.-布魯氏菌病診斷標準〔WS268-2007〕1

范圍本標準規定了人群布魯氏菌病的診斷依據、診斷原那么、診斷和鑒別診斷。本標準適用于各級各類醫療衛生機構及其工作人員對布魯氏菌病診斷與報告。2

診斷依據2.1

流行病學史發病前病人與家畜或畜產品、布魯氏菌培養物有密切接觸史，或生活在疫區，或與疫苗生產、使用和研究有密切關系。其他流行病學參見附錄A。2.2

臨床表現2.2.1

出現持續數日乃至數周發熱(包括低熱)，多汗，乏力，肌肉和關節疼痛等。2.2.2多數患者淋巴結、肝、脾和睪丸腫大，少數患者可出現各種各樣的充血性皮疹和黃疸；慢性期患者多表現為骨關節系統損害。具體臨床表現參見附錄B。2.3

實驗室檢查〔操作方法見附錄C)2.3.1實驗室初篩2.3.1.1平板凝集試驗(PAT)(見C.1.1)或虎紅平板凝集試驗(RBPT)(見C.1.2)結果為陽性或可疑。2.3.1.2

皮膚過敏試驗(見C.2)后24h、48h分別觀察1次，皮膚紅腫浸潤范圍有一次在2.0cm×2.0cm及以上(或4.Ocmn2以上)。2.3.2

血清學檢查2.3.2.1

試管凝集試驗(SAT)(見C.1.3)滴度為1：l00++及以上，過2周-4周后應再檢查，滴度升高4倍及以上〕。2.3.2.2

補體結合試驗(CFT)(見C.1.4))滴度1：lO++及以上。2.3.2.3

抗人免疫球蛋白試驗(Coomb’s)(見C.1.5)滴度l：400++及以上。2.3.3

分離細菌從病人血液、骨髓、其他體液及排泄物等任一種培養物中分離到布魯氏菌。3

診斷原那么布魯氏菌病的發生、發展和轉歸比較復雜，其臨床表現多種多樣，很難以一種癥狀來確定診斷。對人布魯氏菌病的診斷，應是綜合性的。即結合病人流行病學接觸史，臨床表現和實驗室檢查。4

診斷4.1

疑似病例應同時符合2.1.2.2和2.3.l中任一項者。4.2

確診病例疑似病例和2.3.2或2.3.3中任何一項者。4.3

隱性感染符合2.1和2.3.2或2.3.3中任何一項者，但不具備2.2者。5

鑒別診斷主要應與風濕熱、傷寒、副傷寒、肺結核、風濕性關節炎等做出鑒別診斷〔參見附錄D〕。附錄A〔資料性附錄〕布魯氏菌病流行病學A．1

貯存宿主及傳染源布魯氏菌〔以下簡稱布氏菌〕的貯存宿主很多，有六十多種動物〔家畜、家禽、野生動物、馴化動物〕可以作為布氏菌貯存宿主。布魯氏菌病〔以下簡稱布病〕往往先在家畜或野生動物中傳播，隨后波及人類，是人畜共患的傳染病。疫畜是布病的主要傳染源，我國大部分地區羊是主要傳染源；有些地方牛是主要傳染源；南方有的省份，豬是主要傳染源；鹿和犬是次要傳染源。A．2傳播途徑及傳播因子布氏菌可以通過體表皮膚粘膜、消化道和呼吸道等侵入機體。人的感染途徑與職業、飲食、生產生活習慣有關。含有布氏菌的各種污染物及食品均可成為傳播媒介，主要有病畜流產物，病畜的乳、肉、內臟，被布氏菌污染的皮毛、水、土壤、塵埃等。A．3易感人群人群對布氏菌普遍易感。人群感染率與傳染源和傳播媒介密切接觸的機會、程度有關。布病患者可重復感染布氏菌。A．4分布A．4.1職業有明顯的職業性，凡與病畜、染菌畜產品接觸多者發病率高。牧民、獸醫、皮毛和乳肉加工人員感染率比一般人高。A．4.2性別人對布氏菌易感，無性別差異，主要取決于接觸機會。A．4.3年齡一歲以上各年齡組均有惑染發病報道。由于青壯年是主要勞動力，接觸病畜頻繁，因而感染率比其他年齡組高。A．4.4季節一年四季各月均可發病。羊種布氏菌流行區有明顯的季節性高峰。我國北方牧區人群發病高峰在4～5月。夏季剪羊毛和乳制品增多，也可出現一個小的發病高峰。豬種菌和牛種菌流行區，發病季節性不明顯。A．4.5地區一般情況下，牧區感染率高于農區，農區高于城鎮。牧區牲畜多，人與之接觸頻繁，感染機會多。牧區草原遼闊，居住分散，因此病人分布廣，很少集中暴發和流行。在農區或半農半牧區，以農業生產為主，兼有少量牲畜，感染機會相對減少，但由于居住較密集，發病易呈點狀暴發。城市病人多集中在一些皮毛乳肉加工企業或城郊養畜戶。A．5不同疫區流行特點由于傳染源的種類、病原菌的種型、毒力和人群免疫水平不同，表現不同的流行病學特點。A．5.1

羊種布氏菌疫區羊種布氏菌疫區的主要傳染源是病羊。羊種菌各生物型對人、畜均有較強的侵襲力和致病力，易引起人、畜間布病暴發和流行，疫情重。大多出現典型的臨床癥狀和體征。A．5.2牛種布氏菌疫區牛種布氏菌疫區的主要傳染源是病牛。牛種菌生物型較多，毒力不一，有的菌株毒力接近羊種菌強毒株。就總體而言，牛種菌毒力較弱，但有較強的侵襲力，即使是弱毒株，也可使牛發生暴發性流產或不孕，嚴重影響畜牧業發展。但對人致病較輕，感染率高而發病率低，呈散發性，臨床癥狀和體征多不典型；病程短，后遺癥少。A．5.3豬種布氏菌疫區豬種布氏菌疫區主要傳染源是病豬。通常由豬1型和豬3型菌致病，毒力介于羊種菌和牛種菌之間。同一生物型菌株，既有強毒株，也有弱毒株。豬種菌對豬致病力強。對羊、牛致病力較低。對人致病力比牛種菌強，但也是感染率高，發病率低，除少數病例病情較重外，大多數無急性期臨床表現。A．5.4犬種布氏菌疫區犬種布氏菌疫區主要傳染源是病犬。犬種菌除了侵犯犬，引起犬流產外，也可使貓、牛、豬、兔、梅花鹿、鼠等動物感染，產生抗犬種布氏菌抗體。人也可被感染，但癥狀較輕。A．5.5混合型布氏菌疫醫兩種或兩種以上布氏菌同時在一個疫區存在，這與羊、牛在一個牧場放牧或圈舍鄰近有關。由于彼此接觸密切，菌種可以發生轉移，羊種菌轉移到牛多見，也有羊種菌轉移到豬；豬種菌、牛種菌也可以轉移到羊。混合型疫區流行特點取決于當地存在的主要菌種。附錄B〔資料性附錄〕布魯氏菌病臨床表現布病的臨床癥狀多種多樣，病情的差別也很大。潛伏期一般為l周～3周，平均2周，最短僅3天，最長可達1年。B．1

主要癥狀B．1.1發熱是布病最常見的臨床表現之一，發熱多在午后或晚上開始，可見于各期病人，熱型不一、變化多樣，也有典型的波狀熱熱型，多數為低熱和不規那么熱型。發熱常伴有寒戰等癥狀。布病患者在高熱時神志清醒，痛苦也較少，但體溫下降時自覺癥狀惡化，這種高熱與病況相矛盾的現象為布病所特有。B．1。2多汗也是布病患者的主要癥狀之一，尤其急性期患者，出汗非常嚴重，體溫下降時更為明顯，常可濕透衣褲，使患者感到緊X、煩躁，甚至影響睡眠。B．1.3骨關節和肌肉疼痛骨關節和肌肉疼痛也是布病最常見的癥狀，大關節多見，常呈游走性疼痛。有的慢性期病人，關節強直，活動受限。B．1.4乏力這一癥狀幾乎為全部病人所具有，尤以慢性期患者為甚。B．1.5頭痛為急性期的常見癥狀之一。慢陛期患者在疲乏無力的同時，也經常伴有頭痛。個別頭痛劇烈者常伴有腦膜刺激癥狀。當大腦皮層功能降低時，往住反應遲鈍，記憶力減退。部分病人可有眼眶內疼痛和眼球脹痛等。B．1.6其他癥狀心悸、神經痛、食欲不振、腹瀉、便秘等。B．2主要體征急性期患者可出現各種各樣的充血性皮疹，多數患者淋巴結、肝、脾和睪丸腫大，少數患者可出現黃疸；慢性期患者多表現為骨關節系統損害。B．3臨床分期B．3.1急性期發病3個月以內，凡有高熱和有明顯其他癥狀、體征〔包括慢性期患者急性發作〕，并出現較高滴度的血清學反應者。B．3.2亞急性期發病在3～6個月，凡有低熱和有其他癥狀、體征〔即有慢性炎癥〕，并出現血清學陽性反應或皮膚變態反應陽性者。B．3.3慢性期發病6個月以上，體溫正常，有布病癥狀、體征，并出現血清學陽性反應或皮膚變態反應陽性者。B．3.4殘余期體溫正常，癥狀、體征較固定或功能障礙往往因氣候變化，勞累過度而加重者。附錄D〔資料性附錄〕布魯氏茵病鑒別診斷D．1風濕熱布病與風濕熱相同處是發熱及游走性關節痛，但風濕熱可見特殊的心臟改變、風濕性結節及紅斑，少見肝脾腫大、睪丸炎、乳腺炎及神經系統損害。實驗室所見白細胞中性核增多，血沉加速更為明顯，抗鏈球菌溶血素“O〞實驗為陽性，布病特異性檢查呈陰性。此外，水楊酸制劑對風濕熱有明顯療效，而用于布病時只能暫時緩解疼痛。D．2傷寒、副傷寒傷寒、副傷寒患者的持續發熱、肝脾腫大，以及實驗室檢查白細胞減少、淋巴細胞增多等表現，酷似布病。該病與布病的主要區別：多為高熱，常有典型的體溫曲線；嚴重者出現神經系統癥狀，如表情淡漠、聽力減退、嗜睡、譫語等；相對脈緩；皮膚可見薔薇疹；多有消化系統癥狀，血清肥達反應陽性，滴度逐漸增高；傷寒菌培養陽性。布病特異性實驗室檢查為陰性。D．3肺、淋巴結核因為布病患者可見長期微熱、多汗，容易急躁，實驗室檢查白細胞減少，淋巴細胞增多，血沉稍快，中度貧血等，所以易誤診為肺結核。但肺結核病人全身中毒表現比較嚴重，明顯消瘦，顏面蒼白，兩頰潮紅，血沉加快更為明顯，咳嗽、痰中帶血，痰內可查到結核桿菌。胸部X線檢查有特異性改變。淋巴結緒核和布病患者雖然都可以發生淋巴結腫大，但淋巴結結核患者除具有全身中毒癥狀