圍環境中人物的身份及其與患者的關系；自我定向包括對自己姓名、性別、年齡及職業等狀況的認識。定向障礙多見于癥狀性精神病或腦器質性精神病有意識障礙或嚴重癡呆時。此外，精神病人尚可出現雙重定向，即對周圍環境的時間、地點、人物出現雙重體驗，其中一種體驗是正確的，而另外一種體驗與妄想有關，是妄想性判斷或解釋。10答：情感及情緒在精神醫學中常作為同義詞，是指個體對客觀事物的態度和因之而產生的相應的內心體驗，情感活動隨著社會的發展，由原始的、低級的情感逐漸發展成為復雜、高級的情感，原始情感常與本能欲望有關，而高級情感是人類特有的。激情是指突然產生的、猛烈而爆發的情感，如憤怒、狂喜、絕望等。心境是指一種較弱而持續的情緒狀態，它是一段時間內精神活動的基本背景。通常所說的情感障礙就是指心境障礙。11答：焦慮是指擔心發生威脅自身安全或其他不良后果的心境，在缺乏相應客觀因素或充分證據的情況下，患者感到顧慮重重，緊張不安，來回走動，搓手頓腳，似有大禍臨頭，惶惶不可終日，伴有心悸、出汗、手抖、尿頻等植物神經紊亂癥狀，嚴重的急性焦慮發作可出現瀕死感、失控感、呼吸困難等，常見于焦慮癥、恐懼癥及更年期精神障礙等疾病?？謶质侵该媾R不利的或危險處境時出現的情緒反應，病態的恐懼是一類不以人意志愿望為轉移的恐懼情緒，病人會對一些本身不具有威脅性的物品、環境或活動產生一種極度緊張恐懼的心情，雖然患者能意識到這種恐懼感是沒有必要的，但無法擺脫，并出現明顯的回避行為，常見于恐懼癥，也可見于兒童情緒障礙及其他精神疾病?？謶职Y患者常有明顯的焦慮，且焦慮程度較重，脫離恐懼對象后，焦慮情緒會減輕。12答：情感低落與情感淡漠的患者均可表現為言語動作的減少、興趣減退、意志減退及人際關系的疏遠，但兩者的本質不同。情感低落是負性情感增強的表現，患者外部表情愁苦，雙眉緊鎖，憂心忡忡，唉聲嘆氣，內心深感痛苦，悲觀絕望，覺得一無是處，甚至反復出現想死的念頭，常伴有明顯的思維遲緩，言語動作的減少，以及食欲減退、早醒等生物學癥狀，常見于抑郁癥，也可見于反應性抑郁及更年期抑郁。情感淡漠是情感反應的減弱或缺乏，患者外部表情冷淡呆板，內心對任何刺激均缺乏相應的情感反應，對自身前途及周圍發生的事情漠不關心，熟視無睹，與周圍環境失去情感上的聯系，它是精神分裂癥晚期常見的癥狀，也可見于癡呆病人。13答：精神運動性興奮是指思維、情感及行為的多種形式的興奮，通?？煞譃閰f調性及非協調性精神運動性興奮，可見于各種類型的精神障礙?？煞譃橐韵聨追N類型：①躁狂性興奮：指行為動作的增加與思維、情感活動協調一致，并且與環境密切聯系，行為具有目的性、可理解性，可引起共鳴，整個精神活動是協調一致的，給人以感染力，多見于躁狂癥。②青春性興奮：指行為動作與其他精神活動之間的同一性和完整性遭到破壞，行為動作無明顯目的及指向性，以致雜亂無章，不可理解，本能意向可能增強，嚴重時出現意向倒錯，整個行為動作顯得愚蠢幼稚、荒謬離奇，不能引起共鳴，屬于不協調性精神運動性興奮，常見于精神分裂癥青春型。③緊張性興奮：常與緊張性木僵交替出現，興奮常突然發作，強烈而粗暴，具有沖動性，往往無端攻擊他人或毀物，既無明確原因，也無明確的目的和指向，使人無法捉摸，難以預防，一般持續時間較短，屬于不協調性精神運動性興奮，常見于精神分裂癥緊張型。④器質性興奮：行為動作雜亂，帶有沖動性，甚至可出現攻擊性行為，日?；顒映３Ｈ狈δ康男裕@類病人可有不同程度的智能障礙，思維活動遲緩，情感脆弱不穩，易激惹，可出現欣快，也屬于不協調性精神運動性興奮，常見于腦器質性疾病患者。14答：木僵是指動作行為和言語活動的完全抑制或減少，并經常保持一種固定姿勢。嚴重的木僵稱為僵住，患者不言、不動、不食、面部表情固定，大小便潴留，對刺激缺乏反應，如不予治療，可維持很長時間。輕度木僵稱為亞木僵狀態，表現為問之不答、喚之不動、表情呆滯，但在無人時能自動進食，能自解大小便。木僵狀態可分為以下幾類：①緊張性木僵：是緊張綜合征中最常見的一類運動性抑制表現，木僵程度不一，輕時言語、動作及行為顯著減少，呈亞木僵狀態，嚴重時運動完全抑制，呈典型木僵狀態，僵住不動。在木僵基礎上，有些患者肢體可任人擺布，即使一個極不舒服的姿勢也可保持很久不動，這種現象稱為蠟樣屈曲。如將患者頭部抬高似枕著枕頭姿勢，患者也可維持很長時間不動，稱為空氣枕頭。患者意識一般清晰，對外界仍能感知，事后能回憶發作過程。常見于精神分裂癥緊張型。②心因性木僵：是在急劇而強烈的精神創傷作用下出現的普遍抑制狀態，病人的活動顯著減少，呆滯、緘默、拒食，甚至呈現僵住狀態，軀體方面可伴有植物神經功能失調癥狀，如心悸、面色潮紅或蒼白、出汗及瞳孔的變化，可有輕度意識障礙，一般當環境改變或外因消除后，木僵癥狀就可消失，事后患者常不能完全回憶。③抑郁性木僵：常由急性嚴重抑郁引起，患者反應極端遲鈍，經常呆坐不動或臥床不起，且緘默不語，在反復勸導或追問下，有時對外界刺激尚能做出相應的反應，如點頭或搖頭，在木僵之前、之中及之后尚有抑郁情緒表現，有時有消極觀念或行為，病人的表情或姿勢與其內心體驗是一致的，常見于抑郁癥。④器質性木僵：常見于腦炎、腦腫瘤、癲癇、腦外傷或中毒的患者，病人可呈木僵或亞木僵表現，此外，患者尚有相應的器質性疾病的病史或體征。15答：意識是患者對周圍環境及自身狀況的認識和反應能力，大腦皮質及上行網狀激活系統的興奮性對維持意識起重要作用。意識障礙的主要表現為：①感知覺清晰度下降、遲鈍，感覺閾值升高；②注意難以集中，記憶減退，出現遺忘或部分遺忘；③思維遲鈍、不連貫；④理解困難，判斷能力減低；⑤情感反應遲鈍、茫然；⑥動作行為遲鈍，缺乏目的性和指向性；⑦定向障礙，對時間、地點及人物不能辨別，嚴重時自我定向如姓名、年齡、職業也不能辨認，定向力障礙是意識障礙的重要標志。意識障礙包括對周圍環境的意識障礙及自我意識障礙。對周圍環境的意識障礙可分為以意識清晰度降低為主的意識障礙、以意識范圍改變為主的意識障礙及以意識內容改變為主的意識障礙。自我意識障礙可分為人格解體、交替人格、雙重人格及人格轉換。16答：自知力又稱領悟力或內省力，是指患者對自己精神疾病的認識和判斷能力。能正確認識自己的病態并愿意接受治療稱為“有自知力”；否認自己的病態并拒絕接受治療稱為“無自知力”；介于兩者之間的稱為“有部分自知力”或“自知力不全”。重性精神病患者一般有不同程度的自知力缺失，他們常常否認有病并拒絕治療，隨著精神癥狀的消失，患者的自知力會逐漸恢復，自知力完整是精神病病情痊愈的重要指標之一。神經癥患者常有自知力并主動求治。17．答：弗洛伊德認為人在遇到挫折時產生的焦慮會引發潛意識的防御機制，這些心理防御機制的無意識的運用，可使個體不知不覺之間的解除煩惱，減輕內心的不安和痛苦，保持精神活動的平衡與穩定。心理防御機制包括：壓抑、否認、投射、退化、內射、合理化、轉移、升華、幽默等。18．答：行為主義的理論主要包括：巴浦洛夫經典的條件反射學說，華生的行為主義理論，斯金納的操作條件反射學說，以及班杜拉的社會學習理論等等。最重要的理論核心就是人的行為主要是由后天環境的影響決定的。19．答：羅杰斯認為人性是善的，人的本性是向上的，是誠實、善良、可信賴的，是實現自己理想的自我實現者，其主要觀點有：①提倡從人的主觀意識出發，重視個體的經驗，強調人的價值和意義；②人生下來就有一種發展的潛能。每個人都盡可能充分發展自己的潛力。人都有一種力爭超過自己現有水平的基本需要，這就是自我實現。當自我理想和自我實現愈加接近時，才會愈感愉快；③人都是希望自己自由的，有意識和有責任心的，由自己的意識決定自己的行為，計劃自己的命運，進行自我選擇和自我指導；④人本主義認為自我實現是人類最基本的動機。當人們的期望過高，所追求的需要得不到滿足，達不到自我實現時，就會有失落和挫折感，出現焦慮、委屈，有的人則出現頹廢、消極和抑郁。從而引起整個人格的瓦解而導致精神疾病。20．答：(1)自護：是個體為維持自身的結構完整和功能正常、維持正常的生長發育需要過程，所采取的一系列自發的調節行為.(2)自護能力：是人進行自護活動的能力，即從事自我照顧的能力。自護能力又包括：①重視和警惕危害因素的能力；②控制和利用體能的能力；③控制體位的能力；④認識疾病和預防復發的能力；⑤動機；⑥對健康問題的判斷能力；⑦學習和運用與疾病治療和康復相關知識和技能的能力；⑧與醫護人員有效溝通的能力；⑨安排和自我照顧的能力；⑩從個人、家庭、社區和社會各方面尋求支持和幫助的能力。(3)自護體：是指完成自護活動的人。正常情況下，成人的自護體是其自身，但兒童、老年、病人或殘疾人等的自護體部分是自己、部分是健康服務者或照顧者.(4)治療性自護需要：是指在特定時期，自護活動的總稱，即是指以有效的方式進行一系列相關的行為以滿足自護需要，一般的需要、成長需要和健康不佳時的自護需要。(5)自護需要：是為了滿足自護需要而采取的所有活動，包括一般的需要、成長需要和健康不佳時的自護需要。21．答：羅伊適應模式的護理程序包括6個步驟，即一級評估、二級評估、診斷、制定目標、干預和評價。一級評估是對生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴四個方面有關輸出行為的評估；二級評估著重于對影響行為的三種刺激因素（主要刺激、相關刺激和固有刺激）的評估；護理診斷主要是根據評估列出護理問題及相關刺激因素；制定目標是根據護理問題提出護理干預后病人最后應到達的行為結果；干預是制定并實施控制刺激的護理計劃；評價則是將干預后病人的最終行為與目標期望到達的行為進行比較。22．答：1）一般觀察：包括意識狀態、儀表、神態、生活自理能力等。2）精神活動的觀察：包括認識活動、情感狀態、意志行為活動。3）軀體情況：生命體征、有無軀體合并癥。4）心理問題及需要，心理治療效果的觀察。5）藥物治療效果及副作用的觀察，以及其他特殊檢查治療的觀察。23．答：觀察內容1）一般情況2）精神癥狀3）心理狀態4）軀體情況5）治療情況6）參加工娛活動的情況7）社會功能觀察方法：1）直接觀察與間接觀察24．答：概念：治療性人際關系是護理人員與護理對象為了治療的共同目標而發生的互動關系。特征：1）提供治療性環境2）真誠的態度3）同理性（同感心）4）尊重護理對象5）持續性和一致性6）自我了解25．答：1）接納護理對象，尊重他們在推動治療性關系上所扮演的積極角色。2）較廣較深入地開展會談，進一步了解病情制定出護理計劃。3）協助護理對象調適不良情緒。4）協助護理對象行使“建設性行為”。5）幫助護理對象克服抗阻作用。6）不斷評估，達到預期的目的。26．答：概念：治療性溝通是護士利用溝通的過程，來達到收集資料，確定問題；予以情緒支持或提供咨詢。借此建立良好的治療性人際關系，并進行護理處置。影響因素：1）護理人員未事先計劃2）護理人員缺乏溝通的技巧3）注意力不集中4）情緒的影響5）疾病的影響27．答：1）約束帶的結不宜過緊或過松，以能放進兩指為宜。過緊容易損失皮膚，影響血液循環，過松不能達到控制的目的，同時病人解脫后易發生危險。2）密切觀察，每2——3小時松解約束帶一次，適度活動肢體。保持床鋪干凈整齊，隨時觀察病人的皮膚有無擦傷、受壓癥狀（水腫、青紫等）如病人已安靜，可在密切注意下解除約束。3）約束病人應住監護室，由專人看護，防止受到其他病人的傷害或其他病人任意將約束帶解開。必要時向其他病人說明約束的必要性，以取得合作，避免其他病友會同情被約束者擅自為其解除約束而造成不良后果。4）供給充分的水分和營養，并做記錄，做好基礎護理。28．答：1）建立規律的作息時間制度。2）晚上睡前用溫水泡腳，不看刺激性書報或電視，不劇烈運動，不飲可引起興奮的飲料。3）護士應為病人創造良好睡眠環境，如病室空氣新鮮，溫度、濕度適宜。4）對因環境陌生而情緒緊張者，要多安慰，幫助其穩定情緒。5）對心因因素而失眠者，應加強心理護理，誘導病人入睡。6）對有軀體不適者，要及時查明原因，對癥處理。7）對嚴重失眠者，可給藥物輔助入睡，并密切觀察給藥后的效果及反應。8）對興奮躁動者，在病人集體入睡前，給予適當藥物處理，以免干擾他人。9）夜間巡回要有重點，對輾轉反側，蒙頭睡覺者要多加注意，以免發生意外。10）護士要熟悉常用催眠藥種類及藥理知識，避免病人在短時間內多次服用安眠藥物。29．答：1）病房設備的安全管理：病房的防護設備要符合精神科的特點，以不給病人造成傷害事故及逃跑的條件為原則，另外，醫院須有嚴格的規章制度為安全保障。2）危險物品的安全管理：（1）病人使用刀、剪、針線，要在護士的監督下使用。（2）醫療器械帶入病房使用，要注意保護，用完后要清點數目，放回原處。（3）病房的鑰匙、安全帶等物品要放在固定地方進行交接3）安全檢查要經?；?，至少每周一次4）患者的安全管理：（1）建立良好護患關系，取得患者信任（2）定時巡回觀察，每15-20分鐘巡回一次，包括病房、廁所、角落等（3）患者外出檢查、治療、活動時，要有護士陪伴，隨時觀察其行為、情緒（4）護理操作要嚴格執行規章制度，物品使用之后放回原處。30．答：1）安置在色彩柔和、寬敞安靜的環境內。2）針對不同的護理對象要正面耐心勸導，安定情緒。3）鼓勵積極參加某些適當的工娛活動或戶外活動。4）有傷人毀物行為的病人，應安置在重癥病室內，避免一切激惹的因素。必要時用約束帶暫行約束。5）對極度興奮躁動的病人，應安置在重癥室內以于予約束帶保護。6）夜間及時做好安睡處理，必要時延長睡眠時間。31．答：1）預防出走①護理人員應加強與病人的交流，密切觀察病人病情變化。②加強安全管理。③豐富住院病人的生活。④加強與病人家屬或單位的聯系，減少其社會隔離感。⑤對于精神發育遲滯、癡呆者以及處于譫妄狀態的病人，應加強監護。2）出走的處理①發現病人出走，應立即通知其他人員，分析與判斷病人出走的時間、方式、去向，并立即組織人員追蹤。②對有自殺企圖的病人，應注意病人是否攀高或徘徊在河邊、海邊。③如果病人因逃避治療或不想住院而回家，醫護人員應與家屬一起做好病人的思想工作，使其返院，繼續治療。32．答：1）行為評估：一些早期的興奮行為如踱步、握拳、面部肌肉緊張等，以及一些語言的暗示可能預示暴力行為的發生。2）情感評估：在評估時，還應注意與逐步升級的興奮行為相伴隨的情感表現。如憤怒、不適宜的欣快、激動等。3）意識狀態評估：意識狀態的改變也可能提示著暴力行為的即將發生。33．答：1)將有自殺危險的病人通知其他醫護人員2)保證環境安全:將有自殺意念的病人置于安全環境中。3)密切觀察：根據病情進行持續性觀察（一對一的監護）或間隔性觀察（10～15分鐘巡視一次）。4)與病人建立治療性關系:接納、理解、尊重、支持病人。5)傾聽病人訴說:護理人員的傾聽顯示了對病人的安慰及支持，在幫助病人渡過自殺危機中具有重要作用。6)安全契約:與病人簽定不傷害或不自殺契約。7)給病人提供希望:想自殺的人都將生命看作毫無希望，沒有改善的可能性。8)提高病人自尊:企圖自殺者一般自尊都較低，護理人員應將其看作值得關注的人來對待。9)參加有益活動:一些有意義的活動可幫助釋放緊張和憤怒的情緒，如洗衣服、打掃衛生、修理家具等。10)動員家庭、社會支持:自殺行為常常反映了內在與外在資源的缺乏。34．答：1）暴力行為的預防①建立良好護患關系；②建立適宜環境；③減少誘發因素④提高病人的自控能力；⑤及時控制精神癥狀。2）暴力行為發生時的處理①尋求幫助，集體行動；②控制場面，解除武裝；③隔離病人，身體保護；④藥物治療。3）暴力行為發生后的處理①心理認知治療重建個體的價值系統②行為重建（是目前采取較多的方式）35．答：1）將病人安置在安全、光線明亮等環境中或安置在重癥室內24小時監護，或請家屬陪護。2）與病人接觸要做到和藹可親，誠懇熱情，滿懷同情心。3）開展個別或集體心理護理。4）鼓勵病人積極參加適宜的工娛及體育活動。5）要做到對消極病人心中有數，要重點巡視，密切觀察。6）對癥狀“突然好轉”的消極病人，更密切觀察動態。7）發藥、量體溫、戶外活動及洗澡時重點看護，以防意外。8）病室環境設施做到完好無損。9）夜間護理時，要特別關心睡眠情況，及做好飲食護理。10）一旦發生自傷、自殺行為，應及時進行應急處理，并立即通知醫生。11）對自殺未遂的病人應作妥善的事后處理，耐心勸尉，千萬不能批評、責難、諷刺，嚴防再次自殺。36．答：1）將病人安置在光線暗淡的單人隔離室內。2）避免一切不良刺激，尤其是言語刺激，并重視做好心理護理。3）做好口腔護理。4）根據不同病情做好飲食護理。5）注意觀察大小便情況，必要時給以灌腸或導尿。6）做好生活護理及預防褥瘡護理。7）密切觀察生命體征及病情變化，并作好記錄與交班。37．答：典型抗精神病藥物主要是阻斷中腦邊緣和中腦皮質通路的D2受體，從而出現抗精神病作用。其抗幻覺妄想作用突出，同時有非特異性鎮靜作用和預防復發作用。臨床上主要用于治療精神分裂癥和預防精神分裂癥的復發，控制躁狂發作,也可用于其他具有精神病性癥狀的非器質性或器質性精神障礙。38．答：非典型抗精神病藥物的主要藥理作用為5-HT2A和D2受體阻斷作用，一般認為其不僅具有抗幻覺妄想作用，還因有激活作用而能改善陰性癥狀。臨床應用中錐體外系副作用等發生率低，安全性較高。在精神分裂癥的藥物治療中，目前認為新型的非典型抗精神病藥物在臨床上有取代傳統（典型）藥物的趨勢。39．答：抗精神病藥物的長期維持治療可以顯著減少精神分裂癥的復發。有資料表明，持續2年的抗精神病藥物維持治療可以將精神分裂癥患者的復發率降至40%，而2年的安慰劑對照治療卻有80%的精神分裂癥患者復發。對于首發的、緩慢起病的精神分裂癥患者，維持治療時間至少需要2～3年。急性發作、緩解迅速徹底的病人，維持治療時間可以較短。反復發作、經常波動或緩解不全的精神分裂癥患者需要終身治療。40．答：三環類抗抑郁藥阻斷了NE能和5-HT能神經末梢對NE和5-HT的再攝取，以增加突觸間隙單胺類遞質的濃度，臨床上表現為抑郁癥狀改善?？挂钟羲幬飳f質再攝取的抑制作用是立即發生的，而長期用藥后則可以降低受體的敏感性（下調作用），這與抗抑郁藥物的臨床效應滯后即用藥2～3周后才起效密切相關。41．答：超量服用或誤服三環類抗抑郁藥可發生嚴重的毒性反應，危及生命，死亡率高。臨床表現為昏迷、癲癇發作、心律失常三聯征。還可有高熱、低血壓、腸麻痹、瞳孔擴大、呼吸抑制、心臟驟停。處理：試用毒扁豆堿緩解抗膽堿能作用，每0.5～1小時重復給藥1mg～2mg。及時洗胃、輸液，積極處理心律不齊、控制癲癇發作。由于三環類藥物的抗膽堿能作用使胃內容物排空延遲，即使過量服入后數小時，仍應采取洗胃措施。42．答：引起鋰中毒的原因有腎鋰廓清率下降、腎臟疾病的影響、鈉攝入減少、患者自服過量、年老體弱以及血鋰濃度控制的不當等。中毒先兆表現為嘔吐、腹瀉、粗大震顫、抽動、呆滯、困倦、眩暈、構音不清和意識障礙等。此時，應立即檢測血鋰濃度，如血鋰超過1.4mmol/L時應減量。如臨床癥狀嚴重則應立即停止鋰鹽治療。血鋰濃度越高，腦電圖改變越明顯，因而監測腦電圖有一定價值。43．答：苯二氮卓類既是抗焦慮藥也是鎮靜催眠藥。臨床應用廣泛，用于治療各型神經癥、各種失眠以及各種軀體疾病伴隨出現的焦慮、緊張、失眠、自主神經系統紊亂等癥狀，也可用于各類伴焦慮、緊張、恐懼、失眠的精神病以及激越性抑郁、輕性抑郁的輔助治療。還可用于癲癇治療和急性酒依賴患者戒斷癥狀的替代治療。凡有嚴重心血管疾病、腎病、藥物過敏、藥癮、妊娠頭3月、青光眼、重癥肌無力、酒精及中樞抑制劑使用時應慎用或禁用。44．答：常見的并發癥有頭痛、惡心、嘔吐、焦慮、可逆性的記憶減退、全身肌肉酸痛，這些癥狀無需處理。由于肌肉的突然劇烈收縮，關節脫位和骨折也是較常見的并發癥。脫位以下頜關節脫位為多，發生后應立即復位。骨折以4～8胸椎壓縮性骨折為多，應立即做相應處理。年齡大、治療期間應用具有抗膽堿能作用藥物的病人，較易出現意識障礙和認知功能受損，此時，應停用電抽搐治療。死亡極為罕見，多與潛在軀體疾病有關。45．答：突出的近事記憶障礙，遠事記憶相對保存。有時間、地點、人物的定向障礙，常以虛構填充遺忘的內容?；颊邔ψ约旱挠洃浾系K常不能覺察，無自知力。46．答：1）急性腦病綜合征2）慢性腦病綜合征3）腦衰弱綜合征4）精神病性綜合征5）情感綜合征47．答：常為急性發作，表現多方面癥狀：1）注意不容易集中，易于隨境轉移2）邏輯思維能力降低，或出現思維混亂3）記憶能力減退或出現記憶錯誤，癥狀好轉后不能充分回憶4）定向障礙5）認知功能中的判斷和辨別能力也明顯受損6）情感淡漠或強烈，焦慮、恐懼等，情感不穩也很常見7）錯覺、幻覺常帶有恐怖的內容8）行為障礙常與思維障礙、感知障礙相協調9）癥狀的波動性，日輕夜重48．答：1）記憶力下降2）學習新的知識能力下降3）對自身狀況常表現出焦慮等情緒反應4）個性變化 49．答1）智能、人格嚴重衰退2）記憶力極差3）個人生活能力喪失4）言語表達能力喪失5）行為刻板6）最后軀體功能也衰竭50．答：依賴指一組由反復使用精神活性物質引起的行為、認知和生理癥狀群，包括強烈的精神活性物質渴求，反復使用，耐受性增加、戒斷癥狀和強制性覓藥行為。分為：1）心理依賴：使用精神活性物質后，產生的一種愉快、滿足或欣快的感覺，并在精神上驅使用藥者具有一種要周期性地或連續性地用藥的欲望，產生強迫性地用藥行為。2）軀體依賴：指由于反復用藥所造成的機體病理性適應狀態，表現為耐受性增加和戒斷癥狀。51．答：1）酒精性幻覺癥2）酒精性妄想癥3）酒精中毒所致腦?。?）遺忘綜合征（2）酒精中毒性癡呆綜合征4）人格改變52．答：１）戒酒治療：一次性戒斷或采用遞減法逐漸戒酒。2）對癥治療：根據病人癥狀用抗焦慮藥、抗精神病藥或抗抑郁劑。3）支持治療：給予神經營養劑，同時補充大量維生素，特別是維生素B1。4）心理治療：支持心理治療、認知治療、群體治療和行為治療有助于戒酒和預防復發。53．答：1）加強精神衛生宣傳工作，提高對有成癮性物質的警惕性。2）嚴格執行藥政管理法，加強藥品管理和處方監管，嚴格執行未成年人法，控制未成年人飲酒。3）預防和控制對成癮藥的非法需求，打擊非法種植和販運毒品的違法行為。4）加強心理咨詢和健康教育5）重點加強對高危人群的宣傳及管理。54．答：1）護理診斷：(1)

急性意識障礙(2)

營養失調（低于機體需要量）(3)

暴力危險(針對自己或針對他人)(4)自我概念變化(5)個人應對無效2）護理措施(1)

生理功能方面.

生活護理：飲食、睡眠護理。安全護理。對癥護理：戒斷癥狀、藥物副作用、急性中毒。防止交叉感染。(2)心理功能方面建立良好的護患關系,尊重但不遷就病人。加強認知干預，讓病人認識酒精或藥物濫用的危害，自覺抵制毒品。指導病人正確運用應對機制，建立正確心理防御機制。對癥處理病人的心理問題：如否認、依賴、低自尊、操縱行為、易激惹、再犯行為等。(3)

社會功能方面

爭取家庭、社會支持。

自助團體。過渡性安置機構。55．答：心境障礙，又稱情感性精神障礙，是以顯著而持久的情感或心境改變為主要特征的一組疾病。臨床上主要表現為情感的高漲或低落，可伴有精神病性癥狀，如幻覺、妄想。多數患者有反復發作的傾向，部分可有殘留癥狀或轉為慢性。56．答：躁狂發作的臨床表現，主要有：1）情感高漲為患者的主觀體驗，感覺特別愉快，自我感覺特別好，自我評價高，興高采烈，得意洋洋等。這種情感高漲有感染性，與自身體驗及周圍環境協調。有的患者情緒不穩，易激惹，甚至出現破壞或攻擊行為。有時可出現自我評價過高，出現夸大或富貴妄想，有時也可出現關系妄想、被害妄想等，但不持久。2）思維奔逸思維過程明顯加快，自覺思維非常敏捷，內容豐富多變，有時感到舌頭與思維賽跑，語言趕不上思維的速度。表現為言語增多，滔滔不絕。注意力容易分散，隨境轉移，意念飄忽，可出現音聯意聯。3）活動增多精力旺盛，興趣廣泛，活動增多，動作快速敏捷，忙碌，做事有始無終，或虎頭蛇尾，愛管閑事，隨心所欲，不考慮后果，揮霍、慷慨，喜歡惹人注意，狂妄自大，喜歡社交，輕浮，好接近異性，睡眠減少，自我控制力下降，可有沖動傷人、毀物行為。4）軀體癥狀少有軀體不適主訴，常表現為面色紅潤，兩眼有神，瞳孔擴大，心率加快，易出現失水，體重減輕?；颊呤秤黾樱杂哼M，對睡眠需要減少。5）其它癥狀部分患者可記憶增強，常充滿許多細節瑣事，可有片段幻聽，也可出現意識障礙，有錯覺、幻覺、思維不連貫等（譫妄性躁狂）。多數患者在發病早期，喪失自知力。57．答：抑郁發作臨床上以情感低落、思維遲緩、意志活動減退和軀體癥狀為主。1）情感低落主要表現為顯著而持久的情感低落，抑郁悲觀?；颊呓K日憂心忡忡，郁郁寡歡，愁眉苦臉，長吁短嘆。程度較輕者，感到悶悶不樂，無愉快感，凡事缺乏興趣，平時非常愛好的活動也覺得乏味，任何事都提不起精神，重者可痛不欲生，悲觀絕望，度日如年。部分患者可伴有焦慮、激越癥狀，特別是更年期和老年抑郁患者。典型的抑郁發作有晨重夜輕的特點。自我評價低，常有無用感、無希望感、無助感和無價值感。感到自己無能力、無作為。想過去，一事無成；看將來，前途渺茫。覺孤獨無援，自責自罪，重者可有罪惡妄想、疑病觀念、被害妄想等。部分患者可有幻覺，以幻聽為常見。2）思維遲緩思維聯想速度減慢，反應遲鈍，思路閉塞。主動言語減少，語速減慢，聲音低沉，患者感覺思考問題困難，工作和學習能力下降。3）意志活動減退行動遲緩，生活被動、疏懶，不想做事，不愿和周圍人接觸交往，常獨坐一邊，重者連吃、喝、個人衛生都不顧，甚至出現不語、不動、不食，達木僵狀態。伴有焦慮者，可有坐立不安、搓手頓足或走來走去。嚴重抑郁發作的患者可有消極自殺的觀念或行為4）軀體癥狀軀體不適主訴可涉及各臟器，主要有睡眠障礙、食欲減退、體重下降、性欲減退、便秘、身體任何部位的疼痛、陽痿、閉經、乏力等。睡眠障礙主要為早醒，比平時早醒2-3小時，醒后不能再入睡，這對抑郁發作有診斷意義5）其它抑郁發作也可出現人格解體、現實解體及強迫癥狀。58是一種極為嚴重的抑郁發作，可表現為不語、不動、不食，達木僵狀態，但經仔細精神檢查，患者仍流露痛苦抑郁情緒，這種狀態稱為抑郁性木僵。59答：老年抑郁發作除有抑郁心境外，多數患者有突出的焦慮煩躁情緒，有時也可表現為易激惹和敵意、情緒不穩等。精神運動性遲緩和軀體不適主訴較多?？捎幸钟粜约傩园V呆表現。軀體不適主要表現為消化道癥狀，易產生疑病觀念，進而發展為疑病、虛無和罪惡妄想。病程較長，易發展成為慢性。60．答：影響抑郁復發的主要因素有：1．抗抑郁藥維持治療的劑量不夠和/或時間不足，一般是由于沒有接受適當的維持治療。2．生活事件和應激，特別是人際關系的緊張和喪失。3．社會適應不良。4．同時患有慢性軀體疾病。5．缺乏社會和家庭的支持。6．有陽性情感障礙家族史。61．答：躁狂發作的治療分為藥物治療和電抽搐治療。藥物治療：①鋰鹽：常用碳酸鋰，可用于躁狂發作的急性期和維持治療期。急性發作時劑量為600mg-2000mg/日，一般從小劑量開始，3-5天內加到治療量，分2-3次服用；維持治療劑量為500mg-1500mg/日。老年及體弱者、與抗抑郁藥或其它抗精神病藥合用時，劑量適當減少。一般起效時間為7-10天。急性期血藥濃度為0.8mmol/L-1.2mmol/L，維持治療時血藥濃度為0.4mmol/L-0.8mmol/L，血鋰濃度上限不宜超過1.4mmol/L，以防鋰中毒。②抗驚厥藥：主要有卡馬西平和丙戊酸鹽，其治療劑量均為400mg-1200mg/日。也可與碳酸鋰合用。③抗精神病藥：氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、奧氮平、利培酮等均對控制躁狂發作有效。電抽搐治療：對急性重癥躁狂發作或對鋰鹽治療無效的患者有一定治療效果。可單獨使用或合并藥物治療，一般隔日一次，4-10次為一療程。62．答：抑郁發作的治療主要有藥物治療、電抽搐治療和心理治療。抗抑郁藥①三環類及四環類抗抑郁藥：臨床上常用的三環類抗抑郁藥為：米帕明、氯米帕明、阿米替林及多塞平，主要用于抑郁發作的急性期和維持治療，對環性心境障礙和惡劣心境障礙療效較差。應用時應從小劑量開始，有效治療劑量為150mg-300mg/日，分2次口服，也可睡覺前一次頓服，急性期治療6-8周。一般用藥后2-4周起效。若使用治療量4-6周仍無明顯療效應考慮換藥；若有效，用治療量維持治療6-8個月，以后再逐步減量。四環類抗抑郁藥如馬普替林，其抗抑郁作用與三環類相似，有鎮靜作用，但起效快（約4-7天），有效治療劑量為150mg-250mg/日。②單胺氧化酶抑制劑（MAOI）：如嗎氯貝胺是一種可逆性、選擇性單胺氧化酶A抑制劑，抗抑郁作用與米帕明相當，有效治療劑量為300mg-600mg/日。③選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）：臨床上常用的有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏草胺、西酞普蘭。治療劑量分別為：氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭各20mg/日，舍曲林50mg/日，氟伏草胺100mg/日。④其它抗抑郁新藥：曲唑酮、文拉法新、米他扎平等也可選用。電抽搐治療有嚴重消極自殺企圖者、使用抗抑郁藥效果不佳的抑郁癥患者可采用電抽搐治療，4-10次為一個療程。電抽搐治療后仍需要應用藥物維持治療。心理治療在藥物治療的同時需合并心理治療，包括支持性心理治療、認知治療、行為治療、人際心理治療、婚姻及家庭治療等。63．答：三環類抗抑郁藥的不良反應較多，主要表現為抗膽堿能和心血管等的不良反應，常見的有口干、便秘、視物模糊、排尿困難、心動過速、體位性低血壓和心率改變等。老年和體弱者用藥劑量應減小，必要時應注意監護。原有心血管疾病的患者不宜使用。三環類抗抑郁藥都有鎮靜、嗜睡等不良反應。64．答：SSRIs的不良反應較少，而且輕微，尤其是抗膽堿能及心臟的不良反應少。常見的不良反應有惡心、嘔吐、厭食、便秘、腹瀉、口干、震顫、失眠、焦慮及性功能障礙。偶爾出現皮疹，少數患者能誘發輕躁狂，不能與MAOI合用。65．答：鋰鹽最常見的不良反應是胃腸道癥狀，表現為厭食、惡心、偶爾有嘔吐，輕度的靜止性震顫，還可引起粒細胞增加；嚴重的不良反應有：發音不清，共濟失調、抽搐發作、昏迷、死亡（中毒反應），導致甲狀腺腫和甲狀腺功能低下。此外，對皮膚、性功能、肝臟、腎臟、神經系統也有影響。鋰鹽中毒的處理：無特效拮抗劑，只能進行一般支持對癥處理，包括：①立即停用鋰鹽；②促進鋰鹽的排出，如利尿、大量補液；③嚴重者用透析療法。66．答：1）偏執型分裂癥：以妄想為主。2）青春型分裂癥：以思維、情感、行為不協調，或行為紊亂為主。3）緊張型分裂癥：以緊張綜合征為主。4）單純型分裂癥：以思維貧乏、情感淡漠，或意志減退為主。5）未定型分裂癥：無法判定主要臨床相者。67．答：1）思維障礙2）知覺障礙：最常見為言語性幻聽。3）情感障礙：主要為情感淡漠或情感倒錯。4）意志障礙：意志減退，孤僻、懶散等。5）行為動作障礙：如木僵、蠟樣屈曲、違拗等。68．答：了解疾病知識；定時門診隨訪；避免精神刺激；維持藥物治療，識別藥物不良反應；盡早發現病情復發先兆；加強生活和社會功能訓練,早日回歸社會。69．答：1）減輕或緩解癥狀，并減少其他疾病的患病率及死亡率。2）提倡早期發現、早期治療。3）制定全面的全程綜合性治療計劃。4）努力取得病人及家屬配合，增強依從性。5）常作為指導者，最大程度地改善社會功能和提高生活質量。6）提供健康教育。70．答：1）安全和生活護理（1）提供良好病房環境，嚴格執行病區安全管理與檢查制度。（2）建立良好護患關系。（3）減少外界刺激，做好日常生活護理。2）心理護理3）特殊護理（1）了解病情）（2）密切觀察和防止病人因幻覺妄想引發的意外行為。（3）加強巡視，掌握住院病人自殺、自傷等發生的規律。（4）一旦發生自殺、自傷等，應立即隔離病人，與醫生合作實施有效搶救措施。（5）發生沖動時，酌情隔離或保護約束病人，執行保護約束護理常規。（6）發生外走時，要立即報告醫生組織力量及時尋找并通知家屬。（7）對木僵病人要做好護理，預防并發癥。（8）對意志減退、退縮淡漠的病人開展針對性行為治療。（9）嚴格執行“三查八對”用藥治療制度，密切觀察藥物治療作用與不良反應。4）健康教育71．答：1）要精神癥狀：被害妄想、幻聽、情感淡漠、無自知力。2）疾病診斷：偏執型精神分裂癥。3）主要護理措施：（1）軀體方面：糾正營養失調；改善患者睡眠；觀察藥物副作用；協助料理個人衛生；軀體疾病護理。（2）心理功能方面：對被害妄想：耐心護理，說服勸解，保證進食，注意安全。對情感淡漠的護理：利用語言及非語言方式表達對患者的關心，鼓勵其說出內心的感受，改善其情緒衰退。（3）社會功能方面：強調日常生活能力訓練；社會交往能力訓練；工作能力訓練；娛樂能力訓練。（4）安全護理72.答：神經癥是一組精神障礙的總稱。其癥狀主要表現為精神易興奮和/或易疲勞、焦慮、恐懼、抑郁、強迫、疑病、多種軀體不適感等，這些癥狀在不同類型的神經癥患者中常?；旌洗嬖?，病程大多持續遷延。其共同特征為：起病常與心理社會因素有關；病前多有一定的素質和人格基礎；癥狀沒有可證實的器質性病變基礎，并與病人的現實處境不相稱；社會功能相對完好，行為一般保持在社會規范允許的范圍之內；患者有相當的自知力，疾病痛苦感明顯。73.答：神經癥的病因是多源性的，至今仍無定論。目前比較一致的看法是，精神應激因素和內在的素質因素在其發生中缺一不可。1）精神應激因素許多研究表明，神經癥患者較他人遭受更多的的生活事件，主要以人際關系、經濟、家庭、工作等方面的問題多見。2）素質因素大多數研究者認為，神經癥患者的個性特征或個體易感素質對于神經癥的病因學意義可能更為重要，親代的遺傳影響主要表現為易感個性。一般認為，患者的個性特征首先決定著患神經癥的難易程度。如巴甫洛夫認為，神經類型為弱型或強而不均衡型者易患神經癥；Eysenck等認為情緒不穩定和內向性格的人易患神經癥。其次，不同的個性特征決定著患某種特定的神經癥亞型的傾向,如巴甫洛夫認為，在神經類型弱型者中間，屬于藝術型（第一信號系統較第二信號系統占優勢）者易患癔癥；屬于思維型（第二信號系統較第一信號系統占優勢）者易患強迫癥；而中間型者易患神經衰弱。74.答：焦慮癥是以廣泛和持續性焦慮或反復發作的驚恐不安為主要特征。常伴有自主神經紊亂、肌肉緊張與運動性不安。焦慮性神經癥的焦慮癥狀是原發的，凡是繼發于妄想、強迫癥、疑病癥、恐懼癥等的焦慮都不屬于焦慮性神經癥。焦慮性神經癥有以下兩種常見類型：1）廣泛性焦慮癥又稱慢性焦慮癥，是焦慮癥最常見的表現形式。緩慢起病，以經?；虺掷m存在的焦慮為主要臨床相，如過分擔心、緊張、害怕等。伴有自主神經功能紊亂癥狀，如口干、出汗、氣急、尿頻、尿急等與運動癥狀，如輕微震顫、坐立不安等。2）驚恐障礙又稱急性焦慮癥。通常無明顯誘因，在沒有任何客觀危險和特殊恐懼處境下，突然感到一種突如其來的驚恐體驗。伴瀕死感或失控感以及嚴重的自主神經功能紊亂癥狀，如心悸、出汗、面色蒼白，過度換氣或呼吸困難等。驚恐發作通常起病急驟，終止迅速，一般歷時5－20分鐘，很少超過1小時，但不久又可突然再發。發作期間始終意識清醒，高度警覺，發作之后仍心有余悸，產生預期性焦慮，擔心下次再發。不過這時焦慮的體驗不再突出而是代之以虛弱無力，需經若干天才能恢復。75.答：CCMD3關于神經癥的診斷標準如下：1）癥狀標準至少有下列1項：①恐懼；②強迫癥狀；③驚恐發作；④焦慮；⑤軀體形式癥狀；⑥軀體化癥狀；⑦疑病癥狀；⑧神經衰弱癥狀。2）嚴重程度標準社會功能受損或無法擺脫的痛苦，促使其主動就醫。3）病程標準符合癥狀標準至少3個月，驚恐障礙則要求一個月之內至少有3次發作，或首次發作后繼發害怕再發的焦慮持續1個月。4）排除標準排除器質性精神障礙、精神活性物質與非成癮物質所致精神障礙、各種精神病性障礙如精神分裂癥與偏執性精神障礙、心境障礙等。76.答：1）器質性精神障礙各類器質性精神障礙均可出現神經癥的癥狀，尤其是在疾病的早期和恢復期，但其有幾個特點是神經癥所不具備的：①生物源性的病因，如腦器質性病變、軀體疾病的存在及其引起的腦功能性改變，依賴或非依賴性精神活性物質的應用等；②腦器質性精神障礙的癥狀，如意識障礙（最常見為譫妄）、智能障礙、記憶障礙、人格改變等；③精神病性癥狀，如幻覺、妄想、情感淡漠等。2）精神病性障礙精神病性障礙中最常需要鑒別的是精神分裂癥。一些精神分裂癥早期常表現為神經癥樣癥狀，如頭痛、失眠、學習工作效率下降、情緒出現一些變化，或出現一些強迫癥狀。鑒別的要點是，對有神經癥癥狀的患者，要認真找尋有無精神分裂癥的癥狀，尤其是易忽略的陰性癥狀，如懶散、孤僻、情感淡漠、意志力下降等；如有幻覺、妄想等陽性癥狀的存在則更易于確定診斷。臨床上有些強迫癥患者可持續幾年后才出現分裂癥癥狀，此時應及早改變診斷與治療方案。3）心境障礙尤其是抑郁相患者，許多伴有焦慮、強迫以及其他神經癥的癥狀。此時的鑒別點是心境障礙的患者以抑郁（或躁狂）為主要臨床相，其他癥狀大多繼發于抑郁（或躁狂），而且情感癥狀程度嚴重；而神經癥的患者雖然也可以有抑郁情緒，但大多程度輕，持續時間短，不是主要臨床相，大多繼發于心因或其它神經癥癥狀。77．答：焦慮癥的治療包括心理和藥物治療兩個方面。1）心理治療最常用于焦慮癥患者的是認知治療、行為治療或認知-行為治療等方法。應用認知方法改變病人對疾病性質的不合理和歪曲的認知，運用行為治療如放松訓練、系統脫敏等處理焦慮引起的軀體癥狀，往往有效。2）藥物治療（1）苯二氮卓類應用最廣，其作用強、起效快、安全?；舅幚碜饔冒ň徑饨箲]、松弛肌肉、鎮靜、鎮痛及催眠，并對抗抑郁藥有增效作用。應根據藥物的半衰期及臨床特點選用藥物，如發作性焦慮選用短程作用藥物；持續性焦慮則多選用中、長程作用藥物；入睡困難者一般選用短程作用藥物；易驚醒者，選用中、長程作用藥物。臨床應用一般從小劑量開始，逐漸加大到最佳有效治療量，維持2-6周后逐漸停藥，停藥過程不應短于2周以防癥狀反跳。目前，由于三環類如多塞平等和SSRI類如百憂解等抗抑郁劑對某些焦慮病人有良效，且無成癮性，故臨床上多采用苯二氮卓類起效快的特點，在早期與三環類或SSRI類藥物合用，然后逐漸停用苯二氮卓類藥物。很少單獨應用苯二氮卓類藥物作為一種長期的治療手段，以防依賴。但有些病人服用SSRI類可引起焦慮，此時不宜使用。（2）β-腎上腺素能受體阻滯劑最常用為心得安。這類藥物對于減輕焦慮癥患者自主神經功能亢進所致的軀體癥狀如心悸、心動過速、震顫、多汗、氣促或窒息感等有較好療效，但對減輕精神焦慮和防止驚恐發作效果不大。一般與苯二氮卓類藥物合用，常用劑量20mg-90mg/天。應注意，有哮喘史者禁用。（3）其他藥物抗抑郁劑、芳香族哌嗪類抗焦慮藥如丁螺環酮，因無依賴性，也常用于焦慮的治療。缺點是起效慢，治療初期一般需合用苯二氮卓類藥物。78．答：癔癥多在精神因素的促發下急性起病，臨床表現復雜多樣，歸納起來可分為下述三類。1）癔癥性精神障礙又稱分離性障礙，是癔癥較常見的表現形式，包括：①意識障礙：癔癥患者的意識障礙包括對周圍環境和自我意識障礙，前者又稱意識改變狀態，主要指意識范圍的狹窄，以朦朧狀態或昏睡狀態較多見，嚴重者可出現癔癥性木僵，也有的患者表現為癔癥性神游；自我意識障礙又稱癔癥性身份障礙，包括交替人格、雙重人格、多重人格等。②情感暴發：這是癔癥發作的常見表現，表現為在精神刺激之后突然發作，時哭時笑、捶胸頓足、吵鬧不安，有的自傷、傷人、損物，有明顯的發泄情緒的特征。在人多時，可表現得更明顯，內容更豐富。歷時數十分鐘，可自行緩解，多伴有選擇性遺忘。③癔癥性癡呆：為假性癡呆的一種，表現為對簡單的問題給予近似的回答，稱Ganser綜合征；表現為明顯的幼稚行為時稱童樣癡呆。④癔癥性遺忘：又稱階段性遺忘或選擇性遺忘，其遺忘往往能達到回避的目的，往往表現為遺忘了與精神創傷有關的某一階段的經歷或某一性質的事件。⑤癔癥性精神?。簽轳Y性精神障礙最嚴重的表現形式。通常在意識朦朧或漫游癥的背景下出現行為紊亂、思維聯想障礙或片斷的幻覺妄想以及人格解體癥狀，發作時間較上述各種類型長，但一般不超過3周，緩解后無遺留癥狀。2）癔癥性軀體障礙又稱轉換障礙，表現為運動障礙與感覺障礙，其特點是多種檢查均不能發現神經系統和內臟器官有相應的器質性損害。①運動障礙：較常見者為痙攣發作、局部肌肉抽動或痙攣、肢體癱瘓、行走不能等。其中痙攣發作與癲癇大發作類似，但無口舌咬傷、跌傷及大小便失禁，持續時間也較長，多發生于人群中。局部肌肉抽動和肌陣攣與癲癇局部發作或舞蹈癥十分相似，兩者區別主要靠腦電圖與臨床觀察。癔癥性肢體癱瘓可表現為單癱、截癱或偏癱，伴有肌張力增強或弛緩，無神經系統損害的體征，但病程持久者可有廢用性肌萎縮。部分患者可出現言語運動障礙，表現為失音、緘默等。②感覺障礙：包括感覺過敏、感覺缺失（局部或全身的感覺缺失，缺失范圍與神經分布不一致）、感覺異常（如咽部梗阻感、異物感；頭部緊箍感，心因性疼痛等）、癔癥性失明與管視、癔癥性失聰等。3）癔癥的特殊表現形式流行性癔癥或稱癔癥的集體發作是癔癥的特殊形式，多發生在共同生活、經歷和觀念基本相似的人群中，起初一人發病，周圍目睹者在暗示或自我暗示下相繼出現類似的癥狀，一般歷時短暫。其他還有賠償性神經癥、職業性神經癥等。79．答：暗示治療是治療癔癥的經典方法，一個世紀前由Charcot首創，至今仍通用于世界。誘導療法是經改良的一種暗示治療。以乙醚0.5ml靜注并配合言語暗示，告之嗅到某種特殊氣味后“老病”便會發作。